Хронический панкреатит. Симптомы и лечение, диета, клинические рекомендации при обострении

Хронический панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое приводит к разрушению тканей органа. Важно вовремя обнаружить симптомы патологии, чтобы не допустить осложнений.

Виды заболевания

Существует несколько типов классификации хронического панкреатита в зависимости от причин, повлиявших на его развитие:

Классическая	по М.И. Кузину	Международная
1. Токсико-метаболический (возникает из-за действия алкоголя и лекарственных средств). 2. Идиопатический (развивается без причин). 3. Наследственный (если в роду были случаи хронического или острого панкреатита). 4. Аутоиммунный (является результатом аутоиммунного сбоя в организме, когда иммунитет воспринимает клетки поджелудочной железы как чужеродные и начинает “атаковать” их). 5. Рецидивирующий (различные по длительности периоды ремиссии чередуются с фазами обострения). 6. Обструктивный (развивается при передавливании или обструкции (закупоривания) поджелудочных протоков). 7. Первичный (возникает самостоятельно). 8. Вторичный (проявляется как осложнение другой патологии ЖКТ).	Первичный: проявляется в результате болезней обмена веществ, из-за действия алкоголя, лекарственных средств, по неустановленной причине.	По происхождению или фактору риска.
	Посттравматический: после хирургических манипуляций, ЭРХПГ или на почве травм поджелудочной железы (тупых или острых).	По клинической стадии.
	Вторичный: возникает на фоне других заболеваний, в частности, после перенесённого острого панкреатита.	По тяжести заболевания (система оценок).

Стадии и степени

Хронический панкреатит, симптомы которого зависят от степени заболевания, имеет 3 стадии развития:

1. Начальный этап. Основным проявлением панкреатита в хронической форме является боль и ощущение жжения в левом подреберье, нарушения пищеварения. Начальный этап длится, в среднем, 1-5 лет.

   

2. В течение 5-10 лет проявляются нарушения функций поджелудочной железы (секреторная недостаточность, низкая активность выработки ферментов), которые приводят к сахарному диабету, гипо- и гиперглимекии.
3. Через 7-15 лет после начала заболевания наблюдается стихание симптомов панкреатита (при условии лечения). У 1/3 больных развиваются тяжёлые осложнения.

Остановить прогрессирование заболевания на начальном этапе можно при условии тщательного соблюдения терапии. Если больной отказывается от алкоголя и соблюдает основы здорового питания, то частота проявления симптомов снижается даже без приёма медикаментов.

Симптомы

Хронический панкреатит, в отличие от острого, проявляется рецидивирующими время от времени симптомами. Самый частый признак заболевания — боль в левом подреберье, которая может перемещаться в правую сторону, область сердца, спину. При наклоне вниз или в положении на корточках неприятные ощущения ослабевают или совсем исчезают.

Также больного хроническим панкреатитом беспокоят следующие симптомы:

1. Постоянные вздутия живота, повышенное газообразование, тошнота после приёма пищи.
2. Частая диарея; кал жирный и маслянистый, в нём виды непереваренные остатки пищи.
3. Ощущение горечи во рту, белый или сероватый налёт на языке.
4. Потеря аппетита и похудение; из-за недостатка питательных веществ у больного ухудшается состояние кожи, ногтей и волос, проявляются признаки авитаминоза, наблюдается повышенная утомляемость.

Некоторые симптомы сопровождают человека постоянно, а некоторые проявляются при обострении патологии. Спровоцировать обострение могут приём алкоголя, неправильное питание (преобладание в рационе жирной и острой пищи), длительный стресс. Обострение продолжается от 3 до 14 дней.

Основным клиническим проявлением заболевания является экзокринная недостаточность поджелудочной железы, которая заключается в неспособности органа синтезировать необходимое количество ферментов для нормального переваривания пищи.

Отсюда возникает неполное переваривание поступаемой в организм пищи (видимые остатки еды в кале), нарушения обмена белков, жиров и углеводов и внутреннее отравление организма не до конца переваренными остатками еды, которые начинают гнить в кишечнике.

Примерно у 10-15% больных полностью отсутствуют болезненные ощущения, при этом наблюдаются признаки мальабсорбации (нарушения всасывания питательных веществ): недостаточный вес, повышенное газообразование, наличие жира в кале.

Причины появления

Самой распространённой причиной развития хронического панкреатита является ведение нездорового образа жизни. Если человек постоянно переедает тяжёлую и жирную пищу, курит и злоупотребляет алкоголем, то с большой вероятностью у него возникнет воспаление поджелудочной железы или другие заболевания ЖКТ.

Также на развитие панкреатита могут повлиять:

• язвенная болезнь или энтерит (воспаление слизистой оболочки кишечника затрудняет выделение поджелудочного сока, в котором содержатся ферменты, необходимые для переваривания пищи);
• желчекаменная болезнь (камни закупоривают желчные протоки, что приводит к воспалению близлежащих органов);
• длительная интоксикация организма (некоторые медицинские препараты, паразитарные заболевания);
• нарушения обмена веществ;
• вирусные заболевания;
• хирургические вмешательства на ЖКТ;
• стрессы и нервные напряжения;
• травмы брюшной полости;
• инфекционные заболевания;
• врождённые аномалии строения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• генетическая предрасположенность к развитию панкреатита.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо комплексное медицинское обследование:

1. Визуальный осмотр тела больного. Врач смотрит на цвет языка (присутствует налёт или нет), оттенок и эластичность кожных покровов, общее состояние. Также проводится пальпация эпигастральной и подреберной областей с целью определения болевых ощущений при надавливании, что также является одним из признаков панкреатита.
2. Общий анализ крови, по которому можно обнаружить воспалительный процесс в организме (на наличие воспаления указывает повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов).
3. Анализ крови на биохимию (при любой форме панкреатита в крови обнаруживаются высокие показатели ферментов).
4. Анализ мочи (если повышен показатель фермента амилазы, это указывает на патологии поджелудочной железы).
5. Анализ кала (для определения невидимых непереварившихся остатков пищи и паразитов).
6. УЗИ, с помощью которого можно обнаружить изменения в структуре поджелудочной железы. Исследование может выполняться изнутри, через желудок или двенадцатипёрстную кишку, что повышает его точность.
7. Компьютерная томография (КТ). Назначается для определения осложнений хронического панкреатита, связанных с уплотнением тканей органа.

При подозрении на нарушения кровообращения в органе применяют ангиографию, с помощью которой можно хорошо просмотреть сосуды поджелудочной железы. Во время исследования могут выявиться изменения размеров органа, наличие разрастания кровеносных сосудов и затруднение оттока крови по селезёночной вене.

Такой метод диагностики заболеваний поджелудочной железы как ЭРПХГ является довольно эффективным, так как позволяет исследовать протоки органа через эндоскоп, наполненный рентгенконтрастным веществом.

Однако ЭРПХГ часто приводит к повреждениям поджелудочной железы и других исследуемых органов (в частности, отмечались случаи развития острого панкреатита после процедуры), поэтому в медицинской практике его используют редко.

Когда необходимо обратиться к врачу

Хронический панкреатит, симптомы которого, чаще всего, проявляются частой болью с левой стороны желудка и тошнотой после еды, может привести к опасным последствиям, поэтому при появлении данных признаков нужно незамедлительно посетить врача-терапевта.

Он выпишет необходимые анализы и направление к гастроэнтерологу, который занимается лечением заболеваний ЖКТ. Если хронический панкреатит осложнён сахарным диабетом, больной также должен наблюдаться у эндокринолога.

Профилактика

Профилактика развития и рецидивов хронического панкреатита включает в себя:

1. Преобладание в рационе здоровой и негрубой пищи и соблюдение режима питания.
2. Ограничение или полный отказ от алкоголя и курения (установлено, что у курящих людей риск развития панкреатита на 75% выше, чем у некурящих).
3. Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний организма.
4. Ограничение стрессовых ситуаций.
5. Посещение врача при любых неприятных ощущениях в области поджелудочной железы.

Людям, входящим в группу риска (при врождённых аномалиях строения поджелудочной железы, генетической предрасположенности, других болезнях ЖКТ) необходимо 1-2 раза в год посещать врача-гастроэнтеролога для исключения диагноза.

Больным хроническим панкреатитом необходимо соблюдать лечебную диету, принимать ферменты и регулярно посещать врача-гастроэнтеролога. Также им рекомендуется ежегодно проходить курс санаторного лечения, включающего приём лекарств, минеральной воды и лечебные процедуры для профилактики рецидивов.

Методы лечения

В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек, что существенно снизит риск рецидивов. Отказ от алкоголя уменьшает болезненные ощущения примерно у 50% больных.

Хронический панкреатит, симптомы которого доставляют больному большое количество неудобств, требует комплексного лечения, которое обязательно включает приём медикаментозных препаратов и соблюдение диеты.

Лекарственные препараты

Для терапии хронического панкреатита применяют следующие виды препаратов:

1. Анальгетики (купируют болезненные ощущения) и спазмолитики (снимают спазмы). Для этого используют такие препараты, как: “Но-шпа”, “Дротаверин”, “Спазмонет”, которые имеют одинаковое действие. Ни в коем случае нельзя применять НПВС (“Аспирин”, “Найз”, “Нимесулид” и др.)., так как они раздражают слизистые оболочки органов ЖКТ и повышают риск развития кровотечений.
2. При гиперсекреторном панкреатите применяют ингибиторы протонной помпы, которые подавляют секрецию поджелудочной железы. Назначаемые препараты: “Омепразол”, “Омез”, “Опразол”.
3. Ферментные препараты, облегчающие процессы пищеварения и снижающие нагрузку на поджелудочную железу. Такие препараты содержат комплекс ферментов, которые выпускаются под названиями: “Креон”, “Мезим”, “Фестал” и “Панкреатин”. Количество ферментов (от 5000 до 50000 ед.) зависит от тяжести патологии.
4. Антибактериальная терапия антибиотиками типа Ампициллина применяется при инфекционном поражении поджелудочной железы.
5. В случае сильного нарушения водно-электролитного баланса (после длительной диареи или рвоты во время обострения) применяют физиологические растворы в виде капельниц.

Народные методы

Народная терапия хорошо помогает при различных патологиях пищеварительного тракта, в том числе и при панкреатите. Такие методы снимают воспаление, улучшают пищеварение и работу поджелудочной железы.

Овсянка при панкреатите

Овсяная каша и кисель показаны при гастрите, язвенной болезни, панкреатите и других патологических состояниях ЖКТ. Вещества, содержащиеся в овсе, снимают воспаление и мягко обволакивают слизистые оболочки органов пищеварения, тем самым защищая их от повреждений.

Также овсянка помогает нормализовать сахар в крови, что очень важно при панкреатите, осложнённом сахарным диабетом, и повышает общий тонус организма.

При панкреатите необходимо есть овсяную кашу на воде без сахара и соли или употреблять овсяный настой: для этого 500 г зерна нужно промыть и залить 1 л горячей воды, оставить настаиваться на 40 мин. После этого процедить и принимать по половине стакана 3 раза в день. Курс лечения — не менее 3 недель.

Травяной сбор №1

Для приготовления лечебного сбора необходимо взять по 1 ст. л. следующих трав:

• ромашки;
• фенхеля;
• бессмертника;
• боярышника.

Измельчённые травы смешать, залить горячей водой и дать настояться в течение 30 мин. Настой охладить и процедить. Принимать по половине стакана 2-3 раза в день за 30 мин. до еды. Курс лечения — минимум 2 недели. Такой напиток поможет очистить желудочный тракт и нормализовать работу поджелудочной железы.

Травяной сбор №2

Ингредиенты для приготовления сбора: по 50 г листьев пустырника, мяты и зверобоя.

Рецепт приготовления:

1. Смесь трав залить 500 мл горячей воды и оставить настаиваться на 20 мин.
2. Настой поставить на медленный огонь и снова довести до горячего состояния.
3. Снять отвар с огня, накрыть крышкой и укутать полотенцем на 15 мин.

Отвар необходимо принимать ежедневно в течение 2 недель по 0,5 стакана натощак. Затем требуется сделать перерыв на 1 неделю и повторить курс.

Полынь

Полынь горькая применяется при различных заболеваниях ЖКТ, благодаря её полезным свойствам:

• усиливает отток желчи из поджелудочной железы, улучшает работу органа и предотвращает приступы панкреатита;
• оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие;
• способствует улучшению аппетита и растворению камней в желчном пузыре.

Растение противопоказано при острой стадии панкреатита (пить отвары из него можно только вне фазы обострений) и людям, имеющим повышенную кислотность желудка. Из полыни готовят отвар и настой.

Рецепт отвара: залить 1 ст. л. полыни горячей водой и поставить на медленный огонь на 20 мин. После этого отвар нужно процедить и охладить. Принимать за 20-30 мин. до еды по 1-2 ложки.

Рецепт настоя: 1 ст. л. полыни залить горячей водой и оставить настаиваться на 1 ч. под крышкой. После чего процедить и принимать по вышеуказанной схеме.

Черничный чай

Чай из листьев и ягод черники помогает снять воспаление и раздражение тканей поджелудочной железы в период обострения. Чай готовится очень просто — требуется залить 2 ч. л. измельчённых листьев стаканом горячей воды и дать настояться в течение 5 мин. Принимать такой чай следует не более 2 раз в день (можно принимать по частям). Курс лечения — 2 недели.

Также можно приготовить чернично-брусничный напиток:

1. Смешать 2 ч. л. черничных листьев, 2 ч. л. ягод черники и 1 ч. л. листьев брусники.
2. Залить их горячей водой и настоять 1 ч.
3. Принимать настой 3 раза в день на протяжении 14 дней.

Диета

Хронический панкреатит, симптомы которого могут проявляться после употребления жирной пищи, невозможно вылечить без соблюдения диеты. Правильное питание является одним из главных факторов лечения.

Больной хроническим панкреатитом должен придерживаться следующих правил:

1. Принимать пищу необходимо 5-6 раз в день небольшими равными порциями. Это способствует лучшему усваиванию пищи.
2. Заменить грубую пищу мягкой: супами-пюре, перетёртыми овощами и фруктами, кашами.
3. Максимально ограничить жареные, солёные и острые блюда, магазинные колбасы, полуфабрикаты, сладости, выпечку, специи и приправы. Также рекомендуется исключить продукты, способные спровоцировать рецидив заболевания: кофе, газировку, кислые ягоды, капусту и бобовые (из-за содержания в них грубой клетчатки).

Все блюда должны отвариваться или запекаться, вместо жарения. В рационе должны преобладать отварные каши, омлеты из белка, овощные рагу и пюре, нежирные молочные продукты и сорта мяса и рыбы.

Свежий хлеб исключается. Из напитков рекомендуются некрепкие чаи, отвар шиповника, травяные настои (по согласованию с врачом), минеральная вода. Для лечения хронического панкреатита применяют минеральную воду “Нарзан” и “Ессентуки” №4 и №17.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют в том случае, если другие способы не помогают или при устойчивой к медицинским препаратам боли. Также операции проводят при осложнениях в виде псевдокист.

Псевдокиста представляет собой патологическую полость в тканях поджелудочной железы, в которой содержится жидкость — поджелудочный секрет. Для удаления псевдокисты применяют малотравматичные способы — чаще всего пункционное дренирование через кожу. Во время процедуры из патологической области откачивают жидкость и проводят декомпрессию содержимого к близлежащим тканям.

При формировании свища в тканях поджелудочной железы проводят пункционное дренирование либо оперативное вмешательство, в зависимости от показаний. Во время операции свищ иссекают или выскабливают.

Также операция показана при таком осложнении панкреатита, как непроходимость желчных протоков.

Голодание

В первые дни рецидива заболевания применяют лечебное голодание, во время которого нельзя употреблять ничего, кроме минеральной воды без газа. Голодание в течение 1-5 дней (по показаниям) поможет очистить организм, улучшить желчевыведение и сделать воспаление менее выраженным. Также отказ от еды способствует разгрузке поджелудочной железы.

После нескольких дней голодания необходимо постепенно начинать питаться лёгкой пищей и далее следовать основам диеты.

Возможные осложнения

Если не соблюдать указания врача и не лечить воспаление, то могут развиться тяжёлые последствия:

1. Сахарный диабет, развивающийся вследствие недостаточной работы поджелудочной железы (в частности, снижении выработки инсулина).
2. Холестаз.
3. Печёночная недостаточность.
4. Гнойные процессы в поджелудочной железе и близлежащих тканях из-за разрыва протока поджелудочной железы.
5. Образование псевдокист в тканях органа.
6. Развитие болезней желчного пузыря и его протоков, язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки.
7. Механическая желтуха, возникающая вследствие сдавливания и закупорки желчных протоков.
8. Псевдоаневризмы артерий (расширение стенок сосуда с разрывом тканей, но без кровоизлияния) вблизи поджелудочной железы и псевдокист.
9. Тромбоз селезёночной вены (который приводит к желудочному варикозу).
10. Аденокарцинома поджелудочной железы.

Самым тяжёлым последствием хронического панкреатита является летальный исход. Чаще всего умирают пациенты, злоупотребляющие алкоголем и курящие.

Хроническая форма панкреатита сопровождает человека всю жизнь. Вылечить её нельзя, но с помощью назначенной терапии можно снизить частоту проявления симптомов и рецидивов. Правильное питание, отказ от алкоголя и приём медикаментов — главные составляющие лечения.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о панкреатите

Малышева расскажет о хроническом панкреатите:

https://www.youtube.com/watch?v=cBPWEQl5VV4