Как, чем лечить пролежни у лежачих больных, пожилых людей

Из-за постоянного механического давления у лежачих больных образуется пролежни. Некроз кожного покрова и прилегающих мягких тканей провоцирует трение в сочетании с прочими повреждающими воздействиями. Как лечить и чем обрабатывать раневые поверхности зависит от зоны локализации, стадии некроза.

Принципы терапии пролежней

Такие деструкции связаны с постепенным распадом тканей, формированием омертвевших клеточных кластеров, системной интоксикацией. Лечения требует комплексного подхода с учетом угнетенного иммунитета, вызванного массовой гибелью цитологических единиц, белковым дефицитом.

Принципы домашней терапии заключаются в:

• устранении провоцирующих факторов;
• защите незатронутых деструктивной трансформацией прилегающих зон тела;
• иммунной стимуляции для ускорения естественных процессов регенерации;
• купировании болевой симптоматики;
• антисептической обработке раневых поверхностей для предупреждения инфицирования;
• санационных мероприятиях с удалением патологического экссудата и продуктов тканевого распада.

Как лечить пролежни у лежачих больных подскажет дерматолог. Выполнять терапию без участия врача категорически запрещено, поскольку не исключено дальнейшее прогрессирование патологического процесса с развитием тяжелых осложнений системного характера.

Самостоятельно можно использовать только антисептические средства для дезинфекции раневой поверхности и наружные мази на натуральной основе. Последние оказывают подсушивающее действие, обладают регенеративными и противовоспалительными свойствами.

Мази относительно безопасны и оказывают выраженное терапевтическое воздействие на начальных стадиях развития некротических изменений пролежневого типа. Из недостатков таких средств отмечают неспособность устранять глубокие поражения эпидермиса, отсутствие влияния на провоцирующие факторы.

Обработка пролежней

На каждом этапе развития деструкции происходят разные анатомические изменения и физиологические процессы, требующие индивидуального выбора:

• санационных мероприятий;
• дезинфицирующих средств;
• гигиенических принадлежностей;
• промывающих растворов.

Для удаления из раны потожировых выделений, патологического экссудата, отмерших фрагментов кожи применяют туалетные средства с нейтральным показателем pH. Такие вещества препятствуют присоединению инфекционных агентов на ранних стадиях пролежней. Гигиенические средства способны вызывать раздражения и усиливать болезненные ощущения.  Запрещено обрабатывать пролежни ионообменными препаратами на основе йода или хлора.

Из гигиенических принадлежностей используют салфетки, стерильные марлевые или бинтовые повязки. Подобные расходные материалы защищают раневую поверхность от загрязнений. Пропитанные антисептическими раствором салфетки и повязки создают барьер на пути инфекционных агентов. Предпочтение в соответствии с действующим клиническим протоколом отдают принадлежностям из вспененных полупроницаемых материалов.

Такая салфетка или повязка обеспечивает вентиляцию раны, что способствует скорейшему заживлению. Прозрачная поверхность позволяет визуально контролировать патологический процесс, вовремя заметить воспаление и признаки присоединения инфекционных возбудителей.

Мази от пролежней

Для лечения некротических повреждений применяют комбинированные составы с бактерицидными, анаболическими, противовоспалительными свойствами. В зависимости от патогенетических характеристик и стадии развития деструкции используют иммуностимуляторы, мази с антипиретическими свойствами.

В таблице представлены лучшие аптечные средства от пролежней:

Препарат	Фармацевтические характеристики
Декспантенол	Мазь предназначена для лечения асептических повреждений кожного покрова. Устраняет отеки, гиперемию, воспаления. Обладает ранозаживляющим, подсушивающим, метаболическим эффектами.
Нафтадерм	Формула натурального средства сконструирована на основе рафинированной нафталанской нефти. В состав входят восковая эмульсия и этиловый спирт в концентрации 95%.
Банеоцин	Антибиотик широкого спектра бактерицидного действия из группы аминогликозидов. Эффективен при внедрении инфекционных агентов.
Левомеколь	Обладает выраженными противомикробными, дегидрирующими и болеутоляющими свойствами. Удаляет из раневой поверхности гнойные выделения.
Солкосерил	Швейцарская мазь на основе депротеинизированного гемодиализата крови молочных телят. Причисляется к классу активаторов обменных процессов. Насыщена аминокислотами, нуклеотидами, гликопротеиновыми компонентами.

Как лечить пролежни у лежачих больных определяют с учетом индивидуальной переносимости пациента и наблюдаемой клинической картины. Мазевые составы считаются универсальными терапевтическими средствами.

Лечение народными средствами

Такие методы эффективны только после комплексной медикаментозной терапии или параллельно с ней. Народную рецептуру не используются в качестве основного лечебного средства. Перед применением нетрадиционных способов терапии пролежней консультация с врачом обязательна.

Лечебное воздействие оказывают:

• Смесь водки с шампунем. Подобное средство применяют с максимальной осторожностью из-за выраженного раздражающего действия. Такой смесью обрабатывают раневую поверхность на ранней стадии развития.
• Эфирные масла. Используют экстракт жожоба, вытяжку из аптечной ромашки, чайного дерева, лаванды. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях. Добавляют 5-6 капель смирны. Для нанесения используют сухую салфетку или марлевую повязку.
  
• Пчелиный воск. 30 г продукта растворяют в 150 мл кипящего растительного масла. Ингредиенты перемешивают до образования однородной массы. Рану обрабатывают 2 раза в день. Пчелиный воск укоряет заживление, предупреждает распространение некроза за пределы области первоначальной локализации.
• Содовый раствор. 1 ч. л. разводят в 250 мл кипящей воды. После остывания до комфортной температуры раствором соды пропитывают марлевую повязку или бинтовой тампон. Средство подсушивает мокнущие поверхности и препятствует дальнейшему выделению экссудата.
• Луковая масса. Пару единиц продукта очищают от шелухи. Мякоть пропускают сквозь кухонную терку. В полученную массу добавляют 2-3 ст. л. растительного масла и проваривают в течение 20 мин. на медленном огне. Содержащиеся в репчатом луке вещества оказывают бактерицидное действие.

При гнойно-некротическом процессе рану промывают отваром шалфея и лекарственной ромашки. Каждую траву в количестве 2 ст. л. засыпают в варочную емкость с 500 мл воды и выдерживают на малом пламени 15-20 мин.

Ускоряет заживление пролежневых ран картофельный крахмал, оказывающий подсушивающее действие и усиливает регенеративные процессы. Под пораженную область тела подкладывают матерчатый мешочек с распаренным пшеном. После остывания крупы средство убирают или заменяют свежим.

Чем мазать начинающиеся пролежни?

Патологический процесс в стадии раннего развития проявляется покраснением и потертостями кожного покрова. Наблюдается небольшая отечность тканей в сочетании с легким цианозом эпидермиса. В фазе отсутствия нарушений целостности кожного покрытия задача терапии заключается в устранении раздражающих факторов. Как лечить начинающиеся пролежни следует знать каждому, кто ухаживает за лежачими пациентами.

У таких больных обработку пораженных участков тела выполняют физиологическим раствором или камфорным спиртом. Применяют увлажняющие косметические кремы, насыщенные питательными веществами аптечные мази.

Санационно-уходовые мероприятия должны носить регулярный и систематический характер. Пойдут представленные выше народные рецепты, которые предназначены для обработки пролежневых деструкций в ранней стадии формирования. Эффективность камфорного спирта обусловлена способностью стимулировать кровообращение.

Используют уменьшающие раздражение мази с дерматопротекторными свойствами, улучшающими эпителизацию и грануляцию поверхностных тканей – Бранолиндон Н, Гразолиндон Нейтраль, Гидротюль. Параллельно обеспечивают ресурсную поддержку физиологических реакций пероральными витаминно-минеральными комплексами.

Алгоритм ухода за пролежнями

У тяжелобольных пациентов в условиях лежачего образа жизни состояние кожного покрова быстро ухудшается, метаболические реакции замедляются. Наблюдаются застойные процессы, снижение мышечного тонуса. Основное негативное влияние на состояние эпидермиса оказывает уменьшение объема выработки коллагена и подкожного жира. Формирование пролежневых деструкций в такой ситуации неизбежно.

Общий алгоритм ухода и обработки:

1. Вымыть руки с мылом.
   
2. Надеть стерильные перчатки медицинского предназначения.
3. Аккуратно перевернуть пациента на бок или разместить в положении с открытым доступом к пролежневым поверхностям.
4. Протереть спину с поясницей и ягодицами смоченным теплой водой или пропитанным слабо концентрированным уксусным раствором полотенцем.
5. Просушить обработанные участки тела.
6. Промассировать легкими круговыми движениями пораженные начинающимися пролежнями зоны для стимуляции кровообращения. Запрещено выполнять процедуру при нарушении целостности кожного покрова.
7. Смазать пролежни вазелином или кипяченным растительным маслом комнатной температуры.

Алгоритм ухода за некротическими повреждениями эпидермиса предусматривает обеззараживание ультрафиолетовым излучением кварцевой лампы. Длительность первого сеанса – 60-90 сек, последующих – 5-7 мин.

Под пролежни подкладывают медицинские валики из мягкого силикона или собственноручно изготовленные небольшие марлево-ватные приспособления круглого сечения. Пациента переодевают пациента, меняют постельное белье, очищают матрас от пыли, крошек, других посторонних частиц.

Как лечить пролежни на разных стадиях

Санационно-уходовые процедуры сочетают с применением наружных средств, внутренней медикаментозной терапией. Проводят мероприятия для восстановления кровотока в очаге поражения, эвакуации некротической массы, усиления регенеративных реакций.

Применяемые лекарственные средства:

• ангиопротекторы, содержащие укрепляющие сосудистые стенки химические соединения;
• антибиотики – требуются при проникновении в очаг поражения бактериальных возбудителей;
• фунгицидные мази – воздействуют на грибковую микрофлору, вызывающую сепсис соответствующего генеза;
• составы с ионами серебра, препятствующие размножению патогенной популяции;
• дегидрирующие гели, актуальные в стадии острых сосудистых реакций;
• противовоспалительные средства нестероидной категории на основе ибупрофена, диклофенака, нимесулида;
  
• синтетические гормоны стероидного ряда, необходимые при обширных воспалительных поражениях;
• некролитики, способствующие удалению погибших клеточных элементов.

Как лечить пролежни у лежачих больных зависит от состояния и возраста пациента. При кардиологических заболеваниях кортикостероиды не назначают. Тактику терапии разрабатывают с учетом возраста, анамнеза, индивидуальной восприимчивости лекарственных средств.

1-я стадия

Достаточно каждодневной систематической обработки пролежней физиологическим раствором или смоченной в антисептике гигиенической салфеткой. На 1-й стадии возможна профилактики или лечение средствами народной медицины.

Для протирания пролежневого очага применяют:

• полевую ромашку, насыщенную дубильными веществами, поливитаминами, эфирными маслами, оказывающую успокоительное, антисептическое и обезболивающее действие;
• перетертую в порошок дубовую кору, содержащую богатый комплекс биологически активных компонентов и микроэлементов;
• облепиховое масло, обладающее смягчающим и увлажняющим действием, дерматопротекторными свойствами;
• сок медуницы, используемый для обработки пролежневых поверхностей без нарушения целостности кожного покрова.

Из антисептических растворов на 1-й стадии развития некротического деструкции применяют Мирамистин или Хлоргексидин. Обеззараживающий эффект дает перекись водорода. Для защиты кожного покрова применяют салфетки, пропитанные ионами серебра. Используют самоклеющийся стерильный пластырь.

2-я стадия

Требуются медикаменты, стабилизирующие внутрисосудистое давление и улучшающие кровообращение. К таковым относятся Трибезонид, Пирикарбат. Первый эффективен при нарушениях венозного кровотока. Препарат устраняет застойные явления, повышает тонус стенок магистральных артерий.

Пирикарбат – ангиопротектор, восстанавливающий микроциркуляцию в подкожных капиллярах, ингибирующий калликреин и брадикинин. Лекарственное средство применяют при первых признаках нарушения кровоснабжения тканей в очаге поражения. Стимулирует фибринолитические реакции, препятствует тромбоцитарной агрегации. При септической симптоматике с присоединением бактериальной или микотической флоры используют Ируксол.

Антибактериальная мазь на основе левомитицина и синтетической клостридиопептазы типа А:

• расщепляет микробные белки;
• очищает рану от продуктов жизнедеятельности патогенов;
• предупреждает повторное инфицирование;
• запускает механизмы естественной регенерации тканей.

На 2-й стадии пролежневых дефектов применяют Ксероформ – мелкодисперсную присыпку на основе висмутовых солей, оказывающих обеззараживающее, вяжущее, высушивающее воздействие. Препарат эффективен при большом объеме патологических выделений и мокнущих пролежнях.

3-я стадия

Характеризуется развитием острых воспалительных реакций, быстрым расширением отечности за пределы зоны первоначальной локализации, разрушением капиллярных и сосудистых стенок. На 3-й стадии пролежневых изменений требуется комплексное медикаментозное лечение. В зависимости от выраженности и обширности воспаления применяют препараты категории НПВС или кортикостероиды в форме наружной мази.

В тяжелых случаях назначают Трамадол – наркотическое болеутоляющее средство на синтетической основе. При 3-й стадии пролежневых дефектов применяют Гидрокортизон.

Кортикостероидный препарат выпускают виде мази для наружного применения, инъекционного порошка, суспензии для перорального приема. При пролежнях чаще отдают предпочтение первому варианту, как самому щадящему. Кортикостероидные препараты имеют многочисленные побочные действия и клинические ограничения на применение.

Такие лекарства обладают следующими терапевтическими эффектами:

• антигистаминными;
• противошоковым;
• иммунодепрессивным;
• противовоспалительным.

Лекарство замедляет разрастание соединительных тканей и уменьшает сосудистую проницаемость. В результате снижается проникновения жидкой части крови в воспалительный очаг, минимизируется выделение патологического экссудата. Аналогом Гидрокортизона в контексте такого применения считается Дексаметазон.

4-я стадия

Как лечить пролежи у лежачих больных в терминальной фазе развития некротического процесса определяет глубина и площадь зон поражения. Терапевтическая тактика аналогична, применяемой на 3-й стадии. Разница заключается в более глубоких ранах, часто обнажающих кости и суставные капсулы.

Наблюдается обширная зона некротического поражения тканей. Лечебные мероприятия проводят в условиях медицинского стационара. Медикаментозная терапия имеет симптоматическое значение. Назначают некролитические препараты на ферментативной основе, которые усиливают отторжение омертвевших волокон.

Чистку глубоких ран производят инструментальными методами с применением местной анестезии. На 4-й стадии разрушения и отмирания тканей не обойтись без хирургической коррекции. Домашние лечебные процедуры выполняются исключительно в фазе регенерации и рубцевания.

Очищение гнойных пролежней

Опасность такого некротического процесса заключается в повышенном риске развития системного сепсиса, чреватого летальным исходом. Состояние называют пролежневой гангреной.

Типичные симптомы:

• явные признаки инфицирования;
• нестерпимые боли;
• выделения зелено-серого экссудата;
• неприятный запах;
• лихорадка с повышением температуры тела до экстремальных жизнеугрожающих значений;
• бредовые состояния.

Для очистки ран применяют указанные выше антисептические составы, физиологический раствор. Эффективны специализированные салфетки Протеокс-ТМ, содержащие Трипсин и Мексидол.

Средство:

• уничтожает патогенную микрофлору;
• удаляет гнойный экссудат;
• очищает рану от жидких патологических выделений;
• стимулирует регенеративные процессы;

Такие салфетки идеально подходят для ослабленного длительной болезнью организма и пациентов старческого возраста. В составе содержится анальгетик, купирующий болевой синдром и уменьшающий остроту воспаления.

Пролежни нетипичной локализации

Такие некротические проявления имеют собственные тонкости лечения и санационной обработки. К пролежням нетипичной локализации относят очаги отмирания тканей, расположенные в межъягодичных складках, подмышечных впадинах, жировых отложения у пациентов с ожирением. Важный фактор устранения деструкции – поддержание чистоты с исключением агрессивного воздействия мочевых выделений, каловых масс, любых экзогенных загрязнений.

Орошение физраствором обеспечивает увлажненность раны, необходимую для заживления. При необходимости используют катетер. Труднодоступные места не позволяют накладывать повязки. Как лечить такие пролежни зависит от зоны поражения. Алгоритм предусматривает ежедневное очищение раневой поверхности. Для обработки некротического очага в труднодоступных местах у лежачих больных применяют присыпки, инъекционные и пероральные препараты.

Видео о том, как лечить пролежни у лежачих больных

Как лечить пролежни у лежачих больных в домашних условиях: