Глазное дно. Как проверяют, что показывает, норма, расшифровка

Проверяют зрение всегда путем осмотра у офтальмолога, после чего врач может назначить дополнительное обследование. Одним из методов исследования глаза является изучение глазного дна или офтальмоскопия. Глазное дно представляет собой внутреннюю поверхность глазного яблока, которую видно при пропускании через зрачок направленного пучка света.

Проверяют его с целью осмотра состояния диска зрительного нерва (ДЗН), сетчатки с венами, артериями и мелкими сосудами, состояние которых может быть квалифицировано по специальным признакам. В рамках проводимого исследования оценивается общее состояние организма, а также наличие помимо заболеваний, связанных со зрением, сопутствующих изменений.

Показания к исследованию

Глазное дно проверяют не у каждого пациента, поскольку процедура имеет сложный и неприятный характер. Назначает анализ врач-офтальмолог во время осмотра и выявления жалоб пациента.

Такое исследование может быть прописано и без наличия жалоб при выявлении 1 или нескольких показаний к исследованию, к которым относят:

• различные по размеру образования в сетчатке глаза;
• резкое снижение уровня остроты зрения;
• в целях необходимости осмотра состояния зрительного нерва;
• отслоение сетчатки или подозрения на дистрофию сетчатки глаза;
• ретинопатии у новорожденных детей, появившихся на свет раньше срока;
• кровоизлияния появившиеся на сетчатке глаза;
• ретинопатия диабетического характера;
• нестандартные изменения на сетчатке глаза;
• изменения в области желтого пятна;
• генетические заболевания зрения (куриная слепота, отсутствие дальнозоркости);
• подозрение на катаракту.

В редких случаях для дополнительного обследования пациента и устранения сомнений в состоянии его здоровья исследование глазного дна может быть назначено другим специалистом узкой направленности:

• невропатологом;
• эндокринологом;
• гинекологом;
• кардиологом.

Подобное назначение обязательно показано при наличии у пациента:

• сахарного диабета;
• различных заболеваний крови (анемия);
• повышенного внутричерепного давления или новообразований в черепе;
• перенесенного инсульта;
• гипертонии;
• невралгий различной этимологии;
• атеросклероза;
• осложнений в период беременности;
• аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз).

В обязательном порядке исследование глазного дна назначается хирургом, терапевтом или офтальмологом в случаях:

• частой потери равновесия или сознания;
• сильных головных болях, которые носят систематический характер;
• травм головы;
• утраты способности различать разные цвета;
• приема специальных лекарств.

После проведения процедуры осмотра глазного дна пациенту может быть назначено повторное или систематическое профилактическое прохождение анализа. Состояние глазного яблока изменяется медленно, поэтому в этих случаях процедуру проводят для взрослых не чаще 1 раз в год, а детям 1 раз в 3-4 года (в 3 мес., в 3,5-4 года и в 7 лет при прохождении комиссии перед школой).

Возраст, лет	Частота проведения повторной офтальмоскопии
10-18	1 раз в 3 года
18-55	1 раз в год
Старше 55	1 раз в 1-2 года в зависимости от состояния здоровья

Как определяют

Глазное дно проверяют в обычной поликлинике в специально оборудованном для этого кабинете врача-офтальмолога или в клинике, имеющей соответствующее отделение.

Для исследования применяется медицинский прибор — офтальмоскоп, в основе которого используется небольшое вогнутое зеркало с точечным в центре отверстием. Через отверстие в приборе пропускается направленный пучок света, который позволяет осмотреть глазное дно.

Процедура для создания благоприятных условий для глаз проводиться в затемненной комнате. Для дополнительной стимуляции в глаз пациенту до исследования закапываются специальные капли, которые расширяют зрачок и уменьшают количество морганий на 10-15 мин.

Чем шире зрачок будет у пациента, тем больше информации даст проводимое исследование о состоянии тканей глазного яблока, в том числе на периферии.

Исследование глазного дна позволяет получить информацию о состоянии здоровья пациента на дату проведения процедуры, поэтому погрешность исследования в 5-10 % считается нормальной для данной процедуры.

Даже при таком уровне точности процедуры (90-95 %) при проверке глазного дна удается с легкостью распознать на ранней стадии развития некоторые виды заболеваний. Например, катаракту. При своевременном прохождении лечения вероятность полного выздоровления значительно повышается.

Исследование глазного дна осуществляется по разным методикам, которые могут осуществляться как отдельно, так и дополнять друг друга в сложных случаях.

Виды исследований глазного дна:

• офтальмоскопия щелевой лампой;
• обратная офтальмоскопия;
• лазерная офтальмоскопия;
• офтальмоскопия через линзу Гольдмана;
• офтальмохромоскопия;
• прямая офтальмоскопия.

Прямая офтальмоскопия

При прямой офтальмоскопии исследуется глазное дно в условиях увеличения до 15 раз.

Для анализа применяется офтальмоскоп с сильно увеличивающей насадкой. Глаза пациента во время процедуры должны располагаться на расстоянии 3-4 см от прибора, иначе эффективность процедуры резко снизится. При прямой офтальмоскопии отлично просматривается желтое пятно и сосудистый пучок глаза, которые находятся в центре.

В конце процедуры уделяется внимание нецентральным областям глазного дна. Такой тип процедуры позволяет детально осмотреть глазное дно по всей поверхности. Однако ввиду отсутствия возможности изучения отдельных областей сетчатки, прямая офтальмоскопия редко выявляет отслоение сетчатки и высоту отслойки, поэтому в этих случаях применяется другой тип исследования.

Обратная офтальмоскопия

Обратная офтальмоскопия считается более современным способом исследования.

Особенностью обратной офтальмоскопии является то, что видимость глазного дна специалист получает с увеличением до 5 раз в полностью перевернутом виде. В данном типе применяются моно или бинокулярные офтальмоскопы, которые часто имеют встроенную видеокамеру, которая передает все полученное изображение на экран монитора компьютера.

Благодаря использованию нового типа линз глаза пациента не нужно приближать близко к прибору для исследования.

При ее проведении отлично просматривается периферические отделы сетчатки глаза, даже в случаях сильного помутнения в глазном яблоке. Широта обзора при проведении процедуры достигает 360 ° и позволяет получить объемное качественное изображение, которое можно передать лечащему врачу.

Биомикроскопия

При биомикроскопии перед глазом пациента устанавливается линза в 70-80 диоптрий, через которую пропускается пучок света от встроенной в офтальмоскоп щелевой лампы.

Глазное дно проверяют по небольшим и хорошо освещенным участкам. Получаемое изображение позволяет с легкостью просматривать глазное дно в перевернутом виде под нужным углом, тщательно осматривая отдельные части глаза. Такой тип процедуры дает в 10 раз более увеличенное изображение, что позволяет оценить полностью состояние глазного дна.

Через линзу Гольдмана

При просматривании глазного дна через линзу Гольдмана благодаря большому количеству дополнительных зеркал луч света рассеиваться.

В результате глазное яблоко полностью освещается. Это дает четкую картинку от центральных частей глазного дна до периферии. Процедура носит щадящий характер и не вызывает осложнений. Лучше всего осмотр через линзу Гольдмана подходит для обследования для беременных женщин и при близорукости.

Офтальмохромоскопия

Офтальмохромоскопия основывается на применении в электрическом офтальмоскопе линз различного оттенка. Изучение глазного дна в цветном диапазоне (желтом, красном, зеленом) помогает заметить микроскопические изменения, установить отклонение от нормы в оттенке глазного яблока и сетчатки. Чаще всего такой тип офтальмоскопии применяется при воспалениях сетчатки и невралгиях.

Лазерная офтальмоскопия

При проведении исследования лазерной офтальмоскопии в глазное дно направляется специальный луч лазера, который отражается от тканей глазного яблока.

Внутренние части глаза отлично просматриваются даже при наличии новообразований или помутнений. Лазерная офтальмоскопия считается новейшим способом проведения процедуры, которая одновременно позволяет просматривать глазное дно и сетчатку глаза. Получаемая картинка выводиться в виде видеозаписи на компьютер и может быть использовано для дополнительного исследования и постановки диагноза.

Все виды проведения офтальмоскопии имеют свои преимущества и недостатки. Тип проведения процедуры в каждом отдельном случае выбирается лечащим врачом-офтальмологом или специалистом, непосредственно проводящим исследование, в зависимости от его цели и особенностей.

Каждая из методик офтальмоскопии дает разный объем информации о глазном дне пациента, поэтому врач-офтальмолог имеет возможность выбрать тип исследования, который даст наиболее эффективные результаты. В ряде случаев при подозрении на несколько различных болезней или для целей всестороннего исследования может быть назначена офтальмоскопия 2 разными способами.

Подготовка и проведение анализа

Процедура проверки глазного дна, как и любая процедура, исследующая состояние систем и органов посредством осмотра, дает информацию о состоянии здоровья только на момент проведения исследования. Особых подготовительных мероприятий перед проведением процедуры нет.

Для получения объективной информации о состоянии глазного нерва и сосудов глазного дна за 2 суток до проведения процедуры рекомендуется:

• исключить большие физические нагрузки;
• убрать стрессовые ситуации и тревоги;
• исключить употребление алкоголя и лекарственных препаратов, употребление которых не связано с жизненной необходимостью.
• накануне и перед исследованием не рекомендуется курить, а также много читать, смотреть телевизор и компьютер.

Непосредственно до процедуры пациент обязательно должен снять очки и линзы, которые могут помешать проведению осмотра глазного дна.

Врач на этапе подготовки закапывает пациенту в глаза капли (Цикломед, Тропикамид или Ирифрин) для получения нужного эффекта и расширения зрачков. Само исследование проводиться в темной комнате, где зрачки пациента естественно увеличиваются еще больше и эффективность анализа повышается.

Глазное дно проверяют следующим образом:

• Пациенту закапываются капли в оба глаза, затем его оставляют на 2-3 мин. в покое для того, чтобы лекарство начало действовать.
• Затем пациента усаживают на специальный стул в темной комнате и кладут его подборок на подпорку, которая регулирует положение головы и обеспечивает неподвижность во время процедуры.
• Через офтальмоскоп периодически в глаз пациенту направляются пучки света. При этом врач просит человека посмотреть в разные стороны, чтобы осмотреть больше площади глазного дна.

  

Длиться процедура не более 15 мин. и позволяет четко рассмотреть все особенности сосудов, глазной нерв и вены внутри глаза.

Более современные офтальмоскопы работают с источником галогенового цвета. Они могут не только увеличивать и освещать место исследования, но и делать снимки, которые автоматически передаются на экран компьютера для более детального исследования. Все это позволяет не только увеличить четкость картинки, объективность и количество получаемых данных, но и снизить время процедуры до 7 мин.

Из-за сильного свечения в глаза во время процедуры у пациента может появиться чувство дискомфорта. Однако эти ощущения достаточно просто переносить. Уже после процедуры глаза быстро приходят в норму и восстанавливаются. Зрение становиться четким.

После исследования у больного может закружиться голова или появиться чувство тошноты, которые проходят через 10-30 мин. после окончания процедуры. Для облегчения таких симптомов после исследования лучше посидеть на свежем воздухе в течении 20 мин. и выпить прохладной воды.

Расшифровка результатов

Глазное дно у пациента проверяется специалистом-офтальмологом. В период процедуры пациент ничего не видит и должен сидеть неподвижно для обеспечения четкости картинки. Состояние глазного дна видно врачу, а также в случае наличия возможности картинки фиксируются прибором и выводиться на экран монитора для дополнительного просмотра.

После процедуры пациенту предоставляется выписка о проведенном исследовании глазного дна с результатами, которые достаточно просто расшифровываются.

В документе указывается, помимо данных о пациенте и методе проведения исследования:

• наличие у пациента отклонений по остроте зрение, степени дальнозоркости или близорукости;
• наличие астигматизма с указанием его степени. При этом показания меньше 0,7 ед. считается нормой и относится к физиологическому астигматизму. Показания выше 0,75-1,0 ед. считаются повышенными и способными влиять на зрение;
• состояние диска зрительного нерва (ДЗН). Указывается его цвет, контуры и состояние. Он должен быть розового цвета. В случае его бледности присутствуют признаки атрофии. Увеличение или уменьшение также свидетельствует о нарушениях;
• состояние артерий и вен. У здоровых людей артерии должны быть уже вен в соотношении 2:3. Артерии должны быть красного цвета, а вены темные. На артериях и венах не должно быть узлов или новообразований. При наличии отклонений от нормы они подробно описываются. Например, количество и величина участков с резкосуженными сосудами;
• описывается центральная часть сетчатки и область периферии. При наличии отслоения сетчатки указывается величина участка, расположение, слойность;
• указываются дополнительные особенности глазного дна и патологии.

В заключении врач-офтальмолог обязан указать предрасположенность или подозрение на диагноз, который затем будет подтвержден лечащим врачом после повторного осмотра. В зависимости от результата заключения офтальмоскопии пациенту назначается основной курс лечения.

Когда необходимо обратиться к врачу

В любом случае после прохождения проверки глазного дна результаты исследования необходимо предоставить лечащему врачу для их оценки. Если офтальмоскопия не выявила нарушений в глазном яблоке, пациент считается здоровым. В некоторых случаях врач может назначить повторную профилактическую процедуру через 1 год.

В случае выявления любых отклонений от нормы врач оценивает состояние и вред для здоровья. При неопасных изменениях пациенту может быть показан курс витаминов с повторной сдачей анализа по истечении указанного срока.

Однако существуют случаи, когда необходимо срочное лечение.

К таким случаям относится выявление после офтальмоскопии:

• ретинопатии, при которой значительно увеличиваются и страдают сосуды глазного яблока. Часто подобное заболевание развивается на фоне гипертонии или сложной беременности;
• мегалопапилла зрительного нерва, которая выражается в увеличении и побледнении глазного нерва;
• гипоплазии, где отмечается уменьшение габаритов диска глазного нерва по сравнению с сосудами глазного дна;
• застойного соска или его отека, когда сосок зрительного нерва бледнеет и увеличивается, постепенно атрофируясь;
• оптического неврита, при котором воспаляется и постепенно атрофируется зрительный нерв;
• воспалений сетчатки, вызванных инфекцией или аллергией различной степени;
• отслоения сетчатки различной степени;
• новообразований;
• подозрения на катаракту.

Все эти случаи требуют квалифицированного подхода к диагностированию и лечению, которое лучше доверить специалисту — офтальмологу. В случае наличия новообразования лечение пациента осуществляется офтальмологом совместно с онкологом.

При обнаружении любого заболевания на ранней стадии в результате своевременного проведения офтальмоскопии вероятность полного выздоровления пациента после прохождения 1-2 курсов лечения считается максимальной, что подтверждается результатами повторных исследований.

Возможные осложнения

Врач-офтальмолог в случае осмотра и диагностирования после офтальмоскопии отклонения от нормы, которое не сказывается на остроте зрения и не ведет к сопутствующим осложнениям, может рекомендовать общеукрепляющие упражнения для глаз и препараты, а также профилактический систематический контроль за состоянием глазного дна.

В случае выявления после процедуры осмотра глазного дна любого из тяжелых заболеваний офтальмолог обязательно должен провести курсовое лечение в случаях:

• когда заболевание влияет на остроту зрения;
• вызывает постоянный дискомфорт и болезненные ощущения;
• может повлечь различные осложнения для здоровья больного.

В этих случаях пациенту назначается лечение, к которому нужно приступить немедленно. В случае игнорирования симптомов заболевания или назначенного медикаментозного курса лечения симптомы болезни начнут постепенно прогрессировать.

В дальнейшем это может привести к:

• сильному снижению остроты зрения;
• потере зрения;
• развитию злокачественных опухолей;
• микозу тканей;
• удалению 1 или 2 глазных яблок;
• инфекционному заражению соседних тканей или крови.

Параллельно с нарастанием основных симптомов могут появиться болевые ощущения в глазах, постоянные выделения из слезного протока и жжение в глазах, как реакция на свет и ветер. Видимость окружающего мира ухудшается, картинка перед глазами пациента постепенно становиться мутной, чего можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Проверяют глаза при офтальмоскопии высококвалифицированные специалисты, используя современное оборудование, безболезненно. Глазное дно у любого человека является источником информации о состоянии зрения, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Исследование глазного дна поможет выявить множество врожденных и тяжелых болезней, которые лечатся современными лекарственными препаратами в течении нескольких недель. В результате уходит не только дискомфорт, но и улучшается зрение на долгие годы.

Видео о проверке глазного дна

Как проходит осмотр глазного дна: