Кебнера феномен. Фото, что это при псориазе, витилиго, красном плоском лишае

Феномен, описанный врачом-дерматологом из Германии Генрихом Кебнером, в медицине называют феноменом или болезнью Кебнера. Это состояние, при котором у пациентов с различными дерматологическими заболеваниями появляются нетипичные для патологии внешние проявления, усугубляющие состояния. Специалисты отмечают, что нарушение чаще развивается на фоне травм и при течении определенных заболеваний.

Определение, общие сведения

Патологическое состояние впервые описано в 1872 году. Немецкий дерматолог Генрих Кебнер заметил, что у пациентов с псориазом, некоторыми другими дерматологическими патологиями при механическом повреждении кожного покрова новые очаги появляются непосредственно по линиям травмы.

Первый такой случай был зарегистрирован врачом у пациента, который страдал псориазом. Больной был укушен лошадью, после чего через некоторое время специалист обратил внимание, что новые псориатические очаги располагаются строго по линиям, где еще остались отметины от зубов лошади.

При этом не обязательно травма должна быть сильной, не всегда повреждается наружный слой кожного покрова. Травма может быть регулярной, то есть часто ткани повреждаются разными способами в определенном месте.

Заболевания, при которых проявляется феномен

Кебнера феномен специалисты также называют изоморфной реакцией, которая проявляется преимущественно у пациентов, страдающих определенными дерматологическими заболеваниями. В большинстве случаев состояния протекают в хронической форме, что и способствует появлению сопутствующих нарушений.

Заболевание	Особенности
Псориаз	Распространенное аутоиммунное заболевание неинфекционного происхождения, при котором на кожном покрове в разных участках образуются папулы красного цвета, приподнятые над уровнем здоровых тканей. Образование папул происходит в результате интенсивного деления клеток. Болезнь протекает в хронической форме с регулярными обострениями, может усугубляться проявлениями феномена.
Красный плоский лишай	Воспалительная патология неуточненного происхождения, затрагивающая кожный покров и слизистые оболочки. Состояние характеризуется появлением на некоторых участках красных пятен с четкими ровными границами, зудом и раздражением. При присоединении изоморфной реакции течение патологии может усугубиться.
Витилиго	Заболевание, характеризующееся нарушением пигментации кожного покрова в результате исчезновения в некоторых его участках пигмента меланина. Патология имеет разное происхождение, может усугубляться развитием феномена Кебнера, когда в результате регулярного повреждения тканей образуются новые очаги. Особенностью заболевания является отсутствие выраженного эффекта при использовании лекарственных средств. Препараты и другие методы не помогают замедлить течение болезни, но несколько улучшают внешний вид кожи при правильном подборе и строгом соблюдении рекомендаций специалиста.

В некоторых случаях изоморфная реакция может проявляться при системной красной волчанке и ювенильном артрите, происхождение которого специалисты не могут уточнить.

Но наиболее выражены проявления именно при витилиго, псориазе и красном плоском лишае, так как состояния сопровождаются множественными очагами на разных участках кожного покрова.

Причины возникновения

Феномен, который носит название немецкого дерматолога Кебнера, возникает в результате действия разных факторов. Сегодня специалисты не могут в точности назвать основную причину, провоцирующую изменения.

Врачи предполагают, что очаги чаще появляются в области регулярного травмирования и сдавливания тканей, особенно у пациентов с хроническими дерматологическими заболеваниями разного происхождения.

Отмечается, что у больных, продолжительно принимающих глюкокортикостероиды, изоморфные реакции возникают чаще.

Врачи выделяют провоцирующие факторы, повышающие вероятность развития патологии:

• Частое травмирование кожного покрова самим пациентом, то есть расчесывания, воздействие агрессивных скрабов. Нередко пациенты применяют скрабы с крупными абразивными частицами, которые травмируют ткани. Больной не обращает на это внимания, так как процедура не сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Регулярное проведение таких манипуляций может повысить вероятность развития феномена.
• Регулярные инъекции в области локализации очагов основного заболевания. Пациенты, получающие парентеральные средства на постоянной основе, могут сталкиваться с усугублением основного заболевания.
• Порезы, царапины, трение тканей в области очагов. Если профессиональная деятельность пациента связана с манипуляциями, сопровождающимися подобными повреждениями, вероятность диагностирования изоморфных реакций повышается.
• Регулярное, продолжительное воздействие ультрафиолетового излучения может привести к появлению признаков феномена Кебнера, что связано с изменениями в кожном покрове и негативной реакцией на такое влияние.
• Ожоги в области очагов хронического дерматологического заболевания. Специалисты отмечают, что у больных появляются очаги уже после восстановления тканей.
• Множественные укусы насекомых в области очагов псориаза, витилиго, других патологий.

К нетипичным провоцирующим факторам можно отнести вакцинацию, воздействие некоторых химических веществ на основе кислот и щелочей. Подобные случаи встречаются редко, но иногда врачи связывают состояние именно с этими факторами.

Диагностика

Кебнера феномен диагностируется обычно уже при появлении множественных очагов путем визуального осмотра и выслушивания жалоб больного. Обычно проводится комплексное обследование, позволяющее не только уточнить состояние, но и выявить осложнения, сопутствующие заболевания, системные признаки.

Комплексная диагностика включает несколько стандартных исследований:

• Общий анализ крови является стандартным и важным методом исследования, который позволяет оценить общее состояние больного. Во время диагностики изучается количество основных клеток крови, а также выявляются признаки системного воспаления, другие нарушения, которые еще не проявляются, но могут негативно влиять на течение дерматологических заболеваний.
• Биохимическое исследование крови является дополнительным методом диагностики, так как помогает оценить состояние внутренних органов, увидеть отклонения, связанные с пищеварительной или сердечно-сосудистой системой. Если у пациента имеются хронические заболевания этих систем, диагностика проводится обязательно.
• Анализ мочи относится к стандартным методам, позволяет получить больше информации о состоянии больного, оценить работу мочевыделительной системы.
• Дерматоскопия проводится с помощью специального прибора, который облегчает исследование кожи, особенно в области очагов. Специалист оценивает состояние тканей, отмечает признаки воспаления, может исследовать участки, где происходит регулярное травмирование.
• Исследование соскоба с очагов поражения проводится в случае, когда врач не уверен в происхождении внешних проявлений заболевания, то есть не может в точности назвать их причину. При воспалительных патологиях это особенно нужно, так как можно определить причину их возникновения.

По индивидуальным показаниям специалисты могут назначать другие исследования, так как у пациентов могут быть сопутствующие патологии, требующие отдельной диагностики. После получения результатов исследования подбирается схема лечения.

В некоторых случаях врачи могут искусственно провоцировать развитие феномена Кебнера для уточнения стадии основного заболевания. Для этого ткани в области псориатических или других очагов повреждаются, после чего в течение 2 недель врач наблюдает за их состоянием.

Если по линии повреждения появляются новые очаги, можно говорить о положительном результате теста и прогрессирующей стадии основного заболевания. Метод применяется не всегда, но часто помогает более точно определить степень выраженности заболевания.

Симптомы

Кебнера феномен проявляется преимущественно внешними признаками, которые отличаются в зависимости от того, на фоне какого заболевания возникает изоморфная реакция.

В некоторых случаях течение основного заболевания не усугубляется, даже при появлении новых очагов, что не типично для состояния, но встречается при подостром течении или временном подавлении симптоматики. Характерным симптомом развития феномена является усугубление всех признаков основного заболевания.

При появлении реакции на фоне течения псориаза отмечаются следующие признаки:

• Сильный зуд в области очагов, усиливающийся при применении моющих средств, агрессивных продуктов для ухода за кожей. Если пациент расчесывает области поражения, состояние тканей может усугубиться, нередко присоединяются осложнения.
• Появление гнойных очагов в месте образования новых участков заболевания. Повреждение очагов сопровождается болью, повышает риск инфицирования здоровых тканей.
• Распространение очагов на здоровые участки. При диагностировании феномена в большинстве случаев новые участки воспаления появляются в области травмирования тканей. Но при длительном течении и обострении основного заболевания они могут поражать и здоровые участки.

Если феномен развивается на фоне течения красного плоского лишая, пациента беспокоит отечность тканей в области их повреждения, множественные новые очаги, появляющиеся в течение 2 недель после травмы. Больные отмечают усиление зуда, который заставляет их расчесывать области поражения и повреждать ткани.

Если болезнь протекает в острой и тяжелой форме, очаги могут распространяться на большую часть кожного покрова, что ухудшает состояние и снижает качество жизни больного.

Внешний вид высыпаний может быть типичным, то есть на теле появляются красные пятна разного размера с четкими контурами. Сыпь также может иметь сероватый оттенок, блестящую поверхность.

Нередко патология протекает в атрофической форме, тогда очаги имеют белесый оттенок, распространяются на обширные участки, но зуд при этом умеренный.

Возникновение феномена Кебнера на фоне витилиго сопровождается ускорением появления участков кожи, в которых отсутствует пигмент меланин. Другие внешние признаки отсутствуют, как и сильный зуд, жжение и признаки воспаления. При наблюдении за состоянием пациента в течение 21 дня отмечается стремительное прогрессирование состояния.

Принципы лечения

Кебнера феномен не является самостоятельным заболеванием, развивается на фоне других дерматологических патологий. Поэтому специалисты разрабатывают схему терапии в зависимости от основного заболевания.

В большинстве случаев лечение предполагает применение препаратов из разных групп наружно, а также употребление системных средств для комплексного действия на организм:

• Мази на основе салициловой кислоты обладают мягкими отшелушивающими свойствами, помогают удалить ороговевшие клетки, редко провоцируют раздражение. Применяют их преимущественно при псориазе, осложненном изоморфными реакциями. Пациентам могут назначать салициловую или цинко-салициловую мазь длительными курсами, схема лечения для каждого составляется индивидуально.
• Противовирусные средства для местного применения – Герпевир, Панавир гель. Эти препараты применяют при красном плоском лишае и других состояниях, связанных с активностью вирусов. Препараты купируют симптомы, устраняют раздражение и зуд, используются курсами по 2 недели.
• Системные противовирусные препараты (Изопринозин, Ацикловир) назначаются при наличии у пациента вирусных патологий, сопровождающихся внешними проявлениями. Препараты доступны в таблетированной форме, могут применяться по схеме или по индивидуальным рекомендациям врача.
• Наружные препараты на основе глюкокортикостероидов (Адвантан, Акридерм) помогают подавить симптомы острой стадии заболеваний. Особенно часто их применяют при воспалениях, так как средства обладают выраженными противовоспалительными свойствами.
• Негормональные противозудные и противовоспалительные кремы, мази, гели (Скин-кап, Акрустал) могут применяться более продолжительными курсами, чем глюкокортикостероиды. Они используются при псориазе, красном плоском лишае, некоторых других нарушениях, помогают облегчить зуд, устраняют признаки воспаления.

В некоторых случаях в курс лечения включают антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты, которые купируют острые симптомы и помогают устранить осложнения, если они развиваются.

При красном плоском лишае принципы лечения основаны не только на применении медикаментов, но и на использовании других методов. Часто пациентам назначают процедуры с ультрафиолетовым и рентгеновским излучением, лазеротерапию. Эти манипуляции запускают восстановительные процессы в тканях, предупреждают распространение очагов на здоровые участки.

Лучший эффект достигается при комбинировании медикаментозного лечения и физиотерапии. Конкретный метод подбирают индивидуально после обследования и уточнения стадии патологического состояния. В остром периоде обычно применяют сильнодействующие медикаменты, а после устранения острых признаков назначают физиотерапевтические процедуры.

Количество сеансов определяется индивидуально, но в среднем нужно не менее 10 процедур с периодичностью 2-4 дня. Общая продолжительность терапевтического курса достигает нескольких недель, так как заболевания обычно протекают в хронической форме.

Феномен, названный в честь немецкого специалиста Кебнера, является довольно распространенным состоянием, при котором течение основного дерматологического заболевания усугубляется в результате травмирования кожи и появления новых очагов.

Феномен не возникает в качестве основного заболевания, поэтому его лечение основано на купировании симптоматики патологии, на фоне которой появились изоморфные реакции.

Видео о феномене Кебнера

Феномен Кебнера при псориазе: