В полости носа имеется несколько придаточных пазух (гайморовые, клиновидные, решетчатые, лобные). Поражение одной или нескольких из них – это синусит. Инфекционное лор-заболевание протекает в четырех стадиях: начальной, острой, хронической и осложненной. Симптомы и лечение у взрослых зависят от характера течения, а также от распространенности поражения.
Развитию синусита часто предшествуют острые респираторно-вирусные инфекции (грипп, ОРВИ). Хроническая форма отличается от острой смазанностью клинической картины, имеет продолжительное течение и в осенне-весенний период обостряется.
Виды
Хронический синусит (симптомы и лечение у взрослых зависят от области инфекционного поражения) – воспалительный процесс слизистой оболочки носа, локализующееся в одной или сразу нескольких придаточных пазухах.
С учетом данных показателей заболевание имеет несколько видов:
- Гайморит. Воспалительный процесс, поражающий гайморовые пазухи носа, возникает, как осложнение при гриппе, ОРВИ, скарлатине, кори и других инфекционных патологиях.
- Фронтит. Инфекционное воспаление лобной пазухи носа. Течение данного патологического процесса сложнее других видов синусита.
- Этмоидит. Наиболее распространенный вид синусита, который проявляется воспалением ячеек решетчатого лабиринта.
- Сфеноидит. Редкий вид синусита, характеризующийся воспалением клиновидной пазухи носа.
С учетом этиологического фактора синуситы подразделяют на следующие типы:
- бактериальные (возбудители: стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка);
- вирусные (возбудители: аденовирус, вирус гриппа);
- грибковые (возбудители: грибки рода Кандида);
- аллергические;
- полипозные (образование полипов);
- одногенные (распространение инфекции от близлежащих органов).
Кроме этого синусит подразделяют на односторонний и двухсторонний. При этом воспалительный процесс может захватывать одну или сразу все носовые пазухи с обеих сторон. Главным признаком развития заболевания является продолжительный насморк и характерные особенности выделений из носа.
При синуситах они становятся зеленого цвета, тягучей консистенции. Если выделения приобретают зеленовато-желтый оттенок – это свидетельствует о бактериальной природе происхождения, при которой повышается риск распространения бактерий в гайморовые пазухи, что приводит к гаймориту.
Хронический синусит (симптомы и лечение у взрослых нуждаются в тщательном контроле со стороны медицинских работников) несмотря на многочисленные классификации, предложенных к настоящему времени, часто классифицируют по Преображенскому Б.С. (1956 г.).
Классификация хронических синуситов по Преображенскому Б.С.
| Форма | Описание |
| Экссудативная | При данной форме образуются серозные, гнойные или серозно-гнойные выделения, которые секретируются воспаленным слизистым эпителием носовых пазух на фоне инфицирования патогенной микрофлорой. |
| Продуктивная | Происходит разрастание эпителиальных оболочек (полиферация), в связи с чем появляются полипы в носовых пазухах, распространяющиеся в полость носа. |
| Холестеатомная | Образование в пазухах носа холестеатомных масс, которым способствует эмбриональный занос. |
| Грибковая (мицетома) | Инфицирование сопровождается сильной ноющей болью, заложенностью носовых ходов и появлением различного характера выделений, он зависит от типа грибкового поражения:
|
| Кистозная | Образуются в пазухах носа кисты (как правило, поражение происходит в гайморовых пазухах). Воспалительный процесс ослабляет местный иммунитет, что благоприятствует кистозным образованиям. |
| Одонтогенная | Воспаление появляется вследствие двух причин:
|
Стадии и степени
Развитие воспалительного процесса в придаточных пазухах носа развивается постепенно. Дискомфорт от заболевания у пациента может отмечаться на протяжении от 1 недели до всей жизни.
Протекает синусит в 4 стадиях:
- начальная (подострая);
- острая;
- хроническая;
- осложненная.
При неправильно подобранном или несвоевременно начатом лечении начальной стадии синусита происходит дальнейшее усложнение процесса. Сначала у пациента появляются признаки острой фазы, затем она приобретает хроническое течение, а в дальнейшем осложняется и становится запущенной.
Стадии синусита:
| Стадия | Характерные признаки |
| Начальная (подострая) | Клиническая картина подобна обычному простудному заболеванию. Сопровождается общей слабостью, повышением температуры тела, отечностью слизистой носа с обильными прозрачными выделениями. Начальная форма патологии может развиваться самостоятельно или появляться на фоне продолжительного ринита. |
| Острая | В медицинской практике этот этап называют экссудативным. Главный признак – обильные выделения из носа и интенсивная боль в области воспаления. Усиление болевых ощущений происходит во время жевания или движения лицевыми мышцами. По распространенности процесса может быть односторонним или двухсторонним. Сопровождается сильной отечностью и нарушением носового дыхания. |
| Хроническая | Хронизация процесса происходит на фоне некачественного лечения острой фазы синусита. Симптомы имеют приступообразный характер с периодами обострения и ремиссии. Характерные признаки: выделения мокроты при утреннем отхаркивании или изменении положения тела, постоянная заложенность носовых ходов. Усиление клинических проявлений отмечается на фоне ОРВИ, переохлаждения или усталости. Хроническая форма ослабляет иммунную защиту, что благоприятствует легкому проникновению инфекции в дыхательные пути. |
| Осложненная | В медицине не рассматривается, как самостоятельная форма, она является следствием хронического течения. Осложнения могут возникнуть на фоне игнорирования продолжительных симптомов синусита. При осложненной форме отмечается изменение слизистого эпителия носа (гиперпластическое, атрофическое, полипозное, катаральное, смешанное). Возможны серьезные осложнения со стороны системы дыхания, мозга, носоглотки или внутренних органов. |
Симптомы
Хронический синусит (симптомы и лечение у взрослых требуют внимания опытного лор-врача) часто протекает со стертой клинической картиной, однако, распознать их все же можно.
Для хронической формы характерны такие признаки:
- заложенность носа за счет скопления в дыхательных путях и пазухах носа слизистого секрета, который трудно выводится, дыхание осуществляется преимущественно через рот;
- слизистые выделения из носа – при гнойном синусите выделения имеют желтый или зеленый цвет, густую консистенцию и неприятный запах, а при вирусном или аллергическом воспалении они жидкие и прозрачные, без ярко выраженного специфического запаха;
- образование в носовых ходах корочек, что обусловлено подсыханием экссудата;
- головная боль – при гнойных синуситах пациент остро ощущает боль, которая усиливается при принятии вертикального положения, в горизонтальной позе боль ослабляется, при фронтитах ощущается некое постукивание, боль давящая и распирающая, при гайморитах – локализуется в передней части головы и вокруг глаз, умеренной интенсивности;
Карта болей при синусите - чувство прилива тепла к лицу;
- ночной кашель – появляется, как правило, при воспалительном процессе в гайморовых пазухах;
- в области преддверия носовых ходов появление припухлостей, трещин или постоянной влажности, что обусловлено стеканием экссудата, который раздражает слизистый эпителий;
- ком в горле появляется, как правило, в утреннее время, часто симптом ощущается при этмоидите;
- неврологическая симптоматика (отсутствие аппетита, ухудшение памяти, нарушения сна, жжение и покалывание в носовых ходах, головокружение);
- общая слабость, недомогание, чрезмерная усталость;
- боль и першение в горле;
- раздражительность;
- частичная потеря зрения, чувства вкуса и обоняния (в сложных формах возможна полная потеря обоняния);
- субфебрильная температура тела, появляющаяся в период обострения.
У маленьких детей клиническая картина может дополняться рвотой и срыгиванием слизистого экссудата.
Хроническая форма синусита обусловлена скудностью и стертостью симптоматики. Болезнь развивается медленно, а признаки заболевания могут отмечаться у больных очень продолжительное время – 12 и более недель.
Причины появления
Хроническая форма синуситов возникает всегда на фоне часто повторяющихся острых синуситов, особенно, если лечение проводится неадекватно.
Хронизация процесса обусловлена:
- потерей иммунитета;
- наличием сопутствующих хронических заболеваний;
- искривлением перегородки носа;
- наличием полипов или других новообразований в носовых ходах.
Факторами риска также могут быть:
- аллергии;
- сбои метаболических процессов;
- травмы на лице;
- переохлаждение области лица;
- злоупотребление вредными привычками;
- неблагоприятные условия производства (регулярное воздействие на организм промышленных вредных веществ);
- ВИЧ/СПИД.
В детском возрасте синуситы часто развиваются на фоне ОРВИ и детских инфекционных заболеваниях таких, как скарлатина, ветрянка или корь. Иногда развитию синусита способствует повышенная чувствительность к аспирину.
Диагностика
Для определения типа и формы синусита с целью назначения адекватного лечения требуется обширная диагностика:
- Медицинский осмотр (сбор анамнеза). Лор-врач определяет клиническую картину, продолжительность течения, и возможные факторы риска.
- Внешний осмотр пациента. Осматривается область носа и переносицы, веки, глазные яблоки и периорбитальное пространство.
- Риноскопия. Оценивается состояние слизистого эпителия носа. Диагностика проводится с использованием зеркал и специального расширителя. Признаки заболевания – отечность слизистой, покраснение, гнойные скопления, сужение просвета носовых ходов.
- УЗИ. Устанавливается наличие полипозных образований, сужение носовых ходов и атрофические изменения слизистого эпителия.
- Рентген. Снимок показывает наличие затемненных участков, что обозначает скопление экссудата.
- Пункция. Проводится с целью определения возбудителя инфекционного процесса.
- Общий анализ крови. В период обострения заболевание проявляется умеренным количеством лейкоцитов и увеличением скорости оседания СОЭ.
- Бактериологический анализ секрета. Определяет тип бактериального возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам.
- КТ, МРТ. Альтернативные ренгенографии методы диагностики. Детально оценивают состояние костной системы.
- Цитологический анализ. Необходим при выявлении новообразований в носовых ходах.
- Диафаноскопия и синусоскопия. С помощью просвечивания носовых пазух и введения эндоскопа в полость носа оценивается состояние околоносовых пазух, выявляются возможные изменения в задних зонах полости носа.
- Тепловизионный метод диагностики. Оценивается вегетативный гомеостаз согласно изменениям температуры кожи в области лица и околоносовых пазух.
Направление на исследование выдает лор-врач после визуального осмотра пациента.
Когда необходимо обратиться к врачу
Хронический синусит, симптомы и лечение у взрослых которого определяются только после визита к врачу, развивается на фоне нескольких, ранее перенесенных эпизодов острого воспаления синусов.
Наблюдением и назначением лечения занимаются такие врачи:
- ЛОР;
- отоларинголог;
- инфекционист;
- аллерголог.
Врача необходимо посетить, если:
- за последнее время было перенесено несколько эпизодов острого синусита;
- не отмечается улучшения состояния после проведения назначенной терапии;
- признаки синусита наблюдаются продолжительное время (более недели).
Немедленное посещение врача рекомендуется в таких случаях:
- сильная отечность в области носа и глаз;
- болевые ощущения в зане носа, переносицы и глаз;
- спутанность сознания;
- двоится в глазах;
- ощущение скованности шейных позвонков;
- интенсивная головная боль;
- фебрильная температура тела (выше 38 градусов);
- одышка, тяжелое дыхание через рот.
Профилактика
Хронический синусит до конца не вылечивается, он способен к рецидивам, периодически в период межсезонья у взрослых и детей появляются симптомы заболевания и в таких случаях, чтобы избежать полноценного лечения, необходимо знать методы профилактики.
Это:
- избегать переохлаждений;
- принимать витаминно-минеральные комплексы;
- принимать адекватную терапию при респираторно-вирусных инфекциях;
- санировать полость рта при начавшихся признаках першения или боли в горле;
- своевременно удалять появившиеся в полости носа новообразования;
- исключить контакты с аллергенами;
- отказаться от вредных привычек, подавляющих местный иммунитет;
- регулярно использовать увлажнитель воздуха и проветривать помещение;
- соблюдать все рекомендации врача при назначении лечения любых инфекционных патологий.
Методы лечения
Хроническая форма заболевания сложно поддается лечению. Основная задача – устранение симптомов, облегчение состояния, снижение выраженности воспалительного процесса.
То есть терапия направлена на получение стойкой ремиссии и укрепление защитных сил организма. Хроническая форма может протекать всю жизнь, а со временем рецидивы становятся более продолжительными, но с менее выраженными клиническими проявлениями.
Лекарственные препараты
При выборе тактики терапии во внимание берутся степень воспалительного поражения слизистого эпителия, продолжительность течения болезни и этиологию синусита. Комплексный подход гарантирует высокую эффективность лечения.
Он включает в себя несколько методик:
- прием лекарственных препаратов;
- физиопроцедуры;
- применение средств народной медицины;
- промывание носовых ходов.
Общий подход к лечению синуситов лекарственными препаратами:
| Группа лекарственных препаратов | Название | Действие |
| Назальные спреи на солевом растворе (морской воды и Na хлорид |
|
Противодействуют дальнейшему распространению инфекции. Промывают носовые ходы, обеззараживают и увлажняют слизистую, Безопасны для детей. |
| Назальные кортикостероиды |
|
Назначаются при лечении аллергических форм синусита. Выписываются только лечащим врачом, так как могут иметь побочные действия при аллергических формах. |
| Кортикостероиды оральные и в виде растворов для инъекций |
|
Лекарства назначаются строго лечащим врачом при тяжелых формах синусита и наличии полипов в носовых ходах. При продолжительном приеме вызывают массу побочных эффектов. |
| Деконгестанты |
|
Прием препаратов способствует снятию отечности, разблокировки дыхания и обеззараживанию слизистой. |
| Обезболивающие |
|
Снимают отечность, купируют болевой синдром, снижают температуру. Детям до 18 лет прием Аспирина противопоказан, так как есть риск развития синдрома Рея. |
| Противовоспалительные в форме капель, спреев и таблеток |
|
Снижают отечность, подавляют риск осложнений, облегчают дыхание при любой форме синусита. При тяжелых формах заболевания могут быть назначены кортикостероиды. Они быстро купируют боль, снимают отечность и воспаление, однако, при длительном приеме вызывают привыкание и нарушают метаболизм. |
| Антигистаминные |
|
Назначаются при аллергических формах синусита, препараты оказывают комплексное действие. Подавляют симптоматические проявления, предупреждают рецидив. Часто назначают в период межсезонья. Лекарственные средства второго и третьего поколения редко вызывают побочные эффекты. Принимают коротким курсом – до 1 недели. |
| Антибиотики |
|
Препараты назначаются при бактериальной этиологии заболевания. Принимаются только после посева мокроты на бактериологическую пробу. Препараты подавляют процесс размножения бактерий, вместе с тем уничтожают здоровую микрофлору. Курс приема до 14 дней. |
Для поддержания иммунитета пациентам рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов.
Народные методы
При лечении хронических форм синусита отлично себя зарекомендовали средства народной медицины. В домашних условиях можно выполнять ингаляции, промывание, использовать травяные отвары и настои.
Эффективные средства фитотерапии:
- Закапывание 2% раствором мумие. Манипуляции проделывать каждый день по 3 раза в сутки. В каждый носовой ход закапывается по 3 капли раствора. Курс – 10 дней.
- Ингаляции паром на основе масла пихты или эвкалипта. Для раствора необходимо взять эфирное масло, соду, настой шалфея или ромашки. Все это растворить в горячей воду и дать остыть до температуры 37-40 градусов. Дышать, укрывшись полотенцем до тех пор, пока чувствуется аромат масла. Процедуру нельзя выполнять при повышенной температуре тела, так как это может спровоцировать дальнейшее распространение инфекции.
- Промывание носовых пазух и каналов. Для приготовления раствора необходимо: солевой раствор, травяной отвар (в равных пропорциях ромашка, зверобой, шалфей, календула). Отвар готовится следующим образом: 1 ст. л. сырья заливается 200 мл кипятка, остужается до 40 градусов и процеживается. Отвар смешивается с солевым раствором и делается процедура промывания с помощью медицинского шприца.
- Настой зверобоя. Средство укрепляет иммунитет, улучшает общее состояние. Для настоя необходимо: 20 г травы и 200 мл кипятка. Трава заливается кипятком и настаивается до полного остывания. Процеживается. Полученный настой разделяют на 3 равные части, принимать в течение дня. Курс терапии – до 14 дней.
Прочие методы
Высокий результат терапии синуситов достигается при использовании физиопроцедур:
- СВЧ и УВЧ терапия. Процедуры способствуют расширению капилляров, усвоению тканями питательных веществ, ускорению метаболических процессов.
- Электрофорез с использованием противовоспалительных препаратов. Метод способствует быстрой транспортировке лекарственных веществ в воспаленные ткани.
- Ультразвук. Усиливает метаболические процессы, купирует болевой синдром.
- Фонофорез. Лечение гидрокартизоном помогает снять воспаление и отечность, устранить боль.
Также эффективно при синуситах лечение грязями. Аппликации из грязи накладывают на область воспаления по обе стороны носа. Они усиливают метаболизм веществ и трофику пораженных тканей.
При неэффективности консервативной методики лечения врачи определяют необходимость в проведении хирургического лечения.
В качестве такого метода используется эндоскопия, при помощи которой хирург полностью или частично резекцирует поврежденные участки эпителия, препятствующие нормальному носовому дыханию. Также операции показаны при наличии полипозных образований, кист, грибковых мицетом и искривлении носовой перегородки.
Возможные осложнения
Опасность хронического синусита состоит в том, что воспалительный процесс затрагивает не только дыхательные функции человека, но и распространяется на другие органы. Часто в зону риска попадают суставы, почки и сердечные мышцы.
Постоянные клинические проявления ухудшают качество жизни человека, он теряет вкус, обоняние, зрение. И это только самое безобидное, что может быть. Без адекватной терапии заболевание представляет серьезную угрозу для жизни.
На фоне хронического синусита у пациентов появляется риск развития таких осложнений:
- менингит (воспаление головного мозга);
- сепсис (инфицирование плазмы крови);
- отит (воспалительный процесс наружного, среднего и внутреннего уха);
- ангина;
- пневмония;
- пиелонефрит;
- бронхит;
- воспаление тройничного нерва;
- загноение глазниц.
Своевременное адекватное лечение способно в короткие сроки справиться с синуситом, и предотвратить его переход в хроническую форму. Важно вовремя распознать симптомы заболевания и не тянуть с визитом к врачу, ведь и у взрослых и у детей существует большой риск развития серьезных осложнений.
Видео о синусите
Хронический синусит у взрослых: