Снизить количество белка, выделяемого с мочой у беременных женщин, можно без специальной медикаментозной терапии, если в основе повышения показателя не лежит серьезная патология. В любом случае, обнаруженная протеинурия является поводом для диагностического обследования и установления причины ее возникновения.
Почему в моче присутствует белок
Моча — это сложный раствор, который образуется при фильтрации крови в почках. Он содержит множество химических соединений, в том числе конечные продукты распада белков: мочевину, мочевую кислоту, азот, креатинин.
Большинство белковых соединений, или протеинов, обладают относительно большим размером, и поэтому не могут свободно проходить через фильтрующие клубочки нефронов. В норме в моче белок обнаруживаться не должен.
В действительности же какое-то количество белка присутствует и в моче здорового человека. Однако оно настолько мало (до 30-50 мг, и даже до 150 мг в сутки), что его обнаружение с помощью обычных лабораторных методов затруднительно. Поэтому протеинурию определяют именно как выявленное в ходе стандартного анализа наличие белка в моче.
Проникновение белка в мочу зависит от состояния гломерулярного (клубочкового) фильтра, который пропускает воду и низкомолекулярные соединения. Крупные молекулы фильтр задерживает. На возможность прохождения влияют форма и заряд молекулы. Белок представляет собой фракции разных размеров.
Через фильтр легко проходят белковые молекулы с радиусом до 4 нм:
- миоглобин;
- лизоцим;
- преальбумины.
Однако диффузия альбумина, несмотря на относительно небольшой радиус (3,6 нм) и низкую молекулярную массу, ограничена. Причина состоит в отрицательном заряде молекулы.
До попадания в мочу после прохождения через первый барьер — клубочковый фильтр — молекулы белка сталкиваются еще с одним препятствием. Это реабсорбция, то есть обратное впитывание, которое осуществляется в проксимальных почечных канальцах. Механизм реабсорбции призван предотвратить потери белков организмом.
Протеинурия чаще всего указывает на почечную патологию. Когда структура гломерулярного аппарата и почечных канальцев нарушена, с водой в мочу попадают те высокомолекулярные соединения, которые в норме там быть не должны. В том числе белки.
Чаще всего в моче обнаруживается основной белок плазмы крови — альбумин, но могут выявляться и другие виды: гемоглобин, миоглобин, иммуноглобулины. По их количеству судят о тяжести поражения почек.
Симптом также характерен для заболеваний сердца, сопровождающихся повышением артериального давления и отеками. Временная протеинурия наблюдается у здоровых людей после тяжелых физических нагрузок или при питании преимущественно белковой пищей.
Во время беременности ситуация несколько иная. Объем крови увеличен, и почки вынуждены выводить двойной объем продуктов обмена — матери и плода. В клубочковых капиллярах растет давление, что дает диффузию белков даже при сохранности гломерулярного фильтра. Почечные канальцы не справляются с возросшей нагрузкой и пропускают часть «нелегитимных» молекул. Поэтому увеличение белка у беременных до некоторой степени считается нормальным.
В то же время, по мере своего роста матка все больше сдавливает почки и другие органы брюшной полости. Это может приводить к застою мочи, отеку почечной лоханки. Часто развивается инфекция, которая восходящим путем проникает из мочевого пузыря в почки.
Снизить белок в моче у беременной необходимо. Но, если в основе изменения показателей лежит патологический процесс, воздействуют, прежде всего, на него.
Нормы показателей белка в моче у беременных в 1, 2 и 3 триместре
Норма меняется по мере увеличения срока беременности: чем больше срок, тем выше значения допустимых показателей.
Таблица:
| Триместр | Норма для беременных (г/л) |
| I (соответствует 1-13 неделям) | Меньше или равно 0,033 |
| II (с 14 по 26 неделю) | Меньше 0,04 |
| III (с 27 по 42 неделю) | До 0,05 |
Анализ берут дважды в сутки через 4 часа. Протеинурию считают установленной только при повторном обнаружении белка.
Причины повышения белка
Белок может повыситься по ряду банальных причин: белковое питание, тяжелая физическая нагрузка, переутомление. Это повышение всегда будет незначительным и временным, и при повторном анализе не обнаруживается.
Протеинурия, которая встречается у некоторых женщин в последний триместр беременности, часто связана с повышением давления в почечных венах и имеет благоприятный прогноз. Через некоторое время после родов анализы приходят в норму.
Тем не менее, высокое содержание белка в моче у беременных зачастую бывает связано со следующими заболеваниями:
- Нефропатия беременных — поздний токсикоз, или III стадия гестоза, которая сопровождается поражением почек.
- Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков инфекционного генеза.
- Пиелонефрит беременных. Как правило, у беременных развивается из-за нарушения оттока мочи вследствие сдавления брюшной полости маткой. В мочевом пузыре и уретре возникает инфекция (цистит и уретрит), которая поднимается выше по мочевыводящим путям и поражает почечную лоханку.
- Конкременты (камни) в почках или мочевом пузыре. Первичные камни возникают у беременных из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена, изменения гормонального фона, адинамии, избытка пуринов в питании.
- Кистозные поражения почек. Кисты представляют собой заполненные серозной жидкостью образования на поверхности почки. Частое урологическое заболевание вообще, и беременных в частности. Может развиться вследствие врожденной аномалии почечных канальцев или в результате мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита.
Степени повышения
В зависимости от количества обнаруженного в моче белка, выделяют 4 степени его повышения;
- Микроальбуминурия. Свидетельствует о повышенной проницаемости почечных клубочков для альбумина. Белок обнаруживается в количестве меньше 0,3 г/л. Это выше физиологической нормы его секреции, но уровень протеинурии еще не достигнут.
- Легкой степени соответствуют цифры до 1 г/л.
- Умеренной — до 3 г/л.
- Тяжелая степень (макроальбуминурия) устанавливается при количестве белка от 3 г/л включительно и выше.
Снизить белок в моче при высоких его концентрациях следует, чтобы избежать массивной потери белка организмом и развития белковой недостаточности.
Какие симптомы могут сопровождать высокий уровень белка в моче
Протеинурию сопровождают симптомы тех патологий, что послужили причиной повышения белка. Так, если диффузия белка происходит из-за давления матки на почки, женщина может испытывать боль в спине. Повышается температура.
Нефропатия беременных проявляется триадой симптомов: протеинурией, повышением артериального давления и отеками.
Мочекаменная болезнь не проявляется никакими ощутимыми симптомами, если камни неподвижны. В моче может повыситься белок. Обострение МКБ обычно происходит на 3-4 месяце беременности. Из-за гормональных изменений снижается тонус мочевых путей, и конкременты начинают движение.
Приступ сопровождается затруднением мочеиспускания, сильными болями в пояснице и в нижней части живота, дрожью в теле и слабостью. В моче появляются сгустки крови.
Белки относятся к числу основных питательных веществ. Когда белок теряется с мочой в больших количествах, в организме возникает белковая недостаточность.
Кроме клинических проявлений сопутствующих заболеваний, дефицит белка проявляется собственными симптомами:
- слабость, сонливость, повышенная утомляемость;
- сухость кожи;
- ощущение тошноты;
- снижение аппетита.
Если при повышенном белке женщина чувствует себя хорошо, и никакие болезненные симптомы ее не беспокоят, необходимо пересдать анализ. Показатели могут вырасти по физиологическим причинам или в результате загрязнения мочи влагалищным секретом, который содержит свободные белковые фракции. Прием сульфаниламидов, препаратов пенициллина и хлоргексидин также повышают значения.
Виды протеинурии
Принято разделять протеинурию на 2 вида:
- функциональную (физиологическую);
- патологическую.
При физиологической протеинурии гломерулярный фильтр не поврежден. Прохождение через него какого-то количества белка обусловлено временным повышением гидростатического давления в клубочковых капиллярах. Обычно этот тип протеинурии исчезает, если прекращается действие провоцирующего фактора.
Причиной может стать богатая протеинами пища, переохлаждение, повышенная физическая нагрузки. У астеничных женщин временный рост белка возникает от длительного стояния — это явление называют «ортостатической» протеинурией.
Патологическая протеинурия, в свою очередь, делится по механизму возникновения и локализации на три типа:
- Преренальная. Этот вид протеинурии не связан с почечной патологией. Его развитие имеет отношение к заболеваниям, при которых идет повышенное образование низкомолекулярных белков. Они свободно проходят через сохранную структуру клубочкового фильтра, но канальцы не справляются с их большим количеством. Механизм реабсорбции не реализуется полностью, и часть белков попадает в мочу.
- Ренальная. Поражены почечные структуры: клубочки или канальцы, или то и другое.
- Постренальная. Так же, как и преренальная протеинурия, с поражением почек не связана. Белки попадают в мочу из клеток мочеполового тракта.
Чем опасна протеинурия для беременных
Устойчивое повышение белка в моче требует подробного диагностического обследования пациентки, поскольку может свидетельствовать об опасных осложнениях беременности.
При гестозе протеинурия является маркером развития нефропатии. У женщины возникают отеки, ее мучает постоянная рвота, одышка. Повышается артериальное давление, развивается аритмия. Без лечения симптомы быстро нарастают, наступает состояние преэклампсии, переходящее в эклампсию.
При тяжелой степени преэклампсии больная теряет с мочой более 5 г/сут. Возможна гибель женщины от асфиксии или кровоизлияния в мозг во время судорожного приступа. Нарушение фильтрационной функции почек приводит к развитию почечной недостаточности.
Гестоз сопровождается спазмом сосудов, повышенной свертываемостью крови, множественными гипоксическими изменениями в органах. Нарушается кровоснабжение плаценты, что грозит задержкой развития и гипоксией плода, преждевременным прерыванием беременности.
Протеинурия наблюдается при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей. Заражение околоплодных вод опасно для ребенка.
Потери белка сами по себе способны вызвать значительное ухудшение здоровья. Белки входят в состав клеток организма, беря на себя выполнение строительной функции. Они обеспечивают двигательную и сократительную работу мышечной ткани; вырабатывают антитела для защиты организма от вирусов и бактерий. Участие белков необходимо в образовании гормонов, ферментов и переносе кислорода к тканям (гемоглобин).
Снизить белок и уменьшить его концентрацию в моче необходимо, чтобы защитить организм от белкового дефицита.
Как снизить высокие показатели на ранних и поздних сроках
При высоких значениях протеинурии беременная нуждается в развернутой консультации терапевта и нефролога. Необходимо подтверждение или исключение экстрагенитальной патологии, заболеваний мочевыделительной системы. Медикаментозное лечение основного заболевания назначает врач. Одновременно проводится коррекция белковой недостаточности.
Коррекция питания
Для восполнения объема белка необходима сбалансированная диета. Предпочтение отдается легкоусвояемой пище, богатой витаминами.
Рекомендуется следующий химический состав питания для беременных при токсикозе легкой степени: белков должно содержаться не менее 100 г, углеводов — 40 г и жиров — 80 г; энергетическая ценность достигает 2-3 тыс. ккал. Эти характеристики соответствуют питанию здоровой женщины.
В диету включают наиболее полноценные белки: нежирную говядину, индейку, рыбу, творог. Мясные бульоны, пряности, копчености исключают. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают.
Чтобы не вызвать приступы рвоты, пища должна немного остынуть. Если запах пищи вызывает отвращение, ее принимают в охлажденном виде. Полезно есть понемногу, но каждые 3 часа.
Если ход беременности осложнен отеками, целесообразна бессолевая диета. При этом полностью соль не исключают, чтобы избежать олигурии и задержки азотистых веществ в организме. Потребление соли ограничивают 3-4 г в сутки.
Чтобы облегчить работу почек при нефропатии, потребление мяса сокращают до 1-2 раз в неделю. То же делают в последний месяц вынашивания ребенка.
При рвоте более 10 раз в сутки больную направляют в стационар, где потерю белка, микроэлементов и жидкости восполняют с помощью парентерального питания.
Снизить белок в моче важно для правильной диагностики. Поэтому перед сдачей анализа потребление белковой пищи следует сократить, чтобы не «завысить» результаты. Белками богаты мясо, молочные продукты, бобовые. От них лучше воздержаться, по меньшей мере, за 3-4 дня до процедуры.
Лекарственные средства
Терапия лекарственными средствами направлена на лечение основного заболевания. При инфекционно-воспалительных болезнях почек и мочеполовой системы назначаются антибактериальные препараты. При нефропатии терапия направлена на восстановление диуреза, устранение отеков и нормализацию АД. Наблюдение и лечение пациенток с поздними стадиями гестоза проводят в условиях стационара.
Разрешенные народные методы
Снизить белок в моче можно средствами фитотерапии, если они используются в качестве дополнения к основному лечению. Применяют лекарственные растения, которые обладают противовоспалительными и мочегонными свойствами. Их прием до некоторой степени способен улучшить состояние почечной ткани и всей мочевыделительной системы.
Следует учитывать, что для беременных существуют дополнительные противопоказания в отношении настоев и отваров из трав. К примеру, девясил британский обладает мочегонным действием и иногда рекомендуется в народной медицине при заболеваниях мочевого пузыря.
Однако в эфирном масле этого растения содержится алантолактон, благодаря которому растение используется для изгнания аскарид и остриц из организма. Алантолактон токсичен, и по этой причине в официальной медицине девясил не может быть рекомендован беременным женщинам.
Некоторые средства фитотерапии, которые используются в медицинской практике:
- Ягоды клюквы. Их едят в сыром виде, готовят из них морс или выжимают сок. Известно сильное противовоспалительное свойство этой ягоды. Клюква содержит антоцианы, которые мешают прикреплению болезнетворных микроорганизмов к стенкам мочевого пузыря, оседая на них и вызывая воспаление. Бензойная кислота усиливает действие антибиотиков при лечении пиелонефрита. Кислая среда, которая создается при этом в мочевых путях, также препятствует распространению воспаления.
- Лист брусники. Применяется в виде отваров и настоев при циститах, при воспалении почечных лоханок. Содержит хинную кислоту.
- Толокнянка (медвежье ушко). Используется в виде водных отваров или в составе сборов в качестве дезинфицирующего средства при пиелите, цистите, уретрите. Лечебный эффект связывают с гликозидом арбутином, который в организме превращается в гидрохинон.
Доступным и эффективным средством остается умеренная физическая активность, если она соответствует сроку беременности. Занятия йогой, плавание, систематические прогулки и специальные упражнения улучшат кровоснабжение почек и будут способствовать уменьшению протеинурии. Бег, прыжки, резкие движения и наклоны вперед исключаются.
Повышенный белок в моче ассоциируется с риском осложненного течения беременности. Как показатель лабораторного исследования, он не является исключительной целью снижения. Необходимо тщательное наблюдение за здоровьем беременной и своевременная коррекция возникших патологий.
Видео о заболевании
Чем опасен белок в моче при беременности: