Интерстициальный цистит у женщин. Симптомы и лечение

Интерстициальный цистит — это малоизученное заболевание, при котором возникают боли в области таза, проблемы с мочеиспусканием и другие неприятные симптомы.

Виды заболевания

Полый мышечный орган, расширяясь, хранит мочу до тех пор, пока не переполнится, а затем сигнализирует мозгу через тазовые нервы, что пришло время избавиться от жидкости. При интерстициальном цистите (ИЦ) все сигналы смешиваются – позывы учащаются, а опорожнение происходит маленькими объемами.

Заболевание может поражать людей всех возрастов, но гораздо чаще встречается у женщин старше 30 лет.

Симптомы часто приходят и уходят с течением времени. Могут быть периоды, длящиеся дни, недели или месяцы, когда симптомы улучшаются, а затем возникают рецидивы. Боль усиливается во время менструации или после употребления определенных продуктов и напитков.

Интерстициальный цистит, симптомы которого малоприятны, не заразен. Заболевание не влияет на фертильность или здоровье плода. У некоторых женщин симптомы ИЦ улучшаются или исчезают во время беременности, у других женщин они ухудшаются. По цистоскопической картине различают 2 формы заболевания: язвенную (развитие язвы Гуннера) и неязвенную.

Классический

Эта форма характеризуется образованием кровоточащих участков в стенках мочевого пузыря, которые врачи называют язвами Гуннера. Заболевание встречается примерно у 5-10% больных.

Неязвенный

При неязвенной форме в стенке мочевого пузыря возникают точечные небольшие кровоизлияния, известные как гломеруляции. Это наиболее распространенный тип заболевания. В то же время и самый труднодиагностируемый, поскольку симптомы такие же, как и в любом другом случае при воспалении мочевого пузыря.

Причины

На сегодняшний день существует несколько теоретических исследований, объясняющих причины вероятного возникновения ИЦ:

Инфекционное заболевание	После инфицирования мочевыводящих путей иммунная система постепенно избавляется от бактерий или грибков, вызвавших инфекцию. Однако воспалительная реакция, вызванная патогенами, длится немного дольше. Некоторые ученые считают, что постинфекционное воспаление является основным процессом, объясняющим ИЦ.
Активация воспалительных (тучных) клеток	Тучные клетки — это особые иммунные тела, ответственные за высвобождение гистамина и запуск воспалительных реакций. В основе теории заложена концепция о сверхактивации тучных клеток, что приводит к чрезмерной выработке гистамина и других веществ. Иммунные клетки, проникающие в стенки мочевого пузыря, создают предпосылки для развития болезни.
Аномальная иммунная реакция	Исследователи обнаружили тип иммунных клеток, которые имеют мутировавший рецептор клеточной поверхности, нарушающий нормальные процессы внутри клетки. При этом иммунные клетки начинают атаковать мочевой пузырь.
Модификация нервных клеток мочевого пузыря	Изменения в нервах, которые передают позывы мочевого пузыря. Боль вызывается событиями, которые обычно должны происходить без боли (наполнение пузыря и позывы к опорожнению).

Хотя приведенные выше теории описывают различные механизмы, все исследователи считают, что последним шагом является модификация нервных клеток, обнаруженных в мочевом пузыре.

Симптоматика и клиническая картина

Интерстициальный цистит, симптомы которого могут исчезать, а затем возвращаться, протекает у всех по-разному. Общие симптомы меняются от легкого дискомфорта, давления и болезненности до сильной боли в мочевом пузыре и окружающей области таза.

Общие симптомы	Срочная потребность в мочеиспускании
	Частое опорожнение
	Изменение интенсивности боли при наполнении или опорожнении мочевого пузыря
	Раздраженная, рубцовая или жесткая стенка мочевого пузыря
	Гломеруляции (точечные кровотечения, вызванные рецидивирующим раздражением) на стенке мочевого пузыря
	Язвы на стенке мочевого пузыря
	Боль во время полового акта
Редкие симптомы	Боль в мышцах и суставах
	Мигрень
	Аллергические реакции
	Желудочно-кишечные проблемы
Вторичные симптомы	Замкнутость, беспокойство
	Снижение полового влечения
	Нарушение сна

ИЦ может быть ассоциирован со следующими хроническими заболеваниями и болевыми синдромами:

• Фибромиалгия.
• Вульварный вестибулит.
• Синдром раздраженного кишечника.

Как показывает практика, ИЦ может внезапно исчезнуть и через определенное время снова обостриться, проявляясь еще более интенсивной и жгучей болью. Чаще всего эти изменения носят сезонный характер (обычно они возникают весной и осенью). У некоторых женщин синдром может быть вызван менструацией.

Диагностические методы

Диагностика часто затруднена, поскольку существует множество похожих признаков, связанных с заболеванием мочеполовой системы.

УЗИ органов мочевыделительной системы

Неинвазивный тест проводится при полном мочевом пузыре. Результаты теста используются врачом для разработки плана диагностики и лечения. Простые виды УЗИ мочевого пузыря, называемые сканированием, проводятся только для измерения количества мочи.

Диагностическое УЗИ дает более сложные показатели: изображения размера, наполненности и состояния слизистой оболочки органа. Стоимость сканирования с определением выбросов мочи – 1 тыс. 900 руб. Комплексное обследование – от 4 тыс. руб.

Урография

Рентгенологический метод, используемый для оценки мочеполовой системы: почек, мочеточников и мочевого пузыря. Проводится с помощью контрастного вещества, которое при воздействии рентгеновского луча становится рентгеноконтрастным и очень четко рисует контур органов.

Этот метод, хотя и не лишен противопоказаний и рисков (аллергические реакции на контрастное вещество – тошнота, рвота, низкое артериальное давление, облучение) является лучшим методом визуализации мочевыводящих путей. Цена процедуры от 5 тыс. руб.

Урофлоуметрия

Полезные тесты для получения базовой информации о состоянии мочеиспускания пациента. Процедуру проводят в кабинете с помощью урофлоуметра. Пиковая или максимальная скорость потока (Qmax), средняя скорость потока, объем мочи выявляются вместе с характером (кривой) опорожнения. Эта информация используется для оценки состояния мочевыделительного органа. Средняя цена процедуры – от 2 тыс. 500 руб.

Цистоскопия

Процедура с применением обезболивающих средств, включает внутренний осмотр поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Если ИЦ является хроническим заболеванием, то на стенках мочевого пузыря обнаруживают язвы Гуннера. Цена процедуры – 5 тыс. руб.

Уретрография

Интерстициальный цистит, симптомы которого иногда протекают в тяжелой форме, диагностируется также с помощью уретрографии. Функциональность и морфологию мочеточников выявляют после введения контрастного вещества с последующим рентгеновским облучением в процессе уретрографии. Мочеточники, заполненные рентгеноконтрастным веществом, видны на рентгенологической пленке, что позволяет обнаружить опухоли, камни, стеноз, аномалии развития мочеточника.

Введение контрастного вещества может быть восходящим (осуществляется через зонд, введенный через мочеиспускательный канал, который пересекает мочевой пузырь и достигает просвета мочеточника) или нисходящим (посредством внутривенного введения). Восходящая уретрография – 1 тыс. 600 руб. Нисходящая – от 2 тыс. руб.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)

Это функциональное исследование нижних мочевыводящих путей с помощью системы уродинамики Dynamic Proxima. Комплекс включает урофлоуметрию, цистометрию, а также исследование «давление-поток». Цистометрия используется для измерения количества мочи, которое может вместить мочевой пузырь. При этом также измеряется давление внутри мочевого пузыря, и насколько он полон в момент позыва к опорожнению.

На заключительном этапе измеряют внутрибрюшное и внутрипузырное давление, оценивают поток мочи и объем введенной/выведенной жидкости. Цена всех процедур – от 10 до 14 тыс. руб.

Лабораторные анализы

В комплекс лабораторных исследований входят общий и расширенный анализ крови, мочи:

• тест по Нечипоренко (350 руб.);
• биохимия крови (800 руб.);
• посев мочи на патогены и чувствительность к антибиотику (600 руб.);
• кровь на антитела против герпеса и цитомегаловируса (850 руб.);
• ПЦР-диагностика венерических заболеваний (900 руб.).

Проводится микроскопия вагинальных выделений (200-300 руб.). Общий анализ мочи – цена 200-300 руб. Цитология мочи. Исследование клеток слизистой пузыря Цена – 1 тыс. 100 руб.

Методы лечения

Симптомы заболевания можно облегчить с помощью медикаментов, хотя определенных лекарственных средств для лечения интерстициального цистита нет. Большинство методов лечения направлены на контроль симптомов.

Терапия проводится поэтапно с постоянным контролем боли и качества жизни:

• Фаза I – изменение образа жизни.
• Фаза II – лекарственные препараты.
• Фаза III – нейромодуляционная терапия, инъекции, прижигание язв.
• Фаза IV – применение циклоспорина.

Лекарственные препараты

Среди оральных средств наиболее эффективным считается Элмирон (пентосан с полисульфатом натрия). Специальный препарат для использования при ИЦ одобрен в 1986 г. Считается, что он восстанавливает тонкую или поврежденную оболочку мочевого пузыря.

Было показано, что трициклические антидепрессанты, такие как Элавил (амитриптилин), помогают как при боли, так и при частом мочеиспускании. При ИЦ эти препараты используются из-за их болеутоляющих свойств, а не для лечения депрессии.

К другим пероральным лекарствам относятся противовоспалительные, спазмолитики, антигистаминные препараты и миорелаксанты.

Полисахариды

Развитие форм цистита вызвано недостатком полисахаридов, защищающих слизистую оболочку пузыря. Лекарственные вещества, созданные на их основе, противодействуют патогенным агентам.

К ним лотносятся:

• Эльмирон (пентозанполисульфат натрия) представляет собой синтетический сульфатированный полисахарид, доступный для перорального применения, который выводится с мочой.
• Уролайф. Порошок, содержащий глюкозамина хлорид, хондроитинсульфат, экстракт золототысячника.

Гормоны-глюкокортикоиды

Противовоспалительное и иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов тесно связаны, затрагивают почти все клетки, участвующие в иммунитете и воспалении. Глюкокортикоиды подавляют многочисленные реакции, например, пролиферацию тучных клеток.

Препараты:

• Дексаметазон. Снимает воспаление, лечение назначают индивидуально.
  
• Преднизолон эффективен у пациентов с хроническим тяжелым интерстициальным циститом с язвами Гуннера, когда лечение не отвечает на терапию первой линии.

Блокаторы гистамина

Интерстициальный цистит (симптомы у женщин нередко становятся поводом для обращения к гинекологу) при классическом протекании имеет некоторые схожие черты с аллергическими заболеваниями.

При этом происходит:

• увеличение тучных клеток.
• повышается уровень гистамина.
• развивается воспалительный процесс.

Гидроксизин влияет на дегрануляцию тучных клеток, прописывается пациентам, у кого в анамнезе были аллергии, мигрени и синдром раздраженного кишечника.

У некоторых людей прием антигистаминных препаратов уменьшает симптомы ИЦ, и именно поэтому им включают лекарства от аллергии:

• Зиртек.
• Кларитин.
  
• Атаракс.

Анальгезирующие средства

Как правило, при цистите сильные боли приводят к спазмам мышц мочевого пузыря, что, в свою очередь, нарушает его нормальное кровоснабжение и еще больше усиливает болезненные ощущения. Поэтому лечение в первую очередь предполагает снятие болевого синдрома.

Для этого используются как таблетки, так и суппозитории:

• Лидокаин — местный анестетик с противовоспалительным действием, вводимый внутрипузырно для лучшего проникновения в эпителий мочевого пузыря.
• Бетинол. Свечи, в состав которых входит Папаверин, хорошо устраняют неприятные ощущения.
• Феназопиридин. Используется для облегчения боли, жжения и чувства срочного или частого мочеиспускания. Препарат не лечит причину раздражения мочевыводящих путей, но облегчает симптомы.
• Ибупрофен. Способствует устранению боли, жжения, раздражения.

Раствор AgNO3

Нитрат серебра оказывает вяжущее, прижигающее и разъедающее, а также противомикробное действие, но редко применяется при ИЦ. Внутрипузырные инстилляции этим препаратом используются для уничтожения любых потенциальных бактерий и стимуляции роста новой слизистой оболочки мочевого пузыря.

Врач определит, сколько инстилляций потребуется пациенту для начальной серии лечения, и рекомендуются ли дополнительные поддерживающие процедуры для устранения затяжных симптомов. Терапия нитратом серебра может оказаться вариантом для пациентов, которым не подходит инвазивное лечение.

Антидепрессанты

Амитриптилин показан в качестве терапии второй линии. Препарат действует на центральную и периферическую антихолинергическую активность. Оказывает антигистаминное, седативное действие, угнетает обратный захват норадреналина и серотонин.

Другие препараты:

• Нифедипин.
  
• Мизопростол.
• Метотрексат.

Хотя ИЦ обычно не считается аутоиммунным заболеванием, у пациентов с ганнеровскими поражениями в стенках мочевого пузыря обнаруживается тяжелое воспаление. Поэтому лечение Циклоспорином оказалось наиболее эффективным. Он снижает активность иммунной системы, препятствуя активности и росту Т-клеток.

Физиотерапевтические процедуры

Упражнения уменьшают симптомы ИЦ, а также ускоряют ремиссию. Тренировка мочевого пузыря помогает организму опорожняться в установленное время, постепенно увеличивая время задержки мочи. Тренировка тазовых мышц, поддерживающих внутренние органы, такие как мочевой пузырь, обеспечивает стабильность и контроль мышц сфинктера.

Помимо упражнений, назначаются физиопроцедуры:

• Эндовезикальный ионофорез (активный транспорт ионов в ткани с помощью электрического тока).
• Лечение на аппарате «Авантрон» (лечение основано на магнитной стимуляции поврежденных мышечных волокон).
  
• Короткоимпульсная электроанальгезия.
• Лазерная (магнитолазерная) терапия.
• Магнитотерапия.

Стимуляция области вокруг мочевого пузыря электрическими сигналами облегчает симптомы за счет блокирования нервных импульсов, идущих к мочевому пузырю и от него, улучшает кровоток, укрепляет мышцы таза. Терапию можно повторять один или несколько раз в день и продолжать от нескольких недель до месяцев.

Внутрипузырные инстилляции

Амбулаторная процедура, при которой лекарство или их комбинация закапываются в мочевой пузырь через мочевой катетер. Затем препарат дренируется из организма с помощью катетера. Процедура проводится с целью снятия воспаления и боли. Внутрипузырные физиотерапевтические инстилляции представляют собой вариант третьей линии в лечении ИЦ.

Какие препараты вводят:

• Алкалинизированный лидокаин и гепарин.
• Гиалуронат натрия.
• Гепарин.
• Коктейли для мочевого пузыря.

Недостатками являются необходимость катетеризации, которая при ИЦ может быть болезненной и создать риск инфекционных осложнений.

Гидродистензия

Гидробужирование мочевого пузыря, при котором его растягивают, наполняя водой. Затем с помощью цистоскопа врач ищет места кровоизлияния, называемые клубочками, на стенке мочевого пузыря, поскольку гломеруляции являются основным симптомом ИЦ у 95% пациентов. Эта процедура часто проводится для выяснения причины боли в мочевом пузыре.

Хирургическое вмешательство

Интерстициальный цистит, симптомы которого обостряются, а многие методы не приносят облегчения, лечится хирургическим путем.

Но операции используется редко:

• Частичная цистэктомия — операция по удалению части мочевого пузыря. После частичного удаления мочевыводящий орган продолжает функционировать.
• Отведение мочи с цистэктомией или без нее. Реконструкция и отведение мочи — это хирургический метод, позволяющий создать новый способ отведения жидкости из организма после удаления мочевого пузыря. Эффективно для облегчения симптомов у 75-85% женщин.

Изменение образа жизни

Поведенческая терапия включает изменение диеты, принятие контролирующих симптомы методов. Больным помогает мануальная физиотерапия, укрепление тазовых мышц, упражнения Кегеля. Совместно с врачом разрабатывается стратегия преодоления стресса как эмогциональн6ого, так и психического. В лечении упор делается на поддерживающую и режимную терапию.

Рекомендованы диета и питьевой режим, исключающие вещества, раздражающие мочевой пузырь:

• алкоголь;
• цитрусовые;
• томаты;
• кофе;
• специи;
• лимонная кислота;
• газированные напитки.

Целесообразно употреблять клетчатку и продукты, содержащие жирные кислоты, которые увеличивают запас простагландинов. Регулярные физические упражнения помогут лучше справляться с симптомами. Терапевтические методы подбираются каждому пациенту индивидуально. Основное внимание уделяется домашнему лечению. Оно включает в себя контроль симптомов, а также изменение питания и других привычек.

Врачи рекомендуют соблюдать следующие рекомендации:

• Тренировка мочевого пузыря, когда к его опорожнению следует подходить не сразу после позыва, а через некоторое время.
• Избегание стрессовых ситуаций, регулярный сброс нервного напряжения.
• Ношение удобной одежды, не сдавливающей мочевой пузырь.
• Выполнение неинтенсивных физических упражнений (растяжка).
  
• Сведение к минимуму употребление продуктов, вызывающих симптомы патологии.
• Отказ от никотиновой зависимости.

Прогноз

ИЦ – хроническое заболевание, но не опасно для жизни и не приводит к раку. Однако, поскольку симптомы присутствуют всегда, пациентам необходимо развивать навыки преодоления трудностей, чтобы справиться с ними. Поддержка и понимание со стороны семьи и друзей имеют решающее значение.

Лекарства от ИЦ нет. Избавление от болезни может занять несколько лет или даже всю жизнь. Основная цель терапии — найти комбинированную методику, которая лучше всего обеспечит долгосрочное облегчение. Симптомы могут вернуться, даже если заболевание находится в стадии ремиссии.

Возможные последствия и осложнения

Если пациент игнорирует симптомы патологии и не спешит обращаться к специалисту, есть риск развития осложнений:

• образование камней в организме;
• возникновение кровотечения;
• сужение мочеточника за счет образования на его поверхности рубцов;
• расширение мочеточника;
• заброс мочи из органа в полость мочеточника;
• почечная недостаточность;
• снижение либидо у женщин.

По текущим оценкам от 4 до 9 млн женщин имеют симптомы и рецидивы заболевания. Интерстициальный цистит представляет собой хроническое заболевание, методика лечения которого малоизученна. Неприятные ощущения могут лишить человека нормального сна, сделать усталым и апатичным.

Конкретные продукты и виды деятельности, влияющие на возврат заболевания различны для всех пациентов. Поэтому каждый человек должен составить свой индивидуальный план, направленный на контроль симптомов.

Видео об интерстициальном цистите у женщин

Интерстициальный цистит, мифы и реальность: