Кардиостимулятор. Что это такое, виды, как работает, сколько стоит, операция по установке, жизнь с ним

Кардиостимулятор – это аппарат, искусственный водитель сердечного ритма, который имплантируют при заболеваниях сердца, связанных с нарушением частоты его биения. Абсолютными показаниями для его установки являются такие болезни как брадикардия с клиническими симптомами, асистолии протяженностью более 3 сек., брадиаритмии с частотой сердцебиения ниже 60 ударов в мин.

Электрокардиостимулятор – что это такое?

Кардиостимулятор — это такое устройство, которое регулирует частоту сердечного ритма. При нарушении сердцебиения он нормализует сердечную активность путем генерации электрических импульсов.

Представляет собой аппарат, состоящий из:

• Аккумулятора, помещенного в герметичный корпус c титановым покрытием. Он вшивается под кожу в верхней части грудной клетки. Его габариты 5-10 см, вес не более 50 г. Титановый сплав уменьшает риск отторжения аппарата до минимума.
• Чипа, также встроенного в корпус, который отвечает за анализ и контроль сердечных сокращений.
• Электродов (электро-катетеров), помещенных в камеры сердца и соединенных с аккумулятором. Они проводят электрические разряды к определенным зонам сердца. Число электродов варьируется от 1-го до 3-х в зависимости от вида аппарата.

Работа элемента питания рассчитана на срок от 5 до 15 лет. Плановая замена корпуса происходит в пределах от 3-х до 12 лет, в зависимости от периода на который рассчитана эксплуатация прибора. Операция производится под местной анестезией. Процедура длится 15-20 мин, пациента выписывают максимум через 2-е суток.

Электроды, помещенные в камеры сердца, обычно не требуют замены и подключаются к новому корпусу. Контрольные посещения врача, для определения состояния здоровья человека и качества работы прибора, выполняются 1 раз в 2-12 месяцев. Частота посещений зависит от типа модели кардиостимулятора, емкости аккумулятора и прошедшего после операции времени.

Как аппарат взаимодействует с сердцем?

Кардиостимулятор — это такое приспособление, которое действует по определенному принципу. Чтобы нормализовать работу миокарда, на определенные участки сердца с помощью электро-катетеров посылаются электрические импульсы. Ранние модели устройств работают в непрерывном режиме, импульсы тока посылаются постоянно.

Модернизированные типы устройств, при нормальном сердцебиении, находятся в режиме ожидания, из которого они выходят при нарушении ритмов биения сердца. Если в течение определенного программой времени миокард не начинает сокращаться в правильном ритме, прибор переходит в режим активности. Электроимпульсами он восстанавливает нормальную работу сердца (работа по требованию).

На некоторых моделях электрокардиостимуляторов (ЭКС, пейсмейкеров) присутствует режим отслеживания.

Он позволяет собрать данные по работе сердца, отследить такие нарушения как:

• фибрилляция желудочков;
• трепетание предсердий;
• мерцательную аритмию.

Собранная информация передается врачам для дальнейшего анализа. Заряд аккумуляторов на датчиках такого типа расходуется быстрее.

Чувствуется ли работа электрокардиостимулятора?

Непосредственно сразу после операции большая часть пациентов испытывает неприятные чувства от функционирования прибора при его активном режиме.

Они воспринимаются человеком как:

• чувство гудения в груди;
• вибрация;
• подергивания и сокращения в груди;

Ощущения могут усиливаться во время сна, когда пациент лежит на боку. Работа прибора может чувствоваться во время активных физических усилий или эмоциональных переживаниях. В течение 2 месяцев происходит постепенное привыкание к работе датчика и чувство дискомфорта пропадает.

Разновидности кардиостимуляторов и специальные режимы работы

Кардиостимулятор — это такое устройство, которое может иметь несколько режимов работы. C 1974 г. принято кодирование маркировки аппаратов из 3-5 букв.

Их обозначения:

Буква 1	Буква 2	Буква 3	Буква 4	Буква 5
Указывает на камеру сердца подвергаемую стимуляции.	Функция чувствительности. Обозначает какая камера. анализируется стимулятором.	Тип реакции кардиостимулятора на полученные данные об активности анализируемых камер.	Обозначает тип настройки кардиостимулятора.	Многофокусная стимуляция миокарда. Функция, позволяющая купировать приступ тахиаритмии, провести дефибрилляцию или кардиоверсию.
A – предсердие (Atrium). V – желудочек (Ventricle). D – предсердие с желудочком (Dual).	A – предсердие. V – желудочек. D – предсердие с желудочком. О – отсутствие функции чувствительности.	I – блокирование импульсов генератора (Inhibition). Т – запуск импульсов генератора (Triggering). D – блокирование и запуск (Dual). O – отсутствие реакции.	R – способность увеличить или уменьшить частоту импульсов при изменении двигательной активности (Rate-adaptive).	О – отсутствие функции в аппарате. А, V, D — наличие второго электрода.

Распространенные режимы стимуляции:

VVI	AAI	VVIR	AAIR	DDD	DDDR
1-камерная, желудочковая, по требованию.	1-камерная, предсердная, по требованию.	1-камерная желудочковая, по требованию, с частотной адаптацией.	1-камерная предсердная, по требованию, с частотной адаптацией.	2-камерная предсердно-желудочковая биоуправляемая.	2-камерная предсердно-желудочковая биоуправляемая с частотной адаптацией.

Кардиостимуляторы постоянного ношения разделяют по зонам воздействия.

1-камерный кардиостимулятор

Кардиостимулятор с 1 электро-катетером, который крепится в предсердии или желудочке. Ранние модели генерировали импульсы в асинхронном режиме, постоянно, по запрограммированной частоте сокращений. Современные 1-камерные стимуляторы работают по требованию.

Их недостаток состоит в том, что сокращения предсердия и желудочка могут периодически совпадать и в этом случае кровь из желудочка попадает в предсердие и в вены сердца.

Имплантация аппаратов с 1 электродом показана лишь при постоянной форме мерцательной аритмии и синдроме слабости синусового узла (СССУ). В остальных случаях отдается предпочтение ЭКС с количеством электродов от 2-х и выше.

2-камерный кардиостимулятор

При установке этой модели стимулятора в сердце укрепляется 2 электрода. При подобной стимуляции ритмы желудочка и предсердия согласовываются, сохраняется физиологический темп сердцебиения, что гарантирует правильный кровоток в сердце, полное заполнение сосудов кровью и комфорт пациента.

Распространенное крепление электродов:

• в предсердии и в желудочке (предсердно-желудочковая стимуляция);
• в ушке правого предсердия и в венечном (коронарном) синусе сердца (биатриальная стимуляция);

В 2-камерном кардиостимуляторе может присутствовать функция частотной адаптации. В маркировке она обозначается буквой R. Функция позволяет изменить частоту ритмовождения, запрограммировать продолжительность атриовентрикулярной задержки.

Кардиостимуляторы с частотной адаптацией позволят заняться такими видами спорта как плавание, бег. Однако дополнительные опции аппарата приводят к более короткому сроку эксплуатации аккумулятора. Однако дополнительные опции аппарата приводят к более короткому сроку эксплуатации аккумулятора.

2-камерный кардиостимулятор имплантируют при:

• патологии с урежением и учащением сердечных сокращений;
• брадикардии с пульсом ниже 40 уд./мин;
• тяжелые нарушения сократительной функции миокарда при физической активности;
• синдром каротидного синуса;
• атриовентрикулярная (АВ) блокада от 2 и выше степени;

3-камерный кардиостимулятор

Аппараты с 3 электродами, стимулируют 3 сердечных отдела (предсердие и два желудочка). Стимуляция происходит в определенной последовательности, обеспечивая естественное движение крови по камерам сердца. Конфигурация прибора позволяет эксплуатировать его в режиме 1 или 2-камерного кардиостимулятора.

Часто ЭКС оснащен сенсорным датчиком и имеет функцию частотной адаптации. Датчики снимают показания о частоте дыхания, процессах нервной активности, температуру пациента. На основании этих данных выбирается оптимальный режим кардиостимулятора.

Датчик вживляют при:

• Нарушении сердечной деятельности (ресинхронизации).
• Диссинхронии сердечных камер на фоне брадиаритмии или брадикардии тяжелой формы.
• Ригидном синусовом ритме, спровоцированным истощением резервов органа.

Временный кардиостимулятор

Для предупреждения летальных исходов при нарушении ритма сердечной деятельности в медицинской практике применяется временный кардиостимулятор.

Его устанавливают при:

• Инфаркте миокарда.
• Аритмии.
• При инфаркте правого желудочка и некоординированном сокращении предсердий и желудочков.
• Абсолютной блокаде.
• При трепетаниях предсердий I типа.
• Наджелудочковой тахикардии с участием АВ-узла и устойчивых мономорфных желудочковых тахикардий.
• Замедленная частота сердечных сокращений в комплексе с обморочным состоянием.
• Желудочковых тахикардий на фоне брадикардии и прочих опасных для жизни патологий.

Аппарат устанавливается врачом – реаниматологом. Способы установки прибора:

Эндокардиальный	В центральной вене сначала закрепляют катетер и уже через него электроды проводят в камеры сердца. Для исключения пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости) пациенту проводят рентгенографию. Установка электрода занимает много времени, и требует наличие обученных специалистов, но этот метод признан самым эффективным.
Черезпищеводный	Электрод вводится в пищевод и устанавливается в нем на уровне предсердий. Метод не эффективен при АВ блокадах.
Транскаторальный (наружный)	Электрод крепится снаружи, к грудной клетке. Способ используется как профилактика при вероятности проаритмических осложнений, или как экстренная мера в критических ситуациях. При этом методе используют длительные и мощные импульсы электрического тока (200 мА), что доставляет пациенту сильные болезненные ощущения. Кардиостимуляция проводится после обезболивания или погружения больного в седативное состояние.

Кардиостимулятор дефибриллятор

Кардиостимуляторы подобного типа предназначены для выявления и устранения фибрилляции желудочков, которая в 5% заканчивается клинической смертью. В обычном режиме аппарат отслеживает сердцебиение и нормализует его. При возникновении аритмии устройство генерирует низкоэнергетические разряды, восстанавливающие нормальный ритм сердцебиения.

После того как приступ снят, аппарат переходит на режим мониторинга.

Датчики имплантируют при следующих заболеваниях:

• Врожденные пороки сердца.
• Сердечные приступы, наносящие вред электрической системе сердца.
• Длинный QT синдром.
• Синдром Бругарда.
• Внезапная остановка сердца и риск её повторения.

Показания и противопоказания к установке

Кардиостимулятор — это такое устройство, имплантация которого может быть отложена у пациента в связи с:

• Острыми инфекционными и вирусными заболеваниями.
• Острым течением хронических заболеваний.
• Психическим расстройством в остром периоде.

Строгих ограничений установка пейсмейкера не имеет. Перед имплантацией прибора врач принимает решение об обоснованности этой процедуры.

Показания к вшиванию прибора можно разделить на:

Абсолютные	Относительные
Эпизоды асистолии по ЭКГ длительностью более 3 с. Зарегистрированная частота сердечных сокращений, с физическими нагрузками, менее 40 в мин. Трехпучковая блокада в системе Гиса. АВ блокада II степени на фоне симптомной брадикардии.	АВ блокада III степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 уд./мин., без клинических проявлений. Наличие 2-х и 3-х пучковых блокад, без желудочковых тахикардий и поперечных блокад, сопровождающихся обмороками. АВ блокада 2 типа и II степени в отсутствии клинических проявлений.

При существовании абсолютных показаний к установке стимулятора, противопоказания перестают учитываться. Процедура вживления стимулятора проводится в плановом режиме или экстренно. При относительных показаниях на установку пейсмейкера решение об операции принимается индивидуально, принимая во внимание физическое состояние больного.

Обследование перед установкой

Кардиостимулятор такой аппарат, перед установкой которого требуется провести тщательное обследование пациента. Это минимизирует риски, и уменьшает вероятность послеоперационных осложнений. Пациенту перед хирургическим вмешательством могут назначаться следующие диагностические обследования.

В обязательном порядке:

• УЗИ сердца.
• ЭКГ.
• Суточный мониторинг по Холтеру.

Дополнительные обследования:

• ЭКГ под нагрузкой.
• Рентгенографию грудной клетки.
• Коронарографию.
• Допплерографию (УЗДГ) брахиоцефальных артерий.
• Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

Анализы, назначаемые перед установкой стимулятора:

• Развернутый анализ крови и мочи.
• ВИЧ.
• Гепатит В и С.
• Сифилис.

Как проходит операция по имплантации ЭКС?

Операция проходит в рентген-операционной при полном сознании пациента. Ему делается обезболивающий укол в области ключицы. Через надрез кожи и подключичной вены, вводят электрод, который затем осторожно продвигают к сердцу. Движение спецэлектрода отслеживается с помощью рентгена.

Для нахождения оптимального места фиксации электро-катетера, после каждой возможной точки крепления делается кардиограмма. Далее провод закрепляется в одной из камер сердца. При наличии дополнительных электродов все манипуляции повторяются через тот же разрез.

В толще грудной мышцы, формируется ложе, в него укладывается корпус ЭКС. Сосуды и кожа сшивается, на место разреза накладывается асептическая повязка. Операция длится от 40 мин до 2,5 часа. Её продолжительность зависит от количества электро-катетеров на аппарате

Особенности операции в разном возрасте

Операция по установке ЭКС проводится одинаково для людей всех возрастов.

Однако в связи с возрастными изменениями в организме пожилых людей есть несколько особенностей:

• Может быть увеличена дозировка обезболивающих средств, поскольку у людей после 55 лет понижен болевой порог.
• Ввиду хрупкости тканей, от хирурга требуется больше внимания, чтобы не проткнуть насквозь стенки сердца.
• В пожилом возрасте мышцы имеют склонность к жировой дистрофии, склерозированию — замещению мышечной ткани на соединительную и жировую. Это приводит к повышению порога стимуляции и увеличению силы электрических импульсов нужной для сокращения мышц сердца. Если ткань на месте крепления электрода склерозирована, заряд аккумулятора ЭКС расходуется быстрее.

Послеоперационный период

Восстановление после операции в больнице занимает от 4 до 10 дней. В первые дни после хирургического вмешательства, в месте разреза будут сохраняться болевые ощущения, которые снимаются анальгетиками.

Возможны послеоперационные осложнения:

• Отек и гематомы в прооперированной области.
• Геморрагические осложнения.
• Инфекционные осложнения.
• Воздух в плевральной полости.
• Закупорка сосудов и вследствие этого нарушение кровообращения.

Послеоперационные осложнения возникают менее чем в 5% случаев.

Как определить правильность работы ЭКС?

Первую проверку назначают через 2 дня после хирургического вмешательства. При нарушениях сердцебиения или возможности их развития делают повторную проверку через 15 дней. После выписки работу стимулятора проверяют через 1 месяц. Далее идут плановые проверки с периодом 1 раз в 2 месяца на протяжении 3-7 лет.

Далее проверки учащаются до 1 в месяц, остаточный резерв аккумулятора берется на контроль.

При диагностике используется:

• Электрокардиограф. На данных ЭКГ измеряют коронарный кровоток и спонтанный ритм сокращений.
• Аппарат для программирования чипа стимулятора, используют для корректировки настроек.
• Измерителем продолжительности импульса, анализатором частоты стимулов проверяется как, происходит восприятие сигналов от сердца и выработка импульсов ЭКС, анализируется ритм сердцебиения.
• С помощью рентгенографии определяется положение электрода.
• Остаточная емкость батареи проверяется специальным магнитом.

При отсутствии этих приборов точно оценить работу аппарата нельзя. Дома врачи рекомендуют пользоваться наручным пульсометром и ориентироваться на собственное самочувствие.

Реабилитация

Первые дни после операции необходимо ограничить выполнение домашней работы, если возникает чувство усталости или неприятные ощущения следует прерваться и отдохнуть. Поднятие тяжестей более 2 кг может спровоцировать расхождение послеоперационных швов. Нагрузка на верхнюю часть туловища запрещена в течении 1-3 месяцев.

Под запретом резкое поднятие рук вверх и в стороны. На протяжение этого периода разрешается только лечебная гимнастика, рекомендованная лечащим врачом. Требуется соблюдать рекомендации врачей по уходу за послеоперационной раной. Нельзя ее мочить, обдирать болячки. Если реабилитация протекает без осложнений спустя 5 дней после операции можно принять теплый душ.

Осложнения в перспективе

Риск развития осложнений при длительном использовании электрокардиостимулятора составляет не более 7%.

Перечень возможных осложнений:

• Пастозность верхней конечности со стороны установки ЭКС.
• Повышенная утомляемость при нагрузках.
• Системная инфекция.
• Смещение кардиодатчика относительно ложа.
• Воспаление и нагноение в ложе.
• Смещение электро-катетеров и воспаление в месте их примыкания к тканям сердца.
• Тромбоз глубоких вен.

Жизнь с кардиостимулятором

При имплантации постоянного кардиостимулятора требуется пожизненно соблюдать ряд врачебных ограничений и рекомендаций.

Ограничения в повседневной жизни

• Нельзя подставлять под прямые солнечные лучи участок зону тела с имплантированным прибором, она должна быть прикрыта.
• Запрещается находиться рядом с электроподстанциями, высоковольтными линиями и кабелями.
• Не стоит подходить к спутниковым антеннам, телевышкам, радиолокационным станциям.
• Не проходить через металлодетекторы.
• Не выполнять виды работ, связанных с мышечным напряжением верхней части туловища — переноска грузов, рубка дров.
• Нужно избегать ударов, давления приходящихся на прооперированную область. Запрещается пытаться сместить прибор руками.

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

• Должно войти в привычку что прикасаться к электроприборам, розеткам, проводам рукой со стороны которой находится ЭКС – нельзя.
• Использовать только заземленные и изолированные электроинструменты. Телефоны, микроволновки, аудиоплееры, в любом режиме, должны находится на расстоянии не менее 0,3 м от электрокардиостимулятора.
• Стоит воздержаться от работы с вибрирующими инструментами — перфоратор, газонокосилка, дрель.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

После периода реабилитации пациентам разрешаются умеренные физические нагрузки. Травматичные, контактные и активные виды спорта не допускаются.

Запрещено	Разрешено	Ограничено
Батуты.	Спортивная ходьба.	Лыжный бег.
Самбо, дзюдо, карате.	Йога.	Волейбол.
Парашютный спорт.	Занятия в бассейне.	Городки, бейсбол.
Тяжелая атлетика.	Пилатес.	Стрельба.

Ограничения в профессиональной деятельности

После проведенного оперативного вмешательства больному может быть присвоена инвалидность II-III группы.

Запрещенные виды работ:

• Сварщиком (минимальное расстояние до сварочного аппарата 61 см.)
• Грузчиком
• Электромонтажником и электротехником.

Запрещенные медицинские процедуры

Перед тем как выполнять любые медицинские процедуры стоит заранее проконсультироваться с врачом.

Строго запрещенные манипуляции:

• Электрофорез
• Прогревание.
• Магнитно-резонансная томография
• Магнитотерапия

Срок службы устройства

Эксплуатационные сроки электрокардиостимулятора зависят от:

• емкости элемента питания;
• режимов работы ЭКС;

Если в кардиостимуляторе присутствуют функции дефибрилляции, снятия показателей сердцебиения, температуры тела, срок работы элемента питания истекает быстрее. В среднем эксплуатация приборов рассчитана на 7-10 лет.

Замена составляющих или самого кардиостимулятора

При приближении срока окончания работы батарейки прибор на плановом осмотре дает сигнал. После этого корпус ЭКС подлежит замене. Эта операция при отсутствии осложнений длится 20-40 мин. Электроды при их нормальном рабочем состоянии обычно оставляют.

Замена электродов требуется в случаях:

• Воспалительных процессов в месте крепления провода.
• Их дислокации и механическом повреждении.

В этом случае врачом принимается решение отключить старую жилу и удалить её, или оставить и ввести новую. Одновременно в сердце, без нарушения его функций, может находиться до 5 электродов. На операции с заменой электро-катетеров и корпусов требуется от 1,5 до 2,5 ч.

Сколько стоит установка аппарата

Стоимость аппарата ЭКС зависит от его модели и производителя. Самые бюджетные кардиостимуляторы российского производства. Наиболее часто операции по имплантации ЭКС проводятся по квоте и в рамках программы ОМС.

Приблизительная стоимость на аппараты разных моделей и их установку:

Модель	Стоимость руб.
ЭКС пр-во Россия
1-камерные без частотной адаптации, без режима по требованию	10500-2500
1-камерные с частотной адаптацией, функция режима по требованию	25000-55000
2-камерные	80000-25000
3-камерные	От 250000
ЭКС импортного пр-ва
1-камерные  с частотной адаптацией, функция режима по требованию	80000-100000
2-камерные	160000- 450000
3-камерные	От 450000
Электрод российского пр-ва	От 1500
Электрод импортного пр-ва	От 2500
Имплантация ЭКС без стоимости прибора и электродов
1-камерного	20000
2-камерного	26000
3-камерного	31000
Имплантация ЭКС в комплекте с электродами и интродьюсерами
Бивентрикулярный, с системой доставки	514500
DR с частотной адаптацией	326000
DDD без частотной адаптации	210000

Электрокардиостимулятор — это устройство, которое улучшит качество жизни и продлит её. Необходимость в такой операции определяет врач кардиолог-аритмолог. Он же подбирает модель и режим аппарата, индивидуально для каждого пациента.

Полезные видео о кардиостимуляторах, их видах и правилах эксплуатации

Показания к имплантации кардиостимулятора:

https://www.youtube.com/watch?v=VlzL2ZjkO6o

Кардиостимулятор и спорт:

https://www.youtube.com/watch?v=2taQt4d35BI