Симптомы и лечение холецистита. Народные средства, лекарства, диета, антибиотики, травы. Клинические рекомендации

Холецистит, симптомы и лечение которого варьируют в зависимости от причин воспаления, занимает второе место по распространенности после острого аппендицита. Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря. Основная причина — нарушение кровообращения (ишемия).

Причины ишемии общего характера:

• шоки различной этиологии;
• тяжелые травмы;
• операции на сердце и крупных сосудах;
• снижение сократительной способности миокарда;
• компрессия желчного пузыря опухолью, гематомой (сгустком);
• интоксикация наркотическими препаратами;
• сахарный диабет;
• увеличение вязкости крови.

В самом пузыре происходят изменения, способствующие воспалению:

• cклеротические процессы;
• образование камней;
• инфицирование желчи;
• сдавливание капилляров.

Длительное сдавливание вызывает некротическое расплавление, перфорацию стенки пузыря. Инфекция распространяется на брюшную полость — воспаляется брюшина, развивается перитонит. Он может носить местный или общий характер. При скоплении гноя, формируется подпеченочный или поддиафрагмальный абсцесс.

Эти состояния требуют экстренного оперативного вмешательства, так как представляют угрозу жизни пациента. Затруднение оттока желчи травмирует слизистую и ведет к развитию асептического (небактериальной природы) воспаления.

Причиной болезни может стать попадание в желчный пузырь патогенных микроорганизмов. Инфицирование происходит гематогенным, лимфогенным и энтерогенным (через желудочно-кишечный тракт) путями. На практике, больше случаев гематогенного и энтерогенного проникновение микробов.

Бактериальная флора при холецистите принадлежит к группам: энтеробактерии (кишечная палочка), вирусы (цитомегаловирусы), паразитарные (лямблии), сальмонеллы.

Классификация холецистита

Холецистит, симптомы и лечение которого требуют поэтапной диагностики, протекает в острой или хронической форме.

Хронический холецистит

Хронический холецистит бывает калькулезным или бескаменным.

По течению выделяют:

• латентный – протекает без нарушения функций;
• часто рецидивирующий – частота обострений более двух раз в году;
• редко рецидивирующий – частота приступов не чаще одного раза в год.

В зависимости от дискенезии желчевыводящих путей хронический холецистит может протекать по типу:

• гипермоторному — отток желчи затруднен вследствие дискоординации сокращений пузыря и тонуса протоков;
• гипомоторному – застой связан с низким тонусом мышц желчного пузыря и протоков;
• смешанному;
• нефункционирующий желчный пузырь – функции нарушены из-за тяжести процесса (сморщенный, обезвествленный желчный пузырь).

В зависимости от фазы заболевания выделяют: обострение, затухающее обострение, ремиссию.

Острый холецистит

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря, которое проявляется остро возникшими местными и общими симптомами. Пусковой механизм острого холецистита – повышение внутрипузырного давления. Может развиваться как калькулезный или бескаменный.

В зависимости от распространенности процесса выделяют острый холецистит:

1. Катаральный — вовлекается слизистый, подслизистый слои. Не всегда проявляется клинически, чаще носит бескаменный характер.
2. Флегмонозный – в стенке пузыря образуются участки расплавления тканей. В полости накапливается гнойное отделяемое. Если гной не дренируетсяразвивается эмпиема желчного пузыря.
3. Гангренозный – тотальный некроз тканей пузыря, ведущий к перфорации.

Калькулезный холецистит

Развивается при наличии камней в пузыре. Конкременты могут находиться в полости пузыря и поддерживать хронический воспалительный процесс. В случае, если камни вызывают  обтурацию  протоков, развивается клиника желчной колики.

Бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит развивается реже, чем калькулезный. Группа риска – пациенты реанимационных отделений с обширными травмами, ожогами, сепсисом.  Симптомы укладываются в картину полиорганной недостаточности.

Хронический бескаменный холецистит развивается при нарушении моторной функции желчевыделительной системы, инфицировании условно-патогенной микробной флорой. Клинически проявляется болевым синдромом, нарушением пищеварительной функции, признаками воспаления.

Причины развития острого холецистита

Причины могут варьировать по полу, возрасту, исходному состоянию пациентов.

Группа риска:

• возраст от 30 до 50 лет;
• мужской пол;
• особенности пищевого поведения, избыточный вес;
• гиподинамия;
• бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные инфекции;
• сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклеротическое поражение сосудов;
• васкулиты (системная красная волчанка);
• обширные травмы, включая оперативные вмешательства, трансплантация органов и тканей;
• критические состояния (шок, сепсис, иммунодепрессия);
• длительное нахождение на искусственном питании (препараты вводятся через вену).

Причины острого холецистита связаны с особенностями нейрогуморальной регуляции. Холецистит, симптомы и лечение которого у женщин отличаются, может быть вызван следующими причинами.

Течение беременности:

• повышение содержания холестерина, образование желчных конкрементов;
• увеличение в размерах матки, повышение давления в брюшной полости, сдавливание желчного пузыря;
• изменение режима питания при ранних токсикозах, предпочтения во вкусах, развивитие дискинезии желчевыводящих путей.

Возрастные риски связаны с развитием менопаузы, склонностью к гиподинамии, наличием хронических заболеваний.

Причины развития хронического холецистита

Хронический холецистит — заболевание, имеющее постепенное развитие.

Причины:

• желчнокаменная болезнь;
• паразитарная инфекция;
• панкреатит, гепатит, язвенное поражение тонкого кишечника;
• врожденная аномалия, повреждения желчного пузыря.

Симптомы холецистита

Симптомы острого холецистита

Симптомы острого холецистита бывают специфические и системные:

1. Пациенты ощущают боль в правом подреберье или эпигастральной области, описывают как острую, колющую. Болезненные ощущения могут появляться после острой пищи, приема алкоголя или на фоне полного покоя. Боль распространяется в межлопаточную область, правое плечо.
2. Признак воспаления — субфебрильная температура тела. При более высоких показаниях термометра присоединяется озноб, потливость, слабость, жажда, сухость во рту. Эти симптомы свидетельствуют о гнойном воспалении. У пациентов с подавленным иммунитетом или лиц пожилого и старческого возраста, температура не поднимается до высоких цифр, даже при некротических процессах.
3. Пациентов беспокоит диспепсия в виде тошноты, рвоты, задержка кишечных газов, нарушения стула.

Симптомы калькулезного холецистита

Желчнокаменная болезнь осложняется острым холециститом. Конкременты затрудняют отток желчи и развивается желтуха, которая называется механической.

Наблюдаются следующие симптомы:

• зуд;
• окрашивается кожа и слизистые;
• обесцвечивается стул;
• моча приобретает темный цвет;
• повышается кровоточивость.

Желчная колика

Желчная колика — осложнение калькулезного холецистита.

Симптомы:

• схваткообразная, неожиданная боль режущего, колющего характера в подреберья справа, отдает в спину, правую лопатку;
• болезненные ощущения усиливаются на вдохе;
• беспокойство, невозможность найти удобное положение;
• тошнота, рвота;
• изменения стула;
• учащение пульса, повышение артериального давления.

Под приступом боли может скрываться острый аппендицит, колит, язвенная болезнь, панкреатит, мочекаменная болезнь, абдоминальная форма инфаркта миокарда, плеврит. Полноценную дифференциальную диагностику проводит медицинский специалист.

Симптомы хронического холецистита

Холецистит, симптомы и лечение которого связаны с периодическими обострениями называется хроническим.

Признаки:

• боль ноющая, тянущая, появляется в правом подреберье, отдает в поясницу;
• отрыжка, горечь, изжога;
• вздутие живота, нарушения стула.

Диагностика холецистита

Диагностика начинается со сбора анамнеза жизни, заболевания, выслушивания жалоб, осмотра пациента.

Во время диагностики врач проверяет специфические симптомы, указывающие на холецистит:

• симптом Ортнера – боль усиливается, если постукивать ребром ладони по реберной дуге справа;
• симптом Пекарского — возникает резкая боль при давлении на мечевидный отросток.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов с процентным соотношением отдельных видов, ускорение скорости оседания эритроцитов;
• время свертываемости, при необходимости коагулограмма (позволяет судить о равновесии свертывающей и противосвертывающей систем крови);
• биохимический анализ крови: уровень общего белка и его фракций, общий билирубин и его фракции, ферменты (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, амилаза), холестерин;
• общий анализ мочи.

При необходимости врач назначает бактериальный анализ – посевы мочи или желчи.

Методы визуализации

Ультразвуковое исследование — традиционный метод визуализации патологического процесса.

При воспалении желчного пузыря можно выявить:

• признаки воспаления (утолщение стенки, изменения слизистой);
• объемные процессы (скопление жидкости, гноя, пузырьков воздуха);
• патологические изменения в других органах брюшной полости.

Результаты однократного исследования менее ценны для диагностики, чем данные нескольких сеансов. Методы лучевой диагностики – компьютерная томография проводится при нетипичной клинической картине или связана с необходимостью исключить другие заболевания.

Гепатобилиарная сцинтиграфия – метод лучевой диагностики, основанный на внутривенном введении радиоизотопов. Исследование позволяет оценить пассаж желчи до двенадцатиперстной кишки, нарушения динамической функции желчного пузыря.

Современный аналог холангиографии (изучение желчевыводящих путей) – МРТ холангиография проводится без внутривенного введения контраста и дает более точные результаты.

Дополнительные методы:

• фиброгастродуоденоскопия;
• электрокардиография.

Лечение холецистита

Лечение включает рекомендации по режиму, консервативную терапию и по показаниям оперативное вмешательство. Самолечение, эксперименты с лекарственными препаратами, лечебными травами опасно!

Холецистит, симптомы и лечение которого требуют госпитализации,  наблюдается в хирургическом отделении стационара. Лечение может проводиться дома, но только после консультации с медицинским специалистом.

Лечебный режим при остром холецистите включает:

• по назначению врача голод или специальный режим питания (оговаривается рацион продуктов, их кулинарная обработка, кратность приема пищи);
• физический покой.

Консервативная терапия проводится по назначению врача в следующих направлениях:

• обезболивание (анальгетики, спазмолитики);
• антибактериальная терапия;
• желчегонные препараты (после выяснения причины заболевание);
• инфузионная, дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов капельным методом);
• антиферментные препараты (контрикал, гордокс);
• по показаниям гемостатические препараты;
• витамины различных групп;
• терапия сопутствующих заболеваний.

Первая помощь при желчной колике

Желчная колика – признак острого холецистита. Для диагностики необходима консультация медицинского специалиста. Схваткообразные  боли характерны для ряда заболеваний. При некоторых из них, например, при инфаркте миокарда необходима немедленная госпитализация. Для получения квалифицированной консультации необходимо вызвать «Скорую помощь».

Прием обезболивающих препаратов, спазмолитиков может затруднить диагностику. Не имея информации о причине заболевания, нельзя принимать отвары лекарственных трав, промывать желудок. Пациента необходимо уложить в позу, которая вызывает меньше болезненных ощущений. До приезда «Скорой помощи» не поить, не кормить.

Медикаментозная терапия

Спазмолитики

Это группа препаратов, вызывающих расслабление гладкой мускулатуры, в том числе  мышц стенки желчного пузыря и желчных путей. Миотропные спазмолитики назначаются при дискинезии желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу.

Примером являются препараты на основе активного вещества дротоверина – «Доверин», «Дроверин», «Но-шпа». Препарат «Галидор» является спазмолитиком с более выраженным сосудистым эффектом. В норме, желчь из пузыря поступает в желчный проток, оттуда в двенадцатиперстную кишку.

Причиной затруднения оттока может быть спазм сфинктера Одди (место впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку). Спазмолитик, эффективный в таком случае – «Дюспаталин». Препарат «Одестон» обладает комплексным действием – сочетает свойство спазмолитика и желчегонного препарата.

Желчегонные препараты

Желчегонные средства выполняют две основные функции: стимулируют образование желчи и усиливают ее отток в двенадцатиперстную кишку. Препараты для улучшения оттока желчи делятся на две группы.

• Холекинетики повышают тонус мышц самого пузыря  и расширяют протоки, по которым оттекает желчь. К этой группе относятся магния сульфат. Препараты этой группы  назначают при гипотонической дискинезии (ноющие боли, ощущение тяжести в правом боку).
• Холеспазмолитики (эффект подобный дротоверину) вызывают расслабление желчевыводящих путей. К этой группе относятся: «Атропин», «Платифиллин», «Метацин».

Лечение антибиотиками

При остром течении или обострении хронического процесса назначают антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. Следуя принципам рациональной антибиотикотерапии, врач подбирает препарат исходя из состояния пациента, его сопутствующих заболеваний, возраста.

Самолечение антибиотиками приводит к осложнениям, иммунодепрессии, развитию аллергических реакций.

Использование методов народной медицины

Методы народной медицины при холецистите основаны на применении сборов лекарственных трав. Активные вещества, содержащиеся в них так же опасны, как и лекарственные препараты.

Желчегонный эффект может быть показан при сохранении оттока из желчного пузыря и противопоказан при калькулезном холецистите или изгибе пузырного протока. Бесконтрольное применение средств народной медицины может привести к ухудшению состояния и развитию состояний, угрожающих жизни.

Хирургические методы лечения

Удаление конкрементов

Острый холецистит проявляется разнообразными симптомами, и методы лечения тоже могут быть различными. Причина развития калькулезного холецистита, приступа желчной колики – желчные камни в полости пузыря или протоках. После купирования острых явлений, решается вопрос о возможности и необходимости удалить, раздробить, растворить камень.

Выбирается манипуляция, пациента начинают готовить к процедуре. При наличии холестериновых камней врач может назначить курс медикаментозной терапии препаратами растворяющими желчные камни: «Хенохол»,  «Хеносан»,  «Хенофальк».

Препараты помогают, если их размер не более, чем 15-20 мм. Камни занимают менее 50% полости пузыря, сохранена динамическая функция. Дробление камней  проводится удаленным (экстракорпоральным)  или малоинвазивным методом.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия проводится с использованием литотриптера. Генерированная аппаратом ударная волна дробит камень, находящийся в желчном пузыре. Образовавшиеся фрагменты вместе с желчью поступают в кишечник и выводятся с каловыми массами. В некоторых случаях требуется проведение нескольких сеансов.

Метод эффективен при условии, что:

• сохранен отток желчи;
• сумма диаметров конкрементов не более двух сантиметров;
• отсутствую признаки острой стадии воспаления.

Чрескожная холецистолитомия проводится в условиях операционной под контролем рентгеноскопии и УЗИ. Через цистоскоп удаляются или вначале дробятся камни желчного пузыря. Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией.

Удаление желчного пузыря

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря хирургическим путем проводится различными способами. Видеолапароскопическая холецистэктомия — проводится под контролем зрения с помощью эндовидеоскопических инструментов под общей анестезией.

В асептических условиях операционной проводится 3-4 небольших разреза передней брюшной стенки для введения инструментов. Визуализации способствует введение в брюшную полость углекислого газа.

Очевидные преимущества метода:

• малоинвазивность – минимальная степень травматизации тканей;
• быстрое восстановление в послеоперационном периоде;
• минимальные сроки госпитализации.

Минилапаротомия представляет собой  малоинвазивную  версию традиционной холецистэктомии открытым способом.

Преимущества:

• операционный доступ меньшего размера;
• увеличение оперативных возможностей (в сравнении с эндоскопической версией) при спаечных процессах брюшной полости.

Традиционная холецистэктомия проводится при явлениях перитонита (воспаления брюшины) или патологии желчных протоков.

Диетическое питание при холецистите

Цели диетического питания:

• придерживаться рационального пищевого поведения;
• исключить продукты, «раздражающие» желчный пузырь;
• подобрать рацион, оптимальный для выработки желчи и ее оттока;
• поддерживать здоровую функцию органов пищеварения.

Питание должно быть дробное, небольшими порциями с промежутком в 2-3 часа. Это способствует регулярному оттоку желчи. Желчный пузырь «запоминает» режим приемов пищи, поэтому желательно есть в одно и то же время.

Достаточное количество белков, в том числе животного происхождения (нежирное мясо, курица, постная отварная рыба), жиров (треть должна приходиться на растительные), углеводов (2/3 нерафинированные) должно содержаться в сбалансированном ежедневном рационе.

Можно употреблять хлеб из пшеничной муки первого и второго сорта, и ржаной из обдирной муки. В виде десерта подойдут сырые, печеные фрукты, сухофрукты, некислые ягоды. Методы кулинарной обработки – варка или приготовление на пару. Можно разнообразить меню супами крупяными, молочными, макаронными.

Нельзя употреблять:

• жирное мясо и рыбу, мясные бульоны;
• жирные молочные продукты;
• жареные изделия;
• бобовые;
• шпинат, зеленый лук, чеснок;
• шоколад, кофе, крепкий чай;
• специи.

Возможные осложнения и прогноз заболевания

Острый холецистит может осложниться состояниями, опасными для жизни пациента.

Осложнения острого холецистита:

• эмпиема желчного пузыря;
• околопузырный абсцесс;
• механическая желтуха;
• желчная колика;
• прободение пузыря;
• переход воспаления на соседние органы: холангит, панкреатит, илеит, плеврит;
• местный или разлитой желчный перитонит;
• сепсис.

Хронический холецистит может осложниться холангитом, гепатитом, панкреатитом. Течение хронического заболевания, как правило, благоприятно. Соблюдение рекомендация по диете, своевременное лечение при обострениях дают хорошие результаты.

Состояние желчного пузыря наряду с другими органами желудочно-кишечного тракта определяет здоровье всего организма. Холецистит, симптомы и лечение которого хорошо изучены медицинской наукой, можно купировать до развития осложнений при своевременном обращении к врачу.

Автор: elmiraritter

Видео о холецистите, его симптомах и методах лечения

Лечение холецистита:

Фрагмент передачи «Жить здорово» о холецистите:

https://www.youtube.com/watch?v=MhllF8VeNSk