Интранатальный период — этап рождения нового человека, начинающийся с первых маточных сокращений и заканчивающийся перерезанием пуповины новорожденного.

Проводимый под руководством врачей этот процесс родов должен проходить с учетом всех возможных рисков и сопровождаться бережным отношением и четкими скоординированными действиями акушеров, позволяющими заметить и предупредить появление любых отклонений, способных нанести вред еще нерожденному малышу.

Что это такое

Данный период имеет огромное значение для будущей жизни и развития ребенка, поскольку именно с ним связан наибольший риск получения родовой травмы, особенно при наличии предрасполагающих к нему факторов.

Весь промежуток интранатального периода будущая мама находится в родовом зале, а врач в течение каждых 30 мин. измеряет сердцебиение малыша. В момент потуг эта процедура учащается, производясь после каждой потуги.

В случае учащения или утихания сердцебиения ребенка проводится ряд мероприятий, направленный на сохранение здоровья матери и ее малыша:

  • при слабости родовой деятельности назначается родостимуляция;
  • при гипоксии плода вводятся препараты, улучшающие газообмен;
  • недостаток кислорода, вызванный обвитием пуповиной, требует срочного изъятия ребенка с помощью полосных или выводных щипцов;
  • при тазовом предлежании изъятие малыша осуществляется за ножку или тазовый конец.

Что в себя включает

Интранатальный период – это часть перинатального периода, включающая в себя родовую деятельность женщины и начинающаяся с появления первой боли и мышечных сокращений, провоцирующий рождение на свет маленького человека.

Возникновение интранатального периода связано с периодической, ноющей болью, появившейся в области крестца и постепенно сменяющейся постепенно учащающимися и усиливающимися схватками, приводящими к раскрытию шейки матки.

У первородящих женщин этот процесс обычно составляет от 10 до 12 часов, но в особых случаях может занимать до 16 часов. При повторных родах первая часть интранатального периода длятся значительно меньше, составляя от 6 до 8 часов.

Первые схватки, как правило, очень короткие (не более 10-20 сек), с промежутком между ними около 15-20 мин, а затем постепенно увеличиваются, одновременно сокращая промежутки между маточными сокращениями.

В момент расширения маточной шейки на 5-6 см происходит разрыв плодного пузыря с излитием околоплодных вод. Именно в этот момент врач осматривает будущую мать на кресле, убеждаясь в том, что головка малыша установилась правильно и не произошло выпадение петель пуповины, ручек и ножек ребенка. С момента излития околоплодных вод маточные сокращения учащаются.

При слабости родовой деятельности врач также может проколоть пузырь, тем самым ускорив течение интранатального периода и предупредив развитие гипоксии.

С раскрытием маточной шейки от 10 до 12 см интранатальный период переходит во 2-ю стадию. Головка малыша при таком раскрытии начинает надавливать на материнский крестец, провоцируя появление потуг, предшествующих изгнанию плода. Длительность второй части родов составляет около 1-2 ч и заканчивается появление на свет нового человека.

Интранатальный период. Что это такое, сколько длится, когда заканчивается, факторы риска
Стадии интранатального периода

Большое значение для длительности и качественного прохождения второй части интранатального периода имеет также поведение женщины, заключающееся в правильном исполнении всех рекомендаций акушеров и врачей.

Одна потуга длится около 1-5 мин и в это время женщине необходимо тужиться, сдерживая дыхание и направляя его вниз не менее 4-5 раз. После каждой потуги наступает короткий промежуток, во время которого молодая мама должна восстановить свои силы и приготовиться к следующей потуге.

С каждой последующей потугой малыш продвигается к выходу, а кости его черепа заходят друг на друга, чтобы соответствовать размерам родового канала. В случае, если женщина дышит неправильно, на ее щеках и в глазах появляются симптомы кровоизлияния, а малыш останавливается, не способный самостоятельно продвинуться по родовому каналу.

Такое состояние довольно опасно и может привести к повреждениям ребенка или применению вспомогательных инструментов родов.

Как только появляется головка, женщине приходится подавлять потугу для рождения плечиков малыша, а в течение последующих 1-2 мин появляется и сам ребенок. В случае, если сил у мамы тужиться больше нет, а головка ребенка очень большая, врачи ускоряют процесс рождения, вводя маме окситоцин и разрезая промежность.

Если же голова малыша зажата между костями таза, а состояние его постепенно ухудшается, врачи принимают решение наложить щипцы или вакуум-экстрактор, помогающие вытянуть ребенка.

С первых же минут новорожденный распрямляет свои легкие, начиная самостоятельно дышать. При необходимости малышу очищают полость рта и кладут на живот маме, давая возможность познакомиться со своим ребенком и одновременно стимулируя процесс выработки молока, а затем пуповину малыша перерезают, завязывая узлом.

По завершению интранатального периода молодой маме предстоит родить послед (плаценту, плодовые оболочки и пуповину), подвергнуться осмотру и наложению швов, восстанавливающих порванные при родах ткани.

Малыш же вступает в ранний неонатальный период, продолжающийся в течение 7 дней с момента рождения и заключающийся в постепенной адаптации новорожденного к условиям внеутробной жизни.

Помимо естественного родовспоможения в интранатальный период также включают процесс кесарева сечения, проводимый как в плановом порядке, так и экстренно, из-за патологий родовой деятельности.

Анамнез

Интранатальный период – это длительный родовой процесс, оказывающий влияние на дальнейшее развитие малыша, данные о котором в обязательном порядке вписываются при получении выписки из роддома.Интранатальный период. Что это такое, сколько длится, когда заканчивается, факторы риска

В сведения об интранатальном анамнезе включают:

Пункт записейХарактеристика
Сведение о родах
  • Своевременные;
  • произошедшие в результате преждевременной или переношенной беременности.
Длительность родовОписывает количество часов, прошедших с момента начала схваток и до рождения малыша и оценка родов по характеристике стремительные или затяжные.
Физиологические и патологические особенности
  • Находился плод в головном или тазовом предлежании;
  • проводилось ли кесарево сечение.
Акушерские пособия и осложнения родов
  • Техника приема родов;
  • применялись ли какие-либо приборы для помощи родовспоможения (щипцы, вакуум)
  • описание возникших в момент рождения малыша осложнений.
Период новорожденностиДлится до конца первого месяца жизни и состоит в постепенной адаптации малыша к внеутробной жизни.

Описывая интранатальный анамнез новорожденного, указывают:

  • сразу ли закричал ребенок;
  • оценку его состояния по шкале Апгар (удовлетворительное состояние от 8-10 балов);
  • отсутствие или наличие асфиксии;
  • вес и рост малыша при рождении.

Длительность

Интранатальный период – это промежуток времени, который в норме длится от 10 до 12-13 часов. При первых родах продолжительность времени рождения ребенка может увеличиваться до 16-18 часов, а при повторных родах сокращаться до 6-8 часов.

Наибольшее количество времени, около 10 часов занимает первичная родовая деятельность, включающаяся появление, развитие и учащение схваток, а также излитие околоплодных вод.

Вторичная родовая деятельность характеризуется полным раскрытием маточной шейки, появлением потуг, занимается около 2-3 часов и заканчивается с момента рождения малыша.

Возможные осложнения

Интранатальный период – это очень ответственный процесс, требующий тщательной врачебной концентрации и квалифицированной медицинской помощи.

Неправильные действия врачей, не сумевших вовремя оценить состояние женщины и начинающиеся отклонения родовспоможения, чреваты развитием большого числа осложнений, способных привести к нарушению жизненно важных функций, как у матери, так и у еще нерожденного малыша.

Опасности первой части интранатального периода связаны с нарушением числа и интенсивности маточных сокращений, провоцирующих приостановление родовой деятельности и вызванных:

Первичной или вторичной родовой слабостью

Первичная родовая слабость представляет собой недостаточную по силе сократительную активность матки, обусловленную ее гипотонической дисфункцией. Проявляется патология редкими, непродолжительными по силе и неэффективными схватками, замедляющими процесс раскрытия маточной шейки и продвижения ребенка по родовым путям.Интранатальный период. Что это такое, сколько длится, когда заканчивается, факторы риска

Наиболее часто такая патология встречается у женщин, страдающих:

  • гиперплазией;
  • миомой и хроническим эндометриозом матки;
  • двурогой и седловидной маткой;
  • ожирением и другими вегето-сосудистыми нарушениями.

При вторичной, ранее начавшееся активная родовая деятельность постепенно ослабевает и может прекратиться вообще.

Одновременно исчезает и маточный тонус. Раскрытие шейки, достигнув 5-6 см, прекращается, а плод, дошедший до тазовой части, останавливается и больше не продвигается. Развиваться такая патология может как в результате причин, вызвавших первичную родовую слабость, так и в случае усталости роженицы.

Для лечения родовой слабости проводится родостимуляция. В тяжелых случаях показано проведение кесарева сечения.

Чрезмерно-сильной родовой деятельностью

Состояние наиболее часто встречается у гиперчувствительных женщин и сопровождается развитием ускоренного интранатального периода, занимающего около 2-3 часов даже при первых родах.

Из-за того, что все процессы резки и очень ускорены, организм как матери, так и ребенка не успевает адаптироваться к происходящему, провоцируя развития травм и разрывов промежности у женщины и травмирование малыша. Для снижения скорости схваток назначаются препараты, расслабляющие мышцы.

Дискоординированной родовой деятельностью

Характеризуется изменением скорости распространения сваток, происходящих не сверху вниз, а наоборот. Опасная патология проявляется повышением тонуса матки без какого-либо раскрытия маточного зева и сопровождается нарушением кровообращения и сильной гипоксии плода.

Интранатальный период. Что это такое, сколько длится, когда заканчивается, факторы риска
S

Вторая часть интранатального периода сопровождается изгнанием плода и может сопровождаться получением новорожденным родовых травм, связанных с неправильным или агрессивным врачебным ведением родовой деятельности.

Диагностируются:

Возможные травмыОписание
Родовые травмы мягких тканейВозникают чаще всего и характеризуются получением синяков, ссадин, небольших царапин и экхимоза на разных участках тела новорожденного. Применение родовых щипцов также провоцирует образование родовой опухоли на голове ребенка и повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Родовые травмы костной системыСвязаны с неосторожными действиями акушеров и проявляются у новорожденного переломами:

  • ключицы;
  • конечностей;
  • плечевой и бедренной кости.
Родовые травмы внутренних органовПоявляются в результате механического воздействия на плод при аномальном течении родов и симптоматизируются кровотечениями внутренних органов, провоцирующих:

  • нарушение функционирование кишечника;
  • мышечный гипотонус;
  • хроническую надпочечниковую недостаточность;
  • упорное срыгивание и рвоту.
Родовые травмы поперечной и ЦНСВызваны повреждением нервных сплетений, корешков и окончаний в процессе родовспоможения и проявляются:

  • кровоизлиянием и деструкции тканей головного мозга;Интранатальный период. Что это такое, сколько длится, когда заканчивается, факторы риска
  • спинальным инсультом;
  • параличом Клюмпке;
  • повреждением лицевого нерва.

Избежать травмирования в течение интранатального периода поможет тщательное обследование и выбор способа родовспоможения с учетом всех рисков, а также бережное проведение родов и отказ от необоснованного использования пособий по оперативному разрешению.

Факторы риска

Интранатальный период может проходить как путем естественного родовспоможения, так и в форме кесарева сечения. Выбор одного из этих способов появления малыша на свет во многом зависит от общего состояния будущей матери и ребенка, а также факторов риска, способных спровоцировать появление родовых травм, как у женщины, так и у ее нерожденного малыша.

Среди наиболее часто встречающихся факторов риска:

Малый или большой вес плода

Появление маловесного плода, не достигшего к моменту родов массы 2500 кг, может быть связано с миниатюрным строением и малым (до 160 см) весом будущей мамы, но также возникает при гипотрофии плода, вызванной задержкой правильного развития и формирования ребенка.

Появление крупного ребенка способно спровоцировать развитие гипоксии новорожденного или стать причиной замедленной адаптации к внеутробной жизни, а также провоцирует появление в интранатальном периоде:

  • кровотечения;
  • разрывов промежности и влагалища;
  • анемии;
  • проблем с обратным развитием матки;
  • преждевременных родов.

Рождение ребенка малого или большого веса сопряжено с определенным риском и требует проведения кесарево сечения.

Несоответствие размеров таза матери объему головки плода

Анатомически узкий таз, имеющий размеры менее 1,5-2 см по сравнению с нормой, способен значительно затянуть течение родов и стать основным препятствием для рождения головки ребенка. Сам по себе «узкий таз» не считается фактором, определяющим риск получения травмы в интранатальном периоде, поскольку во время родов кости черепа ребенка накладываются одна на другую.Интранатальный период. Что это такое, сколько длится, когда заканчивается, факторы риска

Опасение вызывает только «клинически узкий таз», размеры которого существенно ниже объема головы плода.

В таком случае в интранатальном периоде проводится кесарево сечение, вызванное опасностью:

  • получением материю и ребенком серьезных травм во время родов;
  • преждевременного излития околоплодных вод, с выпадением петлей пуповины и конечностей плода;
  • развитием первичной или вторичной слабости родовой деятельности;
  • затяжных родов, способных привести к инфицированию матери и ее ребенка;
  • к развитию внутриматочной гипоксии плода;
  • нарушению плацентарного кровообращения;
  • перерастяжения внутреннего сегмента матки;
  • кровотечений в раннем и позднем родовом периоде.

Обвитие пуповиной

При расположении одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или туловища плода повышается опасность преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а также существует риск развития гипоксии плода.

Спровоцировать подобную патологию может стать любая патология матери, многоводие или нехватка кислорода, вынуждающие ребенка совершать хаотичные движения, приводящие к обвитию петель пуповины.

Около 90% случаев подобной патологии заканчиваются проведением кесарева сечения, но при хорошем состоянии матери и ребенка допустимо также проведение естественных родов, в течение которых необходимо тщательно следить за состоянием матери и ребенка.

Опасность проведения естественного родовспоможения при обвитии пуповиной заключается в возможности развития:

  • нарушения плацентарно-маточного кровообращения;
  • гипоксии или гибели плода.

Предлежание плаценты

Аномалия беременности характеризуется прикреплением плаценты по нижнему сегменту матки с полным или частичным перекрытием ее внутреннего зева. Проявляясь постоянными маточными кровотечениями и угрозой самопроизвольного аборта, патология требует постоянного медицинского наблюдения и тщательного подбора тактики проведения интранатального периода.Интранатальный период. Что это такое, сколько длится, когда заканчивается, факторы риска

В большинстве случаев родоразрешение проводится посредством кесарева сечения. При неполном предложении плаценты и ее зрелости возможно назначение естественных родов при постоянном контроле состояния плаценты и сердцебиения ребенка.

Гипоксия плода

Нехватка кислорода у плода вызвана недостаточным поступлениям его к тканям и мышцам и провоцирует развитие задержку роста и развития ребенка, поражение ЦНС и снижение адаптации новорожденного.

Интранатальный период при гипоксии требует обязательного использования кардиомониторинга ребенка, позволяющего мгновенно установить опасность риска и принять дополнительные меры.

Ребенок, рожденный с гипоксией, требует незамедлительного проведения реанимационных мероприятий, а затем постоянного наблюдения у детского терапевта и психолога как в неонатальном периоде, так и в последующие месяцы первого года жизни.

Факторы риска со стороны здоровья матери

Помимо основных факторов риска, опасения протекания интранатального периода возникают у женщин:

  • беременность которых проходит на фоне патологии матки и эндометрия;
  • ранее проводивших аборт при помощи выскабливания миометрия, приведшее к его истончению;
  • с рубцовыми изменения, образовавшимися на маточной шейке после проведения лечения эрозии;
  • с вегетативными нарушениями, совместимыми с гормональным сбоем организма (гипотериоз, гипофункция коры надпочечников, гипоталамический синдром);
  • страдающих ожирением;
  • с преждевременными родами или переношенной беременностью.

Негативно влияет на длительность и течение интранатального периода также усталость и плохое питание женщины, страх будущей мамы и дискомфортная обстановка. Немалый вклад в состояние роженицы вносит и медицинский персонал, не позволяющий себе грубое отношение по отношение к будущей маме.

Интранатальный период – небольшой по времени, но достаточно ответственный этап, начинающийся с первых схваток и заканчивающийся появлением на свет нового человека.

Этот промежуток длится около 10-13 часов и имеет огромное значение для последующей жизни малыша и его адаптации к окружающему миру, а также может сопровождаться определенным риском получения родовых травм, способных повредить несовершенные внутренние органы и нервную систему маленького человека.

Видео о родах

Физиология родов:

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ