Гломерулонефрит. Симптомы и лечение у взрослых, детей, что это, рекомендации

Гломерулонефрит является распространённым заболеванием среди взрослых и детей. Оно может протекать как выраженно, так и скрытно (бессимптомно). Но в любом случае, патология требует незамедлительного лечения, иначе могут развиться осложнения.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит — это воспалительное заболевание, поражающее почечные клубки (гломерулы). В процессе его прогрессирования почечная ткань заменяется соединительной и перестаёт выполнять свои функции. Также в воспалительный процесс могут быть вовлечены другие отделы почки.

В основном, заболевание имеет аутоиммунный характер — когда в почечные клубки вместе с кровью доставляются иммунные антитела, поражающие клетки органа (то есть организм воспринимает свои клетки как чужеродные и начинает “атаковать” их).

Также часто гломерулонефрит развивается вследствие перенесённых бактериально-вирусных инфекций.

К другим причинам развития патологии относятся:

• врождённые аномалии строения органов мочевыделительной системы;
• хронические инфекции;
• аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• чрезмерные физические нагрузки;
• переохлаждение;
• бесконтрольный приём медикаментов;
• интоксикации организма;
• отравление тяжёлыми металлами или химическими соединениями;
• злокачественные образования.

Первые признаки заболевания начинают проявляться через 7-14 дней после воздействия определённого фактора на организм. В случае патологий строения почек заболевание проявляется преимущественно в детском возрасте.

Распространённость

Гломерулонефрит (симптомы и лечение у взрослых могут быть разными, в зависимости от вида заболевания) занимает 3 место среди болезней мочевыделительной системы и встречается с частотой 13-50 случаев на 10000 человек.

В последние годы число больных гломерулонефритом увеличивается в связи с ухудшением экологической обстановки и повышением радиационного фона. Чаще заболевают (и тяжелее переносят патологию) молодые мужчины.

Классификация гломерулонефрита

Патология имеет несколько типов классификации, в зависимости от характера течения, причин возникновения и морфологических изменений.

По течению

Гломерулонефрит имеет острое и хроническое течение.

Острый гломерулонефрит имеет внезапное начало и почти все характерные признаки воспалительного процесса в почках.

Острая форма заболевания также имеет 2 подвида:

• Циклический (типичный) — имеет острое начало и быстро проходит при условии правильно подобранной терапии. В отдельных случаях у больного после выздоровления сохраняются некоторые признаки болезни, в основном — повышение уровня крови и белка в моче.
• Ациклический (латентный, скрытый) — характеризуется медленным развитием и стёртой симптоматикой, в результате чего болезнь прогрессирует и приобретает хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит имеет слабо выраженную симптоматику с периодическими рецидивами и приводит к тяжёлым нарушениям функций почек.

Хронический гломерулонефрит имеет 5 видов, в зависимости от преобладающих симптомов:

• Нефритический — преобладают симптомы, характерные для воспаления почек (повышение уровня белка и эритроцитов в моче), отёки.
• Гематурический — характеризуется повышенным содержанием крови в моче.
• Гипертонический — ведущим признаком патологии является повышенное давление (вследствие нарушений функций почек).
• Смешанный — все 3 синдрома (нефритический, гематурический и гипертонический) выражены в равной мере.
• Латентный — симптомы патологии отсутствуют, определить её можно только с помощью лабораторных анализов.

Также существует третья форма течения гломерулонефрита — быстропрогрессирующая. Она характеризуется внезапным острым началом и в течение нескольких недель приводит к почечной недостаточности.

По этиологии

По происхождению гломерулонефрит бывает первичным (развивается вследствие патологий строения почек) и вторичным (развивается как следствие других поражений организма: инфекций, воспалений, отравлений).

По морфологическим изменениям

Гломерулонефрит (симптомы и лечение у взрослых зависят также от причин болезни) приводит к изменению структуры почечной ткани.

Существует 5 форм гломерулонефрита, в зависимости от морфологических изменений:

Фокально-сегментарный	Характеризуется склерозным поражением капиллярных петель. Чаще всего развивается вследствие длительного воздействия токсических веществ на организм или тяжёлой инфекции. Прогрессирует быстро (почти стремительно).
Мембранозный	Происходит диффузное утолщение стенок капилляров почечных клубков с их последующим расщеплением и раздвоением. Причиной мембранозного гломерулонефрита чаще всего являются онкологические опухоли, вирус гепатита B и некоторые лекарственные препараты.
Мезангиокапиллярный	При данной форме заболевания происходит разрастание клеток мезангия (сосуда, расположенного между капиллярами почечного клубка).
Мезангиопролиферативный	Имеет аутоиммунное происхождение с последующим разрастанием клеток и отложением в них иммунных комплексов.
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит с иммуноглобулином А	Также имеет аутоиммунное происхождение, характеризуется выраженной гематурией.

Первые признаки гломерулонефрита

Основными симптомами гломерулонефрита всех видов, при которых нужно срочно обратиться к врачу, являются:

• повышение температуры тела;
• боли в пояснице;
• отёчность тканей (в основном, лица и ног);
• тошнота, рвота;
• головные боли и слабость.

Общие клинические проявления

Гломерулонефрит также имеет характерные клинические проявления, по которым можно предположить диагноз.

Нефротический синдром

Нефротический синдром — это состояние, при котором наблюдается высокая потеря белка с мочой, вследствие чего происходит увеличение жиров в крови и возникновение отёков. Обнаружить синдром можно при проведении лабораторных анализов.

Гематурия

При гематурии в моче обнаруживается кровь в количестве сверх нормальных величин.

Гематурия бывает 2 видов:

• микрогематурия — обнаруживается только при микроскопическом исследовании мочи;
• макрогематурия — когда в моче заметна кровь невооружённым глазом; моча приобретает цвет от розоватого до тёмно-красного.

Гипертонический синдром

Из-за того, что гломерулонефрит приводит к задержке жидкости и ионов натрия в организме, то у больного повышается артериальное давление. Вследствие этого могут возникнуть одышка, боли в сердце, мигрени, ухудшение зрения.

Признаки осложнённого заболевания

При осложнённом гломерулонефрите наблюдается острая почечная и/или сердечная недостаточность, которые позже могут стать хроническими. Также осложнённая форма заболевания может сопровождаться анурией (отсутствием поступления мочи в мочевой пузырь) и уремией (интоксикацией организма вследствие отсутствия выведения продуктов обмена с мочой).

Особенности гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит у детей чаще всего имеет острую форму и развивается стремительно. Симптомы заболевания ярко выражены: несвойственное повышение давления (у детей встречается редко), отёки, повышение температуры и озноб. Ребёнок становится плаксивым, плохо спит и ест. При вовремя назначенной терапии болезнь заканчивается полным выздоровлением через 1,5-2 мес.

Хронический гломерулонефрит в детском возрасте развивается в редких случаях и протекает, в основном, в гематурической форме.

Какой врач лечит гломерулонефрит?

Диагностикой, лечением и профилактикой гломерулонефрита занимается врач-нефролог (специалист по проблемам с почками). Однако дополнительно может потребоваться консультация другого специалиста, занимающегося здоровьем мочевыделительной системы — уролога.

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита включает в себя сбор анамнеза, внешний осмотр больного и лабораторно-инструментальные исследования.

При сборе анамнеза врач должен узнать об образе жизни и профессии пациента, наличии перенесённых острых болезней, хронических и аутоиммунных заболеваниях. Также учитываются возраст пациента, случаи возникновения болезней почек в роду и симптомы, из-за которых человек обратился к врачу.

При внешнем осмотре врач обращает внимание на наличие отёков, одышки и слабость пациента (присутствует не всегда), измеряет артериальное давление и температуру тела.

Дополнительно назначается ряд обследований для более точной постановки диагноза:

Общий анализ крови	При наличии острого воспаления в организме характерно увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов, снижение гемоглобина.
Биохимический анализ крови	При поражениях почек характерно увеличение мочевины, креатинина, остаточного азота и холестерина.
Анализ мочи по Нечипоренко	Позволяет определить точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче.
Анализ мочи по Зимницкому	Позволяет оценить концентрационную функцию почек. Для исследования мочу собирают в течение 24 ч. каждые 3 ч. Во время исследования измеряют суточное, дневное и ночное количество мочи, а также плотность мочи в каждой из 3-часовых порций.
Ультразвуковое исследование почек	С помощью УЗИ можно определить размеры почек и их составляющих, определить патологии строения, оценить выраженность воспалительного процесса.
Компьютерная томография почек (КТ)	Более детальный метод обследования, позволяющий рассмотреть ткань почек на глубоком уровне и выявить патологии даже очень маленького размера. Также с помощью КТ можно оценить состояние соседних органов.
Биопсия	Для биопсии берут небольшой участок поражённой почечной ткани и исследуют под микроскопом. Процедура позволяет выявить онкологические заболевания и определить вид гломерулонефрита. Назначается в крайних случаях.

Также пациент должен пройти электрокардиографию сердца и осмотр глазного дна, чтобы исключить гипертоническую болезнь сердца.

Госпитализация при поражении почек

Почки — это жизненно важный орган, основной функцией которого является выведение из организма воды и растворённых в ней веществ (в том числе, ядов).

При гломерулонефрите (и других болезнях почек) функции органа нарушаются, что может привести даже к смерти. Поэтому пациентов с острым гломерулонефритом обязательно госпитализируют в стационар, где проводят диагностику и лечение с целью предотвращения осложнений.

Больные с хронической формой гломерулонефрита не госпитализируются и проходят необходимое лечение в домашних условиях. Госпитализацию проводят только в период обострений патологии.

Медикаментозное лечение у взрослых

При гломерулонефрите назначают комплексное медикаментозное лечение, включающее в себя несколько групп препаратов. Лекарства подбирают для каждого пациента индивидуально, в зависимости от причин патологии, противопоказаний, возраста и индивидуальных особенностей организма.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают в случае, если причиной заболевания стала бактериальная инфекция.

При гломерулонефрите наиболее часто применяют следующие виды антибиотиков:

Название	Действие	Показания	Противопоказания	Дозировка
“Цефтриаксон”	Бактерицидное	Бактериальные инфекции организма	Гиперчувствительность к компонентам препарата или случаи возникновения гиперчувствительности к антибиотикам группы цефалоспоринов.	По 1-2 г 1 раз в сутки внутривенно или внутримышечно
“Эритромицин”	Антибактериальное	Бактериальные инфекции организма	Гиперчувствительность, болезни печени, беременность, лактация.	По 2 таблетки 2 раза в день.
Офлоксацин	Противомикробное	Бактериальные инфекции организма	Гиперчувствительность к компонентам, период беременности и лактации, эпилепсия, снижение судорожного порога, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, возраст менее 18 лет.	По 2 таблетки 2 раза в день.

Курс антибактериальной терапии составляет 7-14 дней. При выраженных нарушениях функций почек дозировку препарата корректируют.

Противогрибковая терапия

Противогрибковую терапию назначают, если причиной воспаления гломерул стали грибки.

В данном случае назначают препарат Флуконазол:

• действие: противогрибковое;
• показания: грибковые поражения организма;
• противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, одновременный приём терфенадина, возраст менее 4 лет;
• способ применения: в первый день лечения по 8 капсул по 50 мг, затем по 4 капсулы по 50 мг 1 раз в сутки.

Противовоспалительная терапия

Для купирования воспалительного процесса в почках назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Нимесил, Нимесулид. Их могут назначить в виде таблеток или инъекций.

Так как все перечисленные препараты относятся к одной группе, то у них одинаковые противопоказания:

• гиперчувствительность к компонентам;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нарушения свёртываемости крови, внутренние кровотечения;
• выраженная почечная или печёночная недостаточность;
• возраст менее 6 лет.

Все НВПВ оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие.

Симптоматическое лечение

Если присутствует повышенное давление и отёки, то назначают Фуросемид, который способствует выведению жидкости из организма, устранению отёков и снижению давления. Дозировка составляет 20-80 мг в сутки.

Препарат противопоказан при:

• острой почечной или печёночной недостаточности;
• острой форме гломерулонефрита;
• тяжёлых патологиях сердечно-сосудистой системы;
• В период беременности и лактации;
• гиперчувствительности к компонентам.

Фито- и физиотерапия

Физиотерапия при гломерулонефрите способствует купированию воспалительного процесса, улучшению выведения жидкости из организма и усилению кровоснабжения почечных тканей.

Чаще всего при заболевании назначают низкочастотную магнитотерапию, светолечение, электрофорез (с введением антисептиков, обезболивающих препаратов), парафиновые или озокеритовые аппликации.

Физиотерапия противопоказана при:

• тяжёлой хронической почечной недостаточности;
• выраженных отёках;
• артериальной гипертензии тяжёлой степени;
• наличии большого количества эритроцитов в моче.

Физиопроцедуры сочетают с фитованнами, которые помогают снять воспаление тканей и улучшить движение жидкости и лимфы в организме за счёт действия лечебных трав и других веществ.

Диетотерапия

Гломерулонефрит требует обязательного соблюдения диеты, которая повышает эффективность основного лечения и облегчает работу почек (так как многие вещества, поступающие в организм с продуктами, выводятся через почки).

Из рациона необходимо исключить:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• крепкие мясные бульоны;
• острые продукты (в том числе, острые овощи) и приправы;
• поваренную соль и солёные продукты;
• копчёности и консервы;
• колбасы;
• все виды бобовых;
• щавель, шпинат, редис, редька;
• грибы;
• фаст-фуд;
• кондитерские изделия;
• крепкий чай, газированные и сладкие напитки, алкоголь.

Продукты, разрешённые к употреблению при гломерулонефрите:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• овощные бульоны с картофелем и крупами;
• нежирные молочные и кисломолочные продукты;
• любые фрукты и ягоды;
• мёд, варенья, желе;
• кисели, некрепкие чаи и кофе, свежевыжатые соки, отвары шиповника и клюквы.

При болезнях почек назначают лечебную диету №7, которая подразумевает 5-6 разовый приём пищи небольшими порциями. Блюда запекают, отваривают или слегка обжаривают. В день можно употреблять не более 1 л жидкости.

Хирургия

Гломерулонефрит (симптомы и лечение у взрослых и детей немного отличаются) требует оперативного вмешательства только при наличии осложнений:

• паранефрита — воспаление подкожной жировой клетчатки, окружающей почку;
• карбункула почки — наличие гнойника в структуре почки;
• мочекаменной болезни (проводят удаление камней).

В отдельных и слишком тяжёлых случаях требуется пересадка почки.

Особенности детского лечения

Лечение гломерулонефрита у детей проводится так же, как у взрослых, но с меньшими дозировками лекарственных препаратов. Если какой-либо препарат противопоказан для детей, то проводят его замену. Больному ребёнку назначают полностью бессолевую и безбелковую диету на несколько суток до полного исчезновения отёков.

Для снижения температуры тела вместо НПВП могут назначить водно-уксусные обтирания, чтобы не подвергать организм ребёнка воздействию препаратов.

Народные средства

Лечение гломерулонефрита народными методами помогает купировать воспалительный процесс, устранить отёки и другие симптомы заболевания. При использовании народных методов у взрослых и детей необходима обязательная консультация врача.

Противовоспалительная смесь

Для его приготовления необходимо смешать:

• 100 г грецких орехов;
• 100 г инжира;
• 3 лимона (обязательно с кожурой);
• 1 стакан жидкого мёда.

Полученную смесь необходимо употреблять по 1 ст. л. 3 раза в день за 15 мин. до приёма пищи. Курс лечения — 1-1,5 мес. до исчезновения симптомов заболевания. Помимо мощного противовоспалительного действия, данное средство обладает антибактериальным свойством и способствует укреплению иммунитета.

Отвар листьев брусники

Листья брусники обладают противовоспалительным и антисептическим свойствами, поэтому их применяют при болезнях мочевыделительной системы в виде отваров.

Для его приготовления необходимо:

• Залить 1 ст. л. измельчённых брусничных листьев стаканом горячей воды (температурой 70-80 °C) и поставить на огонь.
• Смесь требуется довести до кипения, после чего варить ещё 2-3 мин. и снять с огня.
• Затем нужно дать отвару настояться 10-15 мин.

Принимать отвар нужно 3 раза в день по 1/3 стакана до приёма пищи. Курс лечения — 1 месяц.

Лечебный сбор

Лечебный сбор, приготовленный по этому рецепту, обладает противовоспалительным, дезинфицирующим, обезболивающим и иммуностимулирующим воздействием.

Для его приготовления понадобятся:

• 4 ст. л. сухих цветков календулы;
• 3 ст. л. почечного чая;
• 3 ст. л. ягод шиповника;
• 3 ст. л. листьев подорожника;
• 3 ст. л. череды;
• 2 ст. л. тысячелистника;
• 2 ст. л. травы полевого хвоща.

Если гломерулонефрит сопровождается гематурией, к сбору нужно добавить ещё 2 ст. л. высушенных листов крапивы. Все ингредиенты необходимо смешать и поместить в банку из тёмного стекла, хранить в тёмном сухом месте.

Для приготовления лечебного настоя требуется 2 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять в течение 20 мин. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 20-30 мин. до еды. Курс лечения — 1 месяц.

Прогноз

Гломерулонефрит (симптомы и лечение у взрослых и людей пожилого возраста требуют обязательной длительной госпитализации и постоянного наблюдения врачом) при условии своевременного и подходящего лечения проходит в течение 1-2 месяца без тяжёлых последствий. Однако на прогноз заболевания также влияют его вид, выраженность симптомов и степень нарушения функций почек.

Наиболее благоприятный исход у постбактериального острого гломерулонефрита. Хроническая форма патологии может развиваться годами (в этом случае наиболее благоприятна гематурическая форма).

При соблюдении всех лечебных рекомендаций (приём лекарств, соблюдение диеты) можно добиться стойкого улучшения функций почек и свести к минимуму риск развития осложнений и летального исхода.

Также больным хроническим и пациентам с перенесённым острым гломерулонефритом показано санаторно-курортное лечение, помогающее по возможности нормализовать работу почек и укрепить весь организм.

Гломерулонефрит — это опасное заболевание, которое может развиться как у взрослого, так и у ребёнка. Важно как можно раньше выявить его симптомы и обратиться к нефрологу, чтобы он назначил подходящее лечение.

Видео о гломерулонефрите

Малышева про гломерулонефрит: