Для обеспечения нормальной работы человеческого организма необходим баланс важнейших микроэлементов, в числе которых калий. Если уровень калия в крови падает ниже 3,5 ммоль/л, речь идет о развитии гипокалиемии. Электролитический дисбаланс проявляется неяркими симптомами, поэтому для уточнения диагноза и лечения нехватки калия необходимы результаты дополнительной диагностики. Наиболее частыми причинами заболевания являются не только с сопутствующие патологии, но и употребление некоторых лекарств, иногда бесконтрольное.
Классификация
Поддержание баланса необходимых веществ крайне важно для слаженной работы всего организма, поскольку отклонение от общепринятых норм ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Калий является главным внутриклеточным элементом – концентрация составляет примерно 80-90 % в виде ионов, что обеспечивает мембранный потенциал клеток и передачу нервных импульсов. Кроме того, калий является антагонистом натрия, обеспечивает выведение лишней жидкости из организма вместе с токсинами и шлаками.
Падение гомеостаза К+ ниже граничного предела оборачивается появлением многочисленных тяжелых органных и системных нарушений, часто несущих угрозу жизни больного. Наибольшая опасность гипокалиемии связана со сбоями сердечного ритма, о чем сигнализируют измененные параметры ЭКГ. Кроме сердца, в условиях внутриклеточного дефицита ионов калия неспособны нормально функционировать печень и почки, головной мозг, эндокринная и нервная система.
С точки зрения содержания ионов калия в сыворотке крови, клинические признаки патологического состояния подразделяют на две стадии:
| Вид гипокалиемии | Краткая характеристика |
| Легкая | В пределах 3-3,5 ммоль/л. Легкая степень потери калия редко сигнализирует особыми клиническими симптомами, поэтому люди даже не подозревают о проблеме. |
| Тяжелая | Ниже 3 ммоль/л. Падение сывороточного калия сопровождается синдромом мышечной слабости, паралитической кишечной непроходимости, развитием дыхательной недостаточности и гипотензии. |
Факт хронизации калиевого дефицита приводит к нарушению концентрирующей способности почек, что проявляется чрезмерным мочеиспусканием (полиурия), а также вторичной полидипсией (сильная жажда). В отдельную категорию выделяют состояние псевдогипокалиемии, развивающееся бессимптомно и не требующее лечения. Получение ложного результата анализа может быть спровоцировано завышенными показателями уровня лейкоцитов, активно поглощающих ионы К+. Подобная ситуация характерна для лейкоза либо тяжелых инфекций. Кроме того, длительное хранение при комнатной температуре повышает концентрацию калия во взятой на исследование пробе.
Особенности патогенеза
Гипокалиемия (симптомы причины и лечение патологии требуют особого внимания) тесно связана с рационом. Если с пищей в организм не поступает достаточное количество важного микроэлемента, возникает проблема метаболического баланса. Недостаток калия нарушает межклеточный обмен биологическими жидкостями, страдает сократительная функция мышц (в том числе сердечных), замедляется выработка сложных ферментов. Регулирование калиевого баланса обеспечивают химические и гормональные вещества, а избыточное его количество выводится с потом и мочой.
Дефицит калия сопровождается увеличением потенциала клеточных мембран (гиперполяризация), что приводит к снижению возбудимости миоцитов и нейронов. В результате запускается процесс цепного торможения нейронов с падением проницаемости клеточных мембран для ионов натрия и калия. Нарушение потенциала равновесия затрудняет передачу нервных импульсов в синапсах (местах контакта между нейронами) проводящей системы сердечной мышцы. В итоге снижается мышечный тонус стенок сосудов, о чем сигнализируют сбои функционирования внутренних органов.
Что происходит вследствие развития гиопкалиемии:
- в сердце появляются эктопические (желудочные) ритмы;
- понижается способность почек концентрировать воду;
- подавляется выработка гормона инсулина (поджелудочная железа);
- уменьшается секреция альдостерона, секретируемого надпочечниками;
- в клетках накапливается водород, развивается ацидоз внутриклеточного типа.
Итогом становится подавление клеточного дыхания, а также начальной фазы расщепления глюкозы (гликолиз). В результатах патологоанатомического исследования наблюдаются следы дистрофических изменений практически во всех структурах внутренних органов. Наиболее сильно страдают сердце, почки и печень.
Если причина метаболического дисбаланса вызвана неправильным питанием, стабилизация временного нарушения решается благодаря инсулину, секрецию которого стимулирует пища. Однако длительный процесс быстрой потери мочи либо пота без восполнения достаточным количеством калия приводит к появлению сигналов стойкой гипокалиемии.
Симптомы и признаки
В случае легкого течения калиедефицитной патологии симптоматика отсутствует, а нарастание клинических проявлений обусловлено не уровнем концентрации К+, а темпами снижения этого показателя. Если он падает ниже 3 ммоль/л, первым сигналом становится ощущение мышечной слабости на фоне психоэмоциональной лабильности и неуравновешенности.
Гипокалиемия (симптомы, причины и лечение описаны в данной статье) у пациентов пожилого возраста чаще протекает в тяжелой форме, равно как и у людей, страдающих заболеваниями сердца и почек.
В этом случае сниженный уровень циркуляции калия проявляется более широким спектром общей симптоматики:
- признаки апатии, сонливости и непреходящей усталости, ведущие к потере бодрости и утрате работоспособности;
- появление мышечных подергиваний, тремора конечностей, тетанических судорог с болью в мышцах (чаще – икроножных);
- снижение показателей кровяного давления, нарушение сердечного ритма с появлением аритмии и замедлением пульса;
- из-за постоянной жажды увеличивается диурез – суточный объем мочи может превысить 3 литра, что приводит к полиурии;
- сбой системы пищеварения проявляется потерей аппетита, частой тошнотой, метеоризмом, диареей либо запорами.
Особой чувствительностью к постоянной нехватке К+ страдают элементы проводящей системы сердца, что проявляется перебоями сердечного ритма, симптомами тахикардии. С развитием гипотонии пациенты жалуются на частые головокружения, шумы в ушах. Следы кардиоповреждающего действия гипокалиемии несложно заметить на ЭКГ, по ним обычно идентифицируют скрытое течение заболевания. К числу постоянных признаков дефицита калия на ЭКГ относят появление частых желудочковых экстрасистол, пролонгацию QRS комплекса, а также изменения, затронувшие ST сегмент, Т и U зубцы.
Кроме миокарда, дистрофические изменения поражают структуры скелетных мышц, вызывая миопатию, которая чревата постепенной атрофией мышечной ткани с последующей ее дегенерацией. Катастрофическим результатом системной миопатии становится асептическая форма некроза скелетных мышц (рабдомиолиз), которая в пожилом возрасте отличается массивным характером.
Хроническое течение гипокалиемии отражается на функциях и структуре нервной системы, страдают функции центральной, периферической и автономной ее ветвей. К признакам дисфункции относят тревожно-депрессивные проявления, ипохондрические и сенестопатические расстройства, ряд сенсорных сбоев, вызывающих парестезию (область лица, конечности), повышение чувствительности либо ее утрату. Не исключен факт паралича дыхательных мышц, спутанность сознания, снижение умственной активности.
Причины
Гипокалиемия обусловлена стремительной потерей калия из-за усиления функций выделительной системы (моча, пот, стул). Патология не возникает сама собой, ее симптомы в основном являются следствием других расстройств, а причины связаны не только с уменьшением объема поступающего в организм калия. Поэтому ранняя диагностика и лечение болезни на ранней стадии позволяет снизить риски для жизни путем нормализации калиевого баланса.
Весь спектр причин, вызывающих гипокалиемическую дистрофию, можно разделить на несколько групп.
К числу внепочечных причин потери К+ относят следующие факторы:
- недостаточное содержание микроэлемента в пище из-за чрезмерного увлечения диетами с ограничением калийсодержащих продуктов;
- потери жидкости в результате хронического поноса из-за нарушения функций кишечника либо неконтролируемого приема слабительных средств;
- чрезмерные физические нагрузки, вызывающие потерю больших объемов важного микроэлемента с выделяемым потом;
- миграция ионов из внеклеточного пространства в клетки при усиленном синтезе белка и гликогена после выхода из диабетической комы;
- эвакуация калия из ЖКТ при кишечной непроходимости либо инфицировании с образованием свищей, непрерывно выводящих большие объемы кишечной жидкости.
Физиологические причины гипокалиемии в определенной степени можно считать обратимыми. Патологические нарушения внутриклеточного дефицита ионов калия связаны в основном с развитием системных заболеваний почек. Их достаточно много, информация о некоторых расстройствах представлена ниже.
| Проблема | Краткое описание |
| Синдром Барттера-Гительмана | Усиленный отток калия вместе с натрием обусловлен сбоем функций почечных канальцев вследствие нарушенного водно-солевого обмена. Редкому генетическому синдрому сопутствует избыточная выработка альдостерона при высокой экскреции К+. |
| Синдром Лиддла | Причина экскреции натрия и калия в повышенной активности эпителия натриевого канала на фоне артериальной гипертензии и метаболического алкалоза. Потери калия обусловлены неадекватно высокой реабсорбцией натрия. |
| Гипокалиемический периодический паралич (ГПП) | Характеризуется вялостью мышц скелета, что приводит к потере рефлексов глубоко залегающих сухожилий,а также реакции на стимуляцию (электрическую). Гипокалиемия проявляется ненормально заниженным уровнем калия. |
| Метаболический алкалоз | Патологическое расстройство развивается на фоне повышения в крови уровня бикарбоната, что сопровождается потерями кислот и щелочных растворов. Нарушенная моторика ЖКТ при чрезмерном мочеиспускании приводит к дефициту калия. |
Гипокалиемия (симптомы, причины и лечение описаны в статье в ознакомительных целях) должна быть под постоянным контролем специалиста. К числу факторов, провоцирующих гипокалиемическую дистрофию, относят также последствия изнуряющих болезней, оперативных вмешательств. Опасность нарушения метаболического баланса возрастает после обильных вливаний лекарственных растворов, приводящих к замещению калия и его повышенному выведению.
Из медикаментозных причин гипокалиемии следует отметить терапию некоторыми медикаментами – диуретики, бета-адреномиметики, антибиотиками, теофиллином. Потери жидкости также наблюдаются при гипомагниемии, массивных ожогах. Для постановки диагноза важно учитывать, что в случае больших потерь жидкости уменьшается количество плазмы, но уровень в ней калия может не отклоняться от нормы, несмотря на внутриклеточный дефицит этого микроэлемента.
Диагностика
Гипокалиемическое расстройство само по себе заболеванием не является, но для нормализации электролитического баланса необходимо установить причину его появления. Поэтому пациентам с подозрением на гипокалиемию придется консультироваться у врачей различных специальностей – нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога. Во время осмотра врачу нужно сообщить обо всех принимаемых лекарственных препаратах, не забывая о диуретиках, инсулине, бета-агонистах.
Особое внимание уделяется обзору симптомов, в том числе мышечному тонусу, эпизодам рвоты или диареи, проблемам с пульсом и сердцем. Для постановки правильного диагноза и назначения адекватной терапии врачу потребуются результаты дополнительного обследования.
Тестирование крови
По ходу лабораторных исследований определяются основные кислотные показатели крови – значение pH, парциального давления СО2, количество истинных и стандартных бикарбонатов. Диагностика необходима для своевременного выявления алкалоза и ацидоза, которые требуют медикаментозной коррекции. Для более подробного изучения состава крови важны результаты биохимии, по анализу мочи дифференцируют почечную причину гипокалиемии от внепочечной.
Основным видом диагностики патологии является определение концентрации ионов К+ в плазме, результат должен быть меньше 3,8 ммоль/л. Вместе с данными анамнеза можно определить причину патологии, оценив также уровень калия в пробе мочи.
Данные гормонального спектра
Измерение уровня гормона альдостерон (регуляция водно-электролитического баланса) и ренина (фермент, вырабатываемый почками) позволяет вычислить соотношение между веществами. Активность ренина оказывает влияние на работу почек, наличие его в крови, позволяя диагностировать почечные болезни.
Результаты электрокардиограммы
Гипокалиемия (симптомы, причины и лечение расстройства знает лечащий врач) выявляется на основе данных ЭКГ, которые являются решающим фактором для выявления гдистрофии.
На развитие патологического состояния указывают следующие моменты:
- признаки утолщения либо инверсии Т зубца;
- появление заострения на зубце U;
- понижение пика SN сегмента;
- увеличение длины QT интервала;
- появление желудочковых экстрасистол.
Тяжелая степень электролитического дисбаланса манифестирует признаками пароксизмальной тахикардии желудочкового типа. В некоторых случаях нарушенный сердечный ритм оборачивается фибрилляцией предсердий.
Для выявления доброкачественного образования на поверхности коры надпочечников используют методы инструментальных исследований – УЗИ, КТ. При наличии почечных заболеваний ультразвуковую диагностику проводят с подключением допплерографии. Стоимость конкретного вида диагностики зависит от категории лечебного учреждения, поэтому цену необходимо уточнять дополнительно.
Методы лечения
После определения причины, вызвавшей дефицит главного внутриклеточного элемента, врач назначает терапевтический курс для стабилизации калиевого баланса в организме. Метод лечения зависит от типа патологии (почечная, желудочная либо другая), вызвавшей потерю калия. В случае тяжелого состояния пациент попадает в реанимацию, где проводят интенсивную терапию.
Выбор медикаментозного курса
На начальном этапе следует отменить прием лекарственных средств, провоцирующих гипокалиемическую дистрофию. Внутривенное введение раствора калия считается процедурой высокого риска. Поэтому предпочтителен выбор неинвазивного способа нормализации калиевого баланса совместно с купированием опасных для жизни нарушений сердечного ритма.
Конкретную тактику лечения выбирает врач по результатам диагностики:
- терапия легкой неявно выраженной формы гипокалиемии основывается на лечении вызвавшего ее заболевания;
- при тяжелой форме внутриклеточного дефицита ионов К+ назначают усиленную терапию препаратами калия.
Для перорального приема препаратов, содержащих калий, подбирается определенная их дозировка, поскольку слишком высокие дозы элемента могут привести к раздражению ЖКТ, стать причиной кровотечения. Пероральный прием раствора хлорида калия в случае метаболического алкалоза способен быстро (через 1-2 часа) повысить концентрацию важного микроэлемента. Однако раствор имеет горький вкус и плохую переносимость. Для терапии метаболического ацидоза подбирают дозировку бикарбоната и цитрата калия.
Чтобы уменьшить почечную экскрецию калиевых ионов, лечение усиливают приемом калийсберегающих диуретиков. Однако этот метод не приемлем для пациентов, страдающих патологиями почек и сахарным диабетом либо расстройствами вегетативной нервной системы.
Гипокалиемия (симптомы, причины и лечение взаимосвязаны между собой) считается серьезной патологией, а в некоторых случаях болезнь может привести к летальному исходу. По этой причине тяжелую форму электролитического дисбаланса предпочтительно лечить внутривенным введением растворов калия.
Концентрация микроэлемента в растворе зависит от места поступления лекарства:
- периферическая вена – не более 40 ммоль/л;
- центральная вена – не более 60 ммоль/л.
При отсутствии парезов, а также угрожающей аритмии важно следить за скоростью инфузии (до 20 ммоль/ч). В случае быстрого внутривенного поступления хлорида калия больному потребуется тщательное наблюдение – контроль результатов ЭКГ и двигательной функции. У пациентов с аритмией, как правило, восполнение дефицита ионов К+ способствует нормализации синусового ритма. Если этого не происходит, подключают прием антиаритмических препаратов (флекаинид, пропафенон, амиодарон). Единственным методом лечения желудочковой фибрилляции является проведение дефибрилляции.
В качестве альтернативных препаратов лечения нетяжелой гипокалиемии используют таблетки Панангина (93-165 руб.), а также более дешевого его аналога Аспаркама (40-105 руб.). Однако следует помнить об опасности самолечения, ведь калийсодержащие таблетки можно купить в аптеке без рецепта. Недостаток калия одинаково вреден, как и его избыток, поэтому для устранения основной причины патологического состояния необходимо обратиться к врачу.
Домашняя терапия
Если калиевый дисбаланс не является причиной серьезных заболеваний, восстановить его можно нормализацией рациона питания. Для восполнения запасов важного для здоровья элемента врач порекомендует программу специальной диеты, включающей содержащие калий продукты и помогающие его полноценному усваиванию.
В рационе питания необходимо повысить содержание:
- молочной продукции, говядины, рыбы;
- гречневой, пшеничной и овсяной круп, риса;
- овощей – картофель, капуста, томаты, морковь;
- овощной зелени и свекольной ботвы;
- сухофруктов, особенно кураги, фиников, изюма, чернослива.
Наибольшим содержанием калия славятся бананы, не стоит также забывать про мед и орехи, употребление дыни и арбуза. Чтобы микроэлемент максимально сохранился в пище, богатые им продукты диетологи советуют запекать. При отваривании продуктов большая часть калия остается в воде, а фрукты и по рекомендованные овощи полезнее употреблять свежими либо отжать из них сок.
Возможные последствия и осложнения
Последствия не вылеченной гипокалиемии катастрофические. Без немедленного лечения фибрилляции желудочков, обусловленной электролитическим расстройством, вероятность летального исхода чрезвычайно высока. Не менее грозным осложнением считается аритмия, которая в ряде случаев протекает бессимптомно. К врачу больной обращается только при появлении явных симптомов – нехватка воздуха, замирание или перебои сердечного ритма, которые могут привести к остановке сердца.
У пациентов с ослабленной межреберной мускулатурой и диафрагмой появляются симптомы дыхательной недостаточности по причине нарушенной циркуляции газа в легких. Желудочно-кишечный тракт на гипокалиемическую дистрофию часто реагирует развитием кишечной непроходимости, когда полупереваренные пищевые массы не могут свободно продвигаться в пространстве пищеварительного тракта.
К числу редких осложнений тяжелой формы дефицита ионов калия относят крайнюю степень разрушения мышечной ткани (рабдомиолиз). При длительном метаболическом дисбалансе ионов К+ развивается хроническая почечная недостаточность, а в почках появляются новообразования доброкачественного типа (кисты). Признаки кистозных изменений часто остаются незамеченными из-за бессимптомного течения.
Чтобы избежать серьезных патологий, в том числе гипокалиемии, важно не пропустить симптомы даже неявной нехватки калия. Тем более что признаки гипокалиемической дистрофии способны маскироваться под клинические проявления других нарушений. Если причины заболевания не связаны с органной или системной патологией, своевременное лечение избавит от угрозы опасных последствий.
Видео о гипокалиемии
Причины, механизм развития гипокалиемии: