Когнитивные нарушения. Что это такое у пожилых людей, детей, взрослых, лечение, препараты при сосудистых заболеваниях, инсульте, депрессии

Когнитивные нарушения это снижение одной или нескольких познавательных функций человека, относительно обычного их состояния. Познавательными функциями являются те, что отвечают за получение, обработку, анализ, хранение и использование полученной информации из внешнего мира. А именно это восприятие, внимание, гнозис, память, интеллект, речь и праксис.

Виды

Существует несколько классификаций когнитивных нарушений:

1. По виду функции, которая нарушена:

• Расстройства внимания — это могут быть уменьшение или полная неспособность концентрации на одном действии, повышенная реакция на отвлекающие внимание раздражители.
• Нарушения гнозиса — в данном случае чаще всего имеет место агнозия (отсутствие узнавания различных известных предметов, людей), например зрительная, слуховая, вкусовая, обонятельная вплоть до тотальной, сочетающей все эти виды. Гораздо реже встречаются иллюзии, псевдогаллюцинации или истинные галлюцинации, обычно они происходят при сочетании с психиатрической патологией.
• Расстройства памяти — гипомнезия — снижение функции памяти (прогрессирует по закону Рибо), амнезия — полная потеря памяти на какие-либо события или отрезок времени, парамнезия — замещение реальных воспоминаний вымышленными или почерпнутыми из книг/фильмов (конфабуляции) либо замещение собственными воспоминаниями, относящимися к другому времени, например, детству, юности (псевдореминисценции).
• Нарушения интеллектуальной сферы. Это слабоумие — очень большая группа расстройств, часто встречается как у взрослых, так и у детей. Врожденное слабоумие по нарастанию умственной отсталости включает в себя олигофрению (легкая степень нарушения, больные труднообучаемы, но вполне могут заниматься простой работой), имбецильность (средний вариант) и идиотию (крайняя степень отсталости с отсутствием навыков самообслуживания и самоощущения). Приобретенное слабоумие развивается в более старшем возрасте. Бывает 3 видов — лакунарное (с выпадением одной или нескольких познавательных функций и сохранностью остальных) и тотальное (страдают все функции и постепенно утрачивается «ядро личности» человека, остается существование на уровне базовых инстинктов), маразм (терминальная стадия болезней Альцгеймера, Пика, нейросифилиса, когда утрачиваются даже пищевой рефлекс и самосохранение).
• Нарушения речи очень многочисленны. Это может быть брадифазия (замедленная речь), афазия (отсутствие понимания чужой речи и утрата возможности собственной), парафазия (замена звуков, слогов или слов на похожие по звучанию, искажение слов), дизартрия (неправильность произношения), мутизм (отсутствие речи при сохранности голосового аппарата), вербигерация (повторение слов или фраз, выкрикивание) и множество других.
• Патология праксиса — сложность или невозможность целенаправленных произвольных действий, даже ранее выполнявшихся постоянно. Апраксия — полная их невозможность, парапраксия — выполнение вместо одних действий других, отдаленно похожих на нужные, персеверации — застревание на каком-либо действии, его многократное повторение.

2. По возрасту, в котором возникло расстройство: детский возраст, подростковый, взрослый, пожилой и старческий. В каждом возрасте когнитивные нарушения имеют свои причины, проявления, а также тактику лечения.
3. По морфологии поражения (зоне мозга) сосудистые когнитивные расстройства могут быть корковые (только в кортикальной зоне мозга, проявления могут длительное время компенсироваться и быть достаточно мягкими), подкорковые (участвуют такие структуры, как гиппокамп или таламус, имеют более выраженные и грубые проявления с неврологической симптоматикой), а также смешанные.
4. Сосудистые когнитивные расстройства по своему патогенезу могут быть 2 вариантов: возникшие в результате поражения крупных сосудов (бывает в результате кардиоэмболии или атеросклероза крупных артерий мозга с последующим поражением крупных очагов коры головного мозга) или мелких сосудов (расстройства чаще возникают постепенно и поражением задействуют подкорковые структуры и передние отдела мозга).
5. При депрессии когнитивные расстройства могут быть первичными и вторичными. При первичных депрессия развивается уже на фоне нарушения познавательной функции (например, при болезни Альцгеймера или сосудистых патологиях). Вторичные проявляются уже после начала депрессии.

Стадии и степени

Когнитивные нарушения это различные по степени тяжести — легкие, средние и тяжелые расстройства познавательных функций. При легкой степени человек ощущает снижение познавательных функций и это может его беспокоить. При этом качество его жизни не страдает и внешних признаков этого состояния нет.

При умеренной степени нарушений кроме выраженных жалоб и беспокойства о своем состоянии, пациент может уже внешне выделяться своим поведением, речью. В этом случае утрачивается или затрудняется способность к сложной умственной работе, ранее выполнявшейся без труда. Бытовые и социальные навыки сохраняются.

При нарушениях тяжелой степени человек становится дезадаптирован в обществе, не способен выполнять даже несложные задачи. В конечных стадиях возможно утрата и навыков самообслуживания и самоконтроля.

Деменция бывает в основном либо сосудистой, либо нейродегенеративной этиологии (мозговая атрофия, мозговые инфекции, болезнь Альцгеймера).

Различают также 3 стадии течения деменции:

1. Начальная стадия, характеризуется легкими нарушениями памяти, часто протекает скрыто.
2. На этой стадии снижение памяти усиливается, добавляются затруднения в ориентировании на месте и во времени, а также начинают страдать бытовые навыки и самообслуживание.
3. На этой финальной стадии нарушения становятся сразу заметны. Больные дезориентированы в пространстве, времени и собственной личности.

Симптомы

Когнитивные нарушения это патологические состояния, при которых симптоматика очень разнообразна, поскольку познавательных функций довольно много. Клиническая картина зависит от пораженного отдела мозга, причины этого поражения, стадии болезни, возраста пациента.

При нарушениях мозгового кровообращения симптоматика проявляется и усиливается постепенно. На начальных этапах могут появляться жалобы на снижении способности концентрировать внимание, замедленности мышления, импульсивности, застревании мыслей на чем-то одном, становится трудно мыслить абстрактно.

При нейродегенеративных же процессах вначале страдает чаще всего функция памяти. Вначале забываются текущие события, но при прогрессировании заболевания постепенно стираются и события прошлого, от более поздних, к ранним (это называется законом Рибо).

Иногда в итоге пациент помнит только свое детство и считает себя ребенком. Это усложняет не только обучение новым навыкам, но и выполнение привычной работы. Также снижается инициативность, интерес к окружающему миру, часто бывает беспричинное подавленное состояние, нарушается ориентирование в пространстве и правильность речи. Возможна эмоциональная лабильность.

При дальнейшем течении заболевания ухудшается речь, абстрактное и логическое мышление, а также затрудняется узнавание знакомых людей или объектов. Начинают появляться жалобы на слабость, утомляемость, снижение работоспособности и эмоционального фона. Может добавляться и неврологическая симптоматика в виде головокружений, головной боли, нарушений сна.

На поздних стадиях пациенты могут не узнавать самых близких людей и не помнить свое прошлое. Такие люди могут быть как вялыми и пассивными, так и гневливыми или агрессивными. Критика к собственному состоянию у них отсутствует, иногда затруднено даже понимание речи.

У детей снижение когнитивных функций проявляется в выходе за верхние границы возрастной нормы в плане умственного и речевого развития, а также бытовых умений. То есть ребенок не способен с адекватной скоростью усваивать новые навыки и умения, ему для этого требуется много времени.

Могут быть снижены показатели интеллекта, отсутствовать способность к сравнениям и обобщениям, а также абстрактному мышлению. Такие дети не могут правильно объяснить пословицы, придумать что изображено в виде чернильных пятен Роршаха, их мышление конкретно и замедлено.

Причины появления

Когнитивные нарушения это функциональные или органические расстройства познавательных функций:

• Функциональные расстройства обусловлены временным нарушением процессов головного мозга при полностью сохраненной его здоровой структуре. При устранении причины, вызвавшей эти нарушения, познавательные и другие функции восстанавливаются в полном объеме. Причинами таких состояний могут быть хроническая усталость, стресс, переутомление, нарушения сна, негативные события, а также психиатрические диагнозы — депрессия, биполярное аффективное расстройство, психозы, шизофрения.

Органические нарушения возникают вследствие поражения структур головного мозга в результате большого количества возможных причин. Чаще всего они бывают в пожилом и старческом возрасте и носят постоянный характер с тенденцией к ухудшению состояния.

Причины органических поражений:

• сосудистые — хронические и острые нарушения мозгового кровообращения ишемические или геморрагические (их причины — атеросклероз, сердечнососудистые заболевания, гипертоническая болезнь, сахарный диабет),
• нейродегенеративные заболевания (энцефалопатии, болезнь Альцгеймера, атрофия головного мозга)
• мозговые инфекции (энцефалиты, менингиты неспецифического и специфического характера, в том числе сифилис, туберкулез, токсоплазмоз, паразитарные инвазии головного мозга)
• опухолевые заболевания мозга,
• кисты головного мозга,
• последствия травм (ушибов, сдавлений, сотрясений мозга) и операций,
• интоксикационные поражения мозга (бывает в результате злоупотребления алкоголем, наркотиками, при воздействии вредных веществ на производствах, особенно тяжелых металлов),
• перинатальные поражения мозга у детей, ДЦП, умственная отсталость, эпилепсия.

Диагностика

Нарушения познавательных функций можно обнаруживать и исследовать на различных этапах диагностики.

Это:

1. Сбор анамнеза, который помогает выявить первые субъективные признаки заболевания, жалобы, оценить предшествующие обследования и лечения (если они были), а также может указать на травмы, операции, отягощенную наследственность. Предрасположенность к гипертонии, сахарному диабету, болезни Альцгеймера доказана.
2. Физикальное и неврологическое обследование могут выявить нарушения в различных органах и системах, установить органическую или функциональную природу нарушений.
3. Оценка психического статуса и степени расстройств когнитивных функций позволяет уточнить их степень и стадию, а также проверить насколько какая из них пострадала. Пациентов просят пересказать прочитанную книгу или просмотренный фильм, дать названия предметам, подобрать синонимы к словам, сосредоточиться и запомнить картинки и расставить их по местам, истолковать пословицы, создать план действий. При различных когнитивных нарушениях возникают сложности с тем или иным заданием.
4. Исследование крови и спинномозговой жидкости (на бета-амилоид и тау-протеин) способно указать на причину заболевания и помочь в выборе лечебной тактики.
5. Главным способом диагностики является нейровизуализация, а именно рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. С их помощью можно зафиксировать изменения мозговых тканей и провести дифференциальную диагностику между сосудистой, нейродегенеративной или другими видами деменции. Степень и локализацию нарушений кровотока уточняют с помощью реоэнцефалографии (РЭГ), отображающей скорость кровотока по основным сосудам мозга. При умеренной степени когнитивных нарушений изменения в мозге тоже уже присутствуют, хотя и более деликатные. На начальных стадиях увидеть отклонения в структуре мозговой ткани удается достаточно редко.

Стоимость подобных исследований высокая, от 5-7 тысяч рублей и проводятся они обычно в крупных медицинских учреждениях. Помимо самого снимка, очень важна квалификация врача, который проводит его описание.

6. Иногда для уточнения причин заболевания могут быть назначены следующие исследования: анализ крови на гормоны щитовидной железы, глюкозы, витамина В12, фолиевой кислоты, ионов кальция, тесты на ВИЧ, сифилис, туберкулез и другие инфекции, а также обследование почек и печени.

Когда необходимо обратиться к врачу

Когнитивные нарушения это тот случай, когда первые признаки заболевания могут быть заметны только самому больному. Это как раз самая легкая степень нарушений, которую сложно выявить с помощью невизуализирующих мозг методик.

Если становится сложно сконцентрироваться, заострить внимание, сориентироваться на местности, сформулировать свою мысль, спланировать событие, то имеет смысл посетить провести некоторые тесты.

Посещение психолога может помочь оценить психический статус, невролога — вовремя заметить признаки поражения центральной нервной системы, терапевта и эндокринолога — выявить заболевания, также приводящие к когнитивным расстройствам.

В данном случае, чем раньше выявлены отклонения, обнаружена их причина, тем более благоприятный прогноз по течению заболевания. Поэтому, к врачу необходимо обратиться обязательно, даже при подозрениях на нарушение когнитивных функций.

Профилактика

В отличие от сосудистых нарушений, предотвратить когнитивные нарушения, вызванные нейродегенеративными заболеваниями пока нельзя. Однако, можно замедлить прогрессирование этих заболеваний и улучшить качество жизни.

Каким образом:

• Вести спокойный образ жизни без стрессов, с правильным сном (не менее 8 часов в сутки) и питанием, а также отказаться от алкоголя и никотина.
• Соблюдать достаточное, но не избыточное питание, включить в рацион богатые омега-3,6 и 9 продукты, овощи, фрукты и орехи. Следует воздерживаться от тяжелой жирной жареной пищи, газированных напитков, сладкого.
• Физическая активность адекватная состоянию здоровья и поддержание себя в физическом и психическом тонусе.
• Обязательна регулярная умственная нагрузка, чтение, письмо, решение кроссвордов, изучение чего-то нового.
• Регулярная диспансеризация с контролем за основными показателями здоровья — артериального давления, глюкозы, холестерина.

Методы лечения

Выбор тактики лечения когнитивных расстройств зависит от вызвавшей их причины. Наиболее эффективной оказывается терапия функциональных познавательных нарушений, так как в этом случае они обратимы и мозговая ткань не имеет патологических изменений.

При органических болезнях различного генеза лечение чаще всего бывает длительным, иногда пожизненным. Оно направлено на предупреждение развития деменции и улучшения прогноза заболевания.

Лекарственные препараты

• Ноотропы оптимизируют кровоснабжение и обмен веществ в головном мозге. Это проявляется улучшением мыслительных функций, памяти и внимания. Поэтому их рекомендуют назначать в большинстве случаев. Пирацетам (1200 мг, по 2 таб. 3 раза в день, назначается не меньше, чем на 30 дней), Глицин (1 таб. 3 раза в день, его нужно принимать не менее 2 недель, лучше 4-6 недель),
• Ривостигмин (пластырь), Галантамин, Донезепин, Мемантин стимулируют активность работы нервных клеток, препятствуют их дегенерации и истощению, по действию похожи на ноотропы.
• Усиливать питание мозга за счет расширения капилляров и мелких сосудов могут вазодилататоры Кавинтон, Пентоксифиллин, Интестинон. Обычно их инъекции проводят небольшими курсами.
• При депрессии обычно назначают антидепрессанты, такие как Гептрал ( 800 мг на ночь, курс до нескольких месяцев), Анафранил (25 мг по 2-3 раза в день), Паксил (20 мг, утренний прием). С излечением от депрессии восстанавливаются и когнитивные функции.
• Если причина нарушений познания связана с расстройством сна, назначают Золпидем или Зопиклон ( по 1 таблетке перед сном, курс лечения минимум 30 дней), Нитразепам (прием 1 таб. за полчаса до сна, курс лечения не менее месяца).
• При артериальной гипертензии и атеросклерозе в терапию включают антиагреганты (Аспирин и его производные), снижающие холестерин крови средства (препараты класса статинов), гипотензивные препараты.
• При необходимости проводится терапия эндокринных патологий, инфекций и интоксикаций.

Народные методы

С помощью народных методов лечения можно мягко корректировать и улучшать состояние пациентов. Они очень хорошо дополняют основную тактику лечения и имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Средство	Рецепт	Действие на организм
Мята и имбирь	Корень имбиря натереть и смешать с листьями мяты, затем смесь залить 1 л кипятка и настаивать. Принимать после остывания в холодном виде, желательно с добавлением меда	Укрепляет стенки капилляров, улучшает кровоток и способствует восстановлению артериального давления
Черника	Из сушеных ягод делают чаи, компоты, морсы, замороженные можно есть после оттаивания в чистом виде или выдавливая сок	Является капилляропротектором, укрепляет стенки и уменьшает проницаемость сосудов
Корень девясила	1 ч.л. девясила добавить к стакану теплой воды, накрыть и дождаться остывания	Употреблять перед каждым приемом пищи не менее 3 раз в сутки
Шалфей	1 ст. л. листьев смешивается с двумя стаканами горячей воды и оставляется. Принимать холодным 3 раза в день.	Улучшает память и концентрацию внимания
Кора рябины	50 г коры смешать с 250 мл кипятка и выдержать 5-10 минут на медленном огне. Прием по 3 ст. л. отвара, 4-5 раз в день	Укрепляет стенки сосудов
Женьшень и элеутерококк	Выпускаются в виде капель, которые добавляются в холодные напитки несколько раз в день	Улучшают функции мышления и памяти
Мелисса	Для отвара на 1 ст. л. листьев нужны два стакана кипятка и выдержать до остывания. Прием 3 раза в день. Также листья мелиссы можно просто добавлять в чайную заварку.	Симулирует функции нейронов мозга
Гинкго билоба	Продается готовым для приема в виде чая, пить нужно каждый день	Улучшает коагуляцию крови и улучшает сосудистый кровоток

Прочие методы

При работе с легкой и умеренной степенью когнитивных нарушений весьма эффективны некоторые психотерапевтические методики.

К ним относятся различные планирования и записи (ведение дневника поддерживает навык письменной речи), групповая терапия (позволяющая много общаться, выполнять различные задания для интеллекта, внимания, памяти), занятия изобразительным искусством и музыкой, развитие собственных хобби на кружках по интересам, обучение какому-либо новому для себя знанию или умению (обучение новому языку, прикладные умения).

Физиолечение также способно улучшить мозговую деятельность. Для этого эффективно курсовое лечение методами электрофореза, импульсными токами, ультразвуком, СВЧ-терапия, а также массаж и лечебная гимнастика. Помимо этого рекомендуют ванны — азотистые, кислородные и углекислые.

Социотерапия подразумевает поддержание широкого круга общения, посещение общественных мест — театров, концертов, музеев и выставок с последующим обменов впечатлениями об увиденном и запомненном.

Возможные осложнения

Осложнениями когнитивных расстройств могут стать утяжеление этих нарушений, либо полная утрата какой-либо из познавательных функций.

Например, частичная агнозия может смениться полной, брадифазия перейти в афазию или мутизм. Особенно пациенты переживают утрату памяти, которая сопровождается расстройством личности. При хорошем уходе и поддерживающей терапии, корректирующей основную и сопутствующие патологии, прогрессирование заболевания можно замедлить.

Расстройства различных познавательных функций часто встречаются как у детей, так и взрослых людей. Они сопровождают многие заболевания и требуют обязательной консультации специалистов. При своевременно начатой коррекции нарушений прогноз может быть благоприятным.

Автор: Наталья Калегова

Видео о когнитивных нарушениях

Что такое когнитивные нарушения: