Внутривенная урография почек с применением контрастного вещества

Внутривенная урография – это рентгенографическое исследование всей мочевыделительной системы с применением контрастного вещества. Диагностика позволяет оценить анатомию внутренних органов и изучить выделительную функцию почек.

Общее представление о процедуре

Процедура проводится с целью изучения строения (формы, размера, расположения) внутренних органов всей мочевыделительной системы. Применяется контрастное вещество, которое вводится внутривенно.

Это позволяет наиболее точную оценить состояние и функциональность мочевыводящей системы – определить время заполнения и опустошения мочевого пузыря.

После введения контрастного вещества производятся снимки с помощью рентгеновского аппарата. Врач получает визуальное представление об анатомии внутренних органов и систем.

В результате исследования удается получить цифровое изображение лоханок почек, уретры, мочевого пузыря и мочеточников. Помимо функции, также изучается скорость кровоснабжения почек, определяется активность, проводится осмотр на наличие инородных предметов или опухолевидных образований.

Диагностика не имеет полных аналогов, которые могли бы заменить ее, так как ни один вид исследования не дает подробной информации о состоянии почек и их выделительной функции в рамках одного диагностического мероприятия.

Экскреторная и обзорная урография почек

Существует 2 способа изучения строения и функций мочевыделительной системы – обзорная урография и экскреторная диагностика. У каждого способа свои особенности проведения и результативность.

Тот или иной тип обследования подбирается и назначается согласно проведенному предварительному осмотру с учетом жалоб и клинической картины (симптоматики).

Обзорная урография

Обзорный вид диагностики считается малоинформативным и отдаленно напоминает компьютерную томографию.

Он применяется для изучения анатомических особенностей органов мочевыделительной системы. Таким образом, он позволяет оценить размеры и форму органа, локализацию патологического процесса и установить отсутствие/наличие камней.

Как правило, обзорная процедура выполняется перед экскреторной диагностикой. В некоторых случаях для определения патологии достаточно и первого вида исследования, однако, оно способно выявить ограниченный перечень заболеваний.

Следует учитывать, что данный вид диагностики не способен обнаружить камни, которые состоят из оксалатов, цистина и фосфатов. Исследование выполняется при наличии противопоказаний к применению контрастного вещества.

Экскреторная урография

Внутривенная урография почек проводится после обзорного исследования для уточнения выявленных нарушений или в качестве самостоятельной процедуры.

Данный вид диагностики является более информативным, поскольку подразумевает под собой использование контрастного вещества. Исследование дает подробное представление не только о структурах органов, но и позволяет изучить функции крови и мочи – скорость течения потоков, время выведения и наполнения.

Диагностика также позволяет выявить воспалительные процессы, наличие новообразований, закупорки мочевых протоков

Когда назначают урографию почек

Процедура проводится с целью изучения состояния мочевыводящей системы для выявления заболеваний и постановки диагноза. Пациент отправляется на обследования только при наличии определенных симптомов и клинических проявлений по направлению уролога.

Показания:

• врожденные аномалии в строении почечной системы;
• кровавые примеси в моче (гематурия);
• боли в области почек или мочевыделительных путей;
• образование камней в почках;
• обструктивные нарушения в области мочевыводящих протоков;
• травмы мочеполовых органов, включая повреждения вызванных во время хирургических процедур;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• состояния (осложнения), возникшие после оперативных вмешательств.

Также исследование может проводиться в качестве ежегодной профилактики или по направлению других узкопрофильных специалистов. Несмотря на широкий спектр показаний к диагностике, у нее есть некоторые ограничения.

Противопоказания:

• высокая склонность к образованию кровотечений;
• недостаточность почек, печени или сердца, протекающие в хронической или острой форме;
• повышенная активность и функция щитовидной железы (гипертиреоз);
• острое течение гломерулонефрита;
• повышенное артериальное давление;

• септическое поражение организма;
• лучевая болезнь;
• наличие феохромоцитомы;
• начальный или активный период менструального цикла;
• беременность;
• тяжелые психические расстройства, не позволяющие провести диагностику;
• прием некоторых лекарственных препаратов (например, лекарств против сахарного диабета);
• непереносимость (аллергия) применяемого контрастного вещества.

После исследования в результате применения рентгеноконтрастного вещества могут возникнуть различные нежелательные реакции в виде тошноты и металлического привкуса во рту. Данные эффекты, как правило, не требуют терапии и проходят самостоятельно в течение ближайшего времени.

В крайне редких случаях диагностика может спровоцировать развитие аллергических реакций и снижение артериального давления. При возникновении подобных проявлений проводится оперативная симптоматическая терапия и стабилизация состояния пациента.

Подготовка к урографии

Урография с применением внутривенных рентгеноконтрастных препаратов требует проведения обязательной подготовки. Предварительные подготовительные мероприятия позволят получить наиболее точную информацию о состоянии почек и мочевыделительной системы, а также поможет избежать некорректной постановки диагноза.

Рекомендации:

• В течение нескольких дней до диагностики из рациона следует исключить продукты, вызывающие газообразование – овощи, молочную продукцию, черный хлеб, бобовые, картофель.
• За несколько суток до процедуры (за 2-3 дня) необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на мочевыделительную систему – нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антибиотиков, гормональных средств.
• Диагностика проводится на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть накануне вечером (не раньше, чем за 12 ч до начала процедуры).
• Употреблять жидкость можно не позднее, чем за 1 ч до проведения исследования. При этом накануне пациент должен пить много жидкости.
• Вечером перед днем исследования необходимо очистить кишечник с помощью сорбентов или провести очистительную клизму.
• Непосредственно перед процедурой следует воздержаться от сигарет.

В случае необходимости специалист может провести контрольной визуальный осмотр. Непосредственно перед процедурой в день обращения пациенту вводится небольшое количество рентгеноконтрастного средства для определения реакций гиперчувствительности.

При наличии аллергии исследование с использованием контрастного вещества не проводится. При этом пациенту рекомендуются альтернативные методики диагностики.

Как проходит исследование

Внутривенная урография почек проводится только квалифицированным специалистами, ознакомленными с регламентом и алгоритмом проведения процедуры. В противном случае можно получить некорректную информацию и назначить неподходящую терапию.

Обследование проводится в условиях стационара в специально оборудованном для этого кабинете. Процедуру выполняет врач-рентгенолог совместно с урологом. Перед проведением процедуры врач проводит еще один осмотр, после чего приступают непосредственно к исследованию. Процедура выполняется поэтапно.

Диагностика:

• Пациент укладывается на кушетку, после чего ему в область вены вводится специальный катетер. При этом обезболивающие препараты, как правило, не используются. Местная анестезия может применяться при повышенном болевом пороге.
• Специалист вводит через установленный катетер контрастное вещество (определяется заранее по результатам осмотра). Скорость введения зависит от физиологических особенностей пациента.

Обычно это занимает примерно 2 мин. количество вводимого средство варьируется от 20 до 30 мл. Дальнейшие действия зависят от возраста пациента – молодым пациентам диагностику проводят через 3-5 мин., пожилым людям необходим перерыв 10-12 мин.

• Пациент размещается в районе действия аппарата, после чего начинается сама диагностика, выполняемая с разными интервалами в различных проекциях. В это время врач следит за правильным и равномерным распределением контрастного вещества и отслеживает общее состояние пациента.

Весь процесс занимает примерно 1-2 ч. Изображения делаются в нескольких проекция с периодичностью в 5-15 мин. В случае необходимости или при плохом качестве снимков пациент может приглашаться для проведения повторных исследований.

Применяемые вещества: способы введения и дозы

Внутривенная урография почек с применением рентгеноконтрастных средств выполняется только при хорошей переносимости данных препаратов. В противном случае от исследования следует отказаться.

При проведении процедуры могут применяться различные йодсодержащие препараты. Рентгенография не подразумевает использование тех же растворов, что и при проведении компьютерной томографии.

Наименование средства	Способ применения	Время воздействия
Омнипак	Внутривенно по 40-80 мл в течение нескольких минут. Иногда может назначать и более 80 мл.	Эффект наступает примерно в течение получаса.
Визипак	Внутривенно по 40-80 мл в течение 2-3-х мин.	Период распределения составляет примерно 20 мин.
Оптирей	Внутривенно (капельно или струйно) по 65-80 мл. При хорошей переносимости дозы могут быть увеличены до 1,6 мл/кг веса.	Время наступления эффекта составляет около 20-30 мин.
Сканлюкс 300	Внутривенно по 30-50 мл в течение 3-5 мин. При этом раствор может вливаться струйно или капельно.	Полное распределение раствора происходит спустя 20 мин. после его введения.
Йопамидол	Внутривенно по 30-50 мл на протяжении нескольких мину капельным или струйным способом.	Время действия при урографии составляет 5-15 мин.
Ксенетикс	В случае медленного внутривенного введения назначается 1,2 мл/кг веса (общий объем составляет от 50 до 100 мл). При быстром внутривенном вливании показано 1,6 мл/кг веса (общий объем составляет 100 мл).	Эффект от препарата наступает приблизительно через 15-20 мин.

Тот или иной препарат подбирается с учетом проводимой диагностики, переносимости компонентов и других индивидуальных особенностей организма пациента или специфики выполняемого исследования.

Интерпретация результатов

После завершения исследования врач изучает снимки, после чего делает расшифровку, указывая в бланке различные характеристики и параметры.

При расшифровке результатов целый комплекс различных показателей – параметры чашечно-лоханочной системы, время поступления рентгеноконтрастного вещества, нарушения заполнения мочевого пузыря или мочеточников.

Результаты:

• Чашечно-лоханочный комплекс – увеличение объема свидетельствует о наличии новообразований, стенозов камней или других блокад, препятствующих нормальному оттоку мочи.
• Расположение почечных теней – чем плотнее тень, тем более вероятно развития таких нарушений, как колики, воспаления, отеки.
• Изменение структуры почек (формы, размера) свидетельствует о развитии новообразований.
• Скорость движения рентгеноконтрастного средства – чем она ниже, тем больше вероятность развития застойных процессов в виде воспалений или камней.

По завершении расшифровки информация передается основному специалисту, который на основе полученных данных выставляет точный диагноз и подбирает схему лечения.

Внутривенная урография считается высокоинформативной диагностикой, которая позволяет определить наличие различных заболеваний почек и мочевыделительной системы. Поэтому при подозрениях на развитие каких—либо патологических процессов в области почек рекомендуется пройти данное исследование.

Видео о процедуре

Внутривенная урография почек: