Гипоспадия без гипоспадии у ребенка. Что это такое, фото, формы

Гипоспадия без гипоспадии (по типу хорды) — это врожденная патология полового члена, которая негативно влияет на функции выделительной системы. Данное заболевание диагностируется у мальчиков в первые часы после их рождения. У ребенка с подобным диагнозом присутствуют признаки недоразвитости пениса и уретрального канала. Степень тяжести гипоспадии без гипоспадии определяется врачом-урологом или хирургом в зависимости от деформационных изменений в структуре полового члена мальчика.

Определение гипоспадии без гипоспадии (гипоспадия типа хорды)

Гипоспадия без гипоспадии – это укорочение мочеиспускательного канала с одновременным искривлением пениса. Наличие данной патологии встречается у каждого 150-го ребенка мужского пола. Отличительной особенностью гипоспадии по типу хорды является то, что половой член больного деформирован вниз.

При этом уретральный канал ребенка все время находится в натянутом состоянии. Это связано с его аномально короткой длиной. Во время эрекции уретра сжимает кавернозные тела пениса, создавая дополнительную нагрузку на структурные элементы полового органа.

В урологической практике периодически встречаются случаи, когда врожденная гипоспадия имеет полноценную проходимость, либо же сопровождается одновременной дисплазией уретрального канала. Для гипоспадии по типу хорды характерно наличие эмбриональных рубцов, которые нарушают физиологические функции эпителиальных тканей полового члена.

Присутствие данных образований усиливает фактор деформации кавернозных тел. Опасность гипоспадии без гипоспадии заключается в медленном прогрессировании заболевания. В период новорожденности, а также у мальчиков возрастом до 12 лет искривление пениса по типу хорды остается стабильным. С началом фазы полового созревания возможно усиление патологических признаков с развитием еще большей деформации полового члена.

Причины развития

Гипоспадия без гипоспадии у ребенка — это врожденная патология полового члена, которая развивается под воздействием одного или сразу нескольких негативных факторов.

В большинстве случаев данный порок мужской мочевыделительной системы провоцируют следующие причины:

• наследственная предрасположенность, когда гипоспадия по типу хорды передается новорожденному ребенку по отцовской линии вместе с генетической информацией;
• последствия наркотической, алкогольной и никотиновой зависимости у матери ребенка;
• интоксикация плода химическими и биологическими ядами на стадии внутриутробного развития;
• гормональные нарушения в организме матери ребенка в период беременности.

Наиболее распространенной причиной гипоспадии по типу хорды является отрицательная наследственность по линии отца. Последствия интоксикации организма беременной женщины, патологические зависимости, заболевания эндокринной системы могут провоцировать у ребенка не только гипоспадию, но и другие врожденные пороки развития.

Случаи гипоспадии без гипоспадии довольно часто встречаются у детей, рожденных от матери, возраст которой старше 40 лет. Мальчики, зачатые с применением репродуктивной технологии ЭКО, также находятся в группе риска приобрести данный порок мочеполовой системы.

Признаки

Гипоспадия без гипоспадии имеет следующие отличительные симптомы, которые определяются визуально детским врачом-урологом или хирургом в процессе осмотра половых органов ребенка:

• аномально короткий мочеиспускательный канал;
• искривление пениса по направлению вниз, когда отверстие уретры остается в нормальном положении;
• мочеиспускательный канал все время находится в натянутом состоянии по принципу тетивы лука;
• во время эрекции деформация полового органа становится еще более выраженной;
• уретра сдавливает кавернозные тела пениса.

В особо тяжелых случаях у больного ребенка наблюдаются признаки сужения стенок мочеиспускательного канала. В подобной клинической ситуации гипоспадии по типу хорды создает косметический дефект, а также нарушает нормальную работу мочевого канала, почек, замедляется процесс оттока урины.

Диагностика

Гипоспадия без гипоспадии у ребенка диагностируется в процессе визуального осмотра наружных половых органов мальчика.

Доктор, проводящий обследование, обращает внимание на следующие признаки врожденного порока мочеполовой системы:

• размер пениса ребенка;
• форма полового члена;
• положение пениса в момент эрекции (подтверждается ли симптом искривления по направлению вниз);
• длина уретры;
• наличие или отсутствие рубцовых изменений эпителиальных тканей в области мочеиспускательного канала;
• смещение уретры вниз головки полового члена;
• сужение стенок мочеиспускательного канала.

В зависимости от тяжести гипоспадии по типу хорды детский врач-уролог или хирург могут назначить ребенку прохождение дополнительного обследования с применением УЗИ или МРТ диагностики. В данном случае проводится исследование мочевого пузыря и почек пациента на предмет патологических изменений в тканях из-за нарушения оттока мочи. В обязательном порядке ребенок сдает кровь с пальца и утреннюю мочу для клинического и биохимического анализа на качественные показатели.

Особенности и тактика лечения

Гипоспадия без гипоспадии у ребенка лечится только с помощью хирургической операции. Чем раньше будет выполнено оперативное вмешательством, тем меньше вероятность развития патологических осложнений.

В таблице ниже описаны особенности тактики лечения гипоспадии по типу хорды.

Особенности хирургического лечения	Тактика терапевтического процесса
Оперативная терапия гипоспадии по типу хорды может проводиться в 2 этапа	В данном случае детский врач-хирург составляет индивидуальный план лечения ребенка с признаками деформационных изменений мочеиспускательного канала и тканей полового члена. На первом этапе выполняется коррекция длины и ширины уретры. На следующей стадии терапевтического процесса доктор исправляет положение полового члена, устраняя признаки его искривления по направлению вниз. Сроки лечения зависят от тяжести патологии, но в среднем продолжаются от 1 года до 2 лет. Данный подход позволяет добиться полноценного заживления тканей, а также минимизирует риск развития послеоперационных осложнений.
Восстановление нормальной длины уретры	Формирование физиологически правильного мочеиспускательного канала является одной из главных задач в хирургическом лечении гипоспадии по типу хорды. Для достижения положительного эффекта проводится пластика уретры с использованием лоскутов эпителиальных тканей, восстановлением недостающих участков полового члена.
Профилактика послеоперационных осложнений	Лечение гипоспадии по типу хорды — это многоэтапный и длительный процесс. Не менее сложным является период восстановления прооперированных тканей. Особое внимание уделяется фактору инфекционного воспаления уретрального канала и крайней плоти. Для профилактики данных осложнений больной проходит интенсивный курс терапии антибактериальными препаратами, фармакологические свойства которых распространяются на органы урогенитального тракта.
Нормализация оттока мочи	Детям с гипоспадией без гипоспадии, которая сопровождается патологическим сужением мочеиспускательного канала, показано восстановление его полноценной пропускной возможности. Для этого проводится расширение стенок уретры с применением хирургического инструментария. В послеоперационный период врач-хирург обеспечивает стабильное отведение мочи из полости мочевого канала с помощью катетера. После заживления прооперированных тканей ребенок возвращается к прежнему образу жизни, устраняется риск задержки оттока мочи.

Особенностью хирургического лечения гипоспадии по типу хорды является одновременное устранение косметического дефекта в части искривления полового члена по направлению вниз, а также восстановление нормальной длины и ширины мочеиспускательного канала ребенка.

В каком возрасте лучше делать операцию, какая методика применяется

Научно доказано, что хирургическое лечение гипоспадии без гипоспадии является наиболее успешным, если выполняется в период, когда возраст ребенка от 6 до 18 мес.

Детскому врачу-хирургу удается одновременно достичь следующих качественных результатов:

• устранить фактор психологического стресса (дети младшей возрастной группы в эмоциональном плане намного легче переносят хирургическое вмешательство);
• предупредить возникновение сопутствующих осложнений в органах выделительной системы;
• обеспечить более быстрое восстановление прооперированных тканей;
• предотвратить развитие дегенеративных изменений в структуре полового члена.

Ребенок с гипоспадией по типу хорды, который был прооперирован в раннем детстве, получает здоровые половые органы с анатомически правильным расположением уретры. Особенно важно, чтобы все этапы хирургического лечения этого порока развития, были выполнены до того момента, когда ребенок пойдет в детский сад или общеобразовательную школу. Это избавит его от психологических комплексов и чувства собственной неполноценности.

Подготовка к операции

Гипоспадия без гипоспадии у ребенка лечится только хирургическим методом.

Подготовка к оперативному вмешательству предусматривает соблюдение следующих правил:

• Повторный осмотр ребенка детским врачом-урологом за 2-3 дня до назначенной даты оперативного вмешательства.
• Госпитализация пациента в стационар хирургического отделения больницы за 1-2 суток до операции.
• Отказ от приема лекарственных препаратов, которые способствуют разжижению крови. Лечащий врач должен быть уведомлен о том, какие медикаменты принимает ребенок.

Подготовка к хирургическому лечению гипоспадии по типу хорды предусматривает обязательное прохождение диагностического обследования со сдачей следующих анализов:

• коагулограмма;
• определение группы крови и резуса-фактора (если данная информация отсутствует в медицинской карте ребенка);
• ЭКГ с расшифровкой детского врача-кардиолога;
• анализ венозной крови с целью определения антител к вирусу гепатита С, ВИЧ, возбудителю сифилиса;
• исследование каловых масс на яйца и личинки гельминтов;
• анализ на энтеробиоз.

В процессе подготовки к хирургическому лечению ребенок в обязательном порядке сдает общий анализ мочи и капиллярную кровь с пучки безымянного пальца для выполнения клинического исследования. По результатам лабораторного обследования врач-уролог принимает решение о возможном проведении оперативного вмешательства.

Длительность и сложность вмешательства

Хирургическое лечение гипоспадии без гипоспадии является сложной терапевтической процедурой, которая осуществляется в несколько этапов. Операция проводится в стерильных условиях урологического отделения больницы. Ребенок находится под действием общей анестезии. Продолжительность реконструктивно-пластических манипуляций зависит от сложности клинического случая. В среднем одна операция длится не менее 3-4 ч.

В таблице ниже отображены цели хирургического лечения гипоспадии по типу хорды, которые отображают всю сложность оперативного вмешательства.

Цели хирургической терапии	Сложность операции
Коррекция тканей пениса	Проведение пластической коррекции тканей полового члена считается сложной терапевтической процедурой. Суть хирургических манипуляций данного вида заключается в исправлении кавернозных тел пениса, которые имеют признаки выраженного искривления.
Формирование уретры	Создание нового мочеиспускательного канала с его удлинением и расширением в стороны является одной из наиболее сложных задач в пластической урологии. Врач-хирург формирует ребенку новую уретру, которая не была своевременно образована на стадии внутриутробного развития. Мочеиспускательный канал, сформированный врачом-урологом, продолжает расти в процессе физического развития ребенка. Достижение данного результата свидетельствует о том, что хирургическая операция по пластике уретры, устранению признаков ее укороченного состояния, прошла успешно.
Физиологически правильное расположение уретрального канала	Финальным этапом пластической хирургии мочеиспускательного канала является введение входного отверстия уретры на верхушку головки полового члена ребенка. После завершения хирургических манипуляций, заживления прооперированных тканей, больной должен самостоятельно мочиться ровной струей мочи без признаков ее разбрызгивания в стороны. Данная стадия лечения ребенка считается менее сложной, чем коррекция кавернозных тел пениса, а также формирование недостающего участка уретры.
Устранение косметических дефектов	После выполнения основных терапевтических действий, направленных на хирургическую реконструкцию урогенитального порока гипоспадии по типу хорды, лечащий врач устраняет постоперационные дефекты. Это финальная стадия лечения, проведение которой в 98% случаев завершается успешно без осложнений и негативных последствий.

В периоды между очередными хирургическими вмешательствами ребенок проходит периодические осмотры у детского врача-уролога. Доктор оценивает динамику восстановления прооперированных тканей мальчика, своевременно предупреждаются воспалительные и инфекционные процессы, образование свищевых каналов в области мочеиспускательного канала.

В первые дни после проведения плановой хирургической операции ребенок находится в стационаре урологического отделения, где получает ранозаживляющую, антибактериальную и противовоспалительную терапию.

В послеоперационный период отток мочи пациента обеспечивается посредством катетеризации. В особо тяжелых случаях возможно наложение цитостомы сроком на 7-14 суток. В зависимости от результатов лечения врач-уролог может назначить ребенку проведение бужирования уретры.

Это хирургическая процедура, которая направлена на дополнительное расширение просвета мочеиспускательного канала. Основным недостатком данного метода терапии считается большая вероятность развития осложнений в виде локального воспаления стенок уретры, а также продолжительные сроки восстановления травмированной слизистой оболочки.

Восстановление и уход

Продолжительность пребывания ребенка в стационаре урологического отделения зависит от тяжести клинического случая, состояния иммунной системы больного, мастерства хирурга. В послеоперационный период мальчик должен находиться под присмотром медицинского персонала не меньше, чем 6-12 ч. В особо сложных случаях пациент остается в стационаре больницы на несколько дней.

Для более быстрого восстановления и профилактики осложнений прооперированный ребенок должен получать следующий уход:

• рана на половом органе содержится в полной чистоте;
• обработка послеоперационного шва на поверхности пениса выполняется 1-2 раза в день в зависимости от рекомендаций лечащего врача;
• прооперированные ткани ежедневно смазываются противовоспалительными и антибактериальными мазями (рецепт на приобретение препаратов данной категории выписывается доктором);
• ребенок посещает кабинет детского врача-уролога или хирурга для антисептической обработки катетера, либо цистостомы, с помощью которых обеспечивается отток мочи (график плановых осмотров у врача, проведения перевязок, составляется индивидуально под каждого пациента).

Несоблюдение элементарных правил личной гигиены, отсутствие своевременной смены нижнего белья ребенка, игнорирование указаний лечащего врача влекут за собой развитие осложнений. В данном случае результаты кропотливого труда врача-хирурга могут быть перечеркнуты нарушением норм ухода за послеоперационным швом.

Возможные последствия

Хирургическое лечение гипоспадии по типу хорды в 75-95% случаев завершается успешно. После заживления тканей ребенок получает полностью функциональный половой орган без признаков физиологических и косметических дефектов. Проведение ранней коррекции гипоспадии без гипоспадии позволяет достичь эффекта нормального мочеиспускания, устранения деформации пениса.

Врачебная ошибка, нарушение правил послеоперационного ухода могут стать причиной для развития следующих негативных последствий:

• воспаление прооперированного мочеиспускательного канала;
• образование свищевых ходов в области уретры;
• инфекционное заражение органов мочеполовой системы ребенка;
• патологическое сужение уретры после бужирования или ее дополнительного удлинения с помощью приемов пластической хирургии;
• отторжение эпителиальных тканей, которые подверглись оперативному вмешательству;
• нагноение отдельных участков полового органа;
• разбрызгивание мочи в стороны, либо же подтекание по нижней части пениса с попаданием на поверхность мошонки (данное осложнение возникает у детей, которым неправильно сформировали недостающую часть мочеиспускательного канала).

Дети с признаками послеоперационных осложнений госпитализируются в стационар урологического отделения или получают врачебную помощь амбулаторно.

Для устранения негативных последствий хирургического лечения применяют антибактериальные, противовоспалительные, ранозаживляющие медикаменты. В критических ситуациях при наличии признаков тяжелых осложнений, нагноений, развития острого инфекционно-воспалительного процесса возможно проведение хирургической санации поврежденных тканей.

Стоимость лечения гипоспадии типа хорды

Средняя стоимость всего курса хирургического лечения гипоспадии без гипоспадии составляет 93000 руб. В эту стоимость входит предварительное обследование ребенка в процессе его подготовки к оперативному вмешательству.

Гипоспадия без гипоспадии — это врожденный урогенитальный порок, который поражает мочеполовую систему мальчиков. У ребенка с данным диагнозом обнаруживается слишком короткая уретра, пережатые кавернозные тела, искривление пениса.

В момент эрекции происходит еще большее натягивание мочеиспускательного канала по принципу тетивы. Ранняя диагностика и хирургическое лечение гипоспадии по типу хорды обеспечивает полное восстановление анатомически правильной формы полового члена ребенка. Терапия данного заболевания проводится в 2-3 этапа.

Видео о гипоспадии

Гипоспадия у взрослых мужчин: