ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) относится к категории болезней органов пищеварительной системы. Патологические процессы провоцируют смещение нижней части пищевода и желудка по отношению к диафрагме. Передвижение определенного отдела наблюдается с брюшной области в грудную клетку.

Среди всех патологий органов пищеварительной системы 50% приходится именно на ГПОД. Симптомы и лечение поможет определить врач гастроэнтеролог, важно не затягивать поход к специалисту, если появились любые нарушения в работе пищеварительной системы.

Виды ГПОД

В медицине существует определенная классификация грыжи пищеводного отверстия, которая формируется с учетом области локализации патологических процессов и развивающихся изменений.

Скользящая грыжа

Второе название этой формы заболевания – аксиальная пищеводная грыжа. Определенные области желудка и пищевода поднимаются вверх, занимая позиции в грудной клетке.

В 95% случаев пациентам ставят диагноз именно скользящая грыжа. Нижний пищевой сфинктер слабеет и не выполняет свои функции.

Околопищеводная грыжа

В медицине патология называется параэзофагеальной грыжей. Редкая форма заболевания, которая встречается в 15% случаев. Пищевод и желудок выходят за пределы пищеводного отверстия диафрагмы, поднимаются вверх.

При этом сам пищевод остается на своем месте. В большинстве случаев околопищеводная грыжа лечится оперативным вмешательством, поскольку она часто защемляется.

Смешанная грыжа

Патологическое состояние, при котором у пациента диагностируют скользящую и околопищеводную пищеводную грыжу одновременно.

Приобретенный короткий пищевод

Заболевание часто возникает на фоне повреждения живота или грудной клетки. Провоцирующим фактором также выступают воспалительные патологии, которые поражают пищевод. Происходит втягивание желудка между легкими. В такой ситуации человеку потребуется пластическое оперативное вмешательство на пищеводе.

Стадии и степени

Существуют следующие степени развития пищеводной грыжи:

Название	Описание
I степень	Абдоминальная часть пищевода поднимается вверх. Кардиальный желудочный отдел размещается в области диафрагмы. Сам желудок немного приподнят и прилегает к диафрагме.
II степень	В верх поднимается лишь некоторая часть пищевода и желудка.
III степень	В грудную клетку перемещается большая часть пищевода и желудка.

Каждая степень грыжи пищеводного отверстия сопровождается выраженными клиническими симптомами, с которыми необходимо обратиться в больницу и пройти обследование.

Своевременная терапия поможет остановить прогрессирование болезни и предупредить серьезные осложнения.

Симптомы и признаки

ГПОД (симптомы и лечение поможет определить профильный врач) на раннем этапе развития редко диагностируют, поскольку патология протекает без выраженных клинических признаков.

По мере прогрессирования патологических процессов появляются симптомы, благодаря которым врач гастроэнтеролог может предварительно поставить диагноз и назначить больному максимально информативное обследование.

В некоторых ситуациях патологические изменения выявляются в ходе профилактического тестирования.

В случае, когда симптомы появляются, они зависят от области поражения органов пищеварительной системы и их смещения:

Название	Симптоматика
Абдоминальный отдел	· изжога (чаще признак заболевания появляется после приема пищи, выражено и с усилением на фоне физической активности); · болевой синдром (возникает за грудиной или эпигастрии по причине сдавливания органов пищеварения, которые перемещаются через отверстие диафрагмы); · отрыжка; · горький и кислый привкус во рту; · дисфагия (нарушается процесс продвижения пищи по пищеводу, особенно после употребления большого количества воды, спешной трапезы, жирных и жареных блюд); · икота; · частая тошнота и рвота.
Кардиальная область	· болевой синдром в области, где находится сердце; · учащенное сердцебиение; · интенсивная отдышка; · сильный кашель; · синеют кожные покровы.

В некоторых ситуациях клинические симптомы могут маскироваться под другие заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия), поэтому необходима дифференциальная диагностика, чтобы правильно поставить диагноз.

Причины

В большинстве случаев грыжу пищеводного отверстия диагностируют у людей возрастом от 30 до 40 лет. В более ранний период болезнь проявляет себя, если провоцирующим фактором выступает наследственная предрасположенность. У такого пациента выявляется слабость нижнего пищевого сфинктера.

В этой ситуации больным рекомендуется кардинально менять свой образ жизни. Другими основными провоцирующими факторами, на фоне которых появляется ГПОД, является сильное давление внутри брюшной полости или слабый тонус нижнего пищевого сфинктера.

Существуют следующие факторы риска, которые способствуют возникновению патологических изменений:

• сильный кашель;
• период вынашивания малыша;
• постоянное переедание;
• усиленный метеоризм;
• нарушение процесса опорожнения кишечника;
• спаечные процессы в кишечнике;
• суженый привратник;
• вредные привычки (злоупотребление сигаретами, спиртными напитками);
• употребление в большом количестве напитков, которые содержат кофеин;
• систематическое или неправильное лечение спазмолитическими средствами;
• рвота.

Провоцирующим фактором также выступает повреждение диафрагмального нерва. Это может произойти в результате механической травмы, во время оперативного вмешательства или при инсульте.

Диагностика

ГПОД (симптомы и лечение поможет определить врач гастроэнтеролог) требует тщательной и комплексной диагностики, чтобы определить степень тяжести патологических процессов и область поражения органов пищеварительной системы.

В обязательном порядке пациентам следует пройти следующие диагностические мероприятия:

Название	Описание
Рентгенография	Исследование позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и степень тяжести заболевания, также определенные противопоказания к различным методам терапии этой патологии. В некоторых ситуациях дополнительно применяется контрастное вещество, чтобы установить сопутствующие патологические изменения или заболевания.
Фиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС)	Обследование назначается всем пациентам с минимальными симптомами нарушения органов пищеварительной системы. Диагностика помогает выявить многие заболевания на раннем этапе развития, в том числе и ГПОД.
pH-метрия	Исследование помогает определить, как часто и с какой силой происходит заброс содержимого желудка в область пищевода.
Манометрия пищевода	Специалист оценивает тонус нижнего пищевого сфинктера и перистальтику пищевода.
Сцинтиграфия	В ходе обследования специалист оценивает перистальтику в органах пищеварения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Просматриваются область грудной клетки и брюшной полости с целью выявить сопутствующие патологические процессы и уровень смещения пищеварительных органов.
Компьютерная томография (КТ)	Максимально информативный метод диагностики, который позволяет с высокой точностью определить все особенности грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Важно дифференцировать заболевание, поскольку полученные результаты также необходимы для составления схемы терапии. При неправильном лечении повышается риск развития серьезных осложнений. Многие патологии сопровождаются схожими клиническими симптомами (рефлюкс-эзофагит, диспепсия, дисфагия).

Методы лечения

При обнаружении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, профильный специалист в первую очередь назначает медикаментозную терапию. Лекарства помогут уменьшить симптомы заболевания и облегчить состояние человека.

Дополнительно, если нет серьезных противопоказаний, можно пользоваться народной медициной. Однако необходимо консультация лечащего врача. Пациентам также важно придерживаться диетического питания, правильный рацион поможет составить врач диетолог.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначает строго врач гастроэнтеролог. Специалист учитывает результаты проведенной диагностики, жалобы человека и существующие симптомы. Важно строго придерживаться назначений или читать внимательно инструкцию препаратов, чтобы снизить вероятность появления побочных эффектов.

ГПОД (симптомы и лечение требуют проведения тщательного обследования) предусматривает применение следующих медикаментов:

Группа лекарств	Название	Применение
Антациды	Алмагель, Маалокс	Лекарства уменьшают выработку соляной кислоты в желудке, по причине чего появляется сильный болевой синдром. Препарат принимают внутрь перед едой и сном по 1-2 ч.л. Продолжительность терапии составляет 14 дней.
Ингибиторы протонного насоса	Омепразол, Рабепразол	Лекарство следует принимать по 20-40 мг 1-2 раза в сутки на протяжении 2-4 недель. Все зависит от состояния пациента. Капсулы проглатывать и запивать небольшим количеством воды.
Прокинетики	Мотилиум, Метоклопрамид	Препараты улучшают состояние слизистого эпителия в желудке и пищеводе. Уменьшают также болезненные ощущения, улучшают моторику и устраняют тошноту. Таблетки следует держать во рту на языке до полного растворения, не запивать водой. Взрослая дозировка составляет 20 мг 3-4 раза в сутки.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов	Ранитидин, Низатидин	Препарат следует принимать внутрь. Взрослая дозировка составляет 15 мг 2 раза в сутки, утром и вечером. Продолжительность лечения составляет 4-8 недель. При необходимости лекарство вводят внутривенно.
Цитопротекторы	Мизопростол, Де-Нол	Лекарство принимают перорально. Взрослая суточная дозировка составляет 800 мкг. Ее следует разделить на 2-4 приема. Лекарство следует пить во время еды и перед сном. Курс лечения продолжается 4 недели.
Спазмолитики	Спазмалгон, Но-Шпа	Таблетки необходимо глотать целиком, не разжевывать и запивать достаточным количеством жидкости. В большинстве случаев взрослым пациентам назначают по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. Курс лечения продолжается 3 дня.

Дополнительно пациентам назначаются витаминные препараты, чтобы повысить защитные силы организма и ускорить процесс регенерации поврежденных тканей в желудке и пищеводе.

В экстренных ситуациях, когда открывается пищеводное кровотечение или наблюдается ущемление грыжи пищеводного отверстия, пациентам требуется незамедлительная госпитализация.

Народные средства

ГПОД (симптомы и лечение требуют проведения дифференциальной диагностики) невозможно победить без медицинской помощи. В народной медицине нет таких рецептов знахарей и целителей, которые могут полностью избавить от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Но есть те, которые уменьшат симптомы заболевания и облегчат состояние человека. Нетрадиционные методы обязательно используются в комплексе с традиционными препаратами, при этом человеку необходимо соблюдать диету и изменить свой образ жизни.

Народные средства снижают частоту обострений ГПОД и помогают избежать серьезных осложнений. Лекарство рекомендуется подбирать с профильным врачом, чтобы избежать появления аллергической реакции или индивидуальной чувствительности.

Эффективные народные средства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

Название	Рецепт приготовления	Применение
Укропная вода	Залить 1 ст.л. семян укропа кипятком (500 мл). Настоять 3 часа и процедить.	Готовая укропная вода уменьшает вздутие живота. Ее следует принимать внутрь по 100 мл перед едой за 15 минут.
Корень сабельника	Измельченный сухой корень растения (100 г) залить медицинским спиртом (1 л). Полученную настойку необходимо выдержать 3 недели в темном прохладном месте.	Готовую настойку рекомендуется употреблять внутрь, предварительно разбавлять водой 1/3 ст. Лекарство необходимо принимать перед едой 3 раза в сутки.
Компресс	Смешать 1 ст.л. свежего сока алоэ, 2 ст.л. натурального цветочного меда и 3 ст.л. медицинского спирта. Все компоненты перемешать до получения однородной консистенции и настоять 24 часа.	Готовое лекарство используют для компрессов. Марлю намочить раствором, приложить к больному месту и оставить на 1 час. Укутать место компресса теплым материалом.

Дополнительно с народными средствами при грыже пищеводного отверстия пациентам рекомендуется выполнять специальные лечебные упражнения, которые улучшают кровообращение в области развития воспалительного процесса и тонус мышц. Дыхательная гимнастика укрепляет мускулатуру диафрагмы.

Питание

ГПОД требует комплексного лечения, учитывая симптомы заболевания. Пациентам с диагнозом грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуется придерживаться строгой диеты и специальных правил, что касаются употребления пищи.

Они такие:

1. Необходимо питаться небольшими порциями и часто.
2. Нельзя на протяжении часа ложиться после приема пищи.
3. Важно ужинать за 2-3 часа до ночного отдыха.
4. Блюда следует варить, готовить на пару, запекать или тушить.
5. Перед едой за 1 час рекомендуется принимать 1 ст.л. оливкового или подсолнечного масла.
6. Из рациона важно полностью исключить грубую пищу, которая может травмировать еще больше воспаленную слизистую оболочку пищевода и желудка.

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
овощи и фрукты нежирные сорта мяса, рыбы овощные и слизистые супы кисель каши, макароны и крупы сливочное масло печень морковь, темно-зеленая зелень подсушенные булочки хлеб	жареные, соленые и жирные блюда крепкий кофе и чай спиртные напитки сладости и шоколадные изделия специи, приправы сладкие газированные напитки капуста, грибы и бобовые кислые соки маринованные блюда

Кроме правильного питания в период лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы пациентам важно полностью распрощаться с вредными привычками.

Это касается не только спиртных напитков, но и курения, наркотических веществ. Необходимо правильно соблюдать рекомендации по питанию и не допускать переедания.

Операция

Хирургическое вмешательство при грыже пищеводного отверстия диафрагмы показано пациентам в случае отсутствия положительного результата после применения лекарственных препаратов.

То же самое касается появившихся осложнений на фоне патологических процессов. В ходе оперативного вмешательства врач хирург опускает желудок в брюшную полость, удаляет ворот грыжи, производит антирефлюксные медицинские манипуляции.

Прямые показания для проведения хирургического лечения:

1. Грыжа большого размера и влияет на функционирование органов дыхательной системы, сердца.
2. По причине грыжи у пациента развилась анемия.
3. Правильное питание и медикаментозная терапия не помогают контролировать заболевание.
4. Появились сопутствующие патологии, как осложнения на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (эзофагит, язва желудка и кишечника, нарушение целостности пищевода).

Учитывая состояние пациента, существующие жалобы и симптомы, врач хирург подбирает максимально безопасный и эффективный метод проведения оперативного вмешательства.

Название	Описание
Лапаротомия	Операция проводится через брюшную полость.
Торакотомия	Медицинские манипуляции осуществляются со стороны грудной клетки. Операция назначается пациентам, у которых диагностировали осложнения, связанные с работой дыхательной и сердечной системы.
Трансабдоминальная операция	Такая операция помогает не только уменьшить болевой синдром при ГПОД, но и устранить сопутствующие заболевания пищеварительной системы (опухоль, язва, желчекаменная болезнь).
Трансторакальная операция	Назначается пациентам, у кого укоротился пищевод и подтянулся к верху.

После оперативного лечения пациента ждет длительный реабилитационный период, во время которого его могут беспокоить сильные боли. Поэтому профильный врач назначает лекарственные препараты, чтобы уменьшить симптомы и предупредить осложнения.

Возможные последствия и осложнения

ГПОД (симптомы и лечение требуют консультации гастроэнтеролога) без своевременной и правильно подобранной терапии провоцирует серьезные последствия, которые могут нарушить жизненный комфорт и потребуют больше времени для устранения.

Некоторые патологические состояния даже угрожают жизни человека:

Название	Описание
Рефлюкс эзофагит	Заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом. Он поражает слизистый эпителий терминальной области пищевода. Патологические процессы возникают на фоне заброса содержимого желудка. Рефлюксная болезнь провоцирует появление язв на слизистой оболочке пищевода.
Пищевод Барретта	Патологическое состояние характеризуется перерождением тканей и является предраковым заболеванием. Возникает чаще на фоне длительного воспалительного процесса, который провоцирует рефлюкс эзофагит.
Рак пищевода	Болезнь сопровождается злокачественными процессами, которые возникают в результате длительного воспаления.
Аспирационная пневмония	Патологические процессы развиваются в результате заброса содержимого желудка в дыхательные органы. Патологические процессы возникают преимущественно у человека, когда тот находится без сознания. При этом у него присутствует рвота. То же самое касается людей, у которых нарушено функционирование пищевода по причине инсульта.

Осложнением ГПОД также является бронхиальная астма, ассоциированная с рефлюксом. Речь идет про серьезное и тяжелое заболевание органов дыхательной системы. У пациента возникает интенсивная отдышка, при которой содержимое желудка попадает в гортань.

Учащенные приступы в течение дня очень тяжело контролировать, даже используя медикаментозные препараты. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы успешно лечится при своевременной диагностике заболевания.

Пациентам необходимо постоянно находиться под наблюдением врача гастроэнтеролога, сообщать о новых возможных симптомах ГПОД. Правильное лечение поможет быстро избавиться от болезни. В противном случае не избежать осложнений, которые могут быть опасными для жизни человека.

Видео о ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

ГПОД. Оперировать или нет: