Хронический аппендицит у женщин. Симптомы, диагностика, лечение

Симптомы хронического аппендицита у женщин проявляются периодически возникающими приступами боли в нижней части живота справа. Согласно данным медицинской статистики, именно женская половина населения чаще всего сталкивается с этим воспалительным заболеванием. В среднем на 1000 женщин приходится 2 клинических случаев развития хронического аппендицита.

Что такое хронический аппендицит

Хронический аппендицит у женщин – это заболевание воспалительной этиологии, которое характеризуется поражением тканей и слизистой оболочки червеобразного отростка толстой кишки. Отличительной особенностью аппендицита данной формы является то, что воспалительный процесс внутри брюшной полости является вялотекущим.

Патология беспокоит женщину периодически в виде рецидивирующих приступов. Часто встречается у пациенток, которые ранее перенесли острый перитонит. Женщины болеют хроническим аппендицитом почти в 2 раза чаще мужчин.

Виды хронического аппендицита

Симптомы хронического аппендицита у женщин имеют выраженную клинику, либо же проявляются незначительным ухудшением самочувствия. Это напрямую зависит от типа данного заболевания. В таблице ниже указаны разновидности хронического аппендицита, которые классифицируют по частоте возникающих приступов, а также насыщенности воспалительного процесса.

Тип хронического аппендицита у женщин	Описание патологии
Остаточный (резидуальный)	Встречается у пациенток, которые ранее перенесли острое воспаление червеобразного отростка толстой кишки, но не обращались за помощью к врачу-хирургу. Такое возможно, если очаг заболевания был подавлен собственными клетками иммунной системы, либо же не до конца вылечен антибактериальными средствами. После этого воспаление не исчезло, а продолжает беспокоить женщину.
Рецидивирующий	Проявляется периодически после физической активности, поднятия тяжестей, переедания, употребления большого количества жареной, жирной, белковой пищи. Характеризуется сильными болями в нижней части живота справа, повышением температуры тела, общим недомоганием. Приступ острой фазы продолжается 1-2 дня, либо же всего несколько часов. После этого болезнь снова переходит в хроническую форму до следующего обострения.
Вялотекущий (первично-хронический)	Это бессимптомный тип хронического аппендицита у женщин. Считается наиболее опасной патологией, так как признаки болезни практически не проявляют себя. Болевые ощущения внутри брюшной полости отсутствуют. Вялотекущий воспалительный процесс удается обнаружить только методом пальпации и УЗИ диагностики, когда врач-хирург тщательно исследует поверхность живота, расположенную чуть выше правого тазобедренного сустава со стороны паховой области.

Хронический аппендицит (симптомы у женщин проявляются ежедневно или только лишь в период обострения болезни) – это заболевание, клиническая картина которого зависит от его разновидности. Тип болезни определяется врачом-хирургом во время осмотра пациентки, а также по результатам более детального обследования.

Стадии и степени хронического аппендицита

Развитие хронического аппендицита у женщин условно делится на 4 основные стадии. Все они характеризуются вялотекущим воспалительным процессом, который постепенно прогрессирует, разрушая ткани и слизистую оболочку червеобразного отростка толстой кишки.

Выделяют следующие стадии хронического аппендицита:

• 1 стадия (катаральная) – у больной наблюдается лейкоцитарный отек исключительно слизистой оболочки кишки;
• 2 стадия (поверхностная) – образуется первичный аффект с нарастающим воспалительным процессом, слизистая оболочка червеобразного отростка насыщена лейкоцитами, а в ее просвете находятся капиллярные кровоизлияния;
• 3 стадия (флегмонозная) – лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю поверхность слизистой оболочки, затрагивает ткани кишки, а в серозной оболочке появляется фибрин, что свидетельствует о нарастании воспаления;
  
• 4 стадия (флегмонозно-язвенная) – все слои червеобразного отростка инфильтрированы обильным количеством лейкоцитов, на слизистой оболочке формируются язвенные образования, а в ее просвете присутствует капиллярная кровь.

После того, как все вышеперечисленные этапы развития хронического аппендицита завершены, болезнь переходит в острую форму течения. Также встречаются клинические случаи, когда поражение тканей червеобразного отростка продолжалось без существенного обострения, что усложняло диагностику заболевания.

Симптомы хронического аппендицита

Хронический аппендицит (симптомы у женщин проявляются по мере нарастания воспалительного процесса) – это заболевание, которое может не беспокоить больную на протяжении длительного периода времени.

В целом же патология выражается следующими признаками:

• ноющая боль в нижней части живота с правой стороны, которая нарастает во время резких движений, поднятия тяжестей, выполнения физических упражнений;
• полная потеря аппетита, тошнота, которая в большинстве случаев имеет рефлекторную реакцию, проявляется в форме краткосрочного спазма, а затем прекращается;
• температура тела повышается до 37 градусов по Цельсию, присутствуют признаки субфебрильной лихорадки, больную колотит, наблюдается усиленное потоотделение, озноб;
• происходит расстройство кишечника, что выражается жидким стулом (данный симптом возникает не часто);
• в связи с наличием воспаленной оболочки червеобразного отростка происходит раздражение стенок мочевого пузыря, которые располагаются в непосредственной близости к аппендиксу (из-за этого женщина начинает испытывать ложные позывы к мочеиспусканию, а также увеличивается частота выделения урины);
• анорексия, которая развивается на фоне продолжительного отсутствия аппетита;
• возникает синдром раздраженного кишечника, что нарушает работу всей пищеварительной системы, женщина ощущает такие симптомы, как урчание в животе, его вздутие, чувство переполнения, повышенное газообразование;
• во время пальпации участка правой подвздошной области обнаруживается гипертонус мышечных волокон брюшной полости (при этом рядом расположенные ткани являются мягкими на ощупь).

В отличие от острой формы заболевания хронический аппендицит может беспокоить женщину на протяжении нескольких месяцев. Очень важно, чтобы болезнь была обнаружена, как можно ранее, так как промедление с началом терапии может привести к развитию осложнений.

Причины появления хронического аппендицита

Хронический аппендицит (симптомы у женщин во многом зависят от стадии болезни) является редким заболеванием, природа происхождения которого до сих пор остается спорной.

Существуют следующие теории развития вялотекущего воспаления червеобразной кишки:

• периодически возникающий рецидив острой формы аппендицита, которую женщина перенесла ранее, но ей не было проведено хирургическое удаление кишки, а использовалась консервативная терапия с помощью антибиотиков;
• наличие инородных предметов в полости аппендикса, которые были проглочены во время приема пищи (рыбьи косточки, шелуха семян подсолнечника и прочий сор);
• проникновение в отросток толстой кишки паразитарных форм жизни (чаще всего внутри аппендикса обнаруживают аскарид, а до 20 века считалось, что именно паразиты становятся причиной развития данного заболевания);
• раковые опухоли червеобразного отростка, а также доброкачественные новообразования, развивающиеся в его полости (полипы, наросты);
• рубцевые сращения червеобразного отростка, которые развились в связи с наличием других воспалительных процессов внутри брюшной полости (их присутствие приводит к перегибу аппендикса, нарушению оттока лимфатической жидкости и венозной крови);
• продолжительные запоры и образование каловых камней в толстой кишке (считается наиболее распространенной причиной хронического аппендицита у женщин);
• воспалительные заболевания придатков и внутренних половых органов;
• инфекционное заражение червеобразного отростка, которое происходит гематогенным путем из тканей, имеющих очаг хронической инфекции;
• наличие таких сопутствующих заболеваний, как хронический холецистит, перитифлит, колит, энтерит, спаечная болезнь органов брюшной полости, аднексит;
  
• осложнение ранее перенесенного хирургического вмешательства, которое выполнялось на органах малого таза или внутри брюшной полости.

Хроническое воспаление мельчайших сосудов капилляров, которое присутствует в тканях червеобразного отростка, также может послужить причиной развития данной формы аппендицита. Поэтому, женщины, имеющие сопутствующий диагноз – васкулит, находятся в особой группе риска.

До сих пор врачи спорят о природе происхождения хронического аппендицита у женщин, а также факторах, которые его провоцируют. Именно вышеперечисленные причины болезни чаще всего встречаются в медицинской практике.

Диагностика хронического аппендицита

Хронический аппендицит (симптомы у женщин тяжело обнаружить без лабораторных методов исследования) является латентным заболеванием, диагностикой которого занимается врач-хирург.

Первичным этапом обследования является внешний осмотр пациентки, формирование анамнеза на основе текущей симптоматики, а также пальпация нижней части живота с правой стороны, исследование пупочного кольца. После этого доктор назначает следующие методы диагностики.

Ультразвуковое исследование

Это первый инструментальный метод обследования, который показан женщине с явными признаками хронического аппендицита. При наличии воспалительного процесса УЗИ диагностика отображает, что внутри червеобразного отростка находится посторонняя жидкость, его просвет увеличен более, чем на 6 мм в диаметре.

В таком случае перистальтика кишки будет полностью отсутствовать. Затяжные формы хронического аппендицита могут провоцировать скопление перицекальной жидкости в полости правой подвздошной ямки. Это явление также фиксируется с помощью УЗИ диагностики.

Ультразвуковое исследование является наиболее эффективным и точным методом диагностики, но его проведение может осложняться наличием кишечных газов, ожирением, повышенным тонусом мышц брюшной полости, которые под воздействием защитной реакции сокращаются.

Если по результатам УЗИ диагностики обнаруживается нормальное состояние тканей аппендикса без признаков воспалительного процесса, то подозрения на хронический аппендицит опровергаются.

Рентгенография

Данный метод диагностики дает возможность обнаружить хронический аппендицит, который находится на ранних этапах развития. На рентгенографическом снимке отчетливо видно, что червеобразный отросток имеет трубчатую форму. Возникает эффект «сторожевой петли», что выражается в перегибе воспаленного аппендикса.

Это также можно увидеть на рентгеновском изображении. Данный способ диагностики используется в учреждениях здравоохранения, где отсутствует УЗИ аппарат, либо же с целью получения большего количества информации о развивающейся патологии.

Ирригоскопия

Принцип проведения этого диагностического метода заключается в том, что пациентка выпивает контрастное вещество, а затем проходит процедуру рентгенографии. При наличии хронического аппендицита слизистая оболочка червеобразного отростка настолько отечная, что контрастное вещество не проникает в полость кишки.

Расшифровку результатов ирригоскопии выполняет врач-хирург. При этом доктором с помощью метода пальпации проверяется, не произошло ли смещение отростка.

Лапароскопическое исследование

Показано при хроническом аппендиците у женщин, когда все предыдущие методы исследования не позволяют дать единый утвердительный ответ на наличие или отсутствие патологического процесса. Лапароскопическая диагностика предусматривает проведение микрооперации, поэтому требуется письменное согласие пациентки.

Принцип данного обследования заключается в том, что на теле больной выполняют небольшой разрез в области подвздошной впадины.

После этого доктор вводит в брюшную полость устройство с видеокамерой, которая передает цифровое изображение на монитор компьютера. Этот способ дает возможность врачу-хирург собственными глазами увидеть состояние слизистой оболочки червеобразного отростка, а также степень лейкоцитарной инфильтрации его тканей. Диагностика осуществляется в стерильных условиях операционного зала.

Компьютерная томография

КТ дает исчерпывающую информацию о состоянии здоровья аппендикса в том случае, если используется спиральный томограф. При осмотре обнаруживается обтурация больной кишки, присутствуют признаки расширения стенок ее просвета, а также происходит их утолщение (в среднем на 1 мм).

Внутри аппендикса находится фиброзный выпот. При длительном хроническом воспалении аппендикса возможно скопление жидкости внутри брюшной полости. Все эти патологические признаки отображает компьютерная томография.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обращение к врачу-хирургу должно быть незамедлительным. После появления ноющих болей в нижней части живота с правой стороны, женщина должна посетить профильного специалиста и пройти обследование. В государственной поликлинике консультация врача и диагностика брюшной полости является бесплотной.

В частной клинике за вышеперечисленные методы обследования придется заплатить от 2000 до 3000 руб. Своевременная диагностика позволит вовремя устранить очаг воспалительного процесса, либо же провести удаление червеобразного отростка.

Профилактика хронического аппендицита

Хронический аппендицит является заболеванием, которое всегда имеет изначальную причину своего развития.

Предотвратить возникновения болезни можно, но для этого необходимо ежедневно помнить и выполнять следующие меры профилактики:

• своевременно устранять очаги хронической инфекции, которые локализуются в тканях органов брюшной полости (чтобы не было гематогенного проникновения бактерий в стенки червеобразного отростка);
• следить за качеством своего питания, насыщать рацион биологически полезными продуктами в виде мяса курицы, кролика, индейки, телятины, пшеничной, ячневой, кукурузной, овсяной, гречневой круп, свежих овощей, зелени, фруктов;
• не допускать переедания, употребления избыточного количества жирной, жаренной, копченой пищи;
• не поднимать предметы, вес которых больше 3 кг;
• вести активный образ жизни, заниматься спортом, но не переутомляться;
  
• если была перенесена операция на органах брюшной полости, то в обязательном порядке необходимо проходить весь курс реабилитации, выполнять указания лечащего врача, дабы не развилась спаечная болезнь, которая способна затронуть все слои аппендикса.

В случае возникновения острой формы заболевания, необходимо обращаться к врачу-хирургу и проходить весь курс медикаментозного или хирургического лечения. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидив воспалительного процесса в будущем, а также не допустить его переход в хроническую форму течения.

Методы лечения хронического аппендицита

При обнаружении у женщины признаков хронического аппендицита, врачи рекомендуют не тратить время на прием лекарственных препаратов, а провести хирургическую операцию по удалению воспаленного червеобразного отростка.

Связано это с тем, что со временем патология все равно перейдет в острую форму, которая потребует оперативного вмешательства, но тогда уже могут возникнуть осложнения в виде перитонита или абсцесса брюшной полости.

Лекарственные препараты

В случае отказа женщины от проведения оперативного вмешательства, лечащим врачом могут быть использованы следующие лекарственные препараты антибактериального спектра действия.

Перечень:

• Ципрофлоксацин;
• Заноцин;
• Левофлоксацин;
• Элефлокс;
• Макропен;
• Офлоксин;
• Авелокс.

Подбор дозировки, определение продолжительности курса антибактериальной терапии осуществляется в индивидуальном порядке врачом-хирургом на основании текущей симптоматики, а также тяжести воспалительного процесса.

Не существует единого медицинского протокола лечения хронического аппендицита антибиотиками, так как всегда показано удаление червеобразного отростка, имеющего признаки воспаления (как острого, так и вялотекущего).

Народные методы

Для лечения хронического аппендицита у женщин рецепты народной медицины не используются, так как это заболевание требует усиленной антибактериальной терапии, либо же хирургического удаление. Применение отваров, настоек и мазей на основе целебных свойств лекарственных трав, не окажет необходимого терапевтического эффекта, и приведет к ухудшению самочувствия больной.

Прочие методы

Проведение хирургической операции является основным и наиболее действенным методом лечения хронического аппендицита у женщин, который в любой момент может перейти в острую или осложненную форму течения.

Проводится оперативное вмешательство в несколько этапов, а именно:

1. Больную перевозят в стерильные условия операционной.
2. Анестезиолог внутривенно вводит пациентке обезболивающее.
3. После того, как больная переходит в состояние медикаментозного сна, врач-хирург приступает к операции.
4. Выполняется разрез кожной поверхности правой подвздошной области с проникновением в брюшную полость.
   
5. После обнаружения червеобразного отростка осуществляется его отсечение от основной части толстой кишки.
6. С помощью зажима хирург фиксирует кровоточащие сосуды.
7. На поврежденные ткани и раневые участки накладывается шовный материал.
8. Выполняется наложение швов на поверхность рассеченного эпителиального покрова.

В среднем операция длится 40-60 мин. После завершения хирургических манипуляций пациентка переводится в стационар хирургического отделения, где находится в течение последующих 5-7 дней. При положительной динамике к заживлению послеоперационного шва и восстановлению тканей, больная может быть выписана раньше указанного срока.

Возможные осложнения

В случае отсутствия своевременного лечения, либо же использования неправильно сформированного курса терапии, возможно развитие осложнений.

Они следующие:

• переход болезни в острую форму течения, которая требует оказания женщине неотложной медицинской помощи;
• флегмона забрюшинного пространства;
• разрыв тканей воспаленной кишки с вытеканием фиброзной жидкости во внутрь брюшной полости;
• инфекционное заражение червеобразного отростка;
• экстренное хирургическое вмешательство с удалением воспаленного аппендикса;
• распространение воспалительного процесса на соседние органы и ткани, расположенные в брюшной полости;
• развитие тромбофлебита венозных сосудов малого таза;
  
• сепсис воротной вены.

Симптомы хронического аппендицита, диагностируемые у женщин, должны стать сигналом для скорейшего начала консервативного или хирургического лечения. В таком случае прогноз на выздоровление благоприятный, а риск развития осложнений минимальный. Хронический аппендицит – это заболевание, которое встречается очень редко.

Его появление практически всегда связано с острой формой данной патологии, которая не была надлежащим образом пролечена ранее. Хронический аппендицит является болезнью, требующей постоянного наблюдения у врача-хирурга и контроля со стороны пациентки.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о хроническом аппендиците у женщин

Как отличить аппендицит от других болей в животе:

https://youtu.be/kg1mINGa008