Мочегонные медикаменты, выводят из организма воду, в результате чего спадают отеки, но они могут стать причиной гипокалиемии. Этого недостатка лишены калийсберегающие диуретики, которые относятся к последнему поколению.

Свойства препаратов

Калийсберегающие диуретики последнего поколения рекомендованы для выведения из организма лишней жидкости.

Кроме этого, они:

  • увеличивают выведение Na+;
  • уменьшают выделение К+ из организма;
  • не нарушают кислотно-щелочное равновесие;
  • увеличивают суточный диурез;
  • уменьшают выведение Mg2+и Ca2+;
  • оказывают продолжительное терапевтическое действие.

В отличие от мочегонных средств других групп, калийсберегающие диуретики не вызывают гипокалиемию, для которой характерны следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • миалгия;
  • мышечные судороги;
  • учащение сердцебиения;
  • нарушение сердечного ритма.

Калийсберегающие диуретики не оказывают отрицательное действие на почки и сердечно-сосудистую систему, но у них более слабый эффект по сравнению с петлевыми и тиазидными мочегонными средствами. Поэтому их прописывают в комплексе с другими препаратами, в том числе с сердечными гликозидами, петлевыми диуретиками, антигипертензивными медикаментами.

Механизм действия

Калийсберегающие диуретики последнего поколения бывают следующих видов:

  • антагонисты альдостерона;
  • ингибиторы натриевых каналов.Калийсберегающие диуретики последнего поколения. Что это такое, список препаратов, механизм действия

Эти медикаменты имеют следующий механизм действия:

  • Они действуют в дистальных канальцах, в которых происходит обмен Na+и K+. Здесь происходит процесс фильтрации и реабсорбции, во время которых важнейшие вещества из первичной урины возвращаются обратно в кровоток.
  • Ингибиторы натриевых каналов селективно изменяют проницаемость эпителия, который покрывает дистальные канальцы, в результате понижается уровень ионов Na+, и они скапливаются в просвете канальцев, что становится причиной увеличения диуреза. Они рекомендованы, когда содержания альдостерона в организме в норме.
  • У антагонистов к рецепторам альдостерона такая же структура как у стероидных гормонов, поэтому они могут с ними связываться и подавлять функцию минералкортикоидов. В результате альдостерон не может задерживать натрий в организме и выводить калий с мочой. Из-за лечения препаратами этой группы натрий и вода выводятся из организма через почки, а калий сохраняется.
  • Суточный диурез увеличивается из-за того, что натрий притягивает к себе жидкость и выводит ее из организма.
  • Мочегонные средства не дают ионам Na+ всасываться обратно в кровоток, а делают так чтобы они мигрировали в каналец, а ионы К+ наоборот, здесь не скапливались, и не выводились из организма, что позволяет предупредить гипокалиемию.

Основные показания

Калийсберегающие диуретики последнего поколения имеют разные показания к применению.

Лекарства, которые содержат в качестве активного компонента спиролактон используют для диагностики первичного гиперальдостеронизма, а также при наличии следующих патологий:

  • гипертоническая болезнь;Калийсберегающие диуретики последнего поколения. Что это такое, список препаратов, механизм действия
  • отеки, которые связаны с хронической сердечной недостаточностью;
  • вторичная альдостерома, возникшая на фоне других патологий, таких как цирроз печени, которая сопровождается отеками и скоплением жидкости в брюшной полости, нефротический синдром и другие патологии, из-за которых наблюдается пастозность;
  • пониженное содержание калия и магния в крови;
  • первичная альдостерома.

Препараты, которые содержат в качестве главного компонента эплеренон, рекомендованы при следующих болезнях:

  • инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Их прописывают в комплексе с другими медикаментами, чтобы предупредить летальный исход у пациентов с нарушением функции левого желудочка и симптомами сердечной недостаточности.

Медикаменты, содержащие в качестве действующего вещества спиролактон или эплеренон, являются антагонистами альдостерона.

К ингибиторам натриевых каналов относятся триамтерен. Этот калийсберегающий диуретик оказывает несильный эффект, поэтому его прописывают в комплексе с мочегонными средствами из других групп. В продаже нет медикаментов, которые содержат только триамтерен, он входит в состав таких лекарств как Триамтел, Апо-Триазид, Триампур Композитум.

Эти медикаменты рекомендованы при гипертонической болезни и отеках различной этиологии, в том числе связанных с циррозом, дисфункцией сердца, нефротическим синдромом.

Кроме триамтерена эти лекарства в качестве главного компонента содержат гидрохлоротиазид, который относится к тиазидным диуретикам.

Побочные эффекты и противопоказания

Все калийсберегающие диуретики противопоказаны при лактации и при следующих патологиях:

  • индивидуальная непереносимость состава мочегонного средства;
  • повышенный уровень калия в организме;
  • выраженная дисфункция почек.

Если в состав таблеток входит молочный сахар, то их нельзя при гиполактазии, недостатке лактазы, нарушении всасывания дисахаридов.

Лекарства, содержащие спиролактон, нельзя использовать, если у пациента диагностированы следующие проблемы со здоровьем:

  • болезнь Аддисона;Калийсберегающие диуретики последнего поколения. Что это такое, список препаратов, механизм действия
  • высокое содержание натрия в крови;
  • анурия.

Медикаменты, которые содержат эплеренон, нельзя детям и при тяжелых патологиях печени.

Все калийсберегающими средства с осторожностью нужно принимать в пожилом возрасте и при сахарном диабете.

С осторожностью спиролактон и его аналоги необходимо принимать если пациенту предстоит операция с использований местной и общей анестезии, или он получает медикаменты, провоцирующие гинекомастию, а также при наличии следующих патологий:

  • АВ-блокада;
  • повышение уровня кальция в крови;
  • метаболический ацидоз;
  • патологии печени;
  • гинекомастия;
  • расстройство месячных.

Препараты, содержащие в качестве активного вещества эплеренон, с осторожностью нужно принимать при дисфункции почек, когда скорость клубочковой фильтрации меньше 50 мл в минуту.

Калийсберегающие диуретики могут стать причиной следующих нежелательных реакций:

  • аллергия;
  • повышение количества эозинофилов;
  • тошнота, рвота, расстройство желудка, задержка стула;
  • головокружение, головные боли;
  • повышение содержания калия в крови, уменьшение натрия;
  • судороги в ногах;
  • гинекомастия;
  • дисфункция почек;
  • повышение уровня креатинина и мочевины.

Спиролактон может стать причиной следующих побочных реакций:

  • абдоминальные боли, воспаление и изъязвления слизистой пищеварительного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная колика, дисфункция печени;
  • спазмы мускулатуры, нарушение сознания, летаргический сон, сонливость, атаксия, заторможенность;
  • уменьшение числа тромбоцитов и лейкоцитов, мегалобластоз;
  • выпадение волос, оволосение;
  • нарушение кислотно-основного баланса;
  • мочекровие;
  • эректильная дисфункция, нарушение месячных, кровотечение из половых путей во время климакса, боли при менструации, огрубение голоса, боли в груди, злокачественная опухоль молочной железы.

Медикаменты на основе эплеренона могут вызвать еще такие негативные реакции, как:

  • обезвоживание;
  • повышение содержания холестерина и триглицеридов;
  • трудности с засыпанием;Калийсберегающие диуретики последнего поколения. Что это такое, список препаратов, механизм действия
  • обморок, гипестезия;
  • инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, учащение сердцебиения, левожелудочковая недостаточность, гипотония, тромбоз артерий ног;
  • вздутие живота;
  • кашель, фарингит;
  • воспаление желчного пузыря;
  • мышечно-скелетные боли;
  • бессилие, слабость;
  • боли в спине;
  • пиелонефрит;
  • гипергликемия.

При превышении терапевтических дозировок спиролактон может стать причиной передозировки, для которой характерны следующие признаки:

  • тошнота, рвота;
  • гипотония, головокружение;
  • расстройство желудка;
  • высыпания;
  • гиперкалиемия, которая проявляется нарушением сердечного ритма, парестезией, слабостью мускулатуры;
  • обезвоживание организма;
  • уменьшение количества натрия в крови, что проявляется сухостью в ротовой полости, жаждой, сонливостью;
  • повышение содержания мочевины;
  • гиперкальциемия.

При отравлении спиролактоном противоядие неизвестно, поэтому пострадавшему рекомендована симптоматическая терапия. Ему нужно промыть желудок, прописать медикаменты, которые устранять признаки обезвоживания организма и повысят артериальное давление.

При развитии гиперкалиемии необходимо использовать калийвыводящие мочегонные средства, вводить в вену глюкозу с инсулином. При сильной передозировке спиролактоном пострадавшему рекомендовано почистить кровь с помощью аппарата «искусственная почка».

До настоящего времени случаев передозировки эплеренона зафиксировано не было. Скорее всего из-за превышения дозировок будет гипотония и повысится уровень калия в крови. Антидот при отравлении эплереноном неизвестен, поэтому рекомендовано симпатическая терапия. Диуретик нельзя удалить из организма с помощью гемодиализа, но он связывается с активированным углем.

Применение калийсберегающих диуретиков

Последние годы развития фармацевтической промышленности характеризуются разработкой и внедрением новых поколений мочегонных препаратов.

В настоящее время в продаже имеются следующие калийсберегающие диуретики:

  • Спиролактон (Верошпирон);

    Калийсберегающие диуретики последнего поколения. Что это такое, список препаратов, механизм действия
    Верошпирон — популярный калийсберегающий диуретик последнего поколения
  • Эплеренон (Инспра, Иплерон, Эпленор, Эспиро).

Спиролактон (Верошпирон) нужно принимать одновременно с едой.

Препараты эплеренона можно принимать независимо от приема пищи. Их дневная дозировка может варьировать от 25 мг до 50 мг.

При гипертонии

Спиролактон при гипертонии назначается в комплексе с другими медикаментами. Принимать его взрослым нужно раз в день в дозе 50 мг или 100 мг. Если эффекта не будет, то дозировку можно повышать 1 раз в 14 дней. Дневная дозировка не должна превышать 200 мг. Чтобы был эффект от лечения пить медикамент нужно минимум 14 дней. Если требуется, то необходимо скорректировать дозировку.

При сердечной недостаточности

Спиролактон для устранения отеков при сердечной недостаточности может применяться в качестве монопрепарата или в составе комплексной терапии. Пить его нужно комплексе с «петлевыми» или тиазидными мочегонными средствами каждый день на протяжении 5 суток в дозировке от 100 мг до 200 мг. Дневную дозировку спиролактона необходимо поделить на 2—3 раза.Калийсберегающие диуретики последнего поколения. Что это такое, список препаратов, механизм действия

В зависимости от переносимости терапии суточная дозировка калийсберегающего диуретика может быть снижена до 25 мг. Поддерживающая дозировка для каждого пациента подбирается индивидуально, но в течение дня нельзя принимать более 200 мг спиролактона.

Пациентам с выраженной ХСН калийсберегающий диуретик прописывают в комбинации с другими лекарствами в дозировке 25 мг раз в день, если ионов К+ в крови меньше 5 мг-экв/л и креатинина 2,5 мг/л.

При хорошей переносимости дневная дозировка может быть увеличена до 50 мг. При этом нужно проверять уровень калия и креатинина через неделю после начала лечения или увеличения дозировки, далее ежедневно на протяжении 3-х месяцев, далее ежеквартально на протяжение года, далее раз в полгода.

Лекарства на основе эплеренона при хронической сердечной недостаточности нужно начинать пить с дозировки 25 мг через день и повышать ее до 50 мг раз в сутки через 4 недели с учетом уровня ионов К+ в крови:

Уровень калия в организме

Схема дозирования

Меньше 5,4 ммоль/лНачинать принимать лекарство нужно в дозе 25 мг через день, далее раз в день и затем по 50 мг раз в сутки.
От 5,4 до 5,9 ммоль/лДозировку с 50 мг в день уменьшают до 25 мг в сутки, а далее в этой же дозировке лекарство нужно пить через день, а потом на время прервать терапию.
Больше 6 ммоль/лЛекарство не принимается.

Определять уровень К+ нужно в течение первой недели, далее через месяц после начала лечения или при изменении дозы.

При почечной недостаточности

При почечной недостаточности, когда почечный кровоток меньше 10 мг в минуту, спиролактон противопоказан. Когда клиренс креатинина выше, дозировку его подбирают для каждого человека в индивидуальном порядке, но при этом нужно помнить, что диуретик накапливается в организме при нарушении функции почек.

Эплеренон при легкой дисфункции почек пьется в обычном режиме. При скорости клубочковой фильтрации от 30 до 60 мл в минуту начинать его принимать нужно с дозировки 25 мг раз в 48 ч и далее ее корректировать в зависимости от уровня ионов К+. Когда почечный кровоток меньше 30 мл в мин. эплеренон пить нельзя.

При отеках

Как принимать спиролактон при отеках зависит от возраста пациента, а также от того, что стало их причиной.

Взрослым пить его нужно в следующих дозах:

ПатологияКурс терапии
Отеки, связанные с нефротическим синдромом.Для устранения отеков при нефротическом синдроме пить спиролактон нужно только когда другие медикаменты не помогают, так как диуретик не влияет на причину патологии. В большинстве случаев дневная дозировка может варьировать от 100 мг до 200 мг.Калийсберегающие диуретики последнего поколения. Что это такое, список препаратов, механизм действия
Отеки, возникшие из-за ХСН.Пить 5 дней нужно в дозе 100—200 мг, которую необходимо поделить на 2—3 раза в комплексе мочегонными средствами из других групп. Далее дозировка подбирается персонально она может варьировать от 25 мг до 200 мг.
Отеки, связанные с циррозомКогда соотношении ионов Na и K в моче больше 1, то дневная дозировка не должна превышать 100 мг. Если оно меньше 1, то дозировку нужно увеличить до 200 мг или 400 мг.

Спиролактон детям, которым исполнилось 3 года прописывают в дозе 1—3,3 мг на кг веса. Принять суточную дозу нужно за 1—4 раза. Через 5 суток дозировку необходимо подкорректировать и если требуется, то увеличить в 3 раза по сравнению с первоначальной.

Особенности применения при беременности

Препараты на основе Спиролактон (Верошпирон) противопоказаны женщинам в положении.

Они относятся к категории С по влиянию на плод, то есть в опытах над животными было выявлено негативное воздействие их на потомство, но не было изучено как они отражаются на течении беременности у людей, несмотря на это польза от их использования женщинами в положении может быть больше, чем возможный вред от них.

Особенно опасен прием Спиролактона в первые 3 месяца беременности, когда идет закладка внутренних органов плода.

Калийсберегающие диуретики последнего поколения. Что это такое, список препаратов, механизм действияЛекарства, которые содержат эплеренон в период беременности можно применять с осторожностью, когда польза для матери превышает риск для ребенка. При отеках и гипертонии, начиная со второго триместра можно принимать Триамтел или Триампур Композитум, но не Апо-Триазид хотя они являются полными аналогами.

Цены в Москве, Санкт-Петербурге и регионах

Калийсберегающие диуретики последнего поколения имеют цены, зависящие от дозировки, фирмы-производителя, конкретного медикамента и аптечной наценки.

Примерная цена мочегонных средств в руб. следующая:

ГородСпиролактон в капсулах по 0,1 гСпиролактон по 0,05 гВерошпирон по 0,1 гИнспра по 25 мг по 30 таблеток в упаковке
Москва2251322962594
Санкт-Петербург2141403012638
Казань2131383052862

Все калийсберегающие диуретики, которые принадлежат к последнему поколению отпускаются по рецепту врача, поэтому самолечение ими недопустимо.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о калийсберегающих диуретиках

Инструкцию по применению Верошпирона:

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ