Алгоритм действий по катетеризации мочевого пузыря предусматривает предварительное обследование пациента, сдачу анализов, устранение возможных противопоказаний к процедуре с дальнейшим введением катетера. Это лечебная процедура, которая выполняется для лечения мужчин и женщин. Используется, как метод неотложной помощи при заболеваниях мочеполовой системы.
Суть процедуры
Катетеризация мочевого пузыря – это терапевтическое действие, алгоритм выполнения которого предусматривает введение резиновой, металлической или пластиковой трубки в полость данного органа выделения.
Манипуляция может быть проведена с целью комплексной диагностики органов мочеполовой сферы, либо же используется для лечения пациента. Установка катетера с пластиковой или резиновой трубкой выполняется младшим медицинским персоналом, медсёстрами, которые осуществляют уход за больным, требующем соответствующей помощи.
Катетеризация мочевого пузыря с использованием шланги на металлической основе является исключительно врачебной процедурой, которая осуществляется урологом или хирургом, а сам больной находится под анестезией.
Установка катетера считается радикальным методом отвода мочи, так как данный метод диагностики и лечения несёт в себе риск травмирования слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Кроме того, он является достаточно болезненным, а острая боль в области прохождения трубки катетера, ещё долгое время ощущается после прекращения действия обезболивающего.
Достоинства и недостатки
Катетеризация мочевого пузыря, алгоритм выполнения которой предусматривает предварительное обследование пациента, имеет свои положительные стороны и ярко выраженные недостатки. В таблице ниже подробно описаны достоинства медицинской процедуры и потенциальные риски.
| Достоинства процедуры | Недостатки катетеризации |
| Позволяет выполнить сбор урины у пациентов, которые находятся в бессознательном состоянии и не могут самостоятельно осуществить акт мочеиспускания. | Во время введения шланги катетера происходит травмирование слизистой оболочки уретры, образуются микроскопические царапины, а также повреждения больших размеров. |
| Является важным элементом комплексной диагностики органов мочеполовой сферы. По установленному катетеру в полость мочевого пузыря и уретры вводятся специальные контрастные растворы, которые позволяют своевременно определить опухолевые процессы, установить размеры исследуемых органов. | Всегда существует риск перфорации стенки мочевого пузыря, что влечёт за собой проведение неотложной хирургической операции и способно привести к инвалидности больного. Орган с нарушенной целостностью больше не выполняет своих функций по сбору и накоплению урины, теряет свою эластичность, а человек становится пожизненно зависим от катетера. |
| Выступает в качестве экстренного и неотложного способа отведения урины, что особо важно для пациентов, которые в силу развития хронических заболеваний страдают от острой задержки оттока мочи. | Повреждение слизистой оболочки уретры становится причиной инфицирования мочеполовой системы патогенными микроорганизмами. Развиваются сопутствующие заболевания в виде цистита, уретрита. Не исключается попадание болезнетворной микрофлоры в ткани почек, что повлечёт за собой острый или хронический пиелонефрит. |
| Круглосуточно отводит скопившуюся в мочевом пузыре урину, если собственный мочевыводящий канал больного человека больше не выполняет своих функций. | Шланга постоянного катетера требует периодического промывания антисептическими растворами, попадание которых во внутрь мочевого пузыря вызывает чувство жжения и дискомфорта. Распространены случаи засорения катетера, блокировки оттока урины и развития застойного процесса. У больных развивается воспаление мочевого пузыря, нарушается фильтрационная функция почек и возможно появление признаков интоксикации организма. |
| Даёт возможность организовать стабильное выведение урины пациентам, которые перенесли хирургическую операцию, могут самостоятельно осуществлять мочеиспускания, но временно не способны подняться с постели, либо же находятся в бессознательном состоянии. | При продолжительной катетеризации мочевого пузыря происходит атрофия мышечных волокон в области таза, отвечающих за сокращение сфинктера. Этот элемент мочевыделительной системы отвечает за удержание скопившейся урины и открывается в момент выполнения акта мочеиспускания. Атрофия его мышц приводит к недержанию мочи, непроизвольному подтеканию урины в момент поднятия тяжестей, кашля, приседания, психоэмоционального перенапряжения. |
Катетеризация мочевого пузыря, алгоритм выполнения которого предусматривает введение местного обезболивающего, назначается лечащим врачом урологом, хирургом или нефрологом. Данная манипуляция показана только в крайних случаях, когда потенциальный вред от процедуры установки катетера меньше, чем осложнения, которые могут возникнуть без катетеризации.
Показания
Существуют клинические случаи, когда катетеризация мочевого пузыря является обязательной частью общего комплекса диагностических или терапевтических действий.
Установка катетера в полость уретры и мочевого пузыря показана при наличии у человека следующих заболеваний и патологических состояний организма:
- гематурия, сопровождающаяся образованием тромбов, часть из которых обнаружена в полости мочевого пузыря (существует риск закупорки уретры, повреждения её слизистой оболочки и начала некротического процесса);
- недержание мочи, вызванное бессознательным состоянием больного старческим возрастом или дисфункцией мышц, отвечающих за естественный отток урины;
- послеоперационный период, когда пациенту противопоказано напряжение нижней части брюшной полости, а также запрещено подниматься с постели;
- хроническая гиперплазия предстательной железы, разросшиеся ткани которой блокировали уретральный канал;
- острая боль неустановленной этиологии, которая возникает у человека в момент выполнения акта мочеиспускания, а результаты диагностического обследования не обнаруживают противопоказаний к установке катетера;
- паралич нижних конечностей с полной или частичной потерей чувствительности половых органов и позывов к оттоку урины;
- интоксикация организма, вызванная застоем урины, насыщение крови азотосодержащими веществами и дисфункцией мышц мочевого пузыря;
- наличие доброкачественных или раковых опухолей в полости мочевого пузыря, которые нарушают естественный процесс сбора и оттока мочи за пределы организма.
Кроме того, что катетеризация мочевого пузыря используется, как часть общего курса лечения, установка катетера необходима для проведения диагностики органов мочевыделительной системы.
Назначение процедуры определяется лечащим врачом, а выполняется при его непосредственном участии. В случае необходимости катетеризация может быть применена и в других случаях, если отсутствуют медицинские противопоказания, а её использование необходимо для сохранения здоровья пациента.
Противопоказания
Катетеризация мочевого пузыря, алгоритм выполнения включает в себя предварительное обследование больного, имеет ряд противопоказаний.
Данные манипуляции не выполняются в отношении пациентов, у которых обнаружены следующие заболевания или текущие патологии:
- патологическое сужение уретрального канала, возникшее, как осложнение острого воспаления бактериальной этиологии, либо же имеющее врождённую природу происхождения;
- ранее перенесённое хирургическое вмешательство на стенках уретры или мочевого пузыря, которое нарушило анатомическое расположение органов мочеполовой системы, либо же привело к их частичной реконструкции (показания или ограничения в использовании процедуры катетеризации могут определяться индивидуально врачом урологом на основании особенностей клинического случая);
- механическая травма уретры или половых органов, последствия которой делают невозможным безопасное введение трубки катетера в мочеиспускательную систему пациента;
- все виды инфекций мочеполовой системы, включая те, которые передаются в результате незащищённых сексуальных контактов (устанавливаются в ходе предварительного диагностического обследования);
- язвенные образования на слизистой оболочке мочевыводящего канала, сопровождающиеся сукровичными или гнойными выделениями;
- онкология мочевого пузыря с расположением опухоли в непосредственной близости к уретральному каналу, что может привести к её травмированию и ускорению онкологического процесса;
- острый простатит (перед установкой катетера требуется снять острое воспаление, чтобы частично снизить отёк тканей предстательной железы, снять компрессионное давление на мочеиспускательный канал и облегчить прохождение трубки внутри уретры);
- травмы нижней части таза с признаками переломов, разложением мягких тканей в области расположения мочевого пузыря (перед катетеризацией необходимо убедиться, что отсутствуют разрывы уретры, стенок мочевого пузыря и тканей почек).
По результатам предварительного обследования врач-уролог или хирург могут принять меры для запрета проведения катетеризации в связи с наличием у пациента других заболеваний мочеполовой системы, либо же большим риском развития осложнений.
Кроме того, противопоказано вводить катетер в пустой мочевой пузырь. Игнорирование данного ограничение влечёт за собой повреждение стенок органа и повышает риск его перфорации.
Какие обследования необходимо пройти
Катетеризация мочевого пузыря, алгоритм выполнения которой включает в себя комплексную диагностику мочеполовой системы, требует от пациента сдачи следующих анализов и прохождение инструментального обследования:
- сдача капиллярной крови для проведения клинического анализа;
- сбор мочи для её общего исследования;
- забор венозной крови для биохимического анализа, а также определения инфекционных микроорганизмов;
- мазок со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, чтобы исключить возможное наличие патогенной микрофлоры, а также воспалительного процесса;
- мужчины проходят осмотр у врача-уролога на предмет патологий предстательной железы, а женщин обследует гинеколог, определяя возможное наличие воспалительных процессов во внутренних половых органах;
- УЗИ мочевого пузыря и почек (проводится для определения состояния здоровья органов выделительной системы, возможного наличия опухолей, изменений структуры тканей, а также иных патологий, исключающих безопасную катетеризацию пациента).
В случае необходимости может быть использован метод МРТ диагностики органов малого таза. Применяется в клинических ситуациях, когда вышеперечисленных анализов недостаточно для получения исчерпывающей информации о состоянии мочеполовой системы пациента.
В экстренных ситуациях, когда требуется незамедлительная установка катетера, часть анализов могут провести позже, но их выполнение является обязательным.
Подготовка
Подготовка пациента к установке катетера в полость мочевого пузыря, предусматривает выполнение минимального количества действий. При запланированной катетеризации пациенту назначают дату и время установки системы. От больного требуется согласие на выполнение действий врача и медицинского персонала.
Подготовка к процедуре включает в себя следующие манипуляции:
- мужчина укладывается в горизонтальное положение, ноги лежат прямые без сгибания в коленях (под голову можно подложить полотенце или невысокую подушку);
- женщина занимает аналогичное горизонтальное положение на кушетке или кровати, а её ноги сгибаются в коленных суставах и разводятся в стороны;
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин проводится в разных позах из-за длинны уретры - врач выполняет санитарную обработку половых губ у женщин, крайней плоти и головки пениса у мужчин (используются антисептические растворы), а также тканей, расположенных в окружности входа в уретру;
- пациент получает местную анестезию, которая вводится в эпителиальные ткани надлобковой области;
После выполнения вышеперечисленных действий больной считается подготовленным к процедуре катетеризации мочевого пузыря. На усмотрение лечащего врача может быть принято решение о полном или частичном удалении лобковых волос. В обязательном порядке должен быть в наличии комплект расходных материалов.
Это тюбик с гелем, содержащем лидокаин, пара медицинских перчаток, одноразовый шприц ёмкостью 10 мл, ёмкость для накопления выведенной урины, стерильные гигиенические тампоны, раствор для антисептической дезинфекции, вода для внутримышечных инъекций, стерильные салфетки.
Процедура пошагово
Катетеризация мочевого пузыря требует от врача взвешенных и профессиональных действий. Процедура установки катетера у мужчин и пациенток женского пола немного отличается, что обусловлено физиологическими особенностями строения мочеполовой системы.
Техника катетеризации у мужчин выглядит следующим образом:
- Половой член берётся в руку, полностью оголяется головка и отодвигается эпителий крайней плоти, чтобы он не мешал выполнению текущих манипуляций.
- В основании входа в уретру устанавливается специальная насадка конической формы, которая идёт в комплекте с катетером, а затем через неё вводится в полость мочеиспускательного канала гель на основе лидокаина.
- Наносится небольшое количество указанного геля на начало трубки катетера.
- Проверяется целостность баллона катетера, так как его герметичность является обязательным условием. Для этого баллон наполняется водой для внутримышечных инъекций. Если нет признаков нарушенной целостности системы, стерильную жидкость сразу же сливают.
- Мужской половой орган укладывается перпендикулярно положению тела и подтягивается немного вверх.
- Катетер вводится в полость уретры неспешными и плавными движениями до тех пор, пока в трубке не появится моча.
- Полость баллона катетера полностью заполняется мочой, а затем на головку пениса надвигается крайняя плоть.
- Основная часть катетера соединяется с мешком для сбора мочи. Врач убеждается в том, что после полного монтажа системы отток урины не прекратился и она продолжает поступать в мочеприемник.
Процедура катетеризации мочевого пузыря у женщин проходит с соблюдением следующего медицинского протокола:
- Малые половые губы раздвигаются пальцами рук так, чтобы хорошо просматривался вход в мочеиспускательный канал.
- Внешний зев уретры протирается с помощью антисептических салфеток, которые входят в состав пакета расходных материалов.
- С помощью конической насадки в полость мочеиспускательного канала вводится гель с лидокаином, а также небольшое количество лекарственного средства наносится на кончик катетера.
- Аналогичным способом проверяется целостность баллона катетера (наполняется водой для внутримышечных инъекций, а затем спускается);
- Катетер вводится в полость уретры на глубину от 10 до 12 см, либо же до момента появления первых признаков поступления мочи.
- Основная часть системы соединяется с мешком для поступления мочи.
Завершающим этапом катетеризации мочевого пузыря у женщин является контроль за дальнейшим поступлением урины, когда все элементы системы смонтированы, а пластиковая трубка находится внутри органа выделительной системы
. В медицинской практике встречаются клинические случаи, когда катетеризация пациентов мужского пола усложняется слишком длинным уретральным каналом и сопротивлением слизистой оболочки. Чтобы устранить данные сложности, рекомендуется использовать катетер с диаметром 20F или с кончиком Тиманн.
https://www.youtube.com/watch?v=_kX-8QZvk5o
Восстановление после
После того, как выполнено окончательное удаление катетера из полости мочевого пузыря, пациенту необходимо позаботиться о том, чтобы не развилось воспаление уретрального канала. Для этого рекомендуется использовать следующие методы восстановления.
Ванночки из раствора марганцовки
Необходимо взять 2-3 кристалла перманганата калия (марганец). Растворить их в 1 л тёплой кипячёной воды. Проследить, чтобы мелкие частички химического вещества не остались на дне банки.
Домашний антисептический раствор добавить в таз с тёплой водой с соблюдением соотношения 1л марганцовки на 4 л обычной жидкости. Выполнять антисептические ванночки, погружая половые органы в приготовленную воду. Продолжительность восстановительной процедуры 10-15 минут. Частота использования лекарственного средства – 1-2 раза в день.
Отвар из ромашки, шалфея и зверобоя
Для приготовления этого противовоспалительного, антисептического и противоотёчного отвара, потребуется взять по 1 ч. л. шалфея, ромашки и зверобоя. Добавить лекарственные травы в 500 мл проточной воды и прокипятить на протяжении последующих 15 мин.
После приготовления подождать пока отвар остынет, а затем принимать его 250 мл утром и вечером за 20 мин. до еды. Рекомендуемый срок восстановительного лечения – 7 дней.
В течение последующих 10 суток после извлечения мочевого катетера следует воздержаться от интимной близости. Нельзя допускать переохлаждения организма. Особенно это касается нижней части тела. Женщины и мужчины должны ежедневно принимать душ и менять нижнее белье. Очень важно следить за гигиеной интимной зоны.
Как долго сохранится результат
Катетеризация мочевого пузыря – это диагностическое или лечебное действие, которое выполняется для устранения симптомов текущего заболевания и организации стабильного оттока мочи.
После установки катетера в органы выделительной системы сохраняется стабильный положительный эффект, обеспечивается регулярное выведение продуктов жизнедеятельности, исключается вероятность застоя урины в полости мочевого пузыря, мочеточниках и почках.
Если не устранено основное заболевание, которое вызвало нарушение оттока урины, то не исключено, что после извлечение катетера, пациенту может потребоваться его повторная установка.
Возможные осложнения
Профессионально выполненная катетеризация мочевого пузыря исключает и минимизирует риск развития тяжёлых осложнений. В случае продолжительного нахождения катетера в органах системы выделения, неправильного ухода за системой отвода мочи, либо же неправильно выполненного введения, возможно возникновение следующих проблем со здоровьем больного:
- повреждение слизистой оболочки стенок уретры с дальнейшим появлением ран, язвенных образований;
- инфицирование мочеполовой системы бактериальными микроорганизмами с развитием острого и хронического воспаление;
- травмирование тканей предстательной железы у мужчин;
- разрыв мочевого пузыря, потребность в экстренной хирургической помощи и дальнейшая зависимость от катетера;
- повреждение мышечных волокон сфинктера мочевого пузыря;
- полная или частичная атрофия мышц, отвечающих за удержание и рефлекторный вывод урины, что чревато недержанием и непроизвольным вытеканием мочи.
Во время катетеризации мочевого пузыря очень важно правильно выполнять весь алгоритм действий по введению трубки катетера, не делать резких движений, тщательно смазывать кончик системы лидокаиновым гелем, обезболивать область манипуляций местной анестезией.
В таком случае процедура пройдёт успешно, позволит организовать быстрый отток скопившейся мочи, а также исключить интоксикацию организма. Катетеризация остаётся эффективным методом эвакуации урины при большинстве заболеваний мочеполовой сферы.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео про катетеризацию мочевого
Установка и использование катетера: