HLA типирование, которое расшифровывается от английского термина «Human Leukocyte Antigen» как антиген лейкоцитов человека, является сложным видом исследования биологической совместимости супругов и длительное время используется для предвидения вероятности неблагоприятного течения беременности.
Цена на HLA типирование бывает разной и зависит от объема исследования, который может включать тесты различной степени тканевой сочетаемости через проведение проверки реакции иммунитета, определения слабого генома и вероятности наследования генетических заболеваний.
Проводиться такое исследование при наличии показаний, которые могут провоцировать невозможность зачатия или вынашивания ребенка.
Наличие высокой степени совпадений генотипов является показателем, который включает ряд факторов, существенно снижающих вероятность продолжения рода в семье. При постановке положительного диагноза после HLA типирования вероятность иметь детей возможна только в случае нормальной совместимости супругов или прохождения комплексного лечения 1 или обоих супругов.
Показания к исследованию
Система биологической реакции HLA клеток в организме выполняет ряд функций:
- дает иммунологическую реакцию на инфекции, бактерии и инъекции;
- блокирует и удаляет раковые клетки;
- организует и наращивает приобретенный иммунитет.
Однако это система оказывает существенное влияние на репродуктивные способности супругов, провоцируя бесплодие.
Ранее HLA типирование применялось в медицине при пересадке органов и тканей для снижения уровня отторжения и увеличения вероятности полного выздоровления.
Расширенное исследование лейкоцитов человека позволило установить основной комплекс показателей совместимости между людьми, который напрямую связан с иммунитетом. Человеческий лейкоцитарный антиген кодируется генами и позволяет заранее установить вероятную совместимость между тканями разных людей. Сейчас HLA типирование широко применяется в лечении бесплодия.
Антигены HLA вырабатываются в крови и находятся на поверхности лейкоцитов. Они закладываются 3 генами, которые являются сочетанием генов родителей. Именно эти гены при их различии определяют качество зачатия и благополучную беременность, поэтому HLA типирование активно применяется для определения совместимости супругов при наличии проблем с репродуктивной системой.
HLA типирование супругов, цена на который достаточно высока, назначается в редких случаях. Перед прохождением типирования супруги проходят полное обследование для исключения заболеваний, которые могут повлиять на процесс размножения, и при необходимости лечение.
После общего обследования лечащий гинеколог специализированного центра может рекомендовать пройти HLA типирование при наличии ряда показаний, к которым относятся:
- длительная невозможность зачатия в случае, когда женщина не использует контрацептивы;
- постановка диагноза бесплодие по фактору схожести HLA антигенов;
- постоянная не вынашиваемость плода (наличие 1 или более выкидышей). В этом случае врач исследует причины выкидыша и делает вывод о вероятности совпадения генов в супружеской паре;
- неудачи при экстракорпоральном оплодотворении;
- наличие родственных связей в паре;
- при отрицательном резус-факторе крови у будущей матери;
- мужчинам при наличии у них антигенов, которые влияют на выработку спермы и ее качество.
Назначается типирование лечащим гинекологом или андрологом-урологом в женской консультации или специализированном центре планирования семьи только после осмотра и прохождения минимального обследования. Анализ на HLA назначается обоим супругам, результат которого устанавливается в общем документе.
Как определяют
HLA типирование супругов, цена на который зависит от места его проведения, позволяет установить тип антигенов. Антитела бывают различных типов и классов. Для успешного вынашивания ребенка антитела супругов должны максимально различаться.
В этом случае организм женщины реагирует на появляющиеся клетки будущего организма ребенка выработкой антител-протекторов, которые снижают уровень агрессивных антигенов.
В противном случае при совпадении типов антител вырабатывается в большом количестве NK клетки, которые начинают «убивать» новые клетки плода. Клетки организма матери принимают появившиеся новые клетки организма зародыша, как собственные и излишние. Как при опухолевом образовании иммунитет организма матери пытается «обезвредить» новые клетки, блокируя и уничтожая их.
HLA типирование помогает установить тип генов, которые присутствуют в крови супругов. Чем больше у женщины и мужчины количество совпадений генов, тем значительнее вероятность бесплодия и выкидышей. Так при 2 совпадениях аллеи HLA-генов вероятность благополучного зачатия и вынашивания ребенка снижается на 35 % в среднем.
При совпадении в 3 случаях, проблемы в продлении рода будут сопровождать 50 % пар. Большее количество совпадений делает вероятность рождения ребенка без квалифицированной медицинской помощи невозможным.
Выявление количества совпадающих антител исследуется посредством 2 методик:
- Серологического метода, при котором взятую у пациента кровь объединяют с сывороткой 2 пациента. В результате соединения в крови начинают выделяться антитела определенных генов, по которым определяется степень совместимости супругов. В этом случае количество выделяемых антител может не соответствовать действительности из-за неактивности отдельных клеток, поэтому анализ имеет точность 90 %;
- молекулярно-генетической диагностики в виде сложной полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая имеет большую точность. В этом случае врач-генетик выделяет и сравнивает отдельные участки нужной хромосомы, которая шифрует ген. Каждый ген имеет несколько аллей геномов и вариантов совпадений с клетками другого человека, поэтому исследование занимает много времени. Для исследования используются любые клетки, но лучше всего подходит материал со стенки полости рта или клетки крови.
Подготовка и проведение анализа
Проводиться исследование по лейкоцитам, содержащимся в крови супругов, которые выделяются из крови. Кровь для исследования берется из вены у обоих супругов, так и результат исследования оформляется на каждого из них. Особой подготовки к проведению исследования не требуется.
Однако для получения точных результатов рекомендуется:
- не есть за 12 часов до исследования, поскольку оно проводиться натощак.
- за 2 суток следует исключить из рациона алкогольные напитки и не курить;
- убрать за 2 суток большие физические нагрузки для организма;
- за 2 дня до проведения процедуры не принимать нежизненноважные лекарственные препараты;
- исключить стрессовые ситуации, хорошо выспаться и отдохнуть.
В случае появления признаков простудного заболевания или недомогания прохождение анализа на HLA лучше отложить до полного выздоровления.
Исследование HLA совместимости проходит в специализированных медицинских лабораториях или центрах планирования семьи, имеющих лабораторию для исследования. Специальное оборудование и техника для подобного тестирования есть не везде, поэтому в ряде случаев материал после забора направляется для проверки в другие лаборатории или города. Клетки для HLA анализа получают из крови и слюны.
Забор крови из вены осуществляется квалифицированным специалистом в следующем порядке:
- Пациент усаживается на удобное место и закатывает рукав правой руки выше локтя.
- Рука плотно пережимается немного выше локтя специальным жгутом, и пациент несколько раз быстро сжимает кулак для облегчения нахождения вены.
- Лаборант с помощью шприца делает прокол вены и жгут с руки снимается.
- В шприц или стерильную пробирку лаборант набирает кровь до нужной отметки.
- Затем иголка удаляется и на место прокола накладывается вата, смоченная в дезинфицирующем растворе.
После укола руку рекомендуется крепко зажать в локте на 15-20 мин., чтобы избежать кровоизлияний в соседние ткани.
Анализ занимает всего 5 мин и уже после взятия кровь разделяется на несколько проб. Нужное количество крови быстро загружаются в аппарат для отделения лейкоцитов и дальнейшего исследования.
Взятие мазка изо рта для проведения анализа посредством метода ПЦР проводиться специалистом.
Для этого:
- Пациент усаживается и широко раскрывает рот.
- Лаборант, аккуратно отодвигая щеку стерильной палочкой с ватным наконечником, несколько раз проводит по слизистой оболочке полости рта. Забор производиться с задней части щеки полости рта.
- Ватная палочка с частицами клеток убирается в стерильный контейнер для исследования.
При выявлении генов, которые влияют на качество спермы, анализ проходит только 1 муж.
Расшифровка результатов
HLA типирование супругов, цена которого в разных лабораториях может сильно отличаться, производят в течении 6-7 суток. Сам анализ делается 2 методами и требует проведения сложной работы по изучению HLA клеток. Все результаты исследования заносятся в специальную таблицу, которую можно прочитать и самостоятельно.
На каждого из супругов составляется своя таблица с подробными результатами исследования, поэтому в справке отдельно помечаются каждая группа проведенных анализов по каждому из пациентов.
Сама таблица объединяет 2 столба. В левом столбе таблицы перечисляются все виды белков DR и DQ. Шифры аллей генов прописываются развернуто (DRB1, DQA1, DQB1) с указанием точной цифровой ссылки на конкретный ген.
Проводят исследование количества генов с точностью до 2 или до 4. Указываются результаты 4 цифрами, которые по 2 разделяются через двоеточие или дробь. Первые 2 цифры означают номер группы вариантов генов, а вторые 2 цифры вариант гена этой группы.
Во второй столб вписывают варианты шифрованных генов белков, обнаруженных сверху на клетках. Они также обозначаются цифрами с разделением по 2 двоеточием.
Так при анализе у супругов в результатах обеих таблиц указано DQA1-01:01,05:01, таким образом у пары уже присутствует 1 совпадение и вероятность результативной беременности резко снижается. Тоже касается и остальных результатов исследования пар генов.
В целом присутствие до 2 совпадений генов снижает уровень совместимости в паре на 35 %. До 50 % падает совместимость при наличии 3 совпадений. При одинаковых 4 и более генов вероятность беременности и вынашивания ребенка снижается до 0.
| Количество совпадений генов белков | Степень совместимости супругов, % |
| 1-2 | 65-80 |
| 3 | 50 |
| 4 и более | менее 10 |
По результатам анализа важно сделать правильные выводы. Неверная расшифровка исследования может привести к неправильному лечению и усугубить ситуацию.
За точной расшифровкой полученного результата следует обратиться к квалифицированному специалисту — гинекологу, урологу или репродуктологу, которые пояснят количество совпадений и вероятную совместимость между супругами. Врач может дать прогноз вероятности и порекомендовать необходимое лечение.
Современные технологии существенно увеличили вероятность рождения ребенка даже при высокой степени совместимости супругов. Чаще всего для увеличения способности распознавания схожих генов супруга используется иммунотерапия, которая дает высокие результаты.
Специалисты даже при наличии 4 совпадений между генами супругов обладают методиками, способствующими благоприятному оплодотворению и вынашиванию ребенка.
Когда необходимо обратиться к врачу
HLA типирование супругов, цена и сложность проведения которого высоки, всегда проводиться только после назначения анализа узким специалистом. В редких случаях супруги могут самостоятельно пройти анализ на клеточную совместимость в медицинской лаборатории для устранения возможных сомнений.
В случае выявления 2 и более совпадений супругам необходимо обратиться к специалисту для прохождения обследования и постановки диагноза несовместимости. Такое тестирование является желательным при планировании прохождения экстракорпорального оплодотворения в целях недопущения в дальнейшем отрицательных последствий.
Поставить диагноз и провести осмотр может гинеколог или уролог. Однако для получения консультации о возможностях лечения с целью увеличения вероятности выносить здорового ребенка лучше сразу обратиться к репродуктологу или андрологу-урологу в центр планирования семьи.
Современные методики и лекарственные препараты позволяют снизить вероятность воздействия антител на развивающиеся клетки плода и дальнейшую беременность. Многим женщинам после назначенного лечения удавалось забеременеть и выносить ребенка при результатах HLA типирования в совпадении 4 и более генов.
Возможные осложнения
HLA типирование супругов, в отличие от других анализов, не становиться показателем наличия хронического заболевания, поскольку набор генов у женщины и мужчины является врожденным и не меняется в течении жизни. Цена исследования является доступной и позволяет выявить несовместимость на биологическом уровне между супругами на ранних стадиях развития проблемы.
Безрезультатные попытки завести ребенка в течении длительного времени неблагоприятно сказываются на обоих супругах.
В случае непрохождения специального обследования на выявление диагноза несовместимости в паре могут появиться существенные осложнения:
- из-за постоянных выкидышей и чисток у женщины в матке снижается вероятность закрепления плода, поскольку верхний слой ткани серьезно повреждается;
- здоровье супруги падает в связи с частым приемом антибиотиков и гормональных препаратов, назначаемых для восстановления после выкидыша;
- психологическое состояние женщины и мужчины значительно снижается, могут появиться взаимные претензии. В этой ситуации больше страдает самооценка женщины, у которой могут развиваться неврозы.
Чем дольше супруги откладывают решение возникшей проблемы с зачатием и вынашиванием, тем больше проблем со здоровьем накапливается у мужчины и женщины. Все это сказывается на дальнейшей возможности зачатия, поэтому специалисты рекомендуют уже при задержке беременности дольше 1 г или после 1 выкидыша немедленно обращаться к узкому специалисту за консультацией.
Супруги, имеющие проблемы с репродуктивной функцией в течении длительного времени, сдавшие анализ на HLA типирование, быстро проходят диагностику и выясняют причину проблем с деторождением.
Доступная цена исследования и развернутый результат анализа позволяют лечащему врачу выявить степень несовместимости и подобрать оптимальный способ лечения для достижения быстрого результата. Даже в сложных случаях существует большая вероятность для женщины после прохождения назначенного специалистом курса лечения удачно забеременеть, выносить и родить здорового малыша.
Видео о HLA типировании
HLA-типирование и репродукция: