Ишемический инсульт — это полное нарушение кровообращения в головном мозге, развивающиеся вследствие перекрытия сосуда тромбом или эмболом. Последствия патологии часто приводят к ухудшению качества жизни и инвалидности человека.
Виды заболевания
Последствия ишемического инсульта зависят от разновидности патологии.
Существует обширная классификация видов ишемического инсульта:
| По механизму развития (по причине) | |
| Атеротромбоэмболический | Развивается из-за атеросклеротического поражения артерий. |
| Кардиоэмболический | Эмбол (внутрисосудистый субстрат патологического характера) формируется в сердечной мышце и закупоривает сосуд. |
| Лакунарный | Развивается из-за закупорки мелкого сосуда. |
| Гемодинамический | Развивается из-за резкого снижения артериального давления. |
| Гемореологический | Причиной становятся нарушения свёртываемости крови. |
| Другой этиологии | Вызывается редко встречающимися причинами: сосудистыми заболеваниями наследственного характера, мигренозным инфарктом. |
| Неустановленной этиологии | Характеризуется отсутствием возможных причин развития патологии. |
| По области поражения мозга | |
| Правая сторона | Поражаются двигательные функции, которые позже восстанавливаются неполностью; психоэмоциональные показатели остаются в норме. |
| Левая сторона | Затрагиваются речь и психоэмоциональные показатели, двигательные функции восстанавливаются полностью или почти полностью. |
| Мозжечковый | Нарушается координация движений и равновесие. |
| Обширный | Характеризуется полным перекрытием кровообращения в обширной части мозга; часто является причиной смерти человека либо приводит к полному параличу без возможности восстановления двигательных функций. |
| По степени тяжести | |
| Лёгкая степень (малый инсульт) | Неврологические нарушения развиты слабо. |
| Средняя степень | Проявляются неврологические симптомы, сознание сохраняется. |
| Тяжёлая степень | Возникают тяжёлые общемозговые нарушения и неврологические симптомы, наблюдается угнетение сознания. |
Стадии и степени
Врачи выделяют 5 основных периодов ишемического инсульта:
- Острейший период — 1-3 суток (возникает нарушения кровообращения и развиваются симптомы инсульта).
- Острый период — до 28 дней.
- Ранний восстановительный период — до 6 мес. после начала инсульта (на данном этапе начинается восстановление кровообращения в поражённых клетках).
- Поздний восстановительный период — до 2 лет.
- Период остаточных явлений — спустя 2 года после инсульта (иногда у пострадавшего отмечаются некоторые последствия патологии: онемение конечностей, лёгкие нарушения речи или координации движений).
Наибольшая часть случаев инсульта начинается внезапно — нарушение кровообращения приводит к гибели тканей мозга в период от нескольких минут до нескольких часов.
Симптомы
Симптомы ишемического инсульта проявляются как внезапно, так и в течение нескольких суток.
Основными признаками атаки являются:
- нарушение зрения на один (реже — оба) глаза (раздвоение предметов, туманность, “мушки”);
- резкая и сильная головная боль (которая не устраняется обезболивающими препаратами);
- головокружение;
- нарушение чувствительности одной половины тела;
- онемение туловища и конечностей (чаще только с одной стороны тела);
- нарушения речи;
- перекошенное лицо;
- опущение одного угла рта;
- ухудшение или полная потеря координации;
- спутанность сознания.
Иногда пациенты подозревают у себя инсульт, основываясь на симптомах и сразу же обращаются к врачу. В других случаях обнаружить инсульт у человека может кто-то другой.
Существует специальный тест, который поможет определить инсульт у себя или у другого человека до прибытия врача:
- Попросить человека улыбнуться — улыбка будет асимметричной и будет напоминать оскал.
- Произнести простейшую фразу и попросить человека её попросить — речь будет неразборчива, так как больному будет трудно её произнести.
- Попросить человека поднять обе руки и удерживать их в течение 5-7 сек. — одна рука должна опуститься, либо больной будет не в состоянии поднять её.
Причины появления
Ишемический инсульт, последствия которого очень тяжёлые, развивается из-за множества причин — они делятся на модифицируемые (на которые можно повлиять) и немодифицируемые (на которые повлиять сложно или невозможно).
Модифицируемые причины:
- частый и длительный стресс;
- курение и частое употребление алкоголя;
- малоподвижный образ жизни;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- высокий уровень холестерина в крови, дислипидемия (повышенный уровень жиров в организме);
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертония;
- мерцательная аритмия;
- атеросклероз сосудов;
- приём гормональных препаратов (чаще у женщин).
К немодифицируемым причинам относятся возраст (у людей старше 50 лет риск инсульта выше) и генетическая предрасположенность (если у отца или матери были случаи инсульта).
Диагностика
Чаще всего врач (или фельдшер, если вызывается скорая помощь) может определить инсульт, основываясь на симптомах пациента — если человек в сознании, то делается тест на возможность разговаривать, поднимать руки и улыбаться.
Также больного осматривает врач-невролог — он измеряет артериальное давление и собирает подробный анамнез: наличие заболеваний, способствующих развитию инсульта, наследственный фактор, образ жизни.
Для точности постановки диагноза и определения причин нарушения кровообращения в мозге назначают комплексную лабораторно-инструментальную диагностику:
| Вид диагностики | Описание |
| Биохимический анализ крови | Показывает уровень холестерина и глюкозы в крови. |
| Коагулограмма | Лабораторное исследование, помогающее определить уровень свёртываемости крови. |
| Липидный профиль | Комплексный тест крови, определяющий:
|
| ЭКГ (электрока-рдиограмма) | Метод, основанный на регистрации и записи электрических полей, образующихся при работе сердечной мышцы. Позволяет исследовать ритм работы и частоту сокращений органа и выявить наличие таких заболеваний как аритмия, ишемия, утолщение тканей сердца. |
| МРТ головного мозга |  Позволяет определить локализацию очага поражения, его размеры и давность образования. Также с помощью МРТ можно выявить некоторые возможные причины инсульта или разграничить инсульт и поражения головного мозга, имеющие похожие симптомы (опухоли, кровоизлияние, инфекционное поражение тканей органа). При невозможности проведения МРТ назначают КТ (компьютерную томографию). |
| Ангиография | Метод, основанный на рентгенконтрастном обследовании кровеносных сосудов. С помощью него можно выявить сужение сосудов, наличие закупорки сосудов. |
Когда необходимо обратиться к врачу
Ишемический инсульт (последствия патологии в дальнейшем могут привести к тому, что больной утратит трудоспособность) требует незамедлительной медицинской помощи.
При обнаружении у себя или другого человека одного из характерных симптомов инсульта (асимметрия лица, нарушения речи и слабость с одной стороны тела) требуется незамедлительно вызвать скорую помощь и аккуратно уложить больного на ровную поверхность, освободить тело от стягивающей одежды.
Если у больного начинается рвота, то его нужно уложить на бок, достать язык и прижать его так, чтобы он не западал.
При нарушении мозгового кровообращения на счету каждая секунда. Важно оказать медицинскую помощь в первые 3 ч. после начала патологии.
Профилактика
Развитие ишемического инсульта можно предотвратить, если соблюдать следующие правила:
- Правильно питаться (исключить или ограничить потребление транс-жиров, белого сахара, красного мяса, полуфабрикатов, высокоуглеводной пищи).
- Следить за весом; при ожирении снижать массу тела.
- Регулярно заниматься физической активностью (2-3 раза в неделю или делать ежедневную лёгкую гимнастику).
- Отказаться от курения (в том числе электронных испарителей) и употребления алкоголя.
- Следить за уровнем давления (особенно при гипертонии), а также за показателями холестерина и глюкозы в крови.
- Проводить тромболизис (медикаментозное рассасывание тромбов) при склонности к тромбозам.
- Женщинам не использовать оральные контрацептивы, так как они повышают риск развития тромбоза и ишемического инсульта.
- При наличии сердечно-сосудистых патологий принимать все назначенные врачом медикаменты и соблюдать рекомендации.
- При наличии стеноза сосудов вследствие тромбоза или атеросклероза показано проведение операции.
Данные рекомендации помогут также предотвратить повторный инсульт.
Методы лечения и реабилитации
В первую очередь проводится базисная (базовая) терапия, целью которой является стабилизация состояния больного и поддержание жизненно важных функций организма.
Она включает в себя:
- контроль температуры тела;
- устранение головной боли и судорог (при наличии);
- поддержание водно-электролитного баланса в организме путём введения физиологического раствора (по показаниям);
- контроль и нормализацию кровяного давления и работы сердца;
- контроль содержания глюкозы в крови.
Если в первые несколько суток пострадавшие от инсульта умирают в связи с тяжёлыми неврологическими нарушениями, то в последующие 14-21 дней причиной смерти являются осложнения, связанные с долгой неподвижностью: пневмония, тромбофлебит или тромбоэмболия, образование пролежней и их дальнейшее инфицирование.
Поэтому в этот период необходимо регулярно переворачивать больного, следить за тем, чтобы бельё не забивалось в складки тела и контролировать образование пролежней.
Лекарственные препараты
Дальнейшая медикаментозная терапия направлена на рассасывание тромба в сосуде (тромболизис). Для этого в организм пациента вводят специальные препараты (“Альтеплаза”, “Актилиз”), которые способствуют растворению тромба. Однако данный метод имеет около 40 видов противопоказаний, и поэтому его проводят примерно у 5% пациентов.
После тромболизиса пациенту вводят антикоагулянтные препараты, которые угнетают свёртывающую систему крови и препятствуют образованию тромба в дальнейшем. Это могут быть такие средства, как “Гепарин”, “Фрагмин”, “Арикстра”.
Также медикаментозная терапия включает в себя применение следующих средств:
- Мочегонных — при наличии отёка мозга; также используются для снижения давления (“Фуросемид”, “Клопамид”).
- Антигипертензивных— для снижения давления (“Периндоприл”, “Каптоприл”).
- Ноотропов — улучшают поступление кислорода в головной мозг, способствуют укреплению внимания и памяти (“Тенотен”, ”Глицин”, “Фенибут”).
- Витаминотерапия — для общего укрепления организма (при инсульте показано введение сульфата магния и витаминов группы B, так как они улучшают функционирование нервной системы).
Если причиной инсульта стал сахарный диабет или высокий уровень холестерина в крови, то назначают специальную терапию, направленную на устранение данных причин. Лекарственную терапию подбирает лечащий специалист, в зависимости от вида ишемического инсульта, причины его развития, противопоказаний и индивидуальных особенностей организма больного.
Народные средства
Ишемический инсульт, последствия которого имеют разные степени тяжести, невозможно вылечить народными методами. Однако с помощью них можно снизить выраженность осложнений и дополнительно укрепить организм.
Очищающая смесь
Для её приготовления понадобится 0,5 л любого мёда и 1 стакан свежевыжатого лимонного сока. Ингредиенты необходимо смешать и употреблять по 1 ст. л. 3 раза в день за 15-20 мин. до приёма пищи. Курс лечения — 10-14 дней.
Медово-лимонная смесь поможет укрепить иммунитет человека, также она способствует очищению и укреплению сосудов.
Шалфей
Вещества, содержащиеся в шалфее, оказывают благотворное воздействие на кровеносные сосуды: улучшают микроциркуляцию крови в них, устраняют атеросклеротические образования и препятствуют их повторному появлению, укрепляют стенки сосудов.
Для приготовления чая необходимо взять 1 ст. л. сухого шалфея залить 1 стаканом горячей воды (температурой не выше 80 градусов) и настоять 15 мин. Разделить напиток на 3 части и выпить в течение дня, курс лечения — 1 месяц.
Также можно готовить ванны с шалфеем — они способствуют восстановлению двигательных функций пациента. Для приготовления ванны нужно 200 г шалфея добавить в воду и посадить туда больного на 20-30 мин. Принимать ванны нужно через день в течение 2 недель.
Настойка из шишек
Еловые шишки имеют свойство снижать уровень “вредного” холестерина в крови и улучшают состояние сосудов.
Для приготовления настойки нужно:
- Промыть 5-6 еловых шишек среднего размера и уложить их в ёмкость из тёмного стекла.
- Залить шишки 200 мл этилового спирта и поставить в тёмное время на 14 дней, ежедневно встряхивая
- Принимать настойку нужно 3 раза в день по 1 ст. л. во время еды. В качестве профилактического средства настойка принимается 1 раз в день после завтрака.
Курс лечения — 14 дней.
Механическая тромбоэкстракция
Это современный метод восстановления кровообращения в сосудах мозга, имеющий меньшее количество противопоказаний, чем тромболизис. Он заключается в использовании специального стента, который вводят в артерию и продвигают к месту закупорки, затем захватывают тромб и извлекают его катетером. Операция проводится под рентгенографическим контролем.
Данный метод требует наличия сложного и дорогого оборудования, поэтому тромбоэкстракцию пока что проводят в немногих клиниках.
Лечебная физкультура
Так как при инсульте часто поражаются двигательные функции организма, то человеку назначают специальную лечебную гимнастику, направленную на восстановление движений конечностей и всего тела в целом. Также упражнения предотвращают развитие контрактур — ограничения подвижности суставов из-за долгого обездвиживания.
Если пациент в сознании, то ему назначают речевую гимнастику для того, чтобы восстановить речь и пассивные упражнения для нормализации кровообращения в теле. Позже, когда больному уже можно будет вставать, ему назначают упражнения на специальных лечебных тренажёрах.
Массаж и физиотерапия
Массаж и физиотерапия в комплексе помогают усилить кровообращение в тканях организма, за счёт чего улучшается их питание и кислородонасыщение.
Также они способствуют:
- восстановлению двигательных функций;
- предотвращению тромбозов и повторных инсультов;
- нормализации тонуса сосудов;
- стимулированию восстановительных процессов в организме;
- улучшению функционирования ЦНС;
- нормализации сна и работоспособности.
Массаж и физиотерапия (включающая такие методы как магнитотерапия, электрофорез, теплолечение) усиливают результат лечения и повышают шансы на полное восстановление организма.
Образ жизни при восстановлении
Ишемический инсульт, последствия которого могут остаться на всю жизнь, имеет разные сроки реабилитации. Всё зависит от вида и размера поражения, времени оказания помощи, индивидуальных особенностей организма человека. Но чтобы мозг восстанавливался как можно активнее, реабилитационные меры нужно начинать сразу, как жизнь пациента окажется вне опасности.
В успехе быстрого и максимального восстановления большое значение имеют системность и комплексность. Реабилитацию начинают с пассивных и лёгких методов, позже назначают ЛФК и физиотерапию.
Также необходимо наблюдение и при необходимости лечение у логопеда (при речевых нарушениях), нейропсихолога и психотерапевта. Помимо физических методов, необходимо выполнять упражнения для тренировки внимания и памяти, интеллекта.
Пострадавшим от инсульта показано санаторно-курортное лечение, где обеспечивается полное и комплексное лечение и методы реабилитации.
В период восстановления и после него необходимо отказаться от вредных привычек (курения, приёма алкогольных напитков), чтобы предотвратить повторный инсульт. Также нужно соблюдать правильное питание, чтобы не допустить развития атеросклероза, сахарного диабета, повышенного количества холестерина.
Из рациона следует убрать жирные продукты, мучное и сладкое, яйца, магазинные соусы, маринады и соленья (последние содержат большое количество соли и способствуют повышению давления).
Для более быстрого и успешного физического восстановления разработаны некоторые рекомендации:
- Упражнения выполнять как можно медленнее, чтобы прочувствовать мышцы и движения.
- Начинать упражнения нужно с более сильной, здоровой стороны, чтобы “подать пример” слабой стороне.
- Выполняя любые движения, нельзя задерживать дыхание, чтобы не провоцировать повышение артериального давления.
- При возможности (и при отсутствии противопоказаний) рекомендуется больше сидеть и меньше лежать.
- При подъёме со стула, кровати более слабая сторона тела должна быть ближе к опоре; при этом вставать и садиться нужно так, чтобы основная нагрузка приходилась на более слабую сторону, чтобы тренировать её.
- Рекомендуется заняться каким-либо хобби, в котором задействованы руки. Начинать можно с лёгких — лепки, рисования; позже заняться шитьём или вышивкой. Данные занятия способствуют восстановлению мелкой моторики рук.
Возможные осложнения
Наиболее частые осложнения ишемического инсульта можно разделить на 3 большие группы:
- Двигательно-координационные. У человека может нарушиться подвижность рук и ног, туловища. Нередко нарушается координация движений. Часто после инсульта у пациента развивается частичный или полный паралич.
- Мимические и речевые. У пострадавшего нарушаются мимика и артикуляция, в результате чего его речь становится неразборчивой.
- Когнитивные и эмоционально-волевые. У пациента происходит снижение интеллекта (вплоть до деменции), ухудшаются внимание, память. Возможна частая раздражительность и плаксивость, необоснованная смена настроения, депрессивные расстройства.
Самые опасные последствия, к которым может привести ишемический инсульт — это кома и отёк мозга.
Ишемический инсульт — очень опасная патология, которая редко проходит без последствий и осложнений. Важно вовремя обнаружить симптомы инсульта и обратиться за медицинской помощью, чтобы сохранить жизнь и трудоспособность человека.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео об ишемическом инсульте
Мясников об ишемическом инсульте:
https://www.youtube.com/watch?v=VmYBsMFkCps