Иммунограмма: что это, как делают анализ у детей, взрослых, базовая, расширенная, гемотест, норма, расшифровка

На человека постоянно воздействует окружающая среда со множеством бактерий, вирусов, грибов и других агентов. Опасность представляют и собственные изменившиеся по разным причинам клетки, не способные работать, как предназначено.

Для защиты от внутренних врагов и пагубного влияния микроорганизмов извне существует иммунитет – универсальная охранная система, призванная обнаружить и уничтожить всё, что может принести вред. Его состояние современная медицина может оценить. Иммунограмма – это определение параметров иммунитета человеческого организма.

Что такое иммунограмма?

Анализ состояния защитных сил человеческого организма – иммунитета. Он бывает общий и местный. При обследовании общего иммунитета на анализ берётся кровь, в случае с местным исследуются слюна, слизь, спинномозговая и другие жидкости. В иммунограмме определяются и подсчитываются клетки различных типов, их соотношение, особенности функционирования, а также потенциальные возможности.

Одни из важнейших клеток иммунитета – лимфоциты, или белые кровяные тельца.

Места их образования:

• костный мозг;
• тимус;
• лимфоузлы;
• миндалины;
• селезенка;
• пайеровы бляшки в кишечнике.

Лимфоциты отвечают за обнаружение и выработку антител ко всему чужому, а также за работу других клеток. Известно три типа: поисковые В-лимфоциты, хелперы, киллеры Т-лимфоциты и контролёры NК. Кроме того, предметом исследования в иммунограмме являются антитела (иммуноглобулины) классов A, M, G, E.

Их наличие и количество определяется с целью установить, с какими инфекциями (токсинами, чужеродными белками) встретился данный организм и какой силы ответ выработал на возбудителя. Количество показателей и их соотношение указывает в иммунограмме на стадию заболевания и результативность борьбы с ним.

Что показывает исследование?

Анализы проводятся по отдельным параметрам и выявляют чрезмерную активность иммунитета, его угнетение и аутоиммунные процессы, в которых иммунные клетки атакуют свой же организм. Основные параметры обследования следующие.

• Клеточный иммунитет. Защита внутри клетки с помощью лимфоцитов.
• Гуморальный иммунитет. Охранный барьер в межклеточном пространстве.
• Интерфероны. Первая линия защиты организма от вторжения. Они представляют собой белок, вырабатываемый в ответ на деятельность вирусов и бактерий. Интерфероны уничтожают вредоносные элементы в клетках и межклеточном пространстве, а сами клетки становятся менее проницаемыми. Эта защита неспецифична, то есть действует не только на конкретный вид вируса или бактерии, вызвавший их появление, но и подавляет размножение других патогенов. Известна их роль в борьбе с опухолями и в стимулировании работы других параметров иммунитета. Существуют три основных вида интерферонов с различными подтипами. Уровень интерферонов зараженного организма позволяет оценить готовность отразить атаку, а также необходимость назначения их дополнительно в виде препаратов в случае затяжных, хронических инфекций. Кроме того, оценка интерферонового статуса даёт прогноз течения заболевания.
• Система комплемента. Это особые белки, способные разрушить вредные для человека бактерии и вирусы. Часть неспецифического врождённого иммунитета. Белки реагируют на патогены быстро, поскольку для их активизации не требуется вредного воздействия. Иммунограмма оценивает их активность.
• Способность к фагоцитозу (уничтожению) чужеродных агентов.
• Аутоиммунные факторы. В иммунограмме оценивается наличие и количество аутоантител, которые возникают, когда организм атакует сам себя, воспринимая ткани органов как чужеродные. Это вызывает нарушения функций, воспаление.
• Аллергический ответ. Зачастую в рамках иммунограммы определяются иммуноглобулин Е и эозинофильный белок, свидетельствующие об аллергическом процессе (или паразитах).
• Оценка работы вилочковой железы. Покажет, насколько этот орган выполняет функции «обучения» Т-лимфоцитов.

Иммунограмма – это подсчёт клеток различных типов, отвечающих за защиту как внутри клетки, так и вне ее, поскольку клеточный и гуморальный иммунитет находятся в тесной взаимосвязи.

В зависимости от количества, соотношения и оценки функциональных способностей клеток можно говорить о:

1. хронической или острой стадии заболевания;
2. инфекции, вызванной бактериями, вирусами или грибками, а также ВИЧ;
3. паразитарной инвазии или аллергических реакциях;
4. злокачественном процессе;
5. врождённых иммунодефицитных состояниях;
6. аутоиммунных болезнях, облучении, стрессе, отравлении;
7. снижении иммунного ответа после операции, травмы, инфаркта;
8. приёме различных препаратов, в том числе наркотических, и многих других состояниях.

Виды гемотеста, их различия: базовая, расширенная иммунограмма

Иммунограмма – это комплексный анализ. Следовательно, комплекс может состоять из различного количества компонентов – отдельных анализов разной степени сложности. Согласно одной классификации, иммунологические исследования подразделяются на два основных уровня: первый — ориентировочный, направленный на выявление крупных поломок иммунитета, и второй – конкретизирующий, углублённый.

На первом этапе применяются более простые методы, а к углубленным анализам предъявляются повышенные требования в отношении методов, квалификации специалистов и типа лаборатории.

В зависимости от результатов тестов первого уровня исследователи конкретизируют набор анализов, которые необходимо провести на втором уровне. Поэтому не существует определённого количества тестов второго уровня.

Согласно другой классификации, определяются четыре этапа проведения иммунограммы. При этом каждый последующий этап делает исследование более конкретным, углублённым, наукоёмким.

Коммерческие медицинские лаборатории чаще всего предлагают, помимо отдельных анализов первого уровня, провести базовое или расширенное исследования третьего уровня. Базовый пакет зачастую включает в себя порядка 10-13 анализов, а расширенный – до 17-18.

Различаются они степенью глубины изучения фагоцитоза, включением в расширенный пакет компонентов комплемента С3, С4 и некоторых других параметров. Выбор типа исследования всегда должен оставаться за специалистом. Если общие параметры первого уровня может оценить грамотный терапевт, то трактовка результатов углублённых исследований по силам только опытным врачам-иммунологам.

Таблица нормальных показателей анализа для детей и взрослых

Иммунограмма – это набор показателей работы иммунитета, имеющих значительную вариативность в зависимости от:

• возраста;
• пола;
• расы;
• места проживания, экологических условий;
• имеющихся или перенесённых заболеваний;
• принимаемых препаратов;
• методик, применяемых конкретной лабораторией.

Важно знать, что допустимый предел нормальных колебаний показателей достигает 30 — 40%, а трактовка результатов в отрыве от беседы с пациентом и оценки клинической картины считается неинформативной. Поскольку каждый организм строго индивидуален, наиболее показательны значения тестов в динамике.

Анализу специалиста подлежат значения, как существенно превышающие норму, так и значительно пониженные. В таблице приведены ориентировочные значения основных данных иммунограммы для детей. При этом каждая лаборатория имеет собственные нормы.

Объект	Значение
Лимфоциты: Новорождённый С 5 дня жизни до 5 лет От 5 до 10 лет Старше 10 лет	16 – 32% от всех лейкоцитов 30 — 65% 35 – 55% 35 – 45%
Т-лимфоциты: До 1 года До 6 лет От 7 до 17 лет	От 1900 3600 мм3 От 1800 до 3000 От 1400 до 2000
Титр комплемента	От 20 до 30 единиц
ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)	До 5 условных единиц
Фагоцитарное число Фагоцитарный индекс	От 1 до 2,5 От 40 до 90
IgG До года До 9 лет От 10 лет	От 1,9 до 11,8 От 5,2 до 14,1 От 5,4 до 16,1
IgM До года От 1 до 6 лет От 7 до 9 лет От 9 лет	От 0, 11 до 1,04 От 0,55 до 2,1 От 0,55 до 1,6 От 0,50 до 1,8
IgE До 1 года До 5 лет До 14 лет	От 0 до 20 МЕ/мл От 10 до 20 От 20 до 60
IgA До 2 лет От 3 до 8 лет От 9 лет	От меньше 0,06 г/л до 1,65 От 0,83 до 2,17 От 0,70 до 2,8

В таблице представлены примерные нормативные значения основных показателей иммунограммы для взрослых. Важно помнить, что каждая лаборатория ориентируется на собственные нормы.

Объект исследования	Показатель
Т-лимфоциты (CD4 5+ CD3+)	От 40 до 80% от всего числа лимфоцитов
Киллеры	От 5 до 15% от всего числа лимфоцитов
В-лимфоциты (CD4 5+ CD3- CD19+)	От 5 до 30% от всего числа лимфоцитов
Субпопуляции Т-лимфоцитов (соотношение CD-4\CD-8)	От 1,5 до 2
Фагоцитоз гранулоцитов	От 20 до 70% от общего числа гранулоцитов
IgG	5,40 – 16,31 грамм на литр
IgM	0,23 – 2,93 грамм на литр
IgA	0,63 – 6,45 грамм на литр

Показания к проведению анализа

Существует ряд заболеваний, при которых иммунограмма даст дополнительную информацию для уточнения диагноза, протокола лечения и прогноза течения.

• Приобретённые иммунодефициты вследствие заболеваний (сифилис, гепатит, ВИЧ, лучевая болезнь, лейкоз и другие).
• Подозрение на первичный иммунодефицит у детей. Важно знать, что до года у детей циркулируют в крови материнские клетки, поэтому диагностика иммунитета ребёнка затруднительна.
• Длительные гнойные инфекции.
• Тяжело протекающие многократно повторяющиеся вирусные и/или бактериальные инфекции, грибковые поражения, плохо поддающиеся лечению.
• Регулярные пневмонии.
• Подозрения на заболевания аутоиммунного характера.
• Тяжёлые аллергические реакции.
• Онкология.
• Длительный приём иммунодепрессантов.
• Пересадка донорских органов.
• При беременности в случае возникновения резус-конфликта, нарушения взаимодействия тканей матери и плода, рецидивирующего герпеса у матери.
• Повышенная температура дольше двух недель неясного происхождения.
• Паразитарные заболевания.
• Заболевания эндокринной системы.
• Затяжная депрессия, сильный стресс, состояние постоянной усталости.

Противопоказания

Иммунограмма требуется далеко не при каждом заболевании или состоянии. В ряде случаев другие медицинские анализы помогут определить диагноз без труда.

Это:

• Частые простудные инфекции, протекающие без осложнений и изменений иммунных клеток по общему анализу крови.
• Вакцинация ребёнка.
• Инфекции, воспаления в стадии обострения (кроме случаев, когда требуется проанализировать именно реакцию иммунитета на инфекцию).
• Нормальная беременность.
• Подозрение на ВИЧ, СПИД до постановки диагноза.
• Вензаболевания.
• Все дни менструации.
• Месяц после сделанной вакцины.
• Сыпь неясного происхождения.

Подготовка к анализу

Чтобы получить наиболее корректные результаты анализов, важно соблюсти ряд правил:

• не есть за 10-12 часов;
• не принимать алкоголь за двое суток до забора крови;
• не курить за 3-4 часа;
• не нервничать;
• не напрягаться физически, пребывать в покое;
• не менять привычный распорядок дня;
• не принимать препараты.

Как проводится исследование?

Кровь сдаётся из пальца или из вены. Строго натощак, утром (с 7 до 10 часов утра). Набирается кровь в две пробирки. В одной сворачивается, а исследованию подлежит плазма, а в другой под воздействием антикоагулянтов кровь остаётся в прежнем состоянии. Далее специалисты проводят ряд различных тестов.

Сколько времени нужно ждать ответы?

Иммунограмма – это набор анализов, проводимых с помощью разных методов. Поэтому срок ее готовности определяется по самому длительному тесту. В среднем лаборатории выдают результаты по истечении 5-7 дней. Но в отдельных случаях времени может понадобиться и больше. Например, на определение интерферонового статуса уходит до 10-11 рабочих дней.

Расшифровка анализа: значение показателей

Трактовать результаты иммунограммы может только врач, иммунолог. Отклонениями считаются как снижение показателей, как и повышенные значения. В обоих случаях они свидетельствуют о различных заболеваниях, врождённых или приобретённых патологиях иммунитета.

Неспецифический иммунитет

Иммунитет человека бывает специфический и неспецифический. В первом случае защитным клеткам требуется сначала встретиться с вредоносным объектом, чтобы обучиться и сформировать адекватный ответ.

Во втором клетки изначально готовы к любому нападению, подготовка не требуется. Это врождённая способность человека, за которую в организме отвечают лейкоциты: макрофаги, нейтрофилы, Т-киллеры и NK-клетки.

У каждого типа клеток – свой фронт работ.

Защитные клетки циркулируют в коже и слизистых оболочках — самом первом барьере. Выделяя защитные вещества (лизоцим, интерфероны, бета-лизин и другие), лейкоциты разрушают всё, что может принести вред. В число врагов включены и собственные клетки, которые могут переродиться в опухолевые. Заметные человеку признаки этой невидимой борьбы – воспаление и повышенная температура.

Фагоциты

Фагоцитоз – это поглощение чужеродных клеток.

Этим свойством обладают разные иммунные клетки:

• нейтрофилы;
• моноциты;
• макрофаги;
• клетки дендритные;
• клетки тучные.

Различаются они по месту циркулирования, выбору жертвы (избирательно поглощают патогены) и способу уничтожения: одни захватывают и переваривают врагов, другие при уничтожении погибают вместе с ними.

Некоторые фагоциты не только уничтожают патогены, но и показывают другим иммунным клеткам информацию о переваренном противнике, «обучая» их для дальнейшей борьбы. Кроме этих специальных фагоцитов, и другие иммунные клетки обладают подобными свойствами: тромбоциты, гистиоциты и другие.

Система комплемента

Врождённая система специальных защитных белков, постоянно присутствующих в крови, называется комплементом. Всего их порядка 30. Они борются как с вирусами и бактериями, так и с антителами, образующимися против собственных тканей организма. Система комплемента – это одна из частей неспецифического иммунитета.

На 70% комплемент состоит из одного белка – С3, роль которого заключается в помощи фагоцитозу. Обволакивая патоген специальным веществом, белок облегчает его переваривание фагоцитами. В иммунограмме низкое содержание С3 означает повышенную угрозу инфекций и аутопроцессов.

Еще одним активным белком, который зачастую определяется при проведении анализа, является С4. Низкое его содержание в крови может свидетельствовать об аутоиммунных заболеваниях: громерулонефрите или системной красной волчанке.

Клеточное звено иммунитета

Основу этого вида иммунитета составляют Т-лимфоциты, «работающие» внутри клеток. Созревая и «обучаясь» в вилочковой железе, они бывают различных типов и предназначены для разных видов работы: поиск, распознавание и уничтожение врагов, помощь друг другу, координация процесса и подавление иммунного ответа, когда нужда в нём заканчивается.

Этот вид иммунитета важен при борьбе с вредителями, проникшими в клетки, а также уничтожает сами клетки, поражённые микроорганизмами, и играет важнейшую роль в отторжении тканей.

Состояние гуморального иммунитета

Это защита внутренних жидкостей организма с помощью В-лимфоцитов, отвечающих за выработку антител и иммуноглобулинов. Лимфоциты блокируют вредоносные элементы, а фагоциты их уничтожают. Лабораторной оценке подлежит не только количество таких клеток, но и правильность их работы.

Иммуноглобулины А

Антитела, вырабатываемые лимфоцитами в ответ на появление инфекционных агентов. В коже и слизистых оболочках это один из инструментов гуморальной защиты, первичный ответ на внедрение патогенов в организм. Кроме того, IgA циркулирует и в кровотоке.

Увеличенное количество этого глобулина в крови может означать, что в данный момент идет острый воспалительный процесс, что пациент принимает некоторые лекарства (в том числе оральные контрацептивы), а также существенные физические нагрузки накануне сдачи анализа.

Слишком низкие показатели могут свидетельствовать о гипоплазии тимуса, проблемах с толстой кишкой, ВИЧ или СПИД и других заболеваниях. Уровень иммуноглобулина А у ребёнка постепенно растёт в первые годы жизни, достигая уровня взрослого после 5 лет.

Иммуноглобулины М

Еще один уровень гуморальной специфической защиты организма – антитела класса М. Появляются в крови и других жидкостях в ответ на проникновение чужеродного агента.

Повышенный уровень может означать:

• острое инфекционное заболевание, вызванное бактериями, вирусами, паразитами или грибками;
• серьёзные проблемы с печенью;
• кадидоз;
• муковисцидоз;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• у беременных внутриутробные инфекции и другое.

В норме у взрослых больше IgM, чем у детей, а у женщин больше, чем у мужчин. Существенное понижение нормативных показателей означает недостаточность иммунитета в результате лучевой терапии, потери белка, лимфомы и в других случаях.

Иммуноглобулины G

Самая большая доля среди всех иммуноглобулинов приходится на этот тип – до 80%. Он отвечает за первичную и долгосрочную защиту от повторного заражения. Это единственный глобулин, который проникает через плаценту и даёт защиту ребёнку от инфекций, перенесённых матерью. Такой «страховки» хватает на несколько месяцев.

Существуют несколько подтипов IgG, которые при глубоком исследовании подсчитываются с целью оценить борьбу с рецидивирующими инфекциями. Причины повышения его уровня схожи с другими иммуноглобулинами, а также высокий титр сохраняется в период после недавнего выздоровления.

Удалённая селезенка покажет недостаточность глобулинов этого типа, среди других причин снижения лейкоз, хроническая вирусная инфекция и иные заболевания.

Существуют множество факторов, оказывающих влияние на пониженный уровень IgG, о них следует подробно рассказать иммунологу:

• почечная недостаточность;
• болезнь Крона;
• облучение;
• недавняя вакцинация;
• сильный эмоциональный или физический стресс и другие.

Иммуноглобулины Е

Продукт производства В-лимфоцитов, появляются как аллергическая реакция или ответ на паразитов, продуцирующих антигены (аскариды, нематоды, эхинококки и другие).

Соответственно, причинами повышенного титра являются атопические или анафилактические аллергические реакции, некоторые иммунологические болезни или глистная инвазия. При распознавании аллергии в некоторых случаях уместно определение специфических иммуноглобулинов Е к отдельным аллергенам.

Причины ложных результатов

Данное исследование в некоторых случаях может показать некорректные значения. Помимо нарушения предписанного режима перед сдачей крови, важна подробная беседа доктора с пациентом для исключения факторов, оказывающих влияние на результаты анализов. Следует во всех подробностях рассказать о перенесённых за последние полгода заболеваниях, проведённых вакцинациях.

Также необходимо упомянуть о принимаемых препаратах, в том числе витаминно-минеральных комплексах. Информация о стрессах, беременности, смене климата, начале активной физической деятельности или другом роде нагрузки важны для оценки результата специалистом.

Цены исследования в Москве, СПб, регионах

Цены на проведение иммунограммы разнятся по всей стране и зависят не только от региона, но и от набора анализов, входящих в пакет.

Город	Стоимость услуги (в рублях)
Москва	От 600 до 6870
Санкт-Петербург	От 120 до 13775
Краснодар	От 3525 до 6230
Уфа	От 2640 до 5000
Новосибирск	От 819 до 5300
Казань	От 185 до 6730
Хабаровск	От 2525 до 5890

Отношение к иммунограмме в медицине и обществе меняется со временем. Её рассматривали и как универсальный диагностический инструмент, и приходили к мнению, что расшифровка данных сопряжена со значительными затруднениями, следует проявлять осторожность в трактовке.

Это говорит о многозначности такого вида исследования, а также о том, что у данного направления впереди еще множество открытий, которые помогут пациентам бороться с различными заболеваниями и патологическими состояниями.

Полезные видео об иммунограмме и ее расшифровке

Кому нужно делать иммунограмму:

Расшифровка иммунограммы: