Головная боль напряжения. Причины, симптомы, лечение, как избавиться

Разной интенсивности головная боль имеет более 10 разновидностей, из которых наиболее распространена форма, вызываемая психоэмоциональным напряжением, длительной статической нагрузкой на шейные мышцы, психическими расстройствами и приемом обезболивающих препаратов.

Лечение данной патологии зависит от причины, вызвавшей ее. Немедикаментозные методы (физио- и психотерапия, специальная гимнастика) являются не менее эффективными, чем прием лекарственных препаратов. Так как данное заболевание не сопровождается органическим поражением нервной системы, то прогноз для большинства пациентов благоприятный.

Кто подвержен ГБН

Головная боль напряжения, лечение которой обычно проводится в амбулаторных условиях, может начаться в любом возрасте у людей обоих полов. Она является самой распространенной формой цефалгии (30-78% всех случаев). В среднем большинство первых эпизодов приходится на возраст 20-39 лет. У женщин патология возникает чаще, чем у мужчин.

У половины взрослых пациентов такая боль впервые появляется еще в детском возрасте. Однако она не вызывает опасения у родителей, так как часто не сопровождается дополнительными симптомами (тошнота, рвота, светобоязнь).

Поэтому обращения к врачам фиксируются в более позднем возрасте. Однако несвоевременное лечение головной боли и злоупотребление доступными анальгетиками может привести к привыканию и переходу болезни в хроническую форму.

Особенности болевых ощущений

Характерными симптомами боли являются следующие:

• чаще всего слабая или умеренная интенсивность;
• ощущение сдавливания или, наоборот, распирания;
• появление боли сопровождается повышенной тревожностью, плохим настроением, бессонницей;
• мышечная боль в шейном отделе (напряжение может чувствоваться также в челюстных и височных мышцах);
• в большинстве случаев боль двусторонняя, реже с одной стороны;
• ее длительность – от получаса до нескольких дней, в последнем случае интенсивность может колебаться;
• в некоторых случаях она сопровождается свето- или звукобоязнью.

Причины возникновения болей напряженного типа и факторы риска

Головная боль напряжения, лечение и симптомы которой описаны в статье ниже, возникает по следующим причинам:

• эмоциональный стресс; если он затягивается на 2-3 недели, то боли могут стать ежедневными;
• длительное неудобное положение головы, шеи во время сидения за столом или за рулем автомобиля («позное» напряжение);
• прием НПВС более 15 дней в месяц (Аспирин, Парацетамол и другие препараты), в том числе при лечении других заболеваний, например, артралгии;
• психические нарушения (депрессия, тревога).

Пусковыми факторами могут быть следующие:

• резкие запахи (дым);
• яркое освещение;
• громкие звуки;
• изменение погодных условий.

Течение болезни и прогноз

В общем случае данное заболевание имеет благоприятный прогноз. У ¾ больных с таким диагнозом в течение последующих 10 лет после начала патологии головные боли носят эпизодический характер.

У четверти пациентов заболевание переходит в хроническую форму, что значительно снижает качество жизни. В большинстве случаев это связано с медикаментозно-индуцированными болями, вызванными длительным приемом анальгетиков. Примерно у половины людей, страдающих хроническими болями, патология может трансформироваться обратно в эпизодическую форму.

Хроническая боль, сопровождающаяся частыми приступами, – основная причина для обращений к врачу. Адекватно назначенная схема лечения позволяет значительно облегчить течение болезни. Изменение образа жизни и поведенческая терапия во многих случаях приводят к ремиссии (полному отсутствию симптомов) в течение 3-6 месяцев.

Формы и виды ГБН

Существует 2 основные формы данного заболевания – эпизодическая (количество эпизодов боли не более 15 в течение 1 месяца) и хроническая (больше данного значения). Оба вида подразделяются на 2 подтипа – с напряжением шейных мышц или без него.

Хроническая

Хроническая форма патологии характеризуется наиболее тяжелым течением. У некоторых пациентов безболевые промежутки могут полностью отсутствовать, а головная боль напряжения сочетается с мигренью.

Главными факторами, приводящими к хронизации, являются:

• постоянные стрессы;
• депрессия, повышенная тревожность:
• поведение и образ жизни, способствующие частому появлению приступов;
• злоупотребление НПВС (формирование хронической формы протекает у таких пациентов в 2 раза быстрее);
• постоянная деятельность, связанная с напряжением шейных мышц.

Эпизодическая

К эпизодическим относят боли, которые проявляются 15 раз в месяц и реже. Это наиболее распространенный вариант течения патологии.

Такую головную боль подразделяют на 2 подтипа:

• частая – количество приступов 12 – 180 дней в год;
• нечастая – не больше 12 дней в год и 1 дня в месяц.

Ее продолжительность также может составлять от 30 мин. до 7 суток.

Нервное напряжение

Головная боль напряжения чаще всего возникает при стрессах и длительном эмоциональном истощении. У таких пациентов могут наблюдаться как признаки повышенной нервной возбудимости, агрессия, так и состояние полной апатии, депрессия.

Нерегулярное питание и бессонница на нервной почве усугубляют психическое переутомление. Таким пациентам в первую очередь показаны седативные средства, антидепрессанты, психотерапия и ауторелаксация.

Мышечная

Процесс развития головной боли при мышечном напряжении имеет замкнутый характер и происходит в следующей последовательности:

1. Рефлекторное напряжение шейных мышц в ответ на статичную или повторяющуюся нагрузку.
2. Нарушение кровообращения в мышечной ткани.
3. Перевозбуждение нейронов центральной нервной системы.
4. Повышение чувствительности болевых рецепторов в мышцах шеи.
5. Усиление боли по мере нарастания мышечной напряженности.

Дисфункция шейной мускулатуры может быть легко выявлена с помощью пальпации – если произвести мелкие надавливающие движения 2-м и 3-м пальцами, а также надавить в области висков, то можно зафиксировать болезненность.

https://www.youtube.com/watch?v=YSrLnK4fXxc

Симптомы и первые признаки расстройства

Первыми признаками надвигающегося приступа являются следующие:

• физическая или эмоциональная усталость, снижение работоспособности, раздражительность (особенно у детей);
• ощущение напряжения в шейных мышцах;
• сухость или боль в глазах при зрительном напряжении;
• тяжесть в голове;
• ухудшение аппетита.

По истечении нескольких минут или часов возникают следующие характерные симптомы:

• двусторонняя боль по типу «обруча», опоясывающего вокруг висков;
• интенсивность ее может то усиливаться, то ослабевать;
• появление свето-, звукобоязни или тошноты (только одного из этих признаков, рвота отсутствует);
• усиление боли на фоне эмоциональных напряжений;
• отсутствие зависимости от физической нагрузки.

ГБН у детей

Согласно статистическим данным, головными болями напряжения страдают 18-25% подростков и детей. Они могут быть как эпизодическими, так и хроническими (15% пациентов), иметь волнообразное течение, когда наступают длительные периоды ежедневных болей, сменяющиеся ремиссией.

Головная боль напряжения у детей в большинстве случаев возникает в результате эмоциональных перегрузок и стрессов. Основная ошибка родителей – не придавать значения «мелким» проблемам ребенка, однако и в этом случае требуется врачебный контроль и лечение.

Под воздействием внешних неблагоприятных факторов у него может сформироваться тревожное расстройство, что приводит также к повышенной чувствительности шейной мускулатуры. Статическая нагрузка в сидячей позе во время учебы способствует усилению патологического процесса.

Признаки заболевания у детей отличаются от «взрослой» симптоматики:

• боль может усиливаться при физических нагрузках;
• в некоторых случаях она сопровождается тошнотой;
• ее длительность может составлять 5-30 мин.;
• перед приступом ребенок иногда жалуется на боль в ногах или грудине, нехватку воздуха и трудности при глотании, неприятные ощущения в животе, головокружение.

Для детей, предрасположенных к данной патологии, характерны следующие черты в поведении:

• повышенная возбудимость;
• склонность к депрессии;
• общая пассивность, нежелание преодолевать трудности;
• стеснительность;
• сниженная адаптация к новой обстановке;
• частое упрямство и капризы, повышенная раздражительность.

При лечении детей предпочтительнее немедикаментозные методы терапии в целях снижения риска появления побочных эффектов.

Как отличить от мигрени

Основные отличия мигрени и головной боли напряжения изложены в таблице ниже:

Показатель	Характер проявления при мигрени	Характер проявления при головной боли напряжения
Локализация	С одной стороны головы, чередование сторон, боль в висках, глазах, области лба, между лобной и затылочной частью.	Чаще всего двусторонняя, разлитая, боль в области висков, затылка, темени.
Особенности боли	Пульсирование	Сжимание по типу «обруча» или распирание.
Интенсивность	Средняя и сильная	Слабая и средняя
Дополнительные признаки	Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь.	Тошнота возможна в редких случаях, свето-, или звукобоязнь (их сочетание не наблюдается).
Взаимосвязь с физическими нагрузками	Нагрузки усиливают интенсивность неприятных ощущений.	Отсутствует
Факторы риска возникновения боли	Психофизиологические стрессы, перемена метеоусловий, недостаток или избыток сна, месячное кровотечение у женщин, употребление алкоголя, пропуск приема пищи, недостаток свежего воздуха.	Стресс, длительное пребывание в неудобной позе, которая вызывает напряжение шейных мышц.
Генетический фактор	Более, чем у половины пациентов.	Отсутствует

Методы диагностики

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и описания характера боли. Единственный признак, который может быть выявлен на осмотре – это напряжение шейных мышц.

Для исключения органического поражения нервной системы могут быть назначены следующие виды обследований:

• электроэнцефалограмма;
• ультразвуковая допплерография;
• реоэнцефалография;
• рентген черепа;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника;
• дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
• осмотр у офтальмолога.

Как снять приступ

Головная боль напряжения, лечение которой отличается при ее различных формах, может быть купирована во время приступа с помощью НПВС. Наиболее широко применяющиеся в терапевтической практике средства представлены в таблице ниже.

Название	Начальная доза/ повторная доза через 1-2 ч, мг (при неэффективности однократного приема)	Средняя цена, руб.
Аспирин	975/ 975	17
Ибупрофен	800/ 400	19
Напроксен (Пенталгин)	875/ 275	200
Кетопрофен (Кетонал)	75/ 50	200
Кеторолак (Кетанов)	20/ 10	60
Индометацин (свечи)	50/ 50	100

Дополнительно могут использоваться другие симптоматические средства – противорвотные, десенсибилизирующие препараты, миорелаксанты (описаны далее).

При головной боли, которая вызвана длительным приемом НПВС, в первую очередь требуется полная отмена «виновного» лекарства.

Лечение периодической боли

Основные препараты, применяющиеся при лечении периодической боли и их описание приведено в таблице ниже:

Группа препаратов	Название	Основной эффект, особенности приема	Средняя цена, руб.
НПВС, безрецептурные обезболивающие	Ацетилсалициловая кислота (только для взрослых)	Применяются при частоте приступов не более 2 в неделю и 8 болевых дней в месяц, в противном случае требуется профилактическое лечение, описанное для хронической боли При частом использовании (более 10 доз в месяц) развивается медикаментозно индуцированная головная боль.	17 (20 таб.)
	Ибупрофен		19 (20 таб. по 200 мг)
	Парацетамол		15 (20 таб. по 500 мг)
Антидепрессанты	Золофт (Сертралин)	Назначаются пациентам с тревожно-депрессивными расстройствами.	500 (14 таб. по 50 мг)
	Флуоксетин		60 (20 капсул.)
	Эсциталопрам		230 (30 таб.)
Миорелаксанты	Сирдалуд	Применяются при выраженной боли и напряженности шейных мышц.	250 (30 таб.)
	Баклосан		270 (50 таб.)
	Тизанидин		160 (30 таб.)
	Мидокалм		315 (30 таб.)
Ноотропные препараты	Фенибут	Стимулирование памяти, повышение работоспособности, снижение эмоциональной напряженности, раздражительности и тревоги.	180 (20 таб.)
	Ноофен		970 (20 капсул)
	Адаптол		750 (20 таб.)
Витамины	Магний В6 форте (магний и витамин В) и его аналоги	Способствует уменьшению частоты и интенсивности головных болей.	250 (30 таб.)
Седативные средства	Настойка валерианы	Снимают нервное напряжение при эмоциональных стрессах.	20 (25 мл)
	Настойка пустырника
	Ново-пассит		330 (200 мл)

Лечение хронической боли

Схема лечения хронической боли заключается в следующем:

• при приступе используются НПВС, однако необходимо стремиться к ограничению ежедневного приема обезболивающих средств;
• из немедикаментозных методов для снятия приступа боли применяется ауторелаксация, массаж, физиотерапевтические способы терапии;
• в качестве профилактического лечения назначают прием Амитриптилина, поведенческую терапию, миорелаксанты, акупунктуру, метод биологической обратной связи.

Амитриптилин относится к группе неселективных антидепрессантов, он также обладает обезболивающим эффектом. Начальная дозировка для взрослых составляет 5-10 мг, препарат принимают перед сном. При необходимости дозу увеличивают. Клинически доказано, что частота приступов после трехмесячных курсов лечения данным средством снижается в 3 раза.

Психотерапия

Психотерапия при головных болях напряжения используется в таких целях, как:

• осознание больным человеком особенностей своего состояния и причин его возникновения для уменьшения провоцирующих факторов и контроля над самочувствием;
• определение наиболее важных задач для улучшения состояния (например, снизить уровень стресса, научиться расслабляться, управлять своим гневом и другие);
• формирование индивидуальной психотерапевтической программы.

Эти цели достигаются следующими способами:

• предоставление пациенту информации о сущности и истоках головной боли;
• обучение критическому, реалистичному способу мышления и более рациональному поведению, которые влияют на все сферы реагирования человека;
• формирование более гибких оценочных суждений, которые помогают преодолевать стрессы;
• развитие способностей к самонаблюдению и осознанию возникающих ответных реакций на внешние события;
• выявление иррациональных установок и их коррекция.

Лечение проводится в основном с помощью ролевых игр, а также эмоционально-мышечной ауторелаксации, самогипноза и медитации.

Физиотерапия

Головная боль напряжения, лечение которой с помощью лекарственных средств изложено выше, хорошо поддается физиотерапии.

Применяются следующие методики:

• лечебная физкультура с целью поддержания правильной осанки и снижения риска появления напряжения в шейных мышцах;
• мануальная терапия;
• электросон;
• гидротерапия;
• воздействие импульсными токами высокой частоты на шейные мышцы (дарсонвализация, по 7-10 процедур), способствующее улучшению кровообращения в спазмированных мышцах;
• электрофорез на шейную область с использованием эуфиллина, сульфата магния или дибазола.

Массаж

В домашних условиях избавиться от головной боли поможет следующая восточная методика массажа:

1. Нащупать на задней боковой части шеи впадину, которая находится между трапециевидной мышцей (она идет вдоль позвоночного столба и является самой большой) и грудинно-ключичной. Сделать массаж кончиками пальцев одновременно с двух сторон круговыми движениями, с легким надавливанием. Продолжительность процедуры – 10-15 мин.
2. Затем опустить немного подбородок, помассировать заднюю часть шеи большими круговыми движениями, пока не возникнет ощущение тепла в ней, и она не расслабится. После чего продолжить те же движения с поднятым подбородком.
3. Положить обе руки на плечи у основания шеи и надавить на мышцы, немного передвигая руки к груди.

Если в положении сидя массаж выполнять тяжело (это происходит при сильном напряжении шейных мышц), то круговые движения можно делать лежа на спине.

Упражнения

Упражнения в домашних условиях при этом заболевании прежде всего направлены на то, чтобы снять напряжение в шейных мышцах.

Рекомендуется выполнять их по следующей методике:

1. Взять теннисный мяч (или любой другой, с мягкой поверхностью), приложить к болезненной точке на задней поверхности шеи и прислониться к стене. Прижаться к ней и покатать мяч слабыми колебательными движениями. Затем приложить к другой точке и повторить. Длительность 1 захода – 2-3 мин.
2. Выполнить несколько покачивающих поворотов головы в стороны с низкой амплитудой. Чтобы не закружилась голова, глаза лучше закрыть.
3. Руки скрепить в замок на затылке. Немного наклонить голову вперед, затем повернуть вправо, удерживать положение в течение 5 сек. В мышцах шеи должно чувствоваться напряжение. Затем повторить то же самое с поворотом в другую сторону. Сделать несколько подходов.
4. Приставить пальцы одной руки к подбородку. Постараться сдвинуть его назад, надавливая на него. Удерживать положение в течение 3-5 сек. Повторить несколько раз.
5. Наклонить голову вправо, удержать ее 5-10 сек. Затем сделать то же самое в другую сторону. Повторить 3-4 раза.
6. В положении стоя постараться свести лопатки вместе, напрягая плечи. Удерживать их в таком состоянии 5 сек.
7. Лечь на спину, колени согнуть в коленях, руки вдоль плеч. Приподнять голову, стремясь положить подбородок на грудь. Удерживать это положение сначала по 10 сек., постепенно в процессе тренировок доведя до 30 сек.

Иглорефлексотерапия

При головной боли напряжения воздействие иглами осуществляется на следующие основные точки:

• чуть ниже области «третьего глаза»;
• на 1 см выше основания бровей (с обеих сторон);
• на кончике большого пальца;
• между большим и указательным пальцами.

Данную процедуру необходимо выполнять у опытного врача-иглорефлексотерапевта. Терапевтический эффект достигается за счет ответной реакции со стороны организма при воздействии на активные биологические точки.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь (БОС) относится к методам адаптивного биоуправления. Пациенту через специальные датчики и монитор предоставляется информация о состоянии его организма (могут быть выбраны различные параметры), что способствует выработке навыков самоконтроля. Этот способ лечения применяется для устранения многих неврологических расстройств.

При головной боли напряжения обычно проводится обучение пациентов психологическому и мышечному напряжению. В качестве контролируемого параметра используется электромиограмма – кривая, показывающая изменение электрических импульсов в шейных мышцах, напряжение которых и вызывает боль.

В течение нескольких сеансов человек учится произвольно, по своему желанию, изменять эти параметры, которые не ощущаются им в обычных условиях.

Техника выполнения процедуры заключается в следующем:

1. Пациент садится в удобную позу.
2. На коже в области перикраниальных мышц закрепляются датчики.
3. Электрические сигналы передаются в компьютер, где они обрабатываются и выводятся на монитор в графическом виде (движущийся график для взрослых, игровое поле для детей).
4. Продолжительность 1 сеанса составляет 30-50 мин., а общий курс – 10-40 сеансов.

Для каждого пациента врач составляет индивидуальную программу тренингов.

Народные способы

В народной и нетрадиционной медицине применяются следующие способы лечения головной боли:

• С использованием аптечного лекарства Меновазин. Несколько капель этот раствора на спиртовой основе нужно нанести на ватный тампон и протереть им мышцы шеи. Данный метод эффективен на начальной стадии, он позволяет снять напряжение и боль в шейных мышцах, а наружное использование лекарства не вызывает эффекта привыкания и рикошетной реакции, как это происходит при приеме НПВС в таблетках.
• Водный настой из мелиссы. 3 ст. л. травы залить 1 ст. кипятка и настаивать в теплом месте в течение получаса. Затем процедить и принимать по 2 ст. л. через каждые 2 ч.
• При хронической головной боли используют следующий травяной сбор: 4 ст. л. тысячелистника и 3 ст. л. чабреца смешать, затем взять 2 ст. л. смеси и насыпать в термос. Заварить траву в 0,5 л кипятка, выдержать в течение всей ночи. Утром процедить, пить средство по 100 мл 4 раза в день до еды, а также на ночь.
• 1 ст. л. травы зверобоя залить 250 мл кипятка. Настоять 15-20 мин. После процеживания пить по 1/3 ст. 3 раза в сутки.

Опасность головной боли напряжения заключается в том, что она может перейти в хроническую форму, ухудшая работоспособность, условия жизни и приводя к астеническому синдрому.

Лечение необходимо проводить с учетом анамнеза и только после консультации врача, так как длительный бесконтрольный прием НПВС вызывает ухудшение состояния. Одним из наиболее эффективных способов терапии является саморегуляция и коррекция поведения, снижающая риск влияния провоцирующих факторов.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о причинах головной боли напряжения

Причины головой боли напряжения: