Аритмия сердца. Симптомы, лечение, первая помощь

При нарушениях частоты сокращений миокарда диагностируют аритмию сердца. Патологическое состояние требует комплексного лечения, оказания неотложной медицинской помощи в остром периоде. Дисфункция проявляется симптомами в виде головокружений, обмороков, болевыми пароксизмами в области грудной клетки.

Что это такое, определение болезни

Под аритмическим расстройством кардиальной деятельности понимают разнообразные по патогенетическому механизму, причинному фактору, клиническому протеканию нарушения с формированием аномальных электрохимических импульсных сигналов или их рассогласованностью.

Аритмия сердца часто вызывает дисфункции других органов и систем организма.

Аритмия сердца (симптомы, лечение, дифференциальная диагностика зависят от характера кардиального нарушения), по статистике, в 10-15% случаев приводит к внезапной и преждевременной смерти пациента.

Определение заболевания подразумевает любое отклонение от физиологически нормального показателя 60-100 уд/мин.

Аритмическое расстройство не выделяют в отдельную нозологическую категорию. Из-за существенной вариативности патологического состояния в международном классификаторе болезней такие кардиальные нарушения внесены в разные рубрики.

Определения болезни по МКБ-10 представлены в таблице.

Кодировка	Название и характеристики патологии
I44	Атриовентрикулярная блокада предсердно-желудочкового механизма с вовлечением левой ножки сплетения Гиса.
I45	Синдром Фредерика, предусматривающий сочетание полной АВ-блокады с мерцанием предсердий.
I47	Пароксизмальная тахикардия, характеризуемая приступами учащенного сердцебиения с частотой сокращений миокарда в диапазоне 140-220 уд/мин.
I48	Фибрилляция и трепетание предсердных элементов из дисфункций клапанного механизма. Такие нарушения имеют разную продолжительность и частоту симптоматических проявлений, сопровождаются артериальной гипотензией, потерей сознания, вестибулярными расстройствами.
I49	Экстрасистолия, характеризуемая внеочередными сокращениями всего миокарда либо отдельных пораженных ишемическими изменениями участков.
R00	Отклонение частоты сердечных сокращений не уточненной этиологии. В эту рубрику входят бради- и тахикардические нарушения, всевозможные аномалии кардиальной деятельности невыясненной причины.

При аритмическом отклонении, морфологически и физиологически представляющий собой мышечный насос, орган полноценно не выполняет основное предназначение – поддержание стабильного давления в сосудах и обеспечение постоянной гемодинамики.

Ключевой источник кардиального темпа локализован в правом предсердии и называется синусовым узлом. При любых отклонениях в работе анатомической структуры или сопряженных с ней функциональных тканей возникает аритмическое нарушение.

Симптомы

Клинические проявления патологического состояния чрезвычайно разнообразны и многочисленны. В начальной стадии развития аритмическое отклонение может протекать бессимптомно.

На заметные признаки кардиального нарушения влияют:

• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания;
• степень аритмии;
• общесоматический статус;
• тип, характер, этиогенез дисфункции.

Симптоматическая картина включает сочетание внутрисосудистого компонента с церебральным. Аритмическое отклонение оказывает выраженное влияние на почечные и гепатобилиарные функции. Они добавляют в клиническую картину собственные специфические проявления.

Некоторые разновидности нарушения не имеют симптоматических признаков и обнаруживаются только при выполнении суточного ЭКГ-мониторинга или прицельного электрофизиологического обследования.

Распространенные проявления кардиальных отклонений:

• учащенное сердцебиение;
• потливость;
• сильная отдышка;
• чувство замирания кардиального органа;
• эпизодическое физиологическое удушье.

Развивается стабильная стенокардия, заключающаяся в несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и объемом его доставки. В остром периоде нарушение проявляется жизнеугрожающими признаками, вплоть до полного прекращения деятельности органа.

Аритмия сердца (симптомы, лечение взаимозависимы) характеризуется потерей пространственной ориентации, мышечной слабостью. Клиническая картина острого периода часто содержит кардиогенный шок.

Состояние представляет собой крайнюю степень функциональной недостаточности органа.

Клинически кардиогенный шок выражается в:

• критическом угнетении сократительной деятельности миокарда, вплоть до полной остановки;

• снижении артериального давления;
• кровяном застое;
• побледнении кожного покрова;
• легочном отеке.

Состояние приближено к коматозному. При хронических нарушениях в работе синусового узла периодически возникает тремор пальцев рук, бессонница, синдром повышенной тревожности.

Экстрасистолическая аритмия проявляется сочетанием толчков в грудной клетке с секундными замираниями миокарда.

При любом варианте функционального нарушения кардиальной деятельности ощущаются пароксизмальные болевые реакции в загрудинном или межреберном пространстве

Мерцательной аритмии свойственны приступы нерегулярного сердцебиения, частота и продолжительность которых носят индивидуальный характер. Нередко такой вариант кардиального отклонения протекает латентно.

При прогрессировании патологии в клиническую картину добавляется полиурия, которая симптоматически выражается в резком увеличении суточного объема мочевых выделений из-за перепадов осмотического давления в нефротическом механизме.

Проявления на кардиограмме

В зависимости от варианта кардиального нарушения самописец диагностической аппаратуры регистрирует нерегулярность, сниженную или повышенную частоту сокращений миокарда, расстройства проводимости электрохимических импульсов.

Не исключено сочетание 2-х и более аритмических признаков. Некоторым разновидностям нарушения свойственна периодическая миграция. Диагностическим критерием считаются любые изменения частоты сердечных сокращений.

Патологическое отклонение ритмов подразделяют на предсердное и желудочковое.

Проявления на кардиограмме распространенных вариантов нарушения:

• Тахикардия. Характерно сохранение ритма сердечных сокращений при увеличении частоты. На кардиограмме заметна по предшествованию зубцов Р желудочковым комплексам.

Тахикардическому нарушению свойственны равные интервалы R – R. Такое нарушение провоцируют изменения автоматизма синусового сплетения.

• Брадикардия. Отличается от предыдущего варианта патологии уменьшением частоты сокращений ниже показателя 60 уд/мин. Обусловлена угнетением синусового автоматизма инфекционными поражениями или эндокринными заболеваниями.

ЭКГ-признак – увеличение промежутка между пиками Р.

• Синусовая аритмия. Формируется из-за нарушения импульсного проведения. Диагностическим критерием считается изменение интервала R – R на 10-15% от возрастного референсного значения.

В зависимости от характера и локализации синусовой блокады на кардиограмме заметно повышение или снижение ЧСС.

• Экстрасистолия. Характеризуется наличием фиксируемого диагностической аппаратурой дополнительного аномального очага возбуждения.

Самописец регистрирует внеочередные сокращения отдельных участков миокарда в виде сохранения естественного интервала PQ при удлинении расстояния R – R.

• Предсердно-наджелудочковая аритмия.

Кардиальная дисфункция проявляется на ЭКГ деформацией или отрицательным значением пика Р, неизменным участком PQ, аномальной конфигурацией так называемой зоны интервала сцепления – ключевого параметра экстрасистол, указывающего на эктопические ритмы.

При пассивном кардиальном нарушении гетеротопного типа, характеризуемом изменением электрофизиологических свойств миокарда, на диагностической ленте заметно одновременное возбуждение левого и правого желудочков.

Аритмия сердца часто проявляется как изменения в левой ножке пучка Гиса. Симптомы такой дисфункции сочетаются с выраженными ЭКГ-признаками в зависимости от степени и глубины поражения. Специфическое лечение патологии не разработано.

Как быстро снять приступ

Способы купирования острого состояния функциональной недостаточности сердца и методы экстренной доврачебной помощи зависят от варианта нарушения – замедленного или учащенного сокращения миокарда.

При брадикардии

Если ЧСС снизилась до показателя 35-40 уд/мин., рекомендуется усилить скорость кровообращение путем поглощение горячего сладкого чая, принятия ванны с теплой водой. При потере пациентом сознания его укладывают на спину.

Крайне важно, чтобы ноги находились выше туловища примерно на 45°. Под нижние конечности подкладывают подушку, валик или свернутое рулоном одеяло. При болевых ощущениях в грудной клетке принимают таблетку Нитроглицерина.

Доврачебные реанимационные мероприятия предусматривают выполнение искусственного дыхания с одновременным непрямым массажем сердца. Эффективность таких манипуляций ограничена и рассчитана на частичное купирование приступа до приезда врачебной бригады.

При тахикардии

Резкое учащение сердечных ритмов требует пребывания в состоянии максимального физиологического и эмоционального покоя. Следует обеспечить циркуляцию свежего воздуха в помещении. Доврачебные мероприятия требуют принятия успокоительного средства на растительной основе.

Подходят настойки:

• валерианы;
• пустырника;
• пиона;
• боярышника;
• комбинированные фитопрепараты в форме пероральных капель.

Показано применения вагусного воздействия для быстрого купирования приступа тахикардии. Делают серию глубоких вдохов с кратковременными задержками воздуха. Эффективно легкое надавливание на глазницы с прикрытыми веками.

Применяют массажный маневр сонной артерии на шее. Нельзя сильно давить пальцами. Такое действие способно спровоцировать утрату сознания. Легкое разминание каротидного синуса в большинстве случаев стабилизирует ЧСС.

При мерцательной аритмии

Нерегулярное сердцебиение считается жизнеугрожающим состоянием. В такой ситуации рекомендуется воспользоваться Валокардином или Корвалолом. До приезда врачебной бригады можно применить представленные выше рефлекторные техники коррекции ЧСС.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется всегда иметь в пределах быстрого доступа индивидуально подобранный кардиологом препарат для быстрого купирования приступа.

Особенности лечения

С учетом разнообразия клинических проявлений, вариантов отклонения ЧСС, персонализированного характера клинического протекания заболевания перед разработкой схемы терапии выполняют комплексную дифференциальную диагностику.

Аритмия сердца (симптомы, лечение, профилактические мероприятия предусматривают периодическое или постоянное наблюдение кардиологом) считается потенциально опасной для жизни патологией, требующей всестороннего обследования пациента.

Профильный специалист проводит физикальный осмотр, анализирует анамнез, определяет частоту периферического пульса.

В обязательном порядке назначают комплекс неинвазивной инструментальной диагностики, в который входят:

• Электрокардиограмма. Обнаруживает только стабильные аритмические нарушения. Для фиксации пароксизмальных (эпизодических) расстройств сердечной деятельности назначают суточный ЭКГ-мониторинг по Холтеру в условиях медицинского стационара.
• Ультразвуковое сканирование. Акустическое обследование выявляет органические причины кардиальной дисфункции. От этиологического фактора зависят методы терапевтического воздействия. Для уточнения клинической картины стандартно используют ультразвуковую эхокардиографию.

• Нагрузочные тесты. Предназначены для выявления, влияющих на показатель артериального давления синкопальных состояний, скрытых и не проявляющихся в состоянии покоя пороков кардиального механизма.

Методика предусматривает создание кратковременной или продолжительной ортостатической нагрузки.

• Фармакологические пробы. Нацелены на обнаружение латентной коронарной недостаточности, неочевидной атриовентрикулярной блокады. Для активации сердечного механизма используют внутривенное введение Атенола, Аденозина или Дипиридамола.

Для выявления аритмических нарушений проводят электрофизиологическое обследование – стимуляцию сердечной деятельности через пищеводный канал. После выяснения особенностей протекания и патогенеза заболевания разрабатывают индивидуальную схему консервативной терапии.

Медикаментозное лечение

На выбор лекарственных препаратов влияет не только вариант аритмического нарушения, но и общесоматическое состояние пациента. При часто встречающемся вторичном происхождении дисфункции синусового узла достаточно провести лечение основой патологии.

В остальных случаях применяют специфические препараты с антиаритмическими свойствами:

• Стабилизаторы клеточных мембран. Непосредственно влияют на сократительную активность миокарда. К лекарствам этой фармацевтической группы относятся Этацизин, Новокаинамид.
• Блокаторы натриевых каналов. Препятствуют накоплению ионов соответствующего микроэлемента в тканях сердечной мышцы. При аритмических нарушениях назначают Ксикаин или Этмозин.
• Бета-адреноблокаторы. Снижают возбуждение целевых анатомических структур – желудочков, предсердий, миокарда, АВ-сплетения. Применяют Пропранолол или аналоги.
• Блокаторы калиевых каналов. Пролонгируют период активности кардиомиоцитов, стабилизируют функции миокарда. Блокаторы калиевых каналов считаются антиаритмическими препаратами III поколения. К таким лекарственным средствам причисляют Амиодарон.
• Блокаторы медленных каналов кальция. Пролонгируют период нечувствительности кардиальных тканей к избыточному нервному возбуждению и аномальным электрохимическим импульсам. Для медикаментозного подавления признаков применяют Верапамил.

Аритмия сердца (симптомы, лечение носят взаимосвязанный характер) часто требует использования к комплексной лекарственной терапии транквилизаторов, устраняющих физиологическое и психоэмоциональное напряжение.

При эпизодических проявлениях синусовой дисфункции применяют седативные средства, оказывающие выраженное влияние на нейромедиаторные рецепторы центральной нервной системы. Используют сердечные гликозиды на основе безазотистых веществ растительного происхождения.

Такие лекарства эффективны практически при любой форме аритмического расстройства. Препараты на основе натриевого адезинтрифосфата, магниевого сульфата или калиевого хлорида стабилизируют иннервацию миокарда.

Хирургическая коррекция

Оперативное вмешательство назначают при неэффективности консервативного лечения. Ключевая цель хирургической коррекции заключается в продлении жизни пациента. При спровоцировавшей аритмию острой коронарной недостаточности выполняют процедуру шунтирования.

Хирургическое лечение в зависимости от показаний и клинической ситуации предусматривает вживление кардиостимулятора, проведение радиочастотной абляции – удаление патологически измененных тканей токовыми импульсами.

Хирургическое вмешательство на открытом сердце выполняют только при крайней необходимости. Распространена имплантация искусственного водителя ритма, предназначенного для поддержания естественной сократительной активности миокарда и функций синусового сплетения.

Такую хирургическую коррекцию выполняют при неустранимой лекарственными средствами брадикардии или атриовентрикулярной блокаде.

Профилактическое вживление аппаратного дефибриллятора однокамерной конструкции применяют при чрезвычайно высоком риске развития наджелудочковой тахиаритмии. Устройство поддерживает функции сердечного механизма, препятствуя возникновению патологических изменений.

Малоинвазивную радиочастотную абляцию выполняют путем создания тонкого прокола в грудной клетке. В отверстие вводят специальный хирургический излучатель, генерирующий эктопические импульсы для разрушения патологически измененных или фиброзных тканей.

Техника устраняет нарушение и предотвращает развитие в будущем. Показаниями к операции на открытом сердце считаются провоцирующие аритмию сосудистые аневризмы, пороки клапанного механизма.

Аномалии вызывают преимущественно тахикардические симптомы. Подобное радикальное лечение в большинстве случаев позволяет восстановить функции кардиального аппарата.

Видео о заболевании

Аритмия сердца: