Интерстициальный миоматозный узел локализуется внутри мышечной стенки матки. Патологическое образование выявляется чаще у женщин детородного возраста.
Общие сведения
Фибромиомы матки, миомы или лейомиомы – самые распространенные нераковые опухоли, выявляемые у женщин детородного возраста. Образования, состоящие из гладкой мускулатуры, врастают в стенку матки.
Когда клетки соединительной ткани делятся хаотично, развивается форма, представляющая собой интрамуральные (интерстициальные) узлы.
Интерстициальный узел, как правило, локализуется в пределах задней или иногда передней стенки матки, но иногда выходит за пределы женского органа.
Если прорастание опухоли продвигается через мышечную стенку в сторону брюшины, врач диагностирует интерстициальную субсерозную миому.
Часто в матке имеется множество узлов, каждый из которых отличается по типу роста и стадии развития. Такое заболевание называется миоматозом. Фибромиома матки не может перерасти в рак. Интерстициальные узелки обычно имеют четко очерченные границы и затухание мягких тканей.
Причины заболевания
Точные причины появления миоматозных узлов не установлены. Несомненно, важную роль играют эндокринные нарушения организма, поскольку заболевание обычно поражает женщин с повышенным уровнем эстрогенов в крови и низким уровнем прогестерона.
Некоторые врачи утверждают, что имеется генетическая предрасположенность к появлению мышечных опухолей.
 |
 |
 |
Существуют типичные неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать данную опухоль:
- половые инфекции (хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз);
- проживание в экологически неблагополучном регионе;
- тяжелая работа;
- нервное истощение;
- выкидыши или аборты;
- неправильно установленная внутриматочная спираль;
- бесконтрольный прием гормональных противозачаточных таблеток.
Симптомы
Миоматозные узлы могут увеличиваться в длину, и они диагностируются, как правило, случайно, при гинекологическом исследовании на УЗИ. Внутримышечные узелки не имеют ножки, поэтому для них не характерны перекрут или некроз.
По мере развития узла в мышечной стенке он изменяет сократительную функцию матки, которая теряет свой тонус. Первым внешним признаком патологии является нарушение менструального цикла, обильное кровотечение. При большой кровопотере возможна анемия.
Мелкие или крупные множественные узлы различной формы влияют на массу и размер матки, тем самым увеличивая нагрузку на связки. Из-за этого женщина испытывает постоянные боли, заметны выделения разной интенсивности.
Интерстициальные уплотнения на задней стенке матки во время беременности оказывают давление на другие органы, отчего появляются болевые симптомы.
Виды фибромиом:
| Подсерозная | Субсерозная (sub — под, serosa — соединительнотканная кожа) миома характеризуется наружным направлением роста в сторону покровной, соединительнотканной кожи. Она может защемлять соседние структуры, такие как мочеточники или сосуды, граничащие с маткой. Такие фибромиомы вызывают острую и внезапную тазовую боль. |
| Интерстициальная или интрамуральная | Располагается в толще мышечной оболочки матки, также известной как миометрий. Интерстициальные фиброиды вызывают увеличение объема матки, тазовую боль и обильные кровотечения.
При интрамуральном (лат. intra — внутри, mura — стенка) росте опухоль распространяется только в пределах толстого мышечного слоя. Этот тип роста является наиболее распространенным. |
| Подслизистая или внутриполостная | Развивается в полости матки, полностью или частично.
Эта форма роста встречается довольно редко, но становится заметной рано из-за аномалий кровоточивости и проблем с фертильностью. |
Интерстициальный узел имеет 2 подвида:
- Классическая интерстициальная миома матки – узлы не выходят за пределы мышечного слоя матки.
- Интерстициально-подчревная миома – по мере роста опухоль выходит за пределы передней или задней стенки. Может расти в брюшной или поясничной области.
В зависимости от расположения и размера узлов, женщины, страдающие фибромиомой матки, часто жалуются на обильное кровотечение и боли.
Аномалии кровотечения возникают у значительной части женщин. Особенно при распространении миомы в сторону слизистой оболочки возникают длительные (более 7 дней) обильные кровотечения, даже вне нормальных менструаций. Это часто приводит к анемии.
Также могут возникать сильные спазмы в животе:
- Если размер миомы давит на мочеточники, кишечник или позвоночник, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, запоры и боли в спине.
- После родов у женщин с миомой чаще возникали проблемы с плацентой и послеоперационные кровотечения.
- После наступления менопаузы не следует ожидать исчезновения миомы. Однако из-за их зависимости от гормонов происходит массивное уменьшение размеров опухолей, в результате чего симптомы исчезают.
Миома может вызывать боль. Обычно она слабая, но у некоторых женщин проявляется сильнее, становится судорожной. Часто во время полового акта женщины жалуются на усиливающуюся боль и чувство давления.
В некоторых случаях боль, вызванная миомой, может распространяться не только на низ живота, но и на мочевой пузырь, что усиливает позывы к мочеиспусканию. В редких случаях миома оказывает давление на прямую кишку, раздражая нервные волокна.
При этом появляются боли в спине или животе, области таза, ногах. Однако эта боль не типична для миомы и возникает довольно редко.
Диагностика
Подозрение на миому подтверждают с помощью ультразвукового исследования (сонографии). Точное положение и размер можно увидеть на УЗИ. Обследование проводят либо через брюшную стенку, либо, что чаще, через влагалище (влагалищная сонография).
Если УЗИ не дает точного диагноза, то с помощью гистероскопии оценивают состояние интрамурального и подслизистого узла. Если миома давит на мочеточник, обследуются почки и мочевыводящие пути с помощью УЗИ и рентгенографии с контрастным веществом (урография).
Если результаты теста неясны, проводят МРТ. При необходимости сдают анализы крови (при подозрении на анемию), в том числе измеряют уровни гормонов.
Лечение
Пока миома не вызывает никаких симптомов, лечение обычно не требуется. Тем не менее женщины, с подозрением на миомы, должны проходить гинекологический осмотр каждые 5-12 месяцев. Как только появляются опасные признаки, врач предлагает доступные варианты лечения.
Решающими факторами при выборе терапии являются возраст женщины, планирование семьи, детей, тип и степень, а также расположение и размер опухолей. Фибромиомы можно лечить медикаментозно, хирургическим путем или специальными процедурами.
Медикаментозные средства
С помощью различных препаратов опухоли можно удалить без хирургического вмешательства или предотвратить их дальнейший рост. Поскольку все опухоли, узлы являются гормоночувствительными, нормализация эндокринного фона у больной нередко приводит к уменьшению миомы.
Кроме того, нормализации состояния способствуют физиотерапия, витаминотерапия. Если интерстициальный миоматозный узел небольшой, проводится гормональная терапия.
| Прогестины | Гормоны, которые также содержатся во многих противозачаточных таблетках. Они являются антагонистами полового гормона эстрогена. Лечение прогестагенами во многих случаях замедляет рост миомы, а иногда даже уменьшает её размер.
Ингибирующее действие прогестинов на рост слизистой оболочки матки обычно снижает силу менструального цикла. |
| Аналоги ГнРГ
(гонадотропин-рилизинг гормона) |
Искусственно полученные вещества, которые могут связываться с местами стыковки (рецепторами) контрольного гормона ГнРГ (гонадотропин-высвобождающий гормон). Он стимулирует гипофиз к выбросу гонадотропинов: лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона.
Эти два гормона, в свою очередь, стимулируют яичники к выработке эстрогенов и прогестинов. В результате: миома больше не растет и постепенно сжимается. |
| Улипристала ацетат | Эффективный селективный модулятор прогестероновых рецепторов ингибирует места прикрепления прогестерона к клеткам миомы. Таким образом, клеткам не хватает важного стимула роста: миомы уменьшаются в размерах, и кровотечение, вызванное миомами, стихает. |
Недостатками гормонального лечения являются, с одной стороны, симптомы менопаузы, которые оно вызывает (приливы, остеопороз, перепады настроения и сухость влагалища), с другой стороны, то, что миомы продолжают снова расти после прекращения приема лекарств.
Применяются обезболивающие препараты, ориентированные на неприятные симптомы:
- Парацетамол.
- Напроксен.
- Диклофенак.
- Целебрекс.
- Ибупрофен.
Хирургическое лечение
Интерстициальная миома, имеющая большой размер, может вызвать тяжелые симптомы, поэтому требует хирургического лечения.
С помощью миомэктомии (удаление миоматозных узлов) врачи сохраняют репродуктивную, менструальную функции, предупреждают опущение и нарушение работы тазовых органов.
Тип вмешательства зависит от распространенности миомы и планирования семьи. Если миом несколько и есть желание иметь детей, следует максимально защитить матку.
В зависимости от расположения опухоли это может быть достигнуто с помощью лапароскопии, разреза или эндоскопии матки. При наступлении беременности оперативное лечение проводят только в случае абсолютных противопоказаний.
Эмболизация
Еще одним продуктивным методом лечения является чрескожная транскатетерная эмболизация. Через небольшой разрез в паху хирург вводит тонкую пластиковую трубку (катетер) в подвздошную артерию и в сосуд, кровоснабжающий миому.
Затем через катетер в сосуды, питающие миому, вводят мелкие частицы пластика, чтобы перекрыть кровоток. Таким образом, миома в результате регрессирует в течение 6-12 месяцев.
Эмболизация представляет собой не прямое удаление миомы, а косвенное. Однако, поскольку при этом методе часто невозможно оценить, сколько окружающих тканей погибнет, женщины, желающие иметь детей, эмболизации часто избегают. Структура матки при этом полностью не затрагивается.
Сфокусированный ультразвук
Рассматривается и другой вариант лечения: фокусированное ультразвуковое исследование. Пациент лежит на животе над источником звука, от которого исходят высокочастотные звуковые волны, направленные на миому.
Фокусировка звуковых волн создает в этой точке такое сильное тепло, что миома отмирает. Затем она расщепляется клетками иммунной системы. Этот метод занимает около 3 ч и может проводиться амбулаторно. Процесс относительно новый и довольно дорогой.
Радиочастотная абляция под ультразвуковым контролем
Интерстициальный узел можно удалить с помощью ультразвука. Врач находит подходящую точку на миоме и нагревает ее радиочастотной энергией.
Ткань миомы отмирает из-за локального сильного нагрева. Лечение проводится либо с помощью зонда, вводимого через влагалище, либо в рамках лапароскопии. Пока не доказано ни пользы, ни вреда, ни неэффективности этого метода.
Гистерэктомия
При отсутствии желания иметь детей и выраженном разрастании миомы врачи предлагают удалить всю матку операционным путем.
В зависимости от размера миомы это может быть сделано через разрез в брюшной полости или через влагалище.
Лечение миомы в климактерическом периоде
Если у пострадавшей женщины имеются незначительные симптомы, то ей предлагается подождать до наступления менопаузы. После этого из-за гормональной перестройки новые миомы обычно не развиваются, а существующие перестают расти.
Какое влияние оказывает на беременность
Фибромиома матки может не являться причиной бесплодия, не мешать наступлению беременности, но она может способствовать самопроизвольному выкидышу.
Однако не все фибромиомы вызывают выкидыш. Очень часто интерстициальные фиброиды, расположенные в стенке матки, субсерозные фиброиды, расположенные вне матки, оказывают незначительное влияние на развитие беременности.
Причиной повторяющихся выкидышей примерно в 15% случаев являются:
- анатомический фактор, такой как полип;
- фибромиома матки;
- синехия (соединение двух сторон полости матки).
Тем не менее важно знать, что миома может привести к тому, что беременность не наступит. Перед планированием зачатия следует пройти тщательное обследование у гинеколога, а имеющиеся крупные миомы удалить, чтобы они не вызвали никаких проблем во время беременности.
I –II триместр
В период вынашивания ребенка фибромиома обычно увеличивается, независимо от ее положения в матке. Она может удвоиться в размерах и вызывать боль. Обычно опухоль размером менее 3 см на беременность практически не влияет.
Большие субсерозные образования, особенно если они педункулированные, могут стать перекрученными или некротическими. Эти явления могут быть особенно болезненными и требуют сильного обезболивания.
II-III триместр
Интерстициальный узел, как и другие фибромиомы матки, иногда являются угрозой для преждевременных родов, особенно при болезненных явлениях некробиоза. Однако очень редко миома влияет на преждевременные роды в результате механического воздействия.
Во время родов
В большинстве случаев миома не мешает естественным родам. В редких случаях большая, низко расположенная опухоль, узел, может препятствовать прохождению головки ребенка через таз и в этом случае делается кесарево сечение.
Основной риск, связанный с фибромиомой матки во время родов, — это непосредственное послеродовое кровотечение. Это может произойти из-за неспособности матки втянуться после родов. Риск кровотечения тем более велик, если размер и количество фиброидов, узлов, значительны.
В любом случае решение об удалении узлов до беременности принимается после консультации с хирургом и оценки преимуществ и рисков операции.
Возможные последствия
Вылечить миоматозный узел непросто, поэтому лучше не допускать развития женских патологий. Лучшая профилактика миомы – отсутствие абортов, регулярная половая жизнь, постоянный партнер и своевременное лечение заболеваний, вызванных половыми инфекциями.
Удаление матки в связи с разрастанием интерстициальной миомы не способствует рецидиву, но женщина в этом случае лишается детородного органа. После миомэктомии возможно развитие новых интерстициальных узлов.
Интерстициальная миома не только вызывает болезненные симптомы, но и может стать причиной бесплодия. Если женщине удастся забеременеть, то вместе с плодом происходит рост миогенных узлов, и естественные роды будут поставлены под вопрос.
Лучшее, что можно сделать перед планированием ребенка, — это полное излечение от миомы и других гинекологических заболеваний.
Частые простуды, малоподвижный образ жизни и нарушения питания не оказывают положительного влияния на обмен веществ, а это приводит к разрастанию интерстициальных узлов.
Провоцирующим фактором заболевания может быть солнечная радиация, потому женщинам детородного возраста не рекомендуется длительное время находиться на открытом солнце.
Видео о заболевании
Интерстициальный узел в матке: