Головная зачастую боль является клиническим проявлением какого-либо заболевания. Но существует кластерная головная боль, которая является самостоятельной патологией, требующей терапии.
Что такое кластерная головная боль?
Кластерная головная боль – это самостоятельная нозологическая единица, которая характеризуется сильными приступами головной боли. Такая патология носит полностью автономный характер. Возникает она сама по себе, а не как следствие другого заболевания.
Патология носит также название пучковой головной боли или мигрени Хортона.
Встречается такое заболевание довольно редко: примерно 1 клинический случай на 1 тыс. чел. Но это заболевание редко диагностируется, так как оно похоже на мигрень. Чаще встречается оно у мужчин, чем у женщин, примерно 6:1. Болеют мужчины преимущественно от 20 до 50 лет.
Типы пучковой головной боли, симптомы
Пучковая головная боль бывает 2-х типов:
- Острый приступ (эпизодическая кластерная головная боль). Характеризуется возникновением приступов боли в одно и то же время, несколько раз в день на протяжении нескольких недель. Обычно возникает в определённое время года. После окончания периода приступообразной боли наступает ремиссия (отсутствие болей), которая может наблюдаться в течение нескольких лет. Эпизодическая кластерная головная боль – это наиболее часто встречающийся тип заболевания. Он наблюдается у 90% больных.
- Хроническая кластерная головная боль. Характеризуется непрекращающимися приступами головной боли, которые наблюдаются практически ежедневно в течение нескольких лет. У этого типа головной боли не наблюдается ремиссии. Встречается такой тип у 10% больных.
Типы пучковой боли могут переходить из одного в другой.
Симптомы заболевания нередко принимают за мигрень, но в отличие от нее головной боль при кластерных приступах носит более выраженный характер. Проявляется двигательное возбуждение. Для состояния характерна ажитация. Кроме двигательного возбуждения у больного присутствует обильное потоотделение, особенно на лице.
Наблюдается односторонняя боль вокруг орбиты глаза. По мере нарастания приступа она становится всё нестерпимей. А также может болеть сам глаз и височная область. Больные описывают характер боли как острый или сверлящий. Может наблюдаться распирающая боль в глазу, он, как будто «вылезает» из глазницы.
Наблюдается покраснение кожи вокруг глаза, опухание века или даже птоз (опущенное веко), слезотечение и покраснение глаза, его отёчность. Кроме этого, присутствуют прозрачные выделения из носа на стороне поражения. А также может наблюдаться заложенность носа, вследствие отёчности его слизистой оболочки.
Со стороны органов слуха может наблюдаться снижение слуха. Больные предъявляют жалобы на ощущение заложенности уха. Слуховой проход также может быть отёчным. Болевой синдром почти всегда односторонний и не меняется при возникновении новых приступов. Только у 15% больных головная боль может наблюдаться каждый раз с другой стороны.
По степени тяжести выделяют:
- лёгкие атаки;
- средней силы;
- сильные;
- очень сильные приступы.
Чаще всего встречаются приступы средней силы и сильные атаки.
Причины
Кластерная головная боль – это заболевание, факторы возникновения которого до сих пор не выявлены. Предположения учёных строятся на взаимосвязи появления болевых приступов с генетической предрасположенностью. А также предполагается, что кластерные головные боли связаны с нарушением в работе гипоталамуса.
Что может объяснять проявление болей в определённое время и их взаимосвязь со сном и бодрствованием человека. Рассматривается теория взаимосвязи приступов и биологических часов в организме. А также не последнее место отдают влиянию гистамина. Это вещество, которое влияет на биологические часы человека.
Типичный цикл
Болевой приступ развивается внезапно на фоне полного здоровья. Чаще всего происходит во время сна, отмечено возникновение приступа на рассвете, ближе к 5 часам утра. Болевой приступ продолжается в течение 3 ч. и затем идёт на спад. Замечено циклическое его повторение в одно и то же время суток.
Количество приступов колеблется от 2 до 10 раз. Могут носить характер ежедневных. Протекают в среднем от 2 недель до 6 месяцев, после чего наступает ремиссия. Сроки ремиссии могут быть различны, но чаще всего это 2–3 г., в течение которых полностью исчезают любые клинические проявления патологии.
Цикл возникновения приступов обычно повторяется весной и осенью. В другое время года практически не встречается.
Группа риска
В первую очередь группу риска составляют мужчины от 20 до 50 лет. Они могут не иметь каких-либо хронических заболеваний. Во вторую очередь в неё входят люди, злоупотребляющие курением. Хотя взаимосвязь вредных привычек и возникновения приступов кластерной головной боли до конца не выявлено, замечено, что около 60% больных имеет пристрастие к курению.
Также в группу риска входят пациенты, которые употребляют нитроглицерин и другие сосудорасширяющие препараты. Кроме этого, риск возникновения приступа может повышаться у людей, подверженных сильным переживаниям, занятых ответственной умственной работой.
В группу риска также входят люди, работа или образ жизни которых сопряжён с частой сменой часовых поясов. А также люди, которые работают в ночное время суток.
Характерные особенности больных
Во время многочисленных исследований были выявлены характерные черты, объединяющие многих пациентов с кластерной головной болью. Мужчины, страдающие этой патологией, в большинстве случаев имеют спортивное телосложение, злоупотребляют курением. Кожа имеет склонность к раннему появлению мимических морщин.
По психологическим характеристикам люди становятся тревожны, склонны к тревоге, двигательному возбуждению, могут быть не уверены в себе.
Как выглядит приступ мигрени Хортона?
Приступ головной боли начинается внезапно, чаще ночью. Сильная боль будит пациента. Болевой синдром нарастает в течение 15 мин. от умеренной до мучительной и почти нестерпимой. Больной начинает метаться по комнате, пытаясь быстрой ходьбой унять боль. Некоторые люди, страдающие от таких приступов, выбегают на улицу и ходят вокруг своего дома, пока приступ не пройдёт.
Человек во время приступа может кричать, плакать, делать какие-либо упорядоченные движения. Например, перекладывать вещи с места на место. Он боится остановиться, так как, думает, что тогда болевой синдром усилится и никогда не закончится.
Кроме этого, нарастает тревога, ажитация. Человек не в силах остановится на одном месте. Болевой синдром длится около 40 мин. В некоторых случаях может продолжаться и до 3 ч.
Затем стихает, после чего больной чувствует себя лишённым сил. Страх нового приступа ещё долго не отпускает человека, страдающего от этой патологии. Он не может полноценно расслабиться и переключится на другие повседневные обязанности.
Ночные приступы переносятся тяжелее. Это может быть связано с активацией блуждающего нерва, а также из-за того факта, что больной среди ночи застигнут врасплох сильным проявлением боли.
Что провоцирует приступ?
Кластерная головная боль возникает спонтанно, это происходит без особого воздействия из внешней среды. Но возможна определённая зависимость от стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения. Приступы могут возникать из-за длительного недосыпа или, наоборот, из-за излишнего сна. Нарушения ритма сна тоже может повысить вероятность возникновения приступов.
Известно, что приступы никак не связаны с колебаниями атмосферного давления и менструальным циклом у женщин. Возникновение приступа может происходить на фоне полного благополучия.
Было выявлено негативное действие алкоголя. Алкоголь может спровоцировать приступ кластерной головной боли, но только в период обострения. Если же человек употребляет алкоголь в состоянии ремиссии, то это не спровоцирует возникновение приступа. Поэтому в острый период следует отказаться от употребления алкоголя.
Чем опасны приступы кластерной цефалгии?
Главная опасность этих болей состоит в риске возникновения у человека суицидальных мыслей, а в дальнейшем и попытках суицида. Это связано с тем, что во время приступов боль настолько мучительна, что человек хочет избавиться от неё любой ценой.
Опасность также заключается в возможности получения травм во время приступа. Описаны случаи, когда пациенты выпадали из окон или бросались под машину.
Диагностика
Диагностические мероприятия основываются на тщательном сборе анамнеза. Пациент должен уточнить характер боли, симптомы, периодичность и длительность проявления болевых приступов.
Опытный врач может сразу определить, что болевой синдром относится к проявлениям кластерной головной боли только лишь исходя из истории болезни пациента. Главные диагностические критерии представлены полом и симптоматикой.
Но, по данным статистики, лишь у 1/3 всех пациентов диагноз выставляется своевременно и правильно. Из-за симптомов, которые похожи на заболевания глаза или носа, пациенты вначале посещают врачей этих специальностей. И только спустя некоторое время попадают на приём к врачу–неврологу.
Дальнейшая диагностика состоит в проведении некоторых инструментальных исследований.
К ним относится:
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
- Компьютерная томография (КТ).
- Магнитно – резонансная томография (МРТ).
- Доплерография сосудов шеи.
И хотя практически всегда можно выявить кластерную головную боль без дополнительных исследований, проводят их для уточнения диагноза, чтобы исключить сопутствующие заболевания, опухоли или воспалительные заболевания головного мозга, а также эпилепсию.
Дифференциальный диагноз проводят с воспалением тройничного нерва, мигренью, психическими заболеваниями и головной болью, которая вызвана повышением артериального давления.
С этой целью проводится консультация врачом–неврологом, врачом—отоларингологом, врачом—офтальмологом. Также для постановки более точного диагноза пациента просят вести записи, в которых фиксируется время и продолжительность приступов.
Лечение
Методы лечения включают в себя купирование острого состояния и поддержание стабильной ремиссии. Для купирования приступа используют быстродействующие препараты, а для профилактики лекарственные средства пролонгированного действия. А также применяются дополнительные методы лечения, в которые входит применение кислорода, хирургическое вмешательство и нейромодуляция.
Препараты
Кластерная головная боль – это заболевание, которое не лечится анальгетиками или спазмолитиками, так как такое лечение не приносит должного эффекта. Препараты не обладают быстрым действием и ярко выраженным обезболивающим эффектом. Эффект от применения анальгетиков наступает лишь после завершения приступов боли.
В качестве терапии выбирают триптаны, глюкокортикостероиды, препараты лития и блокаторы медленных кальциевых каналов.
Применяют следующие препараты:
| Лекарственная форма |
Краткая характеристика |
| Преднизолон | Гормональный препарат. Применяется по 60 мг 1 раз в сутки для оказания «скорой помощи». |
| Верапамил |  Относится к блокаторам медленных кальциевых каналов. Назначается как поддерживающая терапия в течение нескольких месяце. Имеет пролонгированное действие (накопление эффекта происходит в течение длительного времени). Применение препарата осуществляется под контролем ЭКГ. Так как этот препарат может оказывать побочное действие на сердечную мышцу. Особенно тщательную диагностику проводят при лечении высокими дозами. |
| Лидокаин | Анестетик. Применяется для блокады затылочного нерва. |
| Препараты лития | Принимают по 300 мг перорально от 2 до 4 раз в сутки. |
| Дегидроэрготамин | Применяется в виде подкожной инъекции или внутривенно. |
Быстрое реагирование на острые приступы
Кластерная головная боль – это такая патология, приступ которой нужно как можно скорее купировать, так она носит невыносимый характер. Для быстрого купирования болевого синдрома применяются триптаны. Они не относятся к препаратам для длительного применения. Приём осуществляется во время приступа, а затем при необходимости повторяют.
К триптанам относятся следующие препараты:
- Алмотриптан.
- Элетриптан.
- Наратриптан.
- Ризатриптан.
- Суматриптан.
- Золмитриптан.
Принимают эти лекарственные средства внутрь, внутривенно или как назальный спрей. Иногда возможно применение препарата в форме трансдермального пластыря. Дозировку препарат подбирает врач. Приём препаратов при приступах можно осуществлять до 3 раз в день. Во время приёма может наблюдаться кратковременное покраснение кожных покровов, ощущение жара и тяжести в грудной клетке.
Противопоказаниями к приёму этих препаратов считается ишемическая болезнь сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия, некоторые формы мигрени.
Если есть противопоказания к приёму триптанов, купирование приступов осуществляется с помощью кислородотерапии.
Оксигенотерапия
Представляет собой купирование болевого приступа с помощью ингаляции кислорода. Необходимо проводить ингаляцию 100% кислородом в течение 15–20 мин. Ингаляция проводится с помощью специальной маски.
Если приступ развился первый раз или присутствуют неспецифические для этой патологии симптомы (ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота, непереносимость света и звука, повышение температуры тела), необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Хирургическое вмешательство
Применяется в тяжёлых случаях. Как правило, когда приступ тяжело купируется препаратами или эпизодический тип перерастает в хроническое течение. А также часто наблюдается привыкание пациентов к определённым группам лекарственных препаратов, в результате чего они становятся неэффективными.
Существует метод вживления в нервные ганглии тройничного нерва, электрода, который в момент приступа производит стимуляцию нерва.
Такая операция довольно сложна в исполнении, поэтому проводят её, только когда другие методы лечения оказались полностью неэффективными и существует угроза жизни больного. Операцию проводят под строгим контролем компьютерной томографии. В России такой операцией занимаются лишь несколько медицинских центров.
А также к возможному хирургическому лечению относят процедуру гамма – нож. Суть этого метода состоит в разрушении корешков тройничного нерва, с помощью направленного на него излучения.
Все эти методы относятся к крайним мерам и назначают их только в запущенных случаях.
Нейромодуляция
Относится к не инвазивным методам лечения головной боли. Применима для лечения эпизодической формы заболевания. При применении у пациентов с хроническими приступами головной боли, эффективность намного ниже.
Для нейромодуляции используют специальный аппарат, который передаёт электрический импульс, тем самым блокируя возникновение боли.
Возможные осложнения
В первую очередь, осложнениями пучковой головной боли, может быть, психические расстройства у пациентов. Это проявляется в депрессивных состояниях, которые, в свою очередь, снижают привычное качество жизни больного.
Многие пациенты с кластерной головной болью из-за страха проявления приступов меняют привычную работу, стараются избегать некоторые мероприятия, замыкаются в себе. К таким пациентам должно быть повышенное внимание для предупреждения суицида в момент приступа. Так как суицид у таких больных не редкость, особенно у людей молодого возраста и с неустойчивой психикой.
Со стороны физического здоровья приступы не несут какой-либо опасности, так как не сопряжены с нарушениями функцирования головного мозга.
Прогноз
Прогноз пучковой боли, как правило, условно – неблагоприятный. Хотя головная боль в рамках этого заболевания не несёт в себе угрозу жизни в виде каких-либо нарушений в головном мозге. Но приступы кластерной головной боли серьёзно подрывают психическое здоровье человека и снижают его качество жизни. Кроме этого, несмотря на длительную ремиссию, с возрастом увеличивается частота приступов и их сила.
Специфической профилактики кластерных болей не существует. Но для снижения риска их рецидива нужно придерживаться нескольких правил. Человеку, страдающему приступами, нужно воздержать от приёма алкоголя и от курения, даже в период ремиссии.
Необходимо соблюдать режим сна и отдыха, ложится в и вставать в одно и то же время. Если работа сопряжена с преимущественно ночным периодом работы, по возможности сменить её.
Нужно вести здоровый образ жизни, чаще гулять на свежем воздухе, сбалансировано питаться. Питание очень важно в лечении болевых приступов. Ни в коем случае нельзя голодать.
Пациенту с кластерной головной болью необходимо избегать стрессов и перенапряжения нервной системы, так как это влечет за собой высокий риск приступа. Нужно следовать рекомендациям врача, принимать препараты, не снижая по своему усмотрению их дозы. Эти рекомендации считаются общими, но их соблюдение поможет снизить риски рецидива заболевания.
Видео о головной боле
Невролог о кластерной головной боле: