Интранатальный период — этап рождения нового человека, начинающийся с первых маточных сокращений и заканчивающийся перерезанием пуповины новорожденного.
Проводимый под руководством врачей этот процесс родов должен проходить с учетом всех возможных рисков и сопровождаться бережным отношением и четкими скоординированными действиями акушеров, позволяющими заметить и предупредить появление любых отклонений, способных нанести вред еще нерожденному малышу.
Что это такое
Данный период имеет огромное значение для будущей жизни и развития ребенка, поскольку именно с ним связан наибольший риск получения родовой травмы, особенно при наличии предрасполагающих к нему факторов.
Весь промежуток интранатального периода будущая мама находится в родовом зале, а врач в течение каждых 30 мин. измеряет сердцебиение малыша. В момент потуг эта процедура учащается, производясь после каждой потуги.
В случае учащения или утихания сердцебиения ребенка проводится ряд мероприятий, направленный на сохранение здоровья матери и ее малыша:
- при слабости родовой деятельности назначается родостимуляция;
- при гипоксии плода вводятся препараты, улучшающие газообмен;
- недостаток кислорода, вызванный обвитием пуповиной, требует срочного изъятия ребенка с помощью полосных или выводных щипцов;
- при тазовом предлежании изъятие малыша осуществляется за ножку или тазовый конец.
Что в себя включает
Интранатальный период – это часть перинатального периода, включающая в себя родовую деятельность женщины и начинающаяся с появления первой боли и мышечных сокращений, провоцирующий рождение на свет маленького человека.
Возникновение интранатального периода связано с периодической, ноющей болью, появившейся в области крестца и постепенно сменяющейся постепенно учащающимися и усиливающимися схватками, приводящими к раскрытию шейки матки.
У первородящих женщин этот процесс обычно составляет от 10 до 12 часов, но в особых случаях может занимать до 16 часов. При повторных родах первая часть интранатального периода длятся значительно меньше, составляя от 6 до 8 часов.
Первые схватки, как правило, очень короткие (не более 10-20 сек), с промежутком между ними около 15-20 мин, а затем постепенно увеличиваются, одновременно сокращая промежутки между маточными сокращениями.
В момент расширения маточной шейки на 5-6 см происходит разрыв плодного пузыря с излитием околоплодных вод. Именно в этот момент врач осматривает будущую мать на кресле, убеждаясь в том, что головка малыша установилась правильно и не произошло выпадение петель пуповины, ручек и ножек ребенка. С момента излития околоплодных вод маточные сокращения учащаются.
При слабости родовой деятельности врач также может проколоть пузырь, тем самым ускорив течение интранатального периода и предупредив развитие гипоксии.
С раскрытием маточной шейки от 10 до 12 см интранатальный период переходит во 2-ю стадию. Головка малыша при таком раскрытии начинает надавливать на материнский крестец, провоцируя появление потуг, предшествующих изгнанию плода. Длительность второй части родов составляет около 1-2 ч и заканчивается появление на свет нового человека.
Большое значение для длительности и качественного прохождения второй части интранатального периода имеет также поведение женщины, заключающееся в правильном исполнении всех рекомендаций акушеров и врачей.
Одна потуга длится около 1-5 мин и в это время женщине необходимо тужиться, сдерживая дыхание и направляя его вниз не менее 4-5 раз. После каждой потуги наступает короткий промежуток, во время которого молодая мама должна восстановить свои силы и приготовиться к следующей потуге.
С каждой последующей потугой малыш продвигается к выходу, а кости его черепа заходят друг на друга, чтобы соответствовать размерам родового канала. В случае, если женщина дышит неправильно, на ее щеках и в глазах появляются симптомы кровоизлияния, а малыш останавливается, не способный самостоятельно продвинуться по родовому каналу.
Такое состояние довольно опасно и может привести к повреждениям ребенка или применению вспомогательных инструментов родов.
Как только появляется головка, женщине приходится подавлять потугу для рождения плечиков малыша, а в течение последующих 1-2 мин появляется и сам ребенок. В случае, если сил у мамы тужиться больше нет, а головка ребенка очень большая, врачи ускоряют процесс рождения, вводя маме окситоцин и разрезая промежность.
Если же голова малыша зажата между костями таза, а состояние его постепенно ухудшается, врачи принимают решение наложить щипцы или вакуум-экстрактор, помогающие вытянуть ребенка.
С первых же минут новорожденный распрямляет свои легкие, начиная самостоятельно дышать. При необходимости малышу очищают полость рта и кладут на живот маме, давая возможность познакомиться со своим ребенком и одновременно стимулируя процесс выработки молока, а затем пуповину малыша перерезают, завязывая узлом.
По завершению интранатального периода молодой маме предстоит родить послед (плаценту, плодовые оболочки и пуповину), подвергнуться осмотру и наложению швов, восстанавливающих порванные при родах ткани.
Малыш же вступает в ранний неонатальный период, продолжающийся в течение 7 дней с момента рождения и заключающийся в постепенной адаптации новорожденного к условиям внеутробной жизни.
Помимо естественного родовспоможения в интранатальный период также включают процесс кесарева сечения, проводимый как в плановом порядке, так и экстренно, из-за патологий родовой деятельности.
Анамнез
Интранатальный период – это длительный родовой процесс, оказывающий влияние на дальнейшее развитие малыша, данные о котором в обязательном порядке вписываются при получении выписки из роддома.
В сведения об интранатальном анамнезе включают:
| Пункт записей | Характеристика |
| Сведение о родах |
|
| Длительность родов | Описывает количество часов, прошедших с момента начала схваток и до рождения малыша и оценка родов по характеристике стремительные или затяжные. |
| Физиологические и патологические особенности |
|
| Акушерские пособия и осложнения родов |
|
| Период новорожденности | Длится до конца первого месяца жизни и состоит в постепенной адаптации малыша к внеутробной жизни. |
Описывая интранатальный анамнез новорожденного, указывают:
- сразу ли закричал ребенок;
- оценку его состояния по шкале Апгар (удовлетворительное состояние от 8-10 балов);
- отсутствие или наличие асфиксии;
- вес и рост малыша при рождении.
Длительность
Интранатальный период – это промежуток времени, который в норме длится от 10 до 12-13 часов. При первых родах продолжительность времени рождения ребенка может увеличиваться до 16-18 часов, а при повторных родах сокращаться до 6-8 часов.
Наибольшее количество времени, около 10 часов занимает первичная родовая деятельность, включающаяся появление, развитие и учащение схваток, а также излитие околоплодных вод.
Вторичная родовая деятельность характеризуется полным раскрытием маточной шейки, появлением потуг, занимается около 2-3 часов и заканчивается с момента рождения малыша.
Возможные осложнения
Интранатальный период – это очень ответственный процесс, требующий тщательной врачебной концентрации и квалифицированной медицинской помощи.
Неправильные действия врачей, не сумевших вовремя оценить состояние женщины и начинающиеся отклонения родовспоможения, чреваты развитием большого числа осложнений, способных привести к нарушению жизненно важных функций, как у матери, так и у еще нерожденного малыша.
Опасности первой части интранатального периода связаны с нарушением числа и интенсивности маточных сокращений, провоцирующих приостановление родовой деятельности и вызванных:
Первичной или вторичной родовой слабостью
Первичная родовая слабость представляет собой недостаточную по силе сократительную активность матки, обусловленную ее гипотонической дисфункцией. Проявляется патология редкими, непродолжительными по силе и неэффективными схватками, замедляющими процесс раскрытия маточной шейки и продвижения ребенка по родовым путям.
Наиболее часто такая патология встречается у женщин, страдающих:
- гиперплазией;
- миомой и хроническим эндометриозом матки;
- двурогой и седловидной маткой;
- ожирением и другими вегето-сосудистыми нарушениями.
При вторичной, ранее начавшееся активная родовая деятельность постепенно ослабевает и может прекратиться вообще.
Одновременно исчезает и маточный тонус. Раскрытие шейки, достигнув 5-6 см, прекращается, а плод, дошедший до тазовой части, останавливается и больше не продвигается. Развиваться такая патология может как в результате причин, вызвавших первичную родовую слабость, так и в случае усталости роженицы.
Для лечения родовой слабости проводится родостимуляция. В тяжелых случаях показано проведение кесарева сечения.
Чрезмерно-сильной родовой деятельностью
Состояние наиболее часто встречается у гиперчувствительных женщин и сопровождается развитием ускоренного интранатального периода, занимающего около 2-3 часов даже при первых родах.
Из-за того, что все процессы резки и очень ускорены, организм как матери, так и ребенка не успевает адаптироваться к происходящему, провоцируя развития травм и разрывов промежности у женщины и травмирование малыша. Для снижения скорости схваток назначаются препараты, расслабляющие мышцы.
Дискоординированной родовой деятельностью
Характеризуется изменением скорости распространения сваток, происходящих не сверху вниз, а наоборот. Опасная патология проявляется повышением тонуса матки без какого-либо раскрытия маточного зева и сопровождается нарушением кровообращения и сильной гипоксии плода.
Вторая часть интранатального периода сопровождается изгнанием плода и может сопровождаться получением новорожденным родовых травм, связанных с неправильным или агрессивным врачебным ведением родовой деятельности.
Диагностируются:
| Возможные травмы | Описание |
| Родовые травмы мягких тканей | Возникают чаще всего и характеризуются получением синяков, ссадин, небольших царапин и экхимоза на разных участках тела новорожденного. Применение родовых щипцов также провоцирует образование родовой опухоли на голове ребенка и повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. |
| Родовые травмы костной системы | Связаны с неосторожными действиями акушеров и проявляются у новорожденного переломами:
|
| Родовые травмы внутренних органов | Появляются в результате механического воздействия на плод при аномальном течении родов и симптоматизируются кровотечениями внутренних органов, провоцирующих:
|
| Родовые травмы поперечной и ЦНС | Вызваны повреждением нервных сплетений, корешков и окончаний в процессе родовспоможения и проявляются:
|
Избежать травмирования в течение интранатального периода поможет тщательное обследование и выбор способа родовспоможения с учетом всех рисков, а также бережное проведение родов и отказ от необоснованного использования пособий по оперативному разрешению.
Факторы риска
Интранатальный период может проходить как путем естественного родовспоможения, так и в форме кесарева сечения. Выбор одного из этих способов появления малыша на свет во многом зависит от общего состояния будущей матери и ребенка, а также факторов риска, способных спровоцировать появление родовых травм, как у женщины, так и у ее нерожденного малыша.
Среди наиболее часто встречающихся факторов риска:
Малый или большой вес плода
Появление маловесного плода, не достигшего к моменту родов массы 2500 кг, может быть связано с миниатюрным строением и малым (до 160 см) весом будущей мамы, но также возникает при гипотрофии плода, вызванной задержкой правильного развития и формирования ребенка.
Появление крупного ребенка способно спровоцировать развитие гипоксии новорожденного или стать причиной замедленной адаптации к внеутробной жизни, а также провоцирует появление в интранатальном периоде:
- кровотечения;
- разрывов промежности и влагалища;
- анемии;
- проблем с обратным развитием матки;
- преждевременных родов.
Рождение ребенка малого или большого веса сопряжено с определенным риском и требует проведения кесарево сечения.
Несоответствие размеров таза матери объему головки плода
Анатомически узкий таз, имеющий размеры менее 1,5-2 см по сравнению с нормой, способен значительно затянуть течение родов и стать основным препятствием для рождения головки ребенка. Сам по себе «узкий таз» не считается фактором, определяющим риск получения травмы в интранатальном периоде, поскольку во время родов кости черепа ребенка накладываются одна на другую.
Опасение вызывает только «клинически узкий таз», размеры которого существенно ниже объема головы плода.
В таком случае в интранатальном периоде проводится кесарево сечение, вызванное опасностью:
- получением материю и ребенком серьезных травм во время родов;
- преждевременного излития околоплодных вод, с выпадением петлей пуповины и конечностей плода;
- развитием первичной или вторичной слабости родовой деятельности;
- затяжных родов, способных привести к инфицированию матери и ее ребенка;
- к развитию внутриматочной гипоксии плода;
- нарушению плацентарного кровообращения;
- перерастяжения внутреннего сегмента матки;
- кровотечений в раннем и позднем родовом периоде.
Обвитие пуповиной
При расположении одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или туловища плода повышается опасность преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а также существует риск развития гипоксии плода.
Спровоцировать подобную патологию может стать любая патология матери, многоводие или нехватка кислорода, вынуждающие ребенка совершать хаотичные движения, приводящие к обвитию петель пуповины.
Около 90% случаев подобной патологии заканчиваются проведением кесарева сечения, но при хорошем состоянии матери и ребенка допустимо также проведение естественных родов, в течение которых необходимо тщательно следить за состоянием матери и ребенка.
Опасность проведения естественного родовспоможения при обвитии пуповиной заключается в возможности развития:
- нарушения плацентарно-маточного кровообращения;
- гипоксии или гибели плода.
Предлежание плаценты
Аномалия беременности характеризуется прикреплением плаценты по нижнему сегменту матки с полным или частичным перекрытием ее внутреннего зева. Проявляясь постоянными маточными кровотечениями и угрозой самопроизвольного аборта, патология требует постоянного медицинского наблюдения и тщательного подбора тактики проведения интранатального периода.
В большинстве случаев родоразрешение проводится посредством кесарева сечения. При неполном предложении плаценты и ее зрелости возможно назначение естественных родов при постоянном контроле состояния плаценты и сердцебиения ребенка.
Гипоксия плода
Нехватка кислорода у плода вызвана недостаточным поступлениям его к тканям и мышцам и провоцирует развитие задержку роста и развития ребенка, поражение ЦНС и снижение адаптации новорожденного.
Интранатальный период при гипоксии требует обязательного использования кардиомониторинга ребенка, позволяющего мгновенно установить опасность риска и принять дополнительные меры.
Ребенок, рожденный с гипоксией, требует незамедлительного проведения реанимационных мероприятий, а затем постоянного наблюдения у детского терапевта и психолога как в неонатальном периоде, так и в последующие месяцы первого года жизни.
Факторы риска со стороны здоровья матери
Помимо основных факторов риска, опасения протекания интранатального периода возникают у женщин:
- беременность которых проходит на фоне патологии матки и эндометрия;
- ранее проводивших аборт при помощи выскабливания миометрия, приведшее к его истончению;
- с рубцовыми изменения, образовавшимися на маточной шейке после проведения лечения эрозии;
- с вегетативными нарушениями, совместимыми с гормональным сбоем организма (гипотериоз, гипофункция коры надпочечников, гипоталамический синдром);
- страдающих ожирением;
- с преждевременными родами или переношенной беременностью.
Негативно влияет на длительность и течение интранатального периода также усталость и плохое питание женщины, страх будущей мамы и дискомфортная обстановка. Немалый вклад в состояние роженицы вносит и медицинский персонал, не позволяющий себе грубое отношение по отношение к будущей маме.
Интранатальный период – небольшой по времени, но достаточно ответственный этап, начинающийся с первых схваток и заканчивающийся появлением на свет нового человека.
Этот промежуток длится около 10-13 часов и имеет огромное значение для последующей жизни малыша и его адаптации к окружающему миру, а также может сопровождаться определенным риском получения родовых травм, способных повредить несовершенные внутренние органы и нервную систему маленького человека.
Видео о родах
Физиология родов: