Ипохондрия проявляется как преувеличенная озабоченность своим здоровьем. При этом присутствует уверенность в наличии опасной или даже смертельной болезни, не выявляемой врачами. Это психосоматическое расстройство сегодня расценивается не как самостоятельное заболевание, а как комплекс симптомов, требующий лечения.
Общая характеристика
Ипохондрическое расстройство по оценкам некоторых ученых встречается у 14 % всех пациентов, когда-либо обращавшихся за медицинской помощью. Данные по распространенности среди мужчин и женщин разнятся у разных исследователей. Отмечена тенденция проявления расстройства преимущественно после 30-летнего возраста у мужчин и после 40 лет у женщин.
Ипохондрия – это не просто тревога за свое здоровье и преувеличенные подозрения в наличии опасного заболевания. Это лишь главные признаки расстройства, на основании которых можно заподозрить болезнь. Диагностикой и лечением таких состояний должны заниматься психолог, психиатр или психотерапевт, а чаще всего требуется участие всех этих специалистов.
Ученые связывают проявления ипохондрии с искаженным инстинктом самосохранения и обостренным страхом смерти. При этом больные склонны слабо реагировать на симптомы реальных заболеваний и придавать значение только ипохондрическим переживаниям. Настоящую угрозу здоровью ипохондрики часто игнорируют, считая несущественной.
Причины
Появлению ипохондрического расстройства могут предшествовать разные факторы. Механизм развития заболевания в каждом случае имеет свои особенности и не всегда может быть отслежен полностью. Специалисты выделяют две группы причин, способствующих появлению ипохондрии.
Эндогенные факторы
Внутренними предпосылками проявления ипохондрии считают некоторые черты и особенности характера. Впечатлительность, высокая чувствительность, мнительность, тревожность могут быть обусловлены наследственностью или появиться в процессе формирования личности.
Также у больных ипохондрией отмечается своеобразная интерпретация сигналов организма. Нормальная работа некоторых органов воспринимается ими как патологическая (часто как боль). Ученым пока не удалось установить, связано это с нарушением чувствительности нервных окончаний или с неправильной расшифровкой сигналов головным мозгом.
Экзогенные факторы
Среди внешних причин появления ипохондрии отмечают болезненность и наличие серьезных, длительных заболеваний в детстве. При этом ведущую роль играет чрезмерная реакция и беспокойство родителей. Уверенность в своей уязвимости и болезненности побуждает ребенка остро воспринимать любую угрозу здоровью.
Таким образом формируется «позиция больного», что в дальнейшем становится благоприятной почвой для развития ипохондрии. Сформированная привычка обращать особое внимание на свое самочувствие, и отслеживать ощущения превращается в «поиск болезни».
Факторы, приводящие к ипохондрии:
- депрессия;
- длительный или острый стресс;
- повторяющиеся травмирующие эпизоды;
- наличие невротических расстройств или психических заболеваний.
Наступающее при таких состояниях эмоциональное и психическое истощение приводит к смещению внимания. Со значимых сигналов оно случайным образом перескакивает на незначительные, второстепенные. Чрезмерная фиксация внимания на работе отдельных органов способна спровоцировать соматические и вегетативные сбои.
Такие факты нарушений в свою очередь провоцируют и усугубляют ипохондрические переживания. Ведь они «подтверждают» существование тяжелого заболевания.
Классификация
Ипохондрия – это нарушение, сильно отличающееся у разных больных как по тяжести, так и по характеру протекания. Специалисты выделяют три основных вида заболевания.
Навязчивая ипохондрия
Возникает у чувствительных, впечатлительных людей. Навязчивую ипохондрию может спровоцировать стресс, беседа с врачом или тяжелым больным. У людей с живым воображением такое нарушение может быть вызвано даже просмотром медицинской телепередачи.
У студентов-медиков и просто интересующихся нередко возникает транзитный, довольно легкий тип ипохондрии, так называемая «болезнь третьекурсника». Впечатлительные студенты способны найти у себя симптомы большинства болезней, которые они изучают. Такие ипохондрические переживания обычно быстро проходят, не требуя лечения.
Особенностью этого вида ипохондрии считается тревожность и внезапные приступы страха при абсолютно сохранной критичности к происходящему. Зная и понимая, как уберечь себя от заболеваний, человек может бояться простуды или отравления. Сам больной может приводить логичные доводы и стараться убедить себя, что угроза гипотетическая, но все равно испытывать страх.
Сверхценная ипохондрия
Этот вид заболевания отличается логичностью и отсутствием других психотических нарушений. Симптомы выглядят как чуткая забота о здоровье, которая может быть понята и оправдана окружающими. Но со временем становится заметен ее преувеличенный характер, а затем и всепоглощающее свойство.
Больной сверхценной ипохондрией прилагает все больше усилий по сохранению идеального здоровья. Он регулярно занимается профилактикой какого-либо гипотетического заболевания. Часто это приводит к самолечению, самоназначению лекарственных препаратов, неоправданному использованию «народных средств».
Особенность, отличающая заболевание от действительной заботы о себе, – уход других интересов из поля зрения больного. Приоритетом при ипохондрии становится сверхценность собственного здоровья. Вытесняются на второй план заботы о семье, работа, материальное благополучие.
Для больного становятся нормой постоянные обследования, визиты к врачам, обращение к «новым научным методам» или поиски «целителей». Больные этим видом ипохондрии чаще других становятся жертвами шарлатанов и мошенников. Это часто приводит к конфликтам с близкими, потере материальной стабильности, напряженности на работе.
Сверхценный тип ипохондрии сложно поддается лечению. Течение заболевания может быть тяжелым. Усугубляет положение вред, наносимый самолечением и приемом непроверенных «лекарственных средств».
Бредовая ипохондрия
Этот вид заболевания считается наиболее тяжелым и отличается нелогичностью умозаключений. Специалисты называют такой феномен паралогичным мышлением. Больные имеют потребность и упорно соединяют никак не связанные факты.
Возникающие идеи при таком типе мышления имеют неправдоподобный (бредовый) характер. Например: «Врач не смотрит (или странно смотрит) в мою сторону – он скрывает, что у меня СПИД (рак или тому подобное)».
Нередко идеи больных ипохондрией принимают фантастическую окраску: «вредное излучение вышек разрушает мой мозг» или «эта стена окрашена, краска радиоактивна, а значит я болен раком».
Попытки разубедить или доказать обратное трактуются как намеренный обман. Если врачи отказываются лечить несуществующее заболевание, человек делает вывод о безнадежности его случая.
Чаще всего эта форма ипохондрии диагностируется на фоне тяжелой депрессии или шизофрении. При комплексе расстройств возможны галлюцинации, бред, попытки суицида. Такое заболевание требует обязательного лечения в стационаре. Больной нередко агрессивен и опасен для окружающих или самого себя.
Типы ипохондрии можно также рассматривать как стадии развития болезни. Без оказания своевременной помощи навязчивые мысли о своем здоровье способны постепенно трансформироваться в сверхценные. Без оказания квалифицированной помощи ипохондрия способна перерастать в бредовую фазу.
Симптомы и признаки
Страдающие ипохондрией предъявляют жалобы физического свойства и адресуют их разным врачам. Симптомов психического характера они не распознают.
Врач любой специализации может заподозрить ипохондрическое расстройство по таким признакам:
- жалобы концентрируются на одном или двух органах;
- убежденность пациента в наличии у него болезни меняется от визита к визиту;
- больной сам называет предполагаемую болезнь или подталкивает врача к этой мысли;
- при отсутствии диагностического подтверждения, пациент может сменить диагноз (например, с рака желудка на язвенное поражение);
- миграция заболевания по разным органам происходит довольно редко.
Чаще всего жалобы вызывает состояние ЖКТ, сердца и сосудов, мочеполовой сферы или головного мозга. Иногда пациент считает себя инфицированным: гепатитом, ВИЧ, другими опасными вирусами.
Описание неприятных симптомов может быть очень эмоциональным, или напротив, монотонным. Называемые симптомы обычно не соответствуют клинической картине предполагаемого заболевания. При этом попытки разубеждения со стороны специалиста всегда воспринимаются ярко негативно.
Жалобы, которые преобладают у больных ипохондрией:
- Ощущение «мурашек», подкожный зуд, онемение конечностей или участков кожи, покалывания.
- Боли, не характерные для заболевания органа (психалгии).
- Нетипичные болевые ощущения: жжение, выкручивающие, стреляющие (сенесталгии).
- Неприятные ощущения, которые невозможно связать с деятельностью органа, но связно описать их пациенту не удается (сенестопатии).
- Обычными для страдающих ипохондрией являются жалобы общего плана на слабость, недомогание, неясную тревожность или чувство глобального неблагополучия со здоровьем.
Дополнительным диагностическим критерием считается изменение характера больного. Усиливается эгоизм, растет сосредоточенность на собственных переживаниях и ощущениях, другие вопросы расцениваются как незначимые.
Меняются отношения с окружающими. Даже вполне спокойное отношение людей к их болезням воспринимается как бездушие и черствость. К близким возникают множественные претензии и обвинения. Социальные контакты могут быть резко сужены, близкие отношения часто распадаются.
Диагностические методы
Ипохондрия – это расстройство, при котором окончательный диагноз устанавливается по результату анализа многих факторов:
- характер жалоб самого больного;
- изучение анамнеза заболевания и истории болезни человека в целом;
- данные дополнительных исследований и лабораторных анализов;
- заключения врачей, специализирующихся в области предполагаемого заболевания.
Прежде чем предполагать психическую природу заболевания проводят полное обследование организма. Пациента направляют на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, другим специалистам, в сферу компетенции которых попадает предполагаемое заболевание. Назначают анализы мочи, крови, УЗИ, ЭКГ, при необходимости проводят КТ и МРТ.
Осмотр у психиатра
Только после полного обследования и установления, что физической причины у беспокоящих симптомов нет, пациента направляют к психиатру. Его задача исключить или подтвердить наличие заболевания его профиля.
На этом этапе ипохондрию важно дифференцировать с несколькими психическими расстройствами:
- бредовым;
- соматизированным;
- паническим;
- генерализированным тревожным;
- маниакальным психозом;
- шизофренией;
- депрессией.
Иногда ипохондрическое расстройство протекает на фоне более тяжелых психических заболеваний. На этом этапе врач выносит заключение о наличии или отсутствии сопутствующих расстройств. Если психиатрический профиль в заболевании будет обнаружен, лечение назначает и проводит психиатр.
Прием специалиста в государственном лечебном учреждении бесплатен и конфиденциален. При желании, пациент может обратиться к частному психиатру. Консультация специалиста в негосударственной клинике может стоить от 2 до 4,5 тысяч руб.
Осмотр у психотерапевта
После заключения психиатра больной может быть направлен к психотерапевту. Таким образом, это является завершающим звеном диагностики. Коррекцию отношения пациента к своим тревожным мыслям проводят на всех этапах взаимодействия, но лечением ипохондрии занимается именно психотерапевт.
Попытки терапевта, другого специалиста непсихиатрического профиля «обесценить» страдания, переубедить больного, чаще всего встречаются с сопротивлением и раздражением. Это может побудить пациента оставить визиты к врачам и вернуться к самостоятельному лечению.
Методы лечения
Ипохондрия – это расстройство, требующее комплексного подхода в терапии. Корректное лечение включает как психотерапевтические методы, так и медикаментозные. При бредовых формах ипохондрии требуется помощь в условиях стационара. Навязчивая ипохондрия хорошо поддается амбулаторному лечению.
Лекарственные препараты
Для пациента при ипохондрии прием любых назначенных препаратов имеет свои риски. Пациент склонен опасаться, что назначение лекарств вызвано его тяжелой болезнью, которая станет казаться ему еще более реальной. Также высока вероятность развития медикаментозной зависимости. Поэтому препараты назначают ограничено, по строгим показаниям.
Целью медикаментозного лечения при ипохондрии является уменьшение тревожности и снятие тяжелых состояний. Это дает время на работу пациента с психотерапевтом и повышает ее продуктивность.
Особенности медикаментозной терапии при ипохондрии.
| Легкие формы | Достаточно легких противотревожных средств. | Транквилизаторы или антидепрессанты. |
| Случаи, осложненные депрессией | Требуется купирование фобий и тревожности до момента проявления действия антидепрессантов. | Транквилизаторы параллельно с антидепрессантами. |
| Тяжелые формы и сопутствующая шизофрения | Стараются подбирать самые легкие препараты, имеющие минимум побочных явлений. | легкие нейролептики (сульпирид или алимемазин);
при шизофрении – более тяжелые нейролептики. |
| Дополнительные препараты | При необходимости и хорошей реакции на медикаментозное лечение терапию можно дополнять. | ноотропы;
нормотимики; вегетостабилизирующие препараты; бета-блокаторы. |
При особо тяжелых видах ипохондрии с бредом, галлюцинациями, суицидальными мыслями, применяют нейролептики. Терапию проводят курсами в условиях стационара, под постоянным контролем врача.
Сеансы индивидуальной психотерапии
При ипохондрии легкой и средней тяжести психотерапия – основной метод лечения. При бредовом типе расстройства требуется участие психиатра.
Для разрешения внутренних конфликтов, изменения установок по отношению к себе, к окружающим и миру используют приемы рациональной психотерапии. Если пациент охотно откликается на такое лечение, медикаменты могут не понадобиться.
При сопротивлении изменениям, нежелании перестраивать свою жизнь и личность, пациента направляют к психиатру. В таком случае терапия может состоять только в медикаментозной коррекции состояния.
Сегодня при лечении ипохондрии широко используют методы, отлично зарекомендовавшие себя еще в 20 веке. При необходимости психотерапевт задействует гипносуггестивные или когнитивно-поведенческие методики.
Групповая психотерапия
Индивидуальные сеансы помогают выявить причину расстройства и скорректировать искаженные психологические установки. Но иногда такие методы малоэффективны, либо требуют дополнения.
Часто больные с ипохондрией нуждаются в дополнительной социализации и поддержке своих изменений со стороны. В таких случаях показаны групповые сеансы.
Если заболевание сопровождается напряженностью или конфликтами в семье, могут быть назначены семейные сеансы, гештальт-терапия, психоанализ. Признание того, что заболевание – проблема не только самого пациента, а коррекции требует также социальная среда, поддерживает больного в решимости лечиться.
Во время лечения важно обеспечить ситуацию, когда пациент общается только с одним врачом непсихиатрического профиля. Возможность посещения разных специалистов следует пресекать. Иначе создается благодатная почва для привычных манипуляций. Ипохондрические настроения при этом возвращаются и прогрессируют.
Прогноз
Ипохондрия – это расстройство, успех излечения которого напрямую зависит от тяжести состояния, в котором оно было впервые диагностировано. На сроки достижения результатов влияет также наличие сопутствующих психиатрических заболеваний.
При получении лечения около 75 % больных отмечают улучшение или избавляются от расстройства полностью. В остальных случаях положительная динамика может отсутствовать даже при адекватной терапии. Хроническое течение приобретает примерно 50 % всех случаев заболевания.
Специалисты отмечают, что на успех лечения большое влияние оказывает общий психологический фон, сопровождающий больного. Благоприятная обстановка в семье, на работе, в психотерапевтической группе, значительно смягчают проявление симптомов, помогают избежать срывов, ускоряют выздоровление.
Возможные последствия и осложнения
При отсутствии адекватной диагностики и лечения ипохондрия прогрессирует, а психологическое состояние больного ухудшается. Так невротическая форма болезни с годами способна перерасти в бредовую.
На фоне затяжной ипохондрии часто развивается депрессия. Это усугубляет как само первичное расстройство, так и ухудшает физическое самочувствие. Соматическое здоровье неминуемо начинает давать сбои, что утверждает человека в его правоте. Ипохондрические мысли и установки «подтверждаются», поэтому убедить больного в необходимости обследования у врача психического профиля становится сложнее.
Нарастающая тревожность, страх смерти от опасной болезни со временем приобретают форму устойчивых расстройств. Обсессивно-компульсивное или избегающее расстройство нередко становятся последствиями не диагностированной ипохондрии и составляют с ней кластер, труднее поддающийся лечению.
Другие осложнения ипохондрии:
- Потеря социальных связей, разрыв с друзьями, коллегами, распад семьи.
- Употребление алкоголя или наркотиков с целью ослабить тревожность приводит к развитию опасных зависимостей.
- Ипохондрическая депрессия как следствие хронического течения расстройства.
- Суицидальные мысли и попытки самостоятельно покончить с мучениями, которые не могут остановить врачи.
- Синдром Котара – крайне редкое и тяжелое состояние, при котором больной считает себя уже умершим. Весь окружающий мир человек может считать галлюцинацией.
Такие последствия опасны сами по себе, но также резко усиливают симптоматику и приводят к усугублению состояния больного. Осложненная, запущенная ипохондрия может не подаваться даже комплексному лечению.
Ипохондрия – страдание от «мнимой» болезни, но сами страдания при этом абсолютно реальны. Даже при отсутствии физических причин, симптомы, боль, плохое состояние не являются выдумкой больного.
Это жалобы должны восприниматься с вниманием и подвергаться тщательному обследованию. Замеченная на ранних стадиях ипохондрия хорошо поддается коррекции и не успевает нанести непоправимого вреда.
Видео о заболевании
5 признаков ипохондрии: