Камни в почках симптомы у женщин, причины при беременности, лечение

Что такое камни в почках

Почечнокаменная болезнь встречается примерно у 10% женщин, но симптомы возникают в 70-80% случаев. Конкременты представляет собой скопления кристаллов в моче.

Чаще всего камни в почках образуются из оксалата кальция. Небольшие отложения при прохождении по мочеточнику вызывают боли, крупные – могут застревать в почке, мочеточнике или мочевом пузыре, нарушая отток мочи и повышая риск инфекции. Камни в почках (симптомы у женщин чаще проходят неярко) классически проявляются почечной коликой и гематурией.

Чаще всего пациентки сталкиваются нетипичными проявлениями:

• тянущая боль в животе;
• боли в пояснице;
• тошнота;
• учащенное мочеиспускание;
• проблемы тока мочи и уменьшение струи;
• дискомфорт в области уретры.

Существует несколько типов камней в почках в зависимости от веществ, которые выпадают в осадок:

1. Кальциевые – наиболее распространенный тип отложений на основе кальция в сочетании с фосфатом или оксалатом. Отложение происходит, когда уровень кальция в крови повышается.
2. Мочекислые (уратные) камни возникают при избытке мочевой кислоты в крови у людей, которые пьют мало жидкости или теряют ее в процессе активности. Риск отложения камней повышается на белковых диетах. Одним из сопутствующих заболевания является подагра – отложение осадков мочевой кислоты в суставах.
3. Фосфатные камни развиваются на фоне гиперкальциурии, когда моча становится щелочной. Способствует этому малоподвижность, злоупотребление кофе, шоколадом, белковой пищей, сахарный диабет.
4. Струвитных камни состоят из магний-аммоний фосфата, встречаются у людей с частыми инфекциями мочевыделительного тракта.
5. Цистиновые камни – состоят из аминокислоты, которая не усваивается вместе с поступающей пищей из-за генетических особенностей.

Причины появления камней в почках у женщин

Камнеобразование происходит тогда, когда в норме растворимый кальций или оксалат скапливается в моче. Считается, что кристаллы разрушают эпителий внутри почек, образуют бляшки. Дальше вещества откладываются слоями. Фосфатные камни первоначально образуются в расширенных протоках, потом попадают в почку.

Основные факторы риска мочекаменной болезни можно распределить в группы:

1. Низкий объем мочи (высокоинтенсивные физические нагрузки, тепловое воздействие, низкое потребление воды).
2. Болезни кишечника (операции с установкой илеостомы, болезнь Крона, диарея, язвенная болезнь).
3. Диетические факторы (потребление белковых или содержащих пурины продуктов, злоупотребление пищей с оксалатами и натрием).
4. Гиперкальциурия связана с 70% случаев образования камней (гиперпаратиреоз, саркоидоз, почечный канальцевый ацидоз или длительная неподвижность). Возникает при повышенной всасываемости в кишечнике кальция или потерей с мочой фосфора и кальция.
5. Гипероксалурия вызвана дефицитом цитрата.
6. Дефицит альдостерона (тубулярный ацидоз) – редкое наследственное нарушение метаболизма.
7. Увеличение мочевой кислоты в крови.

У женщин с кальциевыми камнями плохо выводится с мочой цитрат. Гипокитратурия развивается не из-за нарушения работы почек, а из-за нарушения обмена веществ. Цитрат — это слабая кислота, которая синтезирована внутри цикла Кребса (главный источник энергии в каждой клетке тела). Вещество может попадать вместе с пищей.

Усвоение цитрата ухудшается при следующих состояниях:

• метаболический ацидоз (закисление крови в связи с употребление сладкой, белковой пищи);
• гипокалиемия или нехватка калия в крови;
• голодание.

Эти факторы влияют на обработку цитрата почками и обуславливают до 70% случаев отложения камней. Цитрат формирует растворимые комплексы с ионами кальция, блокирует образование кристаллов в моче. Вещество препятствуют накоплению оксалата кальция, потере остеопонтина – развитию остеопороза у женщин. Добавление цитрата калия в пищу помогает предотвратить мочекаменную болезнь.

Камни в почках (симптомы у женщин могут возникнуть впервые) во время беременности возникают на фоне каликопиелоэктазии – расширение чашечно-почечной лоханки. Индекс массы тела более 30 в два раза повышает риск образования камней по сравнению с нормальным весом.

Во время беременности расширяются почечные лоханки и мочеточники, сдавливаются маткой. Прогестерон снижает перистальтику мочеточника, что обуславливает физиологический гидронефроз у 90% беременных. Правая почка изменяется сильнее из-за правостороннего разворота матки, левый мочеточник защищен петлями сигмовидной кишки.

Нагрузки на фильтрационные системы почек возрастает на 50%, сильнее выводится кальций, мочевая кислота, натрий и оксалаты. Обратное всасывание кальций нарушается из-за снижения паратиреоидного гормона. Моча становится более щелочной, и повышается риск образования фосфатных камней – обнаруживаются в 70% случаев при беременности.

Симптомы камней в почках у женщин

Камни в почках — симптомы у женщин зависят от расположения в мочевыделительной системе – классически проявляются острой почечной коликой в боку, которая отдает в живот и поясницу. У 50% пациенток появляется тошнота. Боль при мочеиспускании, появление крови в моче свидетельствует о продвижении конкремента.

Отложения, которые препятствуют выходу мочи из лоханки, вызывают боли в боку и над лобковой костью, частое мочеиспускание, нарушение функции кишечника.

Попадание конкремента в мочеточник связано с резкой болью в нижней части живота, которая отдает в область вульвы, тошнотой и рвотой.

В зависимости от расположения камня жалобы меняются:

• в верхней части мочеточника – болит бок и поясница;
• в средней части – боли отдают в пах и живот;
• в нижней части – боли распространяются на половые губы.

Камни, попавшие в мочевой пузырь, не вызывают болевой синдром, но провоцируют задержку мочи в зависимости от положения тела.

Камни в почках (симптомы у женщин почти в 25% случаев дополняет подагра) на основе уратов чаще вызывают почечную колику.  Плотные конкременты имеет коралловидную форму, разрастаются, требуют удаления. Фосфатные камни из-за гладкой поверхности практически не вызывают боли, но хорошо визуализируются на УЗИ. Оксалатные – самые твердые и острые, потому связаны с гематурией.

Колика обычно не продолжается более 24 часов, поскольку организм компенсирует нарушение проходимости почки или мочеточника снижением кровотока. Повышается нагрузка на лимфатическую систему, снижается функция мочеточника. Потому при любом подозрении на колику нужно обращаться к врачу.

Диагностика

Диагноз нефролитиаза часто ставится на основании клинических симптомов:

• болезненность костовертебрального угла (нижнее ребро сзади);
• отсутствие звуков кишечной перистальтики;
• постоянная смена положения тела пациентом;
• гипертония и тахикардия;
• гематурия.

В лаборатории определяют эритроциты в моче, уровень креатинина в крови для оценки почечной функции. Иногда анализируют уровень электролитов в крови и рН мочи.

Для визуальной диагностики используется:

• обзорная урография проводится при подозрении на почечную колику, определяет положение и форму почек, мочеточников, мочевого пузыря, выявления камней;
• экскреторная урография – рентген-оценка функции почек по способности вывести контрастные вещества;
• антеградная пиелография – рентген-исследование с введением контраста через кожу в почечно-лоханочную систему при обструкции почек;
• ретроградная пиелография – рентген-диагностика с помощью ввода контрастного вещества через мочевые пути для выявления анатомических особенностей;
• томография брюшины при острой почечной колике;
• УЗИ почек для выявления почечного камня, гидронефроза и расширения мочеточника.

Уратные камни тяжело выявляются на рентгене, зато хорошо видимы на УЗИ и обзорной урографии. Оксалаты хорошо выявляются рентгеном, а фосфатные – с помощью МРТ.

Профилактика камней в почках у женщин

Почечные кристаллы осаждаются при высокой концентрации мочи, потому нужно пить больше жидкости. Индикатором достаточного потребления воды является прозрачный цвет мочи, а не определенный объем питья.

Кальций не является фактором риска почечнокаменной болезни. Доказано, что увеличение продуктов с содержанием кальция в диете снижает риск отложений. Избыток натрия в пище усиливает выведения кальция и снижает реабсорбцию с мочой. Потому во избежание роста камней назначают диету с низким уровнем натрия.

При оксалатных камнях используют питание с низким уровнем щавелевой кислоты, витамина С, бульонов и кофе. Большинство камней, кроме фосфатных, образуются в кислой моче, которая связана с повышением белка. Вегетарианцы реже сталкиваются с мочекаменной болезнью. Питание с низким содержанием белка может предотвратить рост камней.

Двигательный режим важен для эвакуации песка из почек. Врачи советуют ходить по 1-2 часа в сутки, бегать хотя бы на беговой дорожке. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, нормализация стула и питания помогают в профилактике нефролитиаза.

Методы лечения камней в почках у женщин

Большинство случаев мочекаменной болезни, даже симптоматической, лечат консервативно. Отложения рассасываются за шесть недель, но следует обязательно провести диагностику, чтобы исключить случаи срочных хирургических вмешательств. Камни диаметром 5-7 мм в 60% случаев проходят при помощи консервативного лечения. Камни размером более 10 мм подлежат удалению.

Диета

Питание корректируется в зависимости от типа выявленных камней:

1. При фосфатных конкрементах ограничивают молочное и сыры, копченое, острое, соусы и пряности, кофе, алкоголь, щелочные овощи и фрукты, грибы, яйца. Упор делают на мясо, рыбу, макароны, кислые яблоки, смородину, клюкву, бруснику, горох и мед. Требуется обильное питье, употребление витаминов А и Д.
2. При оксалатных камнях ограничивают пищу с щавелевой кислотой и витамином С (щавель, листовые овощи, смородина, шиповник), бульоны, крепкие чаи. При этом упор делают на потребление кальция, поскольку он связывает и выводит оксалаты. Применяют добавки магния и витамина В6.
3. При уратных отложениях запрещаются печень, субпродукты, животные жиры, мясные и рыбные консервы и бульоны, ограничивают бобовые, пряности, кофе и шоколад. Переход на молочные продукты и растительную пищу.

Практические все диеты требуют потребление до 1,5-2 литров воды.

Лекарственные препараты

Терапию кальциевых камней назначают зависимо от причины. При гиперпаратиреозе используют хирургическое вмешательства или назначают ортофосфаты. При повышенном всасывании кальция в кишечнике используют цитрат калия, тиазиды. При выведении кальция почками назначают тиазидные диуретики. Фасфатные камни лечат назначением фосфата калия, хлорида аммония, тиазидовыми диуретиками.

Название	Группа, назначение	Дозировка	Длительность приема
Аллопуринол	Ингибитор ксантиоксидазы, противоподагрическое средство, против уратных камней	300 мг в сутки, стартовая доза 100 мг в сутки	До снижения концентрации мочевой кислоты, держа под контролем функцию почек
Блемарен (лимонная кислота, калия гидрокарбонат, натрия цитрат)	Ощелачивание мочи до рН 6,6-6,8, растворение камней из мочевой кислоты, оксалатных камней	6 -18 г (2-6 мерных ложек или таблеток) растворить на стакан воды	Доза подбирается в зависимости от рН 6,2 -7 (при уратах); 7,5-8,5 (при цистиновых конкрементах). Лечение 4-6 месяцев
Бускопан (гиосцина бутилбромид)	М-холиноблокатор оказывает спазмолитическое действие на мочевыводящие пути	1-2 таблетки по 3-5 раз в сутки по показаниям врача	1-3 дня, но не больше
Галидор (бенциклан)	Смазмолитическое, сосудорасширяющее действие, расслабляет сфинктеры мочеполового тракта	1-2 таблетки в день	Не больше 4 суток, противопоказан при тахикардии
Канефрон Н (растительный состав)	Диуретик, при заболеваниях мочеполовой системы	2 драже, три раза в день	2-4 недели
Спазмол (дротаверина гидрохлорид)	Миотропный спазмолитик	1-2 таблетки по (40 мг) 2-3 раза в день (не больше 240 мг)	Определяется врачом, менее 7 дней
Экстракт марены красильной	Спазмолитик, отхождение камней	1 таблетка 3 раза в день (возможно двукратное повышение дозы)	20-30 дней
Уролесан (капли растительные с маслами и экстрактами)	Спазмолитик для выведения песка и конкрементов	8-10 капель на сахар трижды в день до еды	До месяца
Фитолизин (паста с экстрактом лука, хвоща, пажитника, березы, масла)	Диуретик	Чайная ложка на полстакана воды после еды 3-4 раза в день	Месяц
Цистон (гомеопатическое средство)	Диуретик, спазмолитик, противовоспалительное средство	две таблетки дважды в день после еды	4-6 месяцев или до выхода камня

Лечение назначается в зависимости от показателей мочи:

• гиперакальциурия – тиазиды на месяц, дифосфонаты – также на месяц, цитраты калия;
• гипероксалурия – ограничение оксалатов в пище, витамин В6, ортофосфаты;
• при кишечной гипероксалурии – препараты кальция и калия цитрат;
• гипоцитратурия – цитрат калия на 1-3 месяца;
• гипомагниурия – добавки магния.
• гиперурикемия — аллопуринолом, ограничением пуринов и цитратами калия для подщелачивания.

При высоком количестве натрия используют бессолевую диету. При повышении мочевины – ограничивают потребление белков. Щелочные цитраты используют при кальциевых камнях различной природы. Щелочь уменьшает канальцевую реабсорбцию цитрата, что нормализует его выведение и уменьшает кальциевый обмен.

Для снижения кристаллизации оксалата кальция на фоне при первичной гипероксалурии используют следующие схемы:

• Пиридоксин по 5-20 мг в сутки на килограмм массы тела в зависимости от выведения оксалатов с мочой;
• щелочные цитраты в количестве 9-12 г в сутки взрослым;
• магний по 200-400 мг в сутки, но не при почечной недостаточности;

Кальциевые камни чаще всего поддаются медикаментозному лечению.

Струвитные камни у женщин появляется чаще, чем у мужчин. Обычно связаны с инфекционными возбудителями: протей, синегнойная палочка и клебсиелла. Для терапии используются антибиотики. Поэтому симптомы камней в почках дополняются резями при мочеиспускании.

Камни уратные при повышенном уровне мочевой кислоты лечат Аллопуринолом по 300 мг ежедневным. При нормальных уровнях мочевой кислотой используют щелочную терапию. На месяц назначают ингибиторы ксантиноксидазы, урикуретики (Урикован) на три месяца, цитраты на полгода.

Цистиновые камни требуют ограничении в питании метионина, назначение связывающих препаратов — Пеницилламина или Меркаптопионилглицина. При почечно-тубулярном ацидозе терапия направлена на восстановление кислотно-щелочного равновесия, проводится подщелачивание с помощью цитратов и бикарбоната натрия.

Тепловые процедуры

Тепло используются при почечной колике, но только в случае, если природа боли точно установлена. На фоне приема спазмолитика (Но-Шпа) прикладывают грелку к области поясницы или садятся в ванну, наполненную водой с температурой 37-39 градусов. Для обезболивания иногда выполняют блокаду новокаином.

Дома ванну принимают 20 минут, после чего ложатся спиной на теплую грелку. Перед процедурой вместо лекарств пьют отвар полевого хвоща. Если боль не проходит, показана срочная госпитализация.

Фитотерапия

Лечение травами – всегда длительное, и определяется составом конкремента:

1. При отложениях кальция фосфата используются отвары с петрушкой, зверобоем, толокнянкой, аиром.
2. При скоплениях уратов помогают березовый лист, земляника, брусника, полевой хвощ и плоды петрушки.
3. При оксалатах лечатся земляникой, кукурузными рыльцами, мятой, спорышом обыкновенным и укропом.

Половину столовой ложки растительного средства берут на стакан кипятка, доваривают 15 мин. Отвар настаивают час, процеживают и разбавляют до 200 мл. Принимают по 2 столовые ложки через час после еды три раза в день. Фитотерапия продолжается до 1-2 месяцев.

При скоплениях мочевины поровну смешивают лист березы, цвет бузины, льняное семя, петрушку, шиповник, листья земляники, кору ивы. На 500 мл кипятка используют 2 столовых ложки смеси, настаивают 60 минут, пьют по стакану в день 1-2 месяца.

При оксалатах готовят сбор из спорыша и тысячелистника: 3 столовых ложки смеси на пол-литра воды, после ночного настаивания кипятят 10 минут на водяной бане. Дозируют по стакану раз в сутки 6 недель.

Минеральная вода

Воды воздействуют на рН мочи, изменение которого является одним из факторов оседания кристаллов.

Минеральный состав подбирают в зависимости от вида камней:

1. Слабощелочные воды (Куяльник, Миргородская, Лужанская, Збручанская) нужно при выявлении уратов и оксалатов в моче для снижения кислотности.
2. Кислотные воды (Ессентуки 17 и 4, Сульфатный Нарзан) рекомендуют при фосфатах, поскольку ионы магния тормозят отложение кристаллов.
3. Щелочные воды (Боржоми, Поляна Квасова, Славяновская) выводят продукты азотистого обмена при мочекислых камнях.

Принимают минеральные воды курсами по 8-10 дней. При камнях в почках воду пьют по 4 раза в сутки по 200-250 мл за полчаса до еды или через 2 часа после нее. Состав воды уточняется врачом на основании анализа мочи. Вода «Трускавецкая» используется при уратных и оксалатных камнях. Нарзан пьют при фосфатных отложениях.

Литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия подходит для камней в почечных лоханках размером 5-10 мм. Процедуру проводят под общим наркозом, отправляя серию волн по камням литотриптером под визуальным контролем УЗИ-датчика. После удаления камня не нужен стент, но может наблюдаться гематурия и образование гематом. При избыточном весе процедуру не применяют.

Эндоскопрические процедуры

Лазерная литотрипсия используется при камнях любой локализации. Через мочеточник вводится гибкий уроскоп, через который лазерное волокно используется для раздробления конкремента.  После процедуры оставляют стент в мочеточнике для отхождения фрагментов камней на срок 1-14 дней.

Разновидностями операция является контактная уретеролитотрипсия и фибролитотрипсия – во всех случаях эндоскопы вводят через уретру. Процедуру используют при любых отложениях до 20 мм в диаметре. Иногда лазерную литотрипсию проводят повторно.

Чрескожная нефролитотомия относится к эндоскопическим операциям. Доступ к камню осуществляют через 2 см разрез над почкой. Нефроскоп попадает непосредственно к органу, где конкремент расщепляется лазером или ультразвуком. Процедура требует двухдневной госпитализации.

Процедура подходит для удаления больших камней, но сопряжена с общими хирургическими рисками: кровотечение, повреждение почек, пневмоторакс. Осложнения случаются реже, чем в 1% случаев. Однако эндоскопия не позволяет удалить камни из мочеточника.

Мини-перкутанная литотрипсия используется в европейских клиниках для удаления камней через разрез в 2мм.

Хирургическое удаление

Хирургическое лечение проводят лапараскопически, не делая больших разрезов. Вмешательство требуется при аномальном положении почки (развороте или опущении), при наличии дивертикула, аномалий развития или врастании камня в ткани.

Лапараскопия позволяет провести пластику, удалить суженные лоханочно-мочеточниковые сегменты. Хирург имеет доступ к лоханке для полного удаления всех камней. Операцию проводят под общим наркозом, общий срок госпитализации – 4 дня.

Народные способы

Растворению домашними средствами подлежат только мочекислые камни. При этом можно использовать соду вместо щелочных вод – чайную ложку на стакан воды натощак. При оксалатных конкрементах также требуется щелочное питье. Соки из клюквы и брусники подходят при фосфатных камнях, поскольку нужно понизить рН мочи.

Название метода	Приготовление	Дозировка	Длительность
Арбузные семечки	Измельчить в ступке, употреблять чайную ложку в сухом виде или с водой	Раз в день	1-3 недели
Сок редьки и редька с медом	Порезать редьку, отжать сок (из 10 кг плода получается 3 литра). Остаток жмыха перемешать с медом (300 г на 1 кг)	Сок: три раза в день, столовую ложку после еды ежедневно увеличивать на ложку – до половины стакана. Жмых: после еды по столовой ложки, три раза в день. За неделю увеличить до трех ложек.	Сок употреблять до окончания 3 литров. Жмых после окончания сока и до исчерпания запаса.
Сода	Чайную ложку на стакан теплой воды	Пить за 30 минут до еды – утром и вечером	30 дней
Лук с сахаром	Килограмм лука измельчить, смешать с 400 г сахара. Закипятить и варить 3 часа на слабом огне, процедить	Пить за 30 минут до еды по 100 г	По необходимости – 2-3 месяца (предварительно сделать УЗИ – рецепт не подходит для камней более 6 мм)
Соки моркови и репы (200 мл и 50 мл)	Выжать полутора стакана сока	Выпить в 6 приемов с интервалом в 4 часа	1-2 месяца
Сок лимона с яблочным уксусом	Половина чайной ложки лимонного сока на 350 мл воды	Принимать каждый час при почечной колике	Если боль не утихает за сутки, обратиться к врачу

Арбуз в качестве мочегонного средства, как и отвары овса, следует использовать осторожно. Если камни находятся в почках, то усиление диуреза приведет к их смещению. Конкремент может закупорить мочеточник.

Сок редьки не растворяет камни, а только очищает лимфатическую систему, предотвращая образование кристаллов. Мочегонный эффект способствует выведению песка и мелких камней, при больших отложениях лучше не рисковать.

Осложнения

Застрявший в мочеточнике камень может привести к острому гнойному пиелонефриту, сепсису, что требует срочного хирургического вмешательства. При нарушении кровоснабжения почек наступает анурия, что может привести к нарушению функции других органов и сердечной недостаточности.

Камни в почках не проявляют себя. Сначала кровоток в пораженной почке возрастает, затем снижается, если непроходимость сохраняется. Снижение функции чревато повреждением почки. Потому мочекаменная болезнь в некоторых случаях требует хирургического лечения, если развилась обструкция – пионефроз. На ее фоне ткани инфицируются, развивается бактериемия и риск сепсиса.

Почечнокаменная болезнь возникает у женщин реже, чем у мужчин, но проявляются в тяжелой форме с образованием коралловидных конкрементов. Симптомы у женщин возникают при обструкции мочевыводящих путей конкрементами в мочеточниках. Болезнь часто проявляется при беременности.

Образование камней обусловлена циститами, пиелонефритами и гормональными нарушениями. При развитии почечной колики важно исследовать функцию почек. Методика лечения зависит не только от размера и вида камня, а также от сохранения почечной функции.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про мочекаменную болезнь

Елена Малышева расскажет о причинах образования и лечении камней в почках: