Клиренс креатинина (проба Реберга). Что это такое, как рассчитать, норма

Под клиренсом креатинина подразумевают показатели скорости прохода крови через почечный отдел. Это не абсолютная величина, он может меняться в соответствии с параметрами тела, возрастом, общим состоянием здоровья.

Что такое креатинин и его клиренс

Клиренс креатинина — это диагностическо-лабораторное обследование, которое выявляет работоспособность почек. При исследовании проводится расчет темпа, необходимого для очистки кровотока за определенное время через почечные структурно-функциональные единицы (нефроны).

В теории под показателем креатинина подразумевается продукт метаболизма в мышечных тканях человека, возникающий как ответная реакция на белковый обмен и выброс энергии. Формируется из креатина, отвечающего за энергетическое питание и показатели тонуса мышц.

Сформированный продукт выводится в кровеносную систему и переносится в почки, где происходит его фильтрация и вывод из организма вместе с мочой. Процесс происходит круглосуточно, не зависит от физических нагрузок, изменений в привычном рационе и времени суток.

Креатинин – побочный продукт, который при нормативном функционале почек не наносит вреда и быстро удаляется из организма.

В анализах крови и мочи он присутствует в минимальных дозировках, а его уровень указывает на функциональность почечного отдела. Повышенные показатели вещества указывают на нарушение работы почек и требуют полноценного диагностического обследования с дальнейшим лечением.

Как рассчитывается

Стандартная формула клиренса эндогенного креатинина:

Если расчеты проводятся для лиц женского пола, то полученное число умножается на 0,85. При использовании при подсчетах моль/л, число 72 заменяется на 0,8.

Особое внимание уделяется возрасту пациента, норма может изменяться в зависимости от количества прожитых лет.

Для детей применяется другой вариант вычисления:

К — это параметр, изменяющийся в соответствии с возрастом больного. Для девочек старше 14 лет и малышей 2-14 лет он равен 0,55. У подростков мужского пола после 14 лет – 0,7, для доношенных детей младше 2 лет – 0,45, родившихся раньше срока – 0,33.

Показания для анализа

Клиренс креатинина – это условный показатель, характеризующий работу почек. Нестандартные показатели сообщают об ухудшении работоспособности почек.  Это могут быть ХПН или ОПН, а также иные, менее распространенные патологии.

Проверка функциональности органа назначается при подозрении на отдельные заболевания и состояния:

• на пиелонефрит (неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии в канальцах почек);
• аномалии развития, связанные с функциональностью органа;
• при подозрении на поражения эндокринного отдела и сахарный диабет.

Диагностика может проводиться как при выявленной почечной недостаточности, так и для пациентов после гемодиализа или с целью оценки мышечных нагрузок у космонавтов, профессиональных спортсменов. Анализ назначается при беременности, во время лечения средствами экспериментальной медицины.

Результаты анализа

С связи с тем, что основным источником выработки креатинина являются человеческие мышцы, показатели у мужского и женского пола будут иметь различия. У мужчин уровень вещества будет всегда выше. Большое значение для диагностики имеет рацион питания и частота занятий спортом, двигательная и физическая активность.

Повышенный расход аминокислот у профессиональных спортсменов приводит к высокому уровню кретинина, что относится к норме. Такие же данные встречаются у людей, соблюдающих белковую диету или предпочитающих мясную продукцию. Большое значение при определении данных имеет возраст больного и беременность.

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения.

В норме для здорового человека

Нормальный уровень вещества в крови для среднестатистического пациента без хронических заболеваний равен:

Половой признак	Показатели (мкмоль/мин)
Для мужчин	от 70 до 110
Для женщин	от 50 до 93
До 12 месяцев	от 18 до 35
Подростки до 15 лет	от 27 до 75

Повышенные

Изменения данных могут быть минимальными или значительно превышать норму. Отклонения связаны с различными предпосылками:

• Замедленный вывод вещества связан с патологиями почечного отдела: мочекаменной болезнью, всех формах почечных недостаточностей, пиелонефритами, уремией, гломерулонефритом. Аномалия встречается при шоковом состоянии или сниженном кровообращении в органе.
• Повышение уровня концентрации вещества в крови сопутствует болезням эндокринного отдела, включая сахарный диабет, перегрузками в физическом плане и занятиями отдельными видами спорта, неправильно подобранным меню, с преобладанием белковых составляющих или постоянным злоупотреблением спортивным питанием.
• Отклонение возникает при гигантизме (увеличенных показателях гормонов роста), при повреждениях кожи и в послеоперационном периоде, при сдавливании мышечных тканей, после ДТП, большой потери крови. Изменение уровня может свидетельствовать о инфекционных патологиях, язвах и новообразованиях, развитии анемии.

Основными признаками увеличения показаний креатинина считают:

• быструю утомляемость и постоянное чувство усталости;
• проблемы с дыханием;
• спутанность сознания и общую слабость.

Терапия зависит от результатов лабораторно-диагностического обследования.

При небольших изменениях пациенту назначается:

• специальная диета со сниженным количествам белка;
• уменьшение физической активности;
• увеличение количества выпиваемой воды в сутки;
• мочегонные – для удаления скопившейся жидкости;
• антиоксиданты – для выведения шлаков и токсинов;
• регулировка сна – не меньше 8 ч в день.

При выраженном отклонении проводится дополнительная диагностика, лечение назначается в соответствии с полученной информацией и обнаруженными заболеваниями.

Пониженные

Клиренс креатинина, имеющий низкие показания уровня вещества в крови, свидетельствует о патологическом состоянии почек.

Основные причины отклонений в этом случае:

• недостаток мышечной массы;
• сложные травмы мышечных тканей;
• безбелковая диета или недостаточное поступление белка в организм;
• цирроз печени;
• беременность;
• проведенная ампутация конечностей;
• продолжительное лечение противоаллергическими препаратами;
• проблемы с функциональностью мочевыводящих путей;
• вегетарианство.

Для восстановления нормальных показателей пациент должен отказаться от диетического рациона и снизить частоту занятий спортом. Правильное меню должен составлять врач-диетолог, а график спортивных нагрузок – физиотерапевт (инструктор ЛФК). Прием любых препаратов должен проходить под контролем лечащего врача и по его рекомендациям.

Что такое проба Реберга, в каких случаях применяется

Под пробой Реберга-Тареева а подразумевается лабораторное исследование, позволяющее оценить состояние кровотока в почках, скорость обратного всасывания (реабсорции) в канальцах и качественные характеристики очищения крови (клубочковую фильтрацию).

Анализ назначается врачом-нефрологом. Он используется:

• для оценки общей функциональности почек;
• при диагностическом определении почечных заболеваний, для выявления стадии патологии и динамик его течения
• при составлении прогноза о результатах терапии больных с тяжелыми формами патологий;
• при изучении работоспособности органа у пациентов, принимающих лекарственные препараты с нефротоксическим эффектом;
• для выявления степени дегидратации.

Проба Реьерга-Тареева назначается больным с определенными клиническими симптомами:

• с острыми или ноющими болезненными ощущениями в районе органа;
• выраженным отеком слизистых и тканей;
• неприятными ощущениям в суставах;
• гипертонической болезнью или постоянно высоким АД;
• с ощущением недостаточного освобождения мочевого пузыря;
• при снижении суточных объемов урины;
• с появлением нестандартных симптомов при мочеиспускании: жжения, зуда, дискомфортных и болезненных ощущений;
• с появлением красноватой, коричневатой или потемневшей мочи, при наличии в ней частиц слизистых, гнойных или кровяных вкраплений.

Анализ регулярно назначается пациентам со следующими болезнями в анамнезе:

• с синдромом Альпорта (генетически обусловленным и поэтапно прогрессирующим уменьшением функциональности почек);
• амилоидозом, представляющим собой отложения специфических крахмалов в органе;
• артериальной гипертензией с агрессивным течением;
• гемолитическим уремическим синдромом;
• гепаторенальным синдромом;
• гломерулонефритом;
• нефритом: воспалительным процессом в почках;
• опухолью Вильямса;
• ОПН и ХПН;
• отравлением сердечными гликозидами;
• синдромом Гудпасчеса;
• синдромом Кушинга: постоянно высокой выработкой гормонов надпочечниками;
• тромбоцитопенической пурпурой: склонностью к кровотечениям на фоне постоянно сниженного объема тромбоцитов.

Благодаря лабораторно-диагностической методике выявляется не только очистительная функция органа, но и его работоспособность.

Эффективность методики

Пробу Реберга-Тареева считают надежным методом исследования, который помогает диагностировать или подтвердить нарушения в мочевыводящем отделе и других системах организма.

Итоговые показатели обследования зависят от двух факторов:

• правильной предварительной подготовки и сдачи материала;
• верной интерпретации полученной информации.

Клиренс креатинина — это не панацея в диагностике. В некоторых случаях необходимы дополнительные методики обследования, такие как лабораторные и аппаратные варианты (УЗИ, КТ, МРТ).

Подготовительный этап к правильной сдаче

При проведении пробы используется комплекс из 2 анализов: оценивается уровень креатинина в сыворотке крове и урине.

Пациента заранее предупреждают о необходимости правильной предварительной подготовки к исследованию:

• за 24-48 ч от должен отменить любые физические или психоэмоциональные нагрузки;
• за сутки прекращают употребление алкогольных, кофеиносодержащих, тонизирующих или энергетических напитков;
• за 48-72 ч запрещается прием жирных, острых, копченых, мясных блюд, убираются овощи и фрукты, способные изменить цвет мочи – различные ягоды, морковь, свекла;
• за 7 суток прекращают принимать средства, влияющих на функциональность почек – гормональных, диуретических (мочегонных) и иных препаратов;
• кровь на анализ сдается натощак, в утреннее время – в последний раз пациенту разрешается поесть не позже, чем за 12 ч до забора;
• курение нужно исключить за три часа до процедуры;
• пациент должен прийти заранее и немного отдохнуть примерно за полчаса до назначенного срока.

Проба Реберга-Тареева не назначается непосредственно после иных лабораторно-диагностических исследований: КТ, УЗИ, МРТ, рентгеноскопии, осмотра гинеколога или проктолога.

Как правильно собирать материал?

Оптимальным временем для начала процедуры считают промежуток между 7 и 10 ч утра. Точное время зависит от графика работы лаборатории в медицинском учреждении.

Пациент должен следовать определенным правилам:

• до первого приема пищи выпить 0,5 л жидкости;
• первичный сбор урины вылить;
• произвести лабораторный забор венозной крови;
• на протяжении суток сливать всю выделяемую мочу в простерилизованную посуду, отмечая время каждого мочеиспускания и объем жидкости;
• материал держать в холодильном шкафу;
• в последний раз урину собирают ровно через 24 ч от начала процедуры;
• для исследования представляется только 50 мл мочи, взятой из общей посуды.

Клиренс креатинина – это показатель, требующий точного выполнения условий правильного исследования. В противном случае может возникать ошибка с неправильно установленным диагнозом или пациенту придется пересдавать пробу.

Как проводится исследование?

Перед процедурой больной должен соблюдать свой стандартный режим. Объем выпитой жидкости не должен превышать привычный, перед тестом нельзя волноваться – выделившиеся гормоны исказят общую картину. Правила предварительной подготовки пациенту объясняет ведущий специалист (терапевт или нефролог).

В лаборатории, после получения информации о составе мочи и крови, лаборант делает общий расчет показателей по формуле:

Расшифровка значений:

• F – скорость фильтрации в клубочках;
• Cm – уровень креатинина в кровотоке;
• Cp – показатель креатинина в моче;
• V – объем урины, выделяемой в минуту.

После подсчета данных по фильтрационной активности почек результат выдается пациенту на руки или подклеивается в историю болезни (если анализ проводился в стационаре).

Расшифровка результатов

Изучение готовых анализов проводится урологом или нефрологом.

Интерпретация результатов производится с учетом индивидуальных параметров пациента, в список входит:

• возраст;
• половая принадлежность;
• масса тела;
• показатели артериального давления.

К сведению принимаются все сопутствующие болезни, которые могли повлиять на данные пробы.

Клиренс креатинина – это тот показатель, изменения которого могут быть связаны как с неправильной функциональностью почек, так и с неполадками в работе эндокринного отдела. Поэтому всегда требуется проведение дополнительных диагностических обследований.

Результаты проведенного анализа сверяются с информацией в специальной таблице:

Возраст (лет)	Показатели
	Для женщин (л/ч)	Для мужчин (л/ч)
До 12 месяцев	от 0,06 до 0,1	от 0,064 до 0,1
До 30	от 0,081 до 0,135	от 0,088 до 0,147
От 30 до 40	от 0,075 до 0,128	от 0,082 до 0,140
От 40 до 50	от 0,069 до 0,122	от 0,075 до 0,133
От 50 до 70	от 0,058 до 0,116	от 0,061 до 0,126
После 70 лет	от 0,052 до 0,105	от 0,055 до 0,113 л/ч

Незначительные отклонения от вышеуказанных цифр могут быть связаны с повышенными спортивными нагрузками и возбужденным состоянием. Увлечение калорийной пищей, употребление больших объемов жидкости приводит к повышению количества выделяемой мочи и падению скорости фильтрации клубочков. Значительное снижение результатов говорит об ухудшении почечной функции.

Отклонения от нормы и возможные заболевания

Основная причина изменений показателей пробы в сторону увеличения – это усиленная выработка вещества или замедление процессов его выведения их организма.

К распространенным предпосылкам для дисбаланса относят:

• гломерулонефрит;
• МКБ;
• пиелонефриты;
• постоянные спортивные тренировки с серьезными нагрузками;
• почечную недостаточность;
• сахарный диабет;
• уремию.

Повышенная концентрация вещества может провоцировать следующую симптоматику:

• быстрое наступление усталости;
• сниженную работоспособность;
• общее истощение организма;
• проблемы с работой дыхательного отдела;
• спутанность сознания.

Снижение нормальных параметров пробы связано:

• с истощением или предельно низкой массой тела;
• серьезными травмами мышц;
• недостаточным поступлением белка;
• продолжительным приемом антигистаминных средств;
• беременностью;
• вегетарианством;
• увлечением жесткими диетами;
• голоданием;
• проблемами с функциональностью мочевыводящего отдела.

Пониженный уровень содержания вещества говорит о хроническом течении почечных болезней. Если показатель равен 20 мл/мин, то подозревают сложную форму синдрома недостаточной работоспособности почек.

Показатель клиренс креатинина представляет собой пробу, которая в обязательном порядке проводится для беременных и пациентов с тяжелыми формами иммунодефицитов, при врожденной аномалии развития.

Восстановление нормального уровня этого показателя требует устранения основного заболевания, при хроническом повреждении больному предстоит пожизненная терапия с регулярным лабораторным контролем.

Видео о креатинине

Что такое креатинин: