Клиренс креатинина (проба Реберга). Что это такое, как рассчитать, норма

Под клиренсом креатинина подразумевают показатели скорости прохода крови через почечный отдел. Это не абсолютная величина, он может меняться в соответствии с параметрами тела, возрастом, общим состоянием здоровья.

Что такое креатинин и его клиренс

Клиренс креатинина — это диагностическо-лабораторное обследование, которое выявляет работоспособность почек. При исследовании проводится расчет темпа, необходимого для очистки кровотока за определенное время через почечные структурно-функциональные единицы (нефроны).

В теории под показателем креатинина подразумевается продукт метаболизма в мышечных тканях человека, возникающий как ответная реакция на белковый обмен и выброс энергии. Формируется из креатина, отвечающего за энергетическое питание и показатели тонуса мышц.

Сформированный продукт выводится в кровеносную систему и переносится в почки, где происходит его фильтрация и вывод из организма вместе с мочой. Процесс происходит круглосуточно, не зависит от физических нагрузок, изменений в привычном рационе и времени суток.

Креатинин – побочный продукт, который при нормативном функционале почек не наносит вреда и быстро удаляется из организма.

В анализах крови и мочи он присутствует в минимальных дозировках, а его уровень указывает на функциональность почечного отдела. Повышенные показатели вещества указывают на нарушение работы почек и требуют полноценного диагностического обследования с дальнейшим лечением.

Как рассчитывается

Стандартная формула клиренса эндогенного креатинина:

Если расчеты проводятся для лиц женского пола, то полученное число умножается на 0,85. При использовании при подсчетах моль/л, число 72 заменяется на 0,8.

Особое внимание уделяется возрасту пациента, норма может изменяться в зависимости от количества прожитых лет.

Для детей применяется другой вариант вычисления:

К — это параметр, изменяющийся в соответствии с возрастом больного. Для девочек старше 14 лет и малышей 2-14 лет он равен 0,55. У подростков мужского пола после 14 лет – 0,7, для доношенных детей младше 2 лет – 0,45, родившихся раньше срока – 0,33.

Показания для анализа

Клиренс креатинина – это условный показатель, характеризующий работу почек. Нестандартные показатели сообщают об ухудшении работоспособности почек.  Это могут быть ХПН или ОПН, а также иные, менее распространенные патологии.

Проверка функциональности органа назначается при подозрении на отдельные заболевания и состояния:

• на пиелонефрит (неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии в канальцах почек);
• аномалии развития, связанные с функциональностью органа;
• при подозрении на поражения эндокринного отдела и сахарный диабет.

Диагностика может проводиться как при выявленной почечной недостаточности, так и для пациентов после гемодиализа или с целью оценки мышечных нагрузок у космонавтов, профессиональных спортсменов. Анализ назначается при беременности, во время лечения средствами экспериментальной медицины.

Результаты анализа

С связи с тем, что основным источником выработки креатинина являются человеческие мышцы, показатели у мужского и женского пола будут иметь различия. У мужчин уровень вещества будет всегда выше. Большое значение для диагностики имеет рацион питания и частота занятий спортом, двигательная и физическая активность.

Повышенный расход аминокислот у профессиональных спортсменов приводит к высокому уровню кретинина, что относится к норме. Такие же данные встречаются у людей, соблюдающих белковую диету или предпочитающих мясную продукцию. Большое значение при определении данных имеет возраст больного и беременность.

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения.

В норме для здорового человека

Нормальный уровень вещества в крови для среднестатистического пациента без хронических заболеваний равен:

Повышенные

Изменения данных могут быть минимальными или значительно превышать норму. Отклонения связаны с различными предпосылками:

• Замедленный вывод вещества связан с патологиями почечного отдела: мочекаменной болезнью, всех формах почечных недостаточностей, пиелонефритами, уремией, гломерулонефритом. Аномалия встречается при шоковом состоянии или сниженном кровообращении в органе.
• Повышение уровня концентрации вещества в крови сопутствует болезням эндокринного отдела, включая сахарный диабет, перегрузками в физическом плане и занятиями отдельными видами спорта, неправильно подобранным меню, с преобладанием белковых составляющих или постоянным злоупотреблением спортивным питанием.
• Отклонение возникает при гигантизме (увеличенных показателях гормонов роста), при повреждениях кожи и в послеоперационном периоде, при сдавливании мышечных тканей, после ДТП, большой потери крови. Изменение уровня может свидетельствовать о инфекционных патологиях, язвах и новообразованиях, развитии анемии.

Основными признаками увеличения показаний креатинина считают:

• быструю утомляемость и постоянное чувство усталости;
• проблемы с дыханием;
• спутанность сознания и общую слабость.

Терапия зависит от результатов лабораторно-диагностического обследования.

При небольших изменениях пациенту назначается:

• специальная диета со сниженным количествам белка;
• уменьшение физической активности;
• увеличение количества выпиваемой воды в сутки;
• мочегонные – для удаления скопившейся жидкости;
• антиоксиданты – для выведения шлаков и токсинов;
• регулировка сна – не меньше 8 ч в день.

При выраженном отклонении проводится дополнительная диагностика, лечение назначается в соответствии с полученной информацией и обнаруженными заболеваниями.

Пониженные

Клиренс креатинина, имеющий низкие показания уровня вещества в крови, свидетельствует о патологическом состоянии почек.

Основные причины отклонений в этом случае:

• недостаток мышечной массы;
• сложные травмы мышечных тканей;
• безбелковая диета или недостаточное поступление белка в организм;
• цирроз печени;
• беременность;
• проведенная ампутация конечностей;
• продолжительное лечение противоаллергическими препаратами;
• проблемы с функциональностью мочевыводящих путей;
• вегетарианство.

Для восстановления нормальных показателей пациент должен отказаться от диетического рациона и снизить частоту занятий спортом. Правильное меню должен составлять врач-диетолог, а график спортивных нагрузок – физиотерапевт (инструктор ЛФК). Прием любых препаратов должен проходить под контролем лечащего врача и по его рекомендациям.

Что такое проба Реберга, в каких случаях применяется

Под пробой Реберга-Тареева а подразумевается лабораторное исследование, позволяющее оценить состояние кровотока в почках, скорость обратного всасывания (реабсорции) в канальцах и качественные характеристики очищения крови (клубочковую фильтрацию).

Анализ назначается врачом-нефрологом. Он используется:

• для оценки общей функциональности почек;
• при диагностическом определении почечных заболеваний, для выявления стадии патологии и динамик его течения
• при составлении прогноза о результатах терапии больных с тяжелыми формами патологий;
• при изучении работоспособности органа у пациентов, принимающих лекарственные препараты с нефротоксическим эффектом;
• для выявления степени дегидратации.

Проба Реьерга-Тареева назначается больным с определенными клиническими симптомами:

• с острыми или ноющими болезненными ощущениями в районе органа;
• выраженным отеком слизистых и тканей;
• неприятными ощущениям в суставах;
• гипертонической болезнью или постоянно высоким АД;
• с ощущением недостаточного освобождения мочевого пузыря;
• при снижении суточных объемов урины;
• с появлением нестандартных симптомов при мочеиспускании: жжения, зуда, дискомфортных и болезненных ощущений;
• с появлением красноватой, коричневатой или потемневшей мочи, при наличии в ней частиц слизистых, гнойных или кровяных вкраплений.

Анализ регулярно назначается пациентам со следующими болезнями в анамнезе:

• с синдромом Альпорта (генетически обусловленным и поэтапно прогрессирующим уменьшением функциональности почек);
• амилоидозом, представляющим собой отложения специфических крахмалов в органе;
• артериальной гипертензией с агрессивным течением;
• гемолитическим уремическим синдромом;
• гепаторенальным синдромом;
• гломерулонефритом;
• нефритом: воспалительным процессом в почках;
• опухолью Вильямса;
• ОПН и ХПН;
• отравлением сердечными гликозидами;
• синдромом Гудпасчеса;
• синдромом Кушинга: постоянно высокой выработкой гормонов надпочечниками;
• тромбоцитопенической пурпурой: склонностью к кровотечениям на фоне постоянно сниженного объема тромбоцитов.

Благодаря лабораторно-диагностической методике выявляется не только очистительная функция органа, но и его работоспособность.

Эффективность методики

Пробу Реберга-Тареева считают надежным методом исследования, который помогает диагностировать или подтвердить нарушения в мочевыводящем отделе и других системах организма.

Итоговые показатели обследования зависят от двух факторов:

• правильной предварительной подготовки и сдачи материала;
• верной интерпретации полученной информации.

Клиренс креатинина — это не панацея в диагностике. В некоторых случаях необходимы дополнительные методики обследования, такие как лабораторные и аппаратные варианты (УЗИ, КТ, МРТ).

Подготовительный этап к правильной сдаче

При проведении пробы используется комплекс из 2 анализов: оценивается уровень креатинина в сыворотке крове и урине.

Пациента заранее предупреждают о необходимости правильной предварительной подготовки к исследованию:

• за 24-48 ч от должен отменить любые физические или психоэмоциональные нагрузки;
• за сутки прекращают употребление алкогольных, кофеиносодержащих, тонизирующих или энергетических напитков;
• за 48-72 ч запрещается прием жирных, острых, копченых, мясных блюд, убираются овощи и фрукты, способные изменить цвет мочи – различные ягоды, морковь, свекла;
• за 7 суток прекращают принимать средства, влияющих на функциональность почек – гормональных, диуретических (мочегонных) и иных препаратов;
• кровь на анализ сдается натощак, в утреннее время – в последний раз пациенту разрешается поесть не позже, чем за 12 ч до забора;
• курение нужно исключить за три часа до процедуры;
• пациент должен прийти заранее и немного отдохнуть примерно за полчаса до назначенного срока.

Проба Реберга-Тареева не назначается непосредственно после иных лабораторно-диагностических исследований: КТ, УЗИ, МРТ, рентгеноскопии, осмотра гинеколога или проктолога.

Как правильно собирать материал?

Оптимальным временем для начала процедуры считают промежуток между 7 и 10 ч утра. Точное время зависит от графика работы лаборатории в медицинском учреждении.

Пациент должен следовать определенным правилам:

• до первого приема пищи выпить 0,5 л жидкости;
• первичный сбор урины вылить;
• произвести лабораторный забор венозной крови;
• на протяжении суток сливать всю выделяемую мочу в простерилизованную посуду, отмечая время каждого мочеиспускания и объем жидкости;
• материал держать в холодильном шкафу;
• в последний раз урину собирают ровно через 24 ч от начала процедуры;
• для исследования представляется только 50 мл мочи, взятой из общей посуды.

Клиренс креатинина – это показатель, требующий точного выполнения условий правильного исследования. В противном случае может возникать ошибка с неправильно установленным диагнозом или пациенту придется пересдавать пробу.

Как проводится исследование?

Перед процедурой больной должен соблюдать свой стандартный режим. Объем выпитой жидкости не должен превышать привычный, перед тестом нельзя волноваться – выделившиеся гормоны исказят общую картину. Правила предварительной подготовки пациенту объясняет ведущий специалист (терапевт или нефролог).

В лаборатории, после получения информации о составе мочи и крови, лаборант делает общий расчет показателей по формуле:

Расшифровка значений:

• F – скорость фильтрации в клубочках;
• Cm – уровень креатинина в кровотоке;
• Cp – показатель креатинина в моче;
• V – объем урины, выделяемой в минуту.

После подсчета данных по фильтрационной активности почек результат выдается пациенту на руки или подклеивается в историю болезни (если анализ проводился в стационаре).

Расшифровка результатов

Изучение готовых анализов проводится урологом или нефрологом.

Интерпретация результатов производится с учетом индивидуальных параметров пациента, в список входит:

• возраст;
• половая принадлежность;
• масса тела;
• показатели артериального давления.

К сведению принимаются все сопутствующие болезни, которые могли повлиять на данные пробы.

Клиренс креатинина – это тот показатель, изменения которого могут быть связаны как с неправильной функциональностью почек, так и с неполадками в работе эндокринного отдела. Поэтому всегда требуется проведение дополнительных диагностических обследований.

Результаты проведенного анализа сверяются с информацией в специальной таблице:

Незначительные отклонения от вышеуказанных цифр могут быть связаны с повышенными спортивными нагрузками и возбужденным состоянием. Увлечение калорийной пищей, употребление больших объемов жидкости приводит к повышению количества выделяемой мочи и падению скорости фильтрации клубочков. Значительное снижение результатов говорит об ухудшении почечной функции.

Отклонения от нормы и возможные заболевания

Основная причина изменений показателей пробы в сторону увеличения – это усиленная выработка вещества или замедление процессов его выведения их организма.

К распространенным предпосылкам для дисбаланса относят:

• гломерулонефрит;
• МКБ;
• пиелонефриты;
• постоянные спортивные тренировки с серьезными нагрузками;
• почечную недостаточность;
• сахарный диабет;
• уремию.

Повышенная концентрация вещества может провоцировать следующую симптоматику:

• быстрое наступление усталости;
• сниженную работоспособность;
• общее истощение организма;
• проблемы с работой дыхательного отдела;
• спутанность сознания.

Снижение нормальных параметров пробы связано:

• с истощением или предельно низкой массой тела;
• серьезными травмами мышц;
• недостаточным поступлением белка;
• продолжительным приемом антигистаминных средств;
• беременностью;
• вегетарианством;
• увлечением жесткими диетами;
• голоданием;
• проблемами с функциональностью мочевыводящего отдела.

Пониженный уровень содержания вещества говорит о хроническом течении почечных болезней. Если показатель равен 20 мл/мин, то подозревают сложную форму синдрома недостаточной работоспособности почек.

Показатель клиренс креатинина представляет собой пробу, которая в обязательном порядке проводится для беременных и пациентов с тяжелыми формами иммунодефицитов, при врожденной аномалии развития.

Восстановление нормального уровня этого показателя требует устранения основного заболевания, при хроническом повреждении больному предстоит пожизненная терапия с регулярным лабораторным контролем.

Видео о креатинине

Что такое креатинин: