Гиповолемия (Hypovolemia) – это состояние, связанное с уменьшением объема крови в кровяном русле в результате чрезмерной потери жидкости. При этом падает артериальное давление, учащается пульс, уменьшается кровоток и может развиться гиповолемический шок.
Причины
Гиповолемия, как процесс сокращения объема внеклеточной жидкости (ECF), характеризуется снижением не только уровня воды, но и натрия.
Для поддержания функций организма и сохранения гомеостаза (относительно эквивалентного состояния) организму требуется определенное количество крови и других телесных жидкостей.
Дисбаланс, вызванный гиповолемией, приводит к уменьшению объема ECF, что может неблагоприятно повлиять на системы организма.
Например, для компенсации понижающейся внеклеточной жидкости сердце может начать биться быстрее, а потеря жидкости может привести к уменьшению объема крови.
Гиповолемия – это состояние, связанное с дисфункцией различных органов, например, застойной сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью.
В редких случаях гиповолемию могут вызывать неврологические расстройства, особенно те, что влияют на гормоны, регулирующие функцию почек.
Причины:
- Одной из распространенных причин гиповолемии является обезвоживание, возникшее в результате чрезмерного испарения воды с кожи в сильную жару или при лихорадке.
Потеря воды в организме может быть результатом постоянной рвоты или диареи без достаточного потребления жидкости, что обычно связано с инфекциями, вызывающими гастроэнтерит.
- Критическое состояние также может быть следствием избыточного накопления жидкости в интерстициальном пространстве (между клетками). Например, при развитии сепсиса, когда реакция человека на инфекцию приводит к дисфункции органов и системному воспалению.
При этом жидкость начинает просачиваться в интерстициальное пространство, вызывая тем самым гиповолемию.
- Выход жидкости из кровеносных сосудов возможен при панкреатите, перикардите, ожогах и алиментарной гипоальбуминемии (снижение уровня белка, альбумина, в крови).
- Большая внутренняя или внешняя кровопотеря из-за травмы при автомобильной аварии или падении с высоты влияет на развитие гиповолемии.
Гиповолемия обычно является результатом первичного заболевания, и клинические проявления тесно связаны с основной причиной.
Патогенез
Каждая клетка тела имеет заполненную жидкостью наружную мембрану, содержащую структуры, необходимые для функционирования клетки. Клетки образуют ткани, многие из которых организованы в различные системы, проводящие или содержащие жидкость.
Все эти жидкости имеют водную основу и должны содержать достаточное количество воды для баланса солей и частиц. Вода и соль транспортируются от клетки к клетке, а также в кровь и из кровотока по мере того, как организм уравновешивает жидкости.
Наполненность сосудистого русла в норме соответствует уровню обмена веществ в организме. Но она часто изменяется.
Когда организм достаточно гидратирован и имеется достаточный относительный объем жидкости для заполнения доступного пространства кровообращения, системы функционируют правильно.
Гиповолемия – это несоответствие размера циркулирующей крови и емкости сосудистого русла. Когда объем кровообращения слишком велик по сравнению с доступной жидкостью, развивается гиповолемия.
Недостаток объема жидкости ухудшает способность организма адекватно перфузировать (наполнять) ткани кровью, кислородом и питательными веществами.
Если жидкость или кровь не замещаются, рано или поздно возникает гиповолемический шок, который также наблюдается при потере большого количества плазмы. Это характерно при обширных ожогах.
Гиповолемию и шок обезвоживания можно условно разделить на 3 стадии:
| Стадия I | На ранних стадиях артериальное давление в норме. Кожа кажется бледной, прохладной и липкой. Других признаков декомпенсации пока не видно. |
| Стадия II | На втором этапе возникает тахикардия. Пульс слабый, поэтому его трудно прощупать. Систолическое артериальное давление падает ниже 100 мм рт.ст. Уменьшается мочеиспускание, больные жалуются на сильную жажду. Вены на шее больше не видны из-за нехватки жидкости. |
| Стадия III | Появляются признаки декомпенсации. Систолическое давление ниже 60 мм рт.ст., пульс не прощупывается. Наблюдается выпадение выделительной функции почек (анурия), нарушением сознания. |
Вследствие того, что явилось триггером шока, различают относительную и абсолютную гиповолемию. В первом случае происходит перераспределение объема жидкости на периферию организма вследствие сосудистой или сердечной недостаточности.
Во втором случае содержание жидкости в норме, но поскольку сосуды расширены, то и наполняемость их кровью снижена. Происходит перераспределение жидкости в теле. Такое состояние характерно при анафилактическом шоке, отравлении.
Симптоматика и клиническая картина
Общие симптомы включают слабость, утомляемость, головокружение и повышенную жажду.
Могут также присутствовать другие, более серьезные признаки:
- низкий диурез (олигурия);
- цианоз, характеризующийся посинением кожи из-за нарушения кровообращения;
- боль в области живота или грудной клетки;
- спутанность сознания или снижение уровня сознания.
При осмотре можно обнаружить множество клинических признаков.
Некоторые более надежные показатели включают увеличение частоты сердечных сокращений более чем на 15–20 ударов в минуту в положении стоя (ортостатическая тахикардия) или снижение артериального давления более чем на 10–20 мм рт. ст. в положении стоя (ортостатическая гипотензия).
Кроме того, снижение давления в яремных венах может указывать на гиповолемию. Тяжелые случаи могут привести к гиповолемическому шоку, который возникает, когда сердцу не хватает жидкости для эффективной работы.
Это состояние требует неотложной медицинской помощи, поскольку может произойти повреждение органов, если они не получают достаточного количества крови для функционирования.
Гиповолемический шок характеризуется тахикардией, артериальной гипотензией, сердечной недостаточностью и периферической вазоконстрикцией (сужение сосудов).
Когда гиповолемический шок возникает в результате кровопотери, его называют геморрагическим шоком, а когда он возникает из-за сепсиса, его называют септическим.
Диагностические методы
Гиповолемия диагностируется после медицинского обследования, включающего оценку признаков и симптомов, медицинский и семейный анамнез, а также физикальное обследование.
Дополнительные лабораторные и диагностические тесты, такие как рентген, КТ или МРТ, могут проводиться в зависимости от предполагаемой основной причины.
УЗИ
Оценка волемического статуса пациента с УЗИ – это недорогой, неинвазивный метод обследования. Стоимость процедуры – 1 тыс. 200 руб. УЗИ органов мочевыделительной системы: 2 тыс. 600 руб.
Другие методы мониторинга при помощи УЗИ:
- Нижняя полая вена, стоимость процедуры – 2 тыс. 500 руб.
- Внутренняя яремная вена, стоимость от 1 тыс. 300 руб.
Рентген
В процессе обследования определяется:
- форма грудной клетки;
- состояние диафрагмы, скелета;
- проверяется состояние малого круга кровообращения,
- положения сердца в грудной клетке,
- контуры сердечной тени,
- признаки дилатации различных отделов сердца,
- расположение и размеры аорты и легочной артерии.
Цена комплексной процедуры от 2 тыс. 500 руб.
КТ
Спиральная КТ в некоторых случаях заменяет традиционное рентгенографическое исследование. Процедуру назначают при острой обильной кровопотере.
Это необходимо для просмотра и оценки состояния брюшной полости, грудной клетки, тазового кольца – основных мест острой кровопотери при травме. Цена – от 4 тыс. руб.
Эндоскопия
Для выявления внутренних кровотечений проводят осмотр полостей (брюшной, грудной, легких, толстой кишки) с помощью эндоскопа. Цена от 2 тыс. руб.
Эхокардиограмма
Определяют состояние сердца, цена процедуры 1 тыс. 500 руб. Пациенту также может потребоваться измерение артериального давления и пульса в положении лежа, сидя и стоя. Изменения показателей жизнедеятельности между этими положениями могут свидетельствовать о наличии гиповолемии.
Мочевая катетеризация
Мочевой катетер вводится для измерения диурез. Его скорость дает представление о том, насколько хорошо почки и другие органы пропускают кровь, что позволяет на раннем этапе распознать ухудшение состояния (например, сепсис, кровотечение).
Стоимость: от 1 тыс. руб.
Катетеризация правых отделов сердца
В процессе обследования измеряется скорость кровотока и давление из различных частей сердца, что помогает врачам в диагностике и лечении застойной сердечной недостаточности, септического шока, легочно-сердечных заболеваний, врожденных и клапанных пороков сердца.
Цена зондирования – от 6 до 16 тыс. руб.
Лабораторные анализы
Для выбора тактики лечения необходимы результаты:
- биохимического анализа крови, который включает содержание натрия (электролиты), функцию печени, почек и другие важные показатели, цена от 1 тыс. руб.;
- полного анализа крови (для определения признаков гемоконцентрации), цена от 1 тыс. руб.;
- общего анализа мочи, цена 300-500 руб.
У людей с почечными причинами гиповолемии часто наблюдается повышенный уровень азота мочевины, креатинина, натрия в моче и рН мочи.
Анализы крови также могут указывать на возможное развитие кислотно-щелочных нарушений, таких как метаболический ацидоз у людей с диарейными заболеваниями.
У пациентов с гиповолемическим шоком может наблюдаться ишемия печени или сердца, часто выявляемая биохимическим анализом и сердечными биомаркерами (например, экстракция миокардиального лактата).
Методы лечения
Терапия зависит от тяжести протекания болезни. Острые гиповолемические состояния могут быстро привести к шоку и требуют срочной инфузионной терапии и вазопрессорной поддержки.
При хронических состояниях проводятся мероприятия, позволяющие постепенно восстанавливать внутрисосудистый объем жидкости. Гиповолемию лечат повышенным потреблением жидкости перорально или внутривенно, а также любыми специфическими методами лечения основного заболевания.
Кроме того, людям, перенесшим кровотечение, назначают переливание крови. Для лечения основной причины могут потребоваться другие методы. Это могут быть лекарства от сердечной недостаточности или диализ при почечной недостаточности.
Лекарственные препараты
Для лечения применяют медикаментозные средства, повышающие артериальное давление и стабилизирующие частоту сердечных сокращений. К ним относятся вазопрессоры: Допамин, Добутамин, Адреналин, Эпинефрин и Норадреналин.
 |
 |
Используют также плазморасширители:
- Тетракрахмал, торговое название Волювен, раствор для инфузий, используется для лечения или предотвращения низкого объема крови.
- Гетастарх. Лекарственная форма: раствор для внутривенного введения.
Используется для лечения или предотвращения гиповолемии (уменьшение объема плазмы крови, также называемое «шоком»), которое может возникнуть в результате серьезной травмы, хирургического вмешательства, сильной кровопотери, ожогов или других травм.
Гиповолемия – это нарушение в организме, медикаментозное лечение которого нередко сопровождается изменением образа жизни. Диета должна быть составлена таким образом, чтобы любые симптомы дефицита в результате кровопотери могли быть быстро компенсированы.
Внутривенное введение жидкости
В легких случаях обычно назначают пероральную гидратацию и поддерживающую диету с увеличенным потреблением натрия и витаминов. В более тяжелых случаях вводятся внутривенные жидкости, составленные в зависимости от основного заболевания.
Как правило, это изотонический солевой раствор, который представляет собой смесь хлорида натрия и воды. Другие варианты зависят от состава питательных веществ, находящихся в крови конкретного человека.
Например, человек с повышенным уровнем натрия и потерявший как воду, так и соли, получает гипотонический солевой раствор, который представляет собой смесь хлорида натрия и воды, содержащей меньше хлорида натрия, чем обычно содержится в организме человека.
Переливание плазмы крови, тромбоцитов, эритроцитов и внутривенных кристаллоидов
Показаниями к переливанию крови являются многие состояния, в том числе и острая кровопотеря:
- Переливание тромбоцитов показано для предотвращения кровотечения у пациентов с тромбоцитопенией или нарушениями функции тромбоцитов.
- Эритроциты (эритроциты) переливают для увеличения способности переносить кислород у пациентов с симптоматической анемией или с высоким риском ее развития.
- Плазму переливают для коррекции клинически значимой коагулопатии у пациентов с кровотечением или с высоким риском кровотечения. Вливание свежезамороженной плазмы используют для устранения антикоагулянтного эффекта.
Кристаллоидные жидкости представляют собой разновидность внутривенных растворов, которые часто используются в клинических условиях. Такие растворы являются первым выбором для инфузионной терапии при наличии гиповолемии, кровоизлияний, сепсиса и обезвоживания.
Наиболее часто используемая кристаллоидная жидкость – физиологический раствор (0,9% раствор NaCl).
Прогноз
Гиповолемия – это диагноз, при котором всегда существует высокий риск необратимых повреждений, таких как сердечные аритмии, церебральная гипоперфузия и полиорганная недостаточность.
Прогноз для пациентов зависит от основной этиологии и оперативного лечения жидкостного статуса.
Однако в большинстве случаев нарушение быстро выявляется и лечится с помощью надлежащей реанимации жидкости и устранения основной этиологии, что приводит к очень благоприятному прогнозу.
Возможные последствия и осложнения
Частоту гиповолемии в общей популяции трудно определить количественно. У острых больных такое состояние является одним из наиболее частых проявлений.
У пациентов в критическом состоянии, требующих интенсивной терапии, более распространена потеря крови в результате обескровливания, смещения жидкости, стресса и других этиологических факторов.
Из-за плохого кровотока, перфузии конечностей, вызванной гиповолемией, высока вероятность гангрены.
Возможны и другие осложнения:
- шок;
- ишемический приступ;
- инфаркт миокарда;
- отказ печени;
- острая почечная недостаточность;
- полиорганная недостаточность;
- ампутация конечности (при полном разрушении ткани).
В любом случае болезнь значительно снижает сопротивляемость организма, наблюдается резкое снижение качества жизни и ограничения в повседневном быту.
Низкое кровяное давление может быть триггером потери сознания, и в таком случае человек травмируется в результате падения. В худшем случае гиповолемия приводит к летальному исходу.
Для предотвращения гиповолемического шока всегда следует обеспечивать правильный жидкостный баланс. При тяжелой диарее или продолжительной рвоте следует восполнять потерю жидкости.
Для этого подходят растворы электролитов из аптеки. Кроме того, в случае стойкой диареи, особенно у детей, всегда следует обращаться к врачу. То же самое относится и к таким симптомам, как сильная боль в желудке или кишечнике. За этой болью может скрываться язва.
При ее разрыве происходит сильное внутреннее кровотечение. Гиповолемию можно избежать путем ранней диагностики и соответствующей терапии.
Видео о гиповолемии
Гиповолемия: