Интервал PQ на ЭКГ. Норма у детей, взрослых, какой процесс отражает, чему соответствует

Электрокардиография представляет собой один из методов исследования деятельности сердца. Его суть заключается в регистрации электрических потенциалов, возникающих в миокарде перед его сокращением. Один из показателей, отображаемых на ЭКГ, а именно интервал PQ, может многое сказать о нормальном или патологическом состоянии проводящей системы сердца.

Показания для ЭКГ

ЭКГ является неинвазивным и безболезненным методом исследования, не имеющим противопоказаний. Процедура проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановая электрокардиография назначается:

• перед оперативными вмешательствами;
• при ведении беременности;
• при профилактических осмотрах населения;

Также периодически электрокардиографию необходимо проходить лицам, имеющим особенности состояния здоровья или профессиональные вредности:

• при наличии атеросклеротических бляшек;
• гипертонической болезни;
• повышенном уровне холестерина в крови;

Экстренная электрокардиография проводится для выявления патологических процессов в сердце, некоторые из которых требуют немедленного вмешательства.

Экстренно ЭКГ назначают при:

• резкой боли, локализованной за грудиной или в верхней части живота;
• внезапно развившейся одышкой;
• выявленных при первичной диагностике шумах сердца;
• при дискомфорте в работе сердца.

Из чего состоит электрокардиограмма

Чтобы понять элементы, из которых состоит электрокардиограмма, необходимо вникнуть в процессы, происходящие в сердце до и во время его сокращения.

Для сокращения сердечной мышцы вначале по ней должен распространиться электрический импульс. Во время распространения этого импульса мышца становится источником электрического тока, который проводится в окружающие ткани и на поверхность тела.

Если по обе стороны от сердца поместить электроды, то можно зарегистрировать и отобразить на бумаге разность потенциалов, возникающую во время распространения возбуждения. Полученная схема и будет называться электрокардиограммой.

На практике применяют три способа расположения электродов, называемых стандартными отведениями:

• В первом отведении электрод на левой руке положительный, а на правой отрицательный.
• Во втором отведении на левой ноге устанавливается положительный, а на правой руке отрицательный электроды.
• В третьем отведении отрицательный электрод расположен на левой руке, а положительный на правой ноге.

При записи в течение некоторого времени электрических явлений, происходящих в сердце, получается изображение, состоящее из зубцов, сегментов и интервалов. Зубцы представляют собой набор положительных и отрицательных пиков и отражают процессы изменения разности потенциалов между электродами.

Различают зубцы P, Q, R, S, T, они дают следующую информацию:

• Зубец P возникает во время деполяризации предсердий. Деполяризация является процессом, предшествующим сокращению мышцы. В норме во втором стандартном отведении данный зубец положительный.
• Комплекс QRS состоит из двух отрицательных (Q и S) и одного положительного (R) зубцов. Они соответствуют процессу распространения деполяризации желудочков.
• Зубец T возникает, когда потенциал покоя кардиомиоцитов (клеток сердца) желудочков возвращается к исходному уровню и происходит реполяризация. В норме во втором стандартном отведении зубец T положительный.

Сегментами называются отрезки прямой линии, соединяющие соседние зубцы между собой:

• Сегмент PQ возникает из-за задержки импульса в атриовентрикулярном узле, по его длительности можно судить о работе проводящей системы сердца.
• Сегмент ST соответствует времени, в течение которого оба желудочка находятся в деполяризованном (возбуждённом) состоянии.

Интервалы состоят из зубца или нескольких зубцов и сегмента:

• Значение интервала PQ определяется как расстояние между началом зубца P и комплексом QRS. Он отображает временной промежуток, затрачиваемый на распространение возбуждения от предсердция к желудочкам.
• Значения комплексов QRS на кардиограммах представлены промежутками от зубца Q до зубца S, и соответствует процессу желудочкового возбуждения.
• Интервалу QT принадлежит расстояние от начальной точки зубца Q до конца зубца T. Он отражает деполяризацию и реполяризацию желудочков.

Как расшифровать ЭКГ

Расшифровка электрокардиограммы включает в себя оценку интервалов, зубцов и сегментов.

Длительность интервалов, амплитуда зубцов, их частота и ритмичность имеют жёсткие границы нормы, и отклонение от этих норм может сказать о многих патологиях. Важно понимать, что диагностировать патологическое изменение на электрокардиограмме может только врач, потому что показания кардиограммы могут меняться.

Интервал PQ на ЭКГ, норма которого также имеет достаточно жесткие значения, может дифференцироваться соответственно возрастным категориям больных. Детские нормы показателя, например, меньше, чем у взрослых. Обусловлен данный фактор особенностями детской физиологии и более быстрым проведением импульсов внутрисердечных возбуждений.

Анализ ЭКГ

В процессе анализа электрокардиограммы врач получает сведения о частоте сердечных сокращений (ЧСС), основном ритме, наличии или отсутствии внеочередных сокращений и нарушениях проведения электрического импульса.

Пациент должен понимать, что на результат электрокардиограммы могут повлиять многие факторы. Любые стрессорные факторы, будь то эмоциональное перевозбуждение, физическая нагрузка или чашка кофе перед обследованием, могут значительно исказить реальную картину. В идеале, на момент обследования пациент должен быть выспавшимся, находиться в спокойном невозбужденном состоянии.

Чтобы результаты исследования были достоверными, следует придерживаться ряда правил:

• отказ от крепкого чая, кофе и энергетических напитков за несколько часов до обследования;
• отсутствие физической и эмоциональной нагрузки;
• отсутствие чрезмерной нагрузки на ЖКТ. В случае, если процедура назначена на утро, следует отложить плотный завтрак. Если процедура проводится днем, лучше не принимать пищу за несколько часов до ЭКГ;
• не волноваться непосредственно во время обследования. Процедура ЭКГ абсолютно безболезненна и безвредна, а излишнее эмоциональное напряжение может повлиять на достоверность результатов;
• за несколько часов перед обследованием запрещается курение и употребление алкоголя;
• не следует применять лекарства, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему.

Грамотный специалист, увидев отклонения от нормы в показателях ЭКГ, удостоверится в выполнении всех вышеперечисленных правил, и лишь после этого выставит окончательный диагноз.

Что такое интервал PQ

Интервал PQ представляет собой расстояние от начала положительного зубца P до начала отрицательного зубца Q (или до положительного зубца R в том случае, если зубец Q не выражен или отсутствует). Данный интервал отображает процесс проведения импульса от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел.

Данный интервал отображает то время, за которое электрический импульс распространяется от места, где он был сгенерирован (предсердие) до желудочков, которые благодаря этому “сигналу” сокращаются и выталкивают порцию крови в магистральные сосуды.

Атриовентрикулярный узел служит промежуточной точкой, через которую и проходит электрический импульс. В норме он задерживается в этой промежуточной точке для того, чтобы предотвратить одновременное сокращение предсердий и желудочков.

Норма интервала PQ у детей и взрослых

Интервал PQ на ЭКГ (норма для взрослых составляет 0.12-0.20 с) должен варьировать строго в рамках определенного диапазона. Всё, что выходит за его рамки, является патологией.

Однако, следует понимать, что значение данного параметра находится в зависимости от ЧСС (чем выше частота сердечных сокращений, тем быстрее происходит распространение импульса). Поэтому правильнее оценивать характер и состояние работы атриовентрикулярного соединения как соотношение продолжительности интервала PQ к продолжительности всей систолы сердца (PT).

ЭКГ у детей имеет особенности. Отличия от электрокардиограммы у взрослых наиболее ярко выражены в раннем возрасте, после 13-14 лет  она по своим характеристикам всё больше приближается к стандартной норме. Интервал PQ у детей короче, что обусловено более высокой ЧСС по сравнению со взрослыми.

Интервал PQ и значения частоты сердечных сокращений при расшифровке ЭКГ для детей в норме базируются на следующих показателях:

Возраст (лет)	ЧСС (ударов в минуту)	Интервал (с)
0-1	120-140	0,09-0,12
1-2	110-130	0,10-0,12
3-4	90-110	0,11-0,13
5-7	80-105	0,12-0,14
8-11	75-95	0,12-0,14
12-15	70-90	0,12-0,16

Патологии интервала PQ

Изменения интервала PQ говорят о патологиях проводящей системы сердца. Данный интервал может быть либо укорочен, либо удлинён. В некоторые случаях наблюдается разобщение зубца P с комплексом QRS.

Укорочение интервала говорит о более быстром, чем в норме, проведении возбуждения от предсердий к желудочкам. Это может быть опасно развитием приступов тахикардии.

Удлинение интервала, напротив, говорит о затруднении проведения возбуждения между предсердиями и желудочками. Данные патологии называются блокадами атриовентрикулярного проведения. Они квалифицируются и как физиологические, так и патологические.

Укорочение интервала может говорить о наличии синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Данный синдром связан с наличием дополнительных (аномальных) путей, по которым возбуждение от предсердий достигает желудочков. В результате импульс распространяется без физиологической задержки, быстрее, чем нужно.

Различают два вида этого синдрома: СLC-синдром и WPW-синдром, дифференцировать между собой их возможно по особенностям комплексов QRS. Распознать ускоренное проведение импульсов на ЭКГ можно, измерив длительность интервала PQ. Его нормальные значения должны быть менее 0,11 сек..

Интервал PQ на ЭКГ (норма его для детей меньше, чем для взрослых) при диагностике зависит от возраста пациентов. При данной патологии комплекс QRS и зубец T остаются неизменными.

Опасность данного явления состоит в возможности развития аритмий (пароксизмальных тахикардий). При течении болезни без приступов тахикардий, больной может долгое время не догадываться о наличии дополнительных проводящих путей в сердце.

Увеличение интервала может иметь место в случаях наличия атриовентрикулярных блокад. Различают частичные (1 и 2 типы) и полные (3 тип) блокады. Причиной блокад могут стать функциональные или органические факторы.

К функциональным причинам относят применение некоторых лекарственных препаратов, снижающих внутрисердечную проводимость, интенсивные занятия спортом. Примером органических причин являются инфаркты миокарда, инфекционные заболевания сердечной мышцы, ишемия миокарда и пороки сердца.

Интервал PQ на ЭКГ (норма на фоне частичных блокад нарушена) при первом типе увеличивается, поскольку проведение возбуждения замедлено, но все импульсы от предсердий достигают желудочков. Блокада данного типа бывает физиологической и достаточно часто наблюдается у молодых пациентов и спортсменов.

Часто данный тип блокад никаких клинических проявлений не имеет и не влияет на повседневную жизнь людей. На ЭКГ данный вариант блокады проявляется как увеличение интервала PQ (продолжительность более 0,2 с).

При выявлении блокады такого типа целесообразно пройти дополнительное обследование, чтобы исключить возможность сопутствующих патологий. Лечение до выявления факторов, спровоцировавших развитие патологии, не назначается.

При втором типе нарушений не все импульсы от предсердий доходят до желудочков. На записи кардиограммы хорошо видно, что следом за некоторыми зубцами P отсутствуют комплексы QRS. Различают два варианта проявления блокады второго типа: Мобитц I и Мобитц II.

Мобитц I

Данный вариант блокады второго типа может быть физиологическим для молодых людей и спортсменов. На ЭКГ он проявляется как увеличение интервала PQ при каждом сокращении. Интервал увеличивается до тех пор, пока импульс предсердий не будет блокирован (на кардиограмме это отображается как отсутствие комплекса QRS).

Также, как и при первом типе блокад, пациенты могут не подозревать о наличии нарушений в работе проводящей системы сердца и не испытывать каких-либо клинически проявляющихся признаков.

При выявлении блокады II степени типа Мобитц I следует проводить повторное обследование, включающей суточный мониторинг сердечного ритма и повторное снятие электрокардиограммы. Лечение назначается после выявления причины развития блокады.

Мобитц II

Данный тип всегда является патологическим. Время прохождения импульса постоянное, но импульсы периодически блокируются. Это отражается как отсутствие некоторых комплексов QRS. Чаще всего нарушение прохождения приходится на каждое третье (3:1) или четвёртое (4:1) возбуждение. В тяжелых случаях блокада приходится на каждое второе сокращение (2:1).

Состояние пациентов с такой патологией может быть очень разным. Некоторые пациенты отмечают резкое ухудшение состояния, потемнение в глазах, совпадающее по времени с выпадающим комплексом QRS. Ряд больных может даже не догадываться о наличии данных проблем.

Тяжесть блокады и риск перехода в полную (блокаду третьей степени) зависит от причин развития патологии. Лечение назначается также исходя из этиологии заболевания. Блокада третьего типа характеризуется полным нарушением проведения импульса. На кардиограмме это выглядит как разобщение между зубцами P и комплексами QRS.

Сердечная деятельность у таких пациентов поддерживается ритмом, генерируемым желудочками. В зависимости от причины развития блокады третьей степени, методики лечения могут быть как медикаментозными, так и хирургическими (вживление электрокардиостимулятора). Если блокада данного типа является врожденной, большинству пациентов вживление электрокардиостимулятора не требуется.

Нарушения в работе проводящей системы сердца могут стать причиной внезапной остановки сердца и смерти. Данные нарушения могут быть как врождёнными, так и приобретенными.

В случае приобретённых заболеваний ранняя диагностика и правильно назначенное лечение могут повлиять на благоприятный исход болезни. Именно поэтому ЭКГ следует проводить периодически, чтобы удостовериться, что её показатели (в частности интервал PQ), соответствуют норме.

Видео об обследовании

Интервал PQ на ЭКГ:

https://www.youtube.com/watch?v=DMxsY4eVrHk