Ирригоскопия кишечника. Подготовка, как проводится, что показывает, чем лучше колоноскопии, МРТ. Где сделать

Одним из эффективных способов обследования кишечника человека является диагностическая процедура под названием «ирригоскопия». Процедура проводится с применением рентгена и требует особой подготовки. Данная диагностика позволяет врачам-проктологам получить наиболее полную картину состояния и проблем кишечника.

Что такое ирригоскопия?

Проведение обследования ирригоскопия позволяет получить фактические данные о состоянии тканей толстого кишечника. Перед обследованием кишечник освобождают от содержимого (клизмами и корректировкой питания) и вводят специальные контрастный препарат, благодаря которому и делаются снимки, которые называются ирриограммы.

Принцип такого обследования основан на том, что при проведении обычных снимков текстура кишечника не видна, так как лучи рентгена он пропускает. Но при введении контрастного средства, содержащего особое вещество, оно становится видно при облучении. Этот принцип используют при обследовании всех внутренних органов.

Так обследуют состояние слизистой прямой кишки, восходящего и нисходящего отдела толстой кишки, аппендикс и некоторые части тонкого кишечника. Обследуя толстую кишку, определяют ее диаметр и рельеф.

Также выявляют степень растяжения тканей кишечника. Ирригоскопия позволяет установить отклонения в работе особого клапана, находящегося между толстой и подвздошной кишкой. При отсутствии проблем клапан должен пропускать фекалии только из подвздошной кишки в толстую, без их обратного подъема.

Процедура также помогает выявить:

• злокачественные и доброкачественные образования;
• полипы;
• дивертикулы (выпячивание стенок кишечника наружу в полость живота);
• изменения слизистых тканей кишечника.

Проводят ирригоскопию специальным приспособлением, именуемым аппаратом Боброва.Оно представляет собой стеклянную емкость, внешне похожую на бутылку. Объем ее может быть от 1 до 3 литров. К горлу этой емкости с помощью силиконового наконечника крепятся две не очень толстые трубки.

К одной трубке крепится груша, которая сжимается вручную для подачи кислорода. А на конце другой находится наконечник, который вводят непосредственно в кишку. Материал трубок силиконовый, что позволяет проводить многоразовую дезинфекцию.

Информативность метода: сравнение с колоноскопией, МРТ

Помимо ирригоскопии существуют иные виды обследования кишечника, например колоноскопия, или инновационный способ МРТ. При колоноскопии (еще метод называют эндоскопией) в прямую кишку вводят эндоскоп.

Данная процедура информативна и позволяет выявить такие болезни как:

• НЯК;
• болезнь Крона;
• раковые опухоли;
• полипы и дивертикулы.

Большим плюсом обследования является возможность сразу же проводить некоторые операционные манипуляции: остановить кровоточивость язв или убрать полипы. Недостатком является достаточная болезненность процедуры.

Магнитно-резонансное сканирование основано на воздействии при исследовании магнитного поля. Метод считается достаточно безопасным и разрешен к использованию у детей и беременных женщин.

Применяют при подозрений на:

• непроходимость;
• кровотечения кишечные;
• воспаления в кишечнике;
• разрывы и загноения участков кишечника;
• онкологию.

При проведении МРТ тело человека помещается в томограф. При этом следует сохранять неподвижность, так как активность может исказить результаты. Этот метод не подразумевает хирургических манипуляции и вещество, применяемое для получения контрастной картины, не имеет запретов.

Среди недостатков можно отметить:

• нет возможности взять заборы эпителия для гистологических исследований;
• из-за перистальтики кишечника изображение может получаться нечетким;
• так как кишечник полый орган, то снимок может быть недостаточно информативным.

МРТ и колоноскопия различаются по точкам исследования, то есть, по тому, что именно можно рассмотреть. При МРТ можно изучить мягкие ткани и процессы, проходящие в них (воспаления, дегенерация тканей). При колоноскопии выявляются такие патологии как кровоточивость эрозий и язв, новообразования, полипы, гематомы.

Сравнение ирригоскопии, МРТ и колоноскопии не совсем корректно. В каждом конкретном случае врач сам решает способ диагностики. Иногда при обострениях заболеваний нежелательны глубокие болезненные виды манипуляции. Колоноскопия достаточно болезненна, и, например, при обострении неспецифического язвенного колита чаще проводят ирригоскопию.

При первичном обращении с заболеваниями находящимися не в острой стадии чаще назначают колоноскопию. Для контроля и точной постановки диагноза впоследствии пациент может направляться на МРТ.

По сути ирригоскопия это аналог колоноскопического исследования, только менее болезненный. Специалисты не считают ирригоскопию методом худшим, чем колоноскопия и МРТ. Часто применяют для дообследования в комбинации два способа с целью получения более четкой клинической картины.

Ирригоскопия кишечника, МРТ и колоноскопия требуют предварительной подготовки. Пациентам предписывается соблюдать ограничения в питании перед предстоящим обследованием и пройти процедуру очистки кишечника.

На практике при проведении изначально МРТ и выявлении проблем в последующем требуется эндоскопическое исследование, позволяющее остановить кровоточивость язв, убрать полипы, сделать забор тканей для анализа.

Что можно рассмотреть при помощи ирригоскопии кишечника?

При ирригоскопическом обследовании можно определить и оценить:

1. Состояние толстого кишечника, целостность и структуру его тканей, обнаружить патологии.
2. Местоположение опухолей, их размер, характер новообразования (раковая или доброкачественная).
3. Поставить точный диагноз.
4. Повреждения стенок кишечника, язвы, рубцы, воспаленные участки.
5. Врожденные и приобретенные патологии кишечника.

Зоны кишечника, которые просвечивает рентген при обследовании:

• восходящая ободочная;
• поперечная ободочная;
• нисходящая ободочная;
• сигмовидная;
• прямая.

Ирригоскопия дает врачу полную картину, где и что срочно нужно лечить, помогает с постановкой диагноза.

Показания к проведению ирригоскопии

Ирригоскопия кишечника, подготовка к ней являются серьезными манипуляциями с кишечником, и назначаются при таких симптомах как:

• хронические поносы или запоры;
• присутствия в экскрементах следов крови, наличия слизи и гноя;
• жалобах на боли в кишечнике и в области ануса;
• подозрении на непроходимость;
• подозрениях на опухоли;
• подозрениях на образование свищей.

Обычно пациент обращается к врачу с жалобами на расстройство стула, боли, чередование запоров и поносов. При этом может наблюдаться потеря веса, снижение гемоглобина, повышение утомляемости. Для постановки диагноза и назначается ирригоскопия, так как многие заболевания имеют схожую симптоматику.

Обследование также может проводиться для контроля:

• после операции на кишечнике, резекции его части;
• при подозрении на рецидив рака;
• состояния анастомозов между кишками;

Противопоказания

Ирригоскопия кишечника (подготовка к процедуре не всегда может быть безопасна) предполагает механическое вторжение во внутреннюю среду ЖКТ при наличии определенных заболеваний. Поэтому врачу-диагносту следует убедиться, что у пациента нет заболеваний или состояний, препятствующих проведению диагностики.

Ирригоскопия не рекомендуется при:

1. Профузных кровотечениях.
2. Снижении просвета кишечника.
3. Вынашивании ребенка, кормлении грудью.
4. Перфорациях кишок, спровоцированных прободением язв и разрывами дивертикулов. При этом высок риск попадания бария в полость живота. Обследование при необходимости может проводиться с применением водного раствора.
5. Язвенном колите – проведение возможно с осторожностью, вводя воздух и бариевый раствор под небольшим давлением, минимизируя риск порыва стенок кишечника.
6. Проблемах с сердцем (сердечная недостаточность, тахикардия, фибрилляция предсердий) – волнение при проведении обследования может спровоцировать приступ.
7. Повышенное давление.
8. Пневматозный кистоз кишечника.
9. Детский возраст.

Ирригоскопия кишечника, подготовка к ней клизмами и диетами противопоказана в детском возрасте. Незрелый пищеварительный тракт ребенка с трудом переносит жесткие ограничения, а очистительные клизмы могут вредить флоре кишечника. Кроме этого, вредна достаточна большая доза облучения, получаемая при обследовании.

При геморрое ирригоскопия не запрещена. Процедура неприятная, но неболезненная, что делает возможным ее применение даже при запущенной форме геморроя. Помогает выявить причину задержки стула, которая часто является фактором развития геморроя.

При выведенной на переднюю стенку живота колостоме, также может проводиться ирригоскопия. Обследование в этом случае проводят через стому, а не через задний проход.

Выведение стом связано в большинстве случаев с онкологическими преобразованиями в кишечнике. Изучение сохраненных участков позволяет получить информацию об успешности хирургического вмешательства и при наличии выявить причины непроходимости.

В период вынашивания ребенка запрещается проводить ирригоскопию кишечника по причине высоких доз облучения, получаемых при процедуре. Облучение крайне негативно воздействует на ребенка, особенно в первом триместре. Также введение бария раздражает кишечник, вызывая дефекационные позывы.

Это приводит в возбуждение матку и может спровоцировать выкидыш или роды раньше срока. Кроме того, манипуляции при ирригоскопии малоприятны и могут стать ненужным стрессом для беременных женщин.

Критические дни не считают прямым запретом для проведения ирригоскопии, но они могут влиять на получение недостоверных данных. Также женщины испытывают дополнительный дискомфорт в такие дни.

При выполнении плановой диагностики лучше выбрать другие даты. В экстренных ситуациях, требующих незамедлительного проведения диагностики для уточнения диагноза после согласования с врачом выполнение ирригоскопии допустимо.

Как правильно готовиться к процедуре?

Этапы подготовки к ирригоскопии предполагают:

1. Беседу с доктором. Пациент должен предоставить информацию об имеющихся заболеваниях, постоянно применяемых лекарствах. Врач должен разъяснить пациенту основные моменты проведения процедуры во избежание негативных моментов, дать рекомендации по подготовке.
2. Соблюдение диеты. Необходимо за 3-4 дня до проведения манипуляции перейти на щадящее питание. Следует исключить из рациона сладкое, хлеб, газировку, обжаренные продукты. Можно потреблять нежирное мясо, а также некоторые фрукты и отварные овощи. На ночь перед процедурой нельзя ужинать. Вместо этого принимают слабительный препарат, а утром еще дополнительно проводят клизму для более глубокого и полного освобождения кишечника.
3. Чистку кишечника. Результативность и полнота картины будет зависеть от степени очистки кишечника. При присутствии остатков экскрементов результат может быть искажен и стать причиной неверного диагноза. Поэтому следует строго выполнить рекомендации специалиста на подготовительном этапе к процедуре. Очистить кишечник можно используя слабительное или клизмы.

Диета перед обследованием

Ирригоскопия кишечника, подготовка к которой включает несколько этапов, проводится после полного очищения организма и толстой кишки. Соблюдение особой бесшлаковой диеты способствует полному очищению кишечника от непереваренной пищи, кала и снижению газообразования.

Подготовленный кишечник полностью заполняется барием и при накачивании воздухом расправляются все складки, что позволяет получить качественные снимки. При плохой очистке кишечника результаты могут быть сомнительны, бывает трудно правильно определить место локализации различных образовании и полипов.

За несколько дней до проведения процедуры назначается особая бесшлаковая диета.

Принципом такого питания является увеличение потребления продуктов создающих меньший объем твердых каловых масс и ускоряющих перистальтику. Необходимо начинать придерживаться диеты за 3 дня до процедуры (иногда за 5-7 дней при запорах, аномальных патологиях).

Запрещенные продукты	Богатые клетчаткой и способствующие формированию больших объемов переработанной пищи	Овощи: свекла, морковка, лук, перцы, помидор)
		Фрукты : яблоко, слива, абрикосы, персики
		Ягоды
		Отруби
		Геркулес, перловка,ячка
		Грубый хлеб
		Грибы свежие и консервированные
	Усиливающие брожение, гниение и метеоризм	Мясо свежее: все красное мясо
		Изделия из мяса: колбасы, бекон, сосиски, ветчина
		Бобовые (гороховые, фасолевые и чечевичные супы, каши)
		Молоко
		Капуста
		Семечки черные
		Острые приправы
	Прочие вредные продукты, тяжелые для переваривания	Жирное
		Жареное
		Соленое
		Копчения
		Кремовые кондитерские сладости
		Гамбургеры, чипсы
	Напитки способные провоцировать закрепление стула и вздутие живота	Кофе
		Чай черный
		Спрайт, кола, фанта и подобные газировки
		Квас
		Спиртосодержащие напитки
Разрешенные продукты	Овощи	Отварной картофель, свекла
	Фрукты	Бананы, груши
	Крупы	Гречка, манка, рис
	Макароны	Спагетти, лапша
	Хлеб	Подсушеный белый, сухари
	Сладости	Желе, крекер, мед
	Молочное	Кефир, ряженка, творог,сыр
	Мясо	Крольчатина, курятина, индюшатина
	Рыба	Минтай, судак
	Яйцо	Куриное, перепелиное
	Напитки	Чай зеленый, каркаде, кисели, сок березовый

Предпочтительный способ обработки пищи – варка или запекание. Готовят нежирные бульоны, легкие запеканки и омлеты. Особое внимание уделяют потреблению жидкости. При подготовке к ирригоскопии следует выпивать не менее 2-2,5 л.

Примерно за 24 часа до диагностики ограничения максимально ужесточаются. На протяжении дня лучше есть жидкую пищу: йогурты, бульоны, компоты. Обычно перед процедурой не завтракают. Соблюдение диеты не исключает необходимости проведения клизмы непосредственно перед ирригоскопией.

Очищение клизмой

Постановка клизмы является привычным способом глубокой очистки кишечника. За несколько часов до проведения ирригоскопии проводят клизму. Для этого пользуются кружкой Эсмарха. Ее наполняют водой или отваром ромашки.

Кончик смазывается вазелином или жирным кремом для минимизации травмирования при введении. После постановки трубки в задний проход начинают заполнять кишечник водой. Сперва заливают 1,5-2 л.

После этого выжидают некоторое время и после опорожнения повторяют процедуру еще раз. Нужно добиться выхода почти прозрачной воды. Иногда при обострении болезней клизма не рекомендуется (гемморой, колиты с сильными болями). В таких случаях прибегают к медикаментозным препаратам, имеющим сильный очистительный эффект.

Очищение слабительными

Для воздействия на кишечник изнутри существует ряд специальных средств:

1. Фортранс – особый порошок белого цвета. Перед приемом следует верно рассчитать требуемое количество препарата. С этой целью массу человека делят на 25 и таким образом находят нужное число пакетиков. Содержимое каждого пакета растворяют в 1 литре воды. Пьют по 200-250 мл каждые 15 минут. По ощущениям раствор не очень вкусный, можно добавить несколько капель сока лайма или апельсина. Не рекомендовано данное средство детям до 15 лет, а также пациентам с перфорацией кишечника.
2. Дюфалак – известное мягкое слабительное, представляющее собой сироп. При запорах применяют от 5 до 15 мл сиропа в сутки. Для глубокой очистки кишечника перед ирригоскопией 200 мл средства смешивают с 3 литрами воды и размешивают до полного растворения. Принимают внутрь по стакану каждые 20-25 минут. Эффект проявляется уже через 1,5 -2 часа после приема первого стакана. Сироп имеет сладковатый привкус, пить его приятно и процесс очищения не доставляет дискомфорт.
3. Флит Фосфо-сода – слабительный препарат на основе соли. Задерживает жидкость в кишечнике и повышает его перистальтику. Запрещен пациентам при почечной недостаточности, в пожилом возрасте, при беременности. Средство разделяют на две части. Одну часть растворяют в 120 мл воды и употребляют внутрь, запивая целым стаканом воды. Это делают вечером, перед этим допускается поужинать бульоном. Затем ближе к ночи принимают вторую часть.
4. Лавакол – послабляющий порошкообразный препарат. Разводится в 200 мл воды. На вкус неприятен, можно подсластить вареньем или просто сахаром. Для подготовки к ирригоскопии надо выпить 15 пакетиков, то есть 3 литра готового разведенного средства. Препарат весьма эффективен при довольно небольшой стоимости.
5. Магния сульфат – при употреблении внутрь оказывает желчегонное и послабляющее действие. При этом в кишечнике создается высокое осмотическое давление, происходит задержка жидкости, за счет чего усиливается перистальтика. Ожидаемый эффект наступает через 1-1,5 после приема средства и сохраняется на протяжении 5-7 часов.

Как проходит ирригоскопия кишечника?

При проведении ирригоскопии в задний проход вводят силиконовый наконечник клизмы, которая наполнена бариевым составом, обеспечивающим визуализацию получающихся снимков. Затем под контролем рентгеноскопии продолжают наполнять толстую кишку.

При этом делают снимки в различных позициях исследуемого. После освобождения кишечника изучают структурный рельеф слизистой поверхности кишечника. На этом процедура либо завершается, либо проводится двойное контрастирование, и кишечник заполняется воздухом при помощи аппарата Боброва.

Это позволяет разгладить и распрямить кишечник, его складки и более детально рассмотреть состояние тканей. В этом и заключается отличие простой процедуры от ирригоскопии с двойным контрастированием, при котором в просвет подается воздух, что дает возможность подробно рассмотреть растянувшуюся слизистую кишечника. Не всегда можно провести двойное контрастирование.

Оно не рекомендуется при:

• кишечных инвагинациях;
• излишне удлиненной ободочной кишке;
• дивертикулезе.

При возможной перфорации кишечника или непроходимости вместо бария применяют водорастворимое контрастное вещество. Однако такая замена влияет на качество получаемых снимков, оно значительно снижается.

Расшифровка результатов исследования

При нормальном здоровом кишечнике, не имеющем заболеваний и отклонений, врач увидит на снимках равномерно раздутый кишечник, с имеющимися характерными петлями. После выхода контрастного вещества кишки приходят в обычное нормальное состояние.

Слизистая ткань имеет перьевой рельефный рисунок. При проведении двойного контрастирования кишечник увеличивается в диаметре из-за наполнения воздухом.

Проведя ирригоскопию можно выявить рак, хотя обычно для уточнения именно этого диагноза назначают ректороманоскопию. Чаще всего выявляют саркомы и аденокарциномы кишечника. При этом на снимках видны границы между нормальной и пораженной слизистой оболочкой кишечника. Когда просвет кишечника напоминает огрызок яблока, говорят о раке с диффузными изменениями.

Кроме онкологии снимки позволяют определить колиты, дивертикулиты, их локализацию и область поражения. При язвенных колитах обычно воспаляются участки ближе к анальному отверстию. При гранулематозном колите может воспаляться слепой отросток и некоторые отделы подвздошной кишки.

Жалобы и симптоматика	Цель проведения ирригоскопии	Что видно на снимках
Присутствие крови, слизи и гноя в испражнениях	Установить природу подобных примесей	Четко визуализируются дефекты слизистого эпителия кишечника, имеются язвы и дивертикулы. Могут выявляться полипы и утолщения стенок кишечника.
Анальные и кишечные боли	Выявить очаги, вызывающие спазмы	Обычно находят полипы, дивертикулы и эрозий
Подозрение на онкологию	Узнать размеры и локализацию образования	Округлую опухоль с эрозиями или без них.
Непроходимость	Выявить место сужения	Заужение толстой кишки, из-за чего контрастное вещество не может пройти в верхние отделы. Видны изгибы, рубцы и защемления петель.
Поносы либо запоры	Установить причину нарушения тонуса кишечника	При повышенном тонусе возникает диарея. На снимках видны сужения просвета и наличие большого числа складок. При запорах тонус снижается, просвет расширен, складки разглажены.

Возможные осложнения

Ирригоскопия может иметь некоторые нежелательные последствия:

• расстройство стула;
• интоксикация барием;
• болевые ощущения в области заднего прохода;
• присутствие крови в стуле;
• рвота, тошнота;
• мигрень;
• подъем температуры тела;
• вздутие кишечника;
• запор;
• травмирование стенок кишечника.

При грамотном проведении процедуры риск появления осложнений минимален. После процедуры следует плавно выходить из диеты, питаясь некрепкими бульонами и отварным мясом. Остатки бария выводят при помощи клизмы.

Где проводят ирригоскопию, сколько стоит исследование

Пройти ирригоскопию можно как в частных медицинских центрах, так и в государственных заведениях. Цена будет варьироваться в зависимости от ценовой внутренней политики каждой конкретной организации, но в государственных больницах и поликлиниках она будет несколько ниже, чем в частных центрах.

При обращении в обычные больницы может потребоваться ждать довольно долгое время, тогда как в частных клиниках повести процедуру получится быстрее.

В стоимость включается:

• оплата за саму оказываемую услугу;
• цена контрастного препарата;
• расшифровка снимков врачом-рентгенологом;

Обследование получается недешевым и в среднем составляет от 3500 до 4500 руб. В экстренных ситуациях в больницах диагностика проводится бесплатно, возможно потребуется оплата только за контрастный препарат.

Ирригоскопия кишечника не наносит вреда здоровью человека. Главная трудность – это необходимость предварительной подготовки кишечника, соблюдение диеты, проведение очистительных клизм.

Пользоваться методом можно так часто, насколько это необходимо. При проведении лечения картина, получающаяся на снимках не измениться за несколько дней, поэтому обычно для контроля ирригоскопию проводят 2 раза в месяц для оценки адекватности и эффективности лечения получаемого пациентом.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о ирригоскопии

Как делают ирригоскопию кишечника: