Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре

К значительной части пациентов, которые обращаются к врачу с симптомами и многочисленными недугами пищеварительной системы, после серьезной подготовки применяется колоноскопия кишечника. Эта медицинская процедура основана на обследовании толстой кишки с применением эндоскопа.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия — эндоскопическое обследование конечной части пищеварительного тракта. Исследование выполняет диагностическую и контрольную функцию и допускает проведение ряда медицинских действий.

Колоноскопия кишечника, подготовка к которой обязана быть надлежащей, основана на осмотре и анализе толстой кишки (по показаниям, конечной части тонкой кишки) посредством эндоскопа (в случае этого исследования прибор называется колоноскоп).

Это гибкая трубка, содержащая камеру и источник света, которая вводится в конечную часть пищеварительного тракта.

Важным преимуществом колоноскопии является способность проводить терапевтическое лечение в толстой кишке (например, прекращение кровотечения из дивертикулов, удаление полипов, инородных тел) и прием материала для гистопатологического исследования (биопсия).

Показания к колоноскопии кишечника

Список показаний:

1. Колоноскопия выполняется в первую очередь для обнаружения злокачественных и нераковых полипов в толстой кишке. Это исследование рекомендуется в качестве диагностики рака толстой кишки (у здоровых людей в рамках скрининга) многочисленными гастроэнтерологическими организациями, которые создают международные рекомендации по диагностике и терапии рака толстой кишки. Вырезанный полип может быть получен эндоскопически и исследован гистопатологически под микроскопом (эндоскопическая биопсия).
2. Чтобы определить причину кровотечения из прямой кишки или наличие крови в стуле, если цвет стула меняется на черный (или темнее, чем обычно).
3. Когда другая визуализация изображения живота, такая как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ректальная инфузия бариевой пульпы, указывает на заболевание толстой кишки, колоноскопия позволяет проводить более глубокую диагностику.
4. Целесообразно также пройти процедуру при железодефицитной анемии.
   
5. Значительная потеря веса за короткий период.
6. Поиск причины хронической диареи и систематических болей в животе.
7. Диагностика и мониторинг хода воспалительных процессов толстой кишки.

Колоноскопия, помимо диагностической функции (осмотр и анализ толстой кишки, получение образцов для анализов), осуществляет терапевтическую функцию. Это допустимость остановки кровотечения из конечной части пищеварительного тракта, удаление инородных тел (механическая непроходимость толстой кишки).

Колоноскопия кишечника, подготовка к которой должна осуществляться тщательно, позволяет объяснять и лечить причины многочисленных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Благодаря этому, гастрологи часто используют эту процедуру в своей повседневной медицинской практике.

https://youtu.be/ioo3yXIavKM

Прибор для проведения диагностики

Эндоскоп — это диагностический и терапевтический инструмент в виде эластичного кабеля, содержащего камеру, источник света и рабочий канал, который применяется для вставки хирургических инструментов (щипцов для биопсии, клипсы для сосудов, петель для устранения полипов и прочих).

При колоноскопии эндоскоп, используемый для анализа толстой кишки, называется колоноскопом. Его длина составляет 150 — 200 см, а толщина насчитывает около 10 — 12 мм. Изображение, полученное благодаря фотоаппарату, помещенному в конец устройства, отображается на экране, включенном в набор для колоноскопии.

Изучив полученные данные, можно найти и макроскопическую оценку патологических изменений в толстой кишке.

Последние эндоскопы оснащены микрофотографией с широким полем обзора 140 градусов. Они записывают цветные снимки и отправляют полученные кадры на специальный медицинский процессор, который входит в комплект оборудования. Затем выполняется цифровая обработка. На экране появляется изображение, показывающее внутреннюю часть конца пищеварительного тракта.

Общие рекомендации

Подготовка перед процедурой очень важна с точки зрения эффективности и безопасности проведения колонотерапии кишечника. Она направлена на тщательную очистку толстой кишки, минимизацию риска осложнений, в том числе желудочно-кишечного кровотечения, и улучшение комфорта пациента во время обследования.

Подготовка занимает много времени и требует предоставления пациенту четких рекомендаций во время предварительного осмотра относительно диеты, назначение слабительных и изменения действующей фармакотерапии.

Например:

1. Модификация антиагрегантной и антикоагулянтной фармакотерапии пациента.
2. Если пациент принимает антитромбоцитарные препараты (например, аспирин, как правило, из-за ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых и гематологических заболеваний), их временное прекращение должно потребоваться примерно за 7 дней до запланированного обследования из-за повышенного риска кровотечения.
3. При приеме пероральных антикоагулянтов (антагонистов витамина К, то есть аценокумарола и варфарина) из-за фибрилляции предсердий или венозной тромбоэмболии, необходима модификация терапии. Вместо пероральных препаратов врач рекомендует принимать подкожные инъекции низкомолекулярного гепарина, который защищает от неблагоприятных последствий этих заболеваний (образование тромбов и перегрузок), не влияя на риск кровотечения во время колоноскопии.
4. Если пациент использует новые пероральные коагулянты (Ривароксабан, Апиксабан, Дабигатран), прекращение будет необходимо за 1-2 дня до процедуры и решение о включении гепарина малой молекулы, взятое индивидуально, учитывая риск образования тромбов у данного пациента.
5. Профилактические антибиотики: при необходимости.

Могут ли бактерии присутствовать в колоноскопии во время повреждения стенки толстой кишки в кровотоке и вызывать инфекцию? У большинства пациентов проблемы в действительности нет, но есть группа людей, которым необходимо пройти антибактериальную профилактику до запланированной колоноскопии.

Оценки распространения бактерий происходят в 2-5% случаев, поэтому у пациентов с повышенным риском инфекционного эндокардита (внутренний слой миокарда, непосредственно находящийся в контакте с текущей кровью, который также включает клапаны сердца), рекомендуется использование амоксициллина, гентамицина или ванкомицина (антибиотики) профилактически до колоноскопии.

В эту группу входят пациенты:

• после операции сердечного клапана;
• с врожденными цианозными сердечными дефектами;
• с аномальными связями в основных сосудах сердца;
• пациенты с инфекционной инфекцией эндокардита.

За 7 дней до колоноскопии:

• Пациенты, которые принимают добавки железа при анемии или других показаний, должны прекратить лечение за неделю до теста из-за темного цвета стула во время перорального приема этого элемента, что связано с плохим качеством изображения, полученным при колоноскопии.
• Людям, принимающим антиагрегационные препараты (ингибиторы тромбоцитов), такие как Аспирин, Акар и другие, рекомендуется прекратить прием, проконсультировавшись с врачом, который их назначил.
• Пациентам, принимающим Синтром, Синкумар, антикоагулянты аценокумарола, следует посоветоваться с врачом, проводящим антикоагулянтную терапию, чтобы сменить лекарства на низкомолекулярный гепарин.
• При диабете и других серьезных хронических болезнях, которые могут оказать влияние на предпроцедурную подготовку, нужно сначала связаться со своим врачом для составления индивидуального плана лечения.

Диета перед колоноскопией

Колоноскопия кишечника, подготовка к проведению которой начинается примерно за неделю, предусматривает соблюдение обязательной предварительной диеты. Продукты, чьи частицы могут задерживаться в желудке длительное время, рекомендуется исключить.

Начиная за пару дней, убираются продукты, провоцирующие вздутие и обильный стул:

Нельзя	Можно
черный хлеб; бобовые; просо, крупа ячменя; зелень (шпинат, щавель); фрукты; цитрусовые; абрикосы; бананы; яблоки; финики; персики; виноград; изюм; ягоды (малина, крыжовник) свекла; белая капуста; редис; репа; чеснок; газированные напитки; молоко; орехи.	молочнокислые продукты бульоны из нежирного мяса хлеб из непросеянной муки (белый) вареная говядина рыба домашняя птица (с низким содержанием жира)

Накануне даты назначенного исследования рекомендуется только позавтракать, без газировки и молока. Последнее блюдо возможно употребить до 12:00 за день до намеченного обследования. В назначенную дату разрешено выпить чай или воду. Нельзя употреблять соки и прочие высокоцветные жидкости.

Примерное меню перед колоноскопией

Таблица меню:

	за 48 часов	за 24 часа	в день процедуры
Завтрак	Овсяные хлопья, отваренные в воде. Зеленый чай.	Чашка йогурта, два крекера	Чай или простая вода.
Обед	Суп из овощей (цветная капуста, лук, морковь, помидоры). 150 г постного мяса. Несладкий зеленый чай.	Бульон из овощей. 2 крекера. Минералка без газа.
Ужин	200 г отварной рыбы, 2 листа салата, стакан пахты, 2 крекера.	200 г йогурта 1 ч. л. меда.

Медикаментозное очищение кишечника

Это один из самых сложных элементов подготовки, который, вероятно, является большим дискомфортом, чем само исследование, потому что пациент должен принимать большое количество жидкости и иметь постоянный доступ в туалет, поскольку принятые меры направлены на точное опорожнение толстой кишки.

Вечером перед тестом необходимо выпить около 3-4 л жидкости, содержащей слабительные из группы макроголи (Fortrans, Olopeg) и лекарства, которые отменяют метеоризм (Simeticon, Espumisan). Если тест проводится во 2-й половине дня, половина жидкости может быть выпита вечером в день перед обследованием, а другая половина — утром дня обследования.

Альтернативой этому является использование двух порций по 45 мл (CitraFleet, Phospho Soda) с 12-часовыми интервалами, но одновременно нужно выпивать 3-4 л воды.

Большое количество жидкости предотвращает появление повреждений почек.

Многоцентровые клинические исследования показывают лучшую переносимость, более низкую частоту побочных реакций и лучшее качество теста с использованием фосфатов по сравнению с другими слабительными, однако эндоскопические индивидуальные исследования не согласуются с этим вопросом и предпочитают различные методы очистки толстой кишки.

Следует помнить, что выбор подготовительных процедур индивидуален для каждого пациента, он учитывает всю клиническую картину, сосуществующие заболевания, собственный опыт врача, проводящего предподготовку к колоноскопии.

Клизма перед колоноскопией

Перед исследованием или осмотром назначается клизма. Это промывание кишечника от фекального вещества, которое накапливается в толстой кишке и может привести к заболеваниям не только самого кишечника, но и почек, печени, мочевого пузыря.

Раствор для клизмы готовиться из 1 л воды и фосфата натрия при температуре 25-30 градусов Цельсия. Промывание делается вечером до процедуры и повторно перед обследованием. Вечером кишечник очищается два раза — с часовым интервалом в 20:00 и 21:00 или 19:00 и 20:00. Клизма применяется до «чистой» воды, можно со слабительным. Утром очищение необходимо повторить в 7:00 и в 8:00.

Проведение процедуры

Колоноскопия кишечника, подготовка к которой является обязательным этапом, проводится опытным врачом-эндоскопистом (гастроэнтерологом) при помощи медсестер.

Процедура может быть связана с физическим дискомфортом и беспокойством пациента или даже с крайней тревогой. Для улучшения комфорта пациент получает внутривенные анальгетики (например, опиоиды) и седативные средства (внутривенная седация).

В случае сильного дискомфорта или беспокойства у пациентов, возможна более глубокая седация или общая анестезия, которая проводится анестезиологом.

Обследование проходит в эндоскопической лаборатории. Пациента помещают на рабочий стол, обычно на левую сторону, с ногами, согнутыми в коленных и локтевых суставах, иногда лежащими ровно. С помощью сердечного монитора контролируются основные жизненные параметры пациента (частота сердечных сокращений, насыщенность крови).

Перед проведением эндоскопического обследования проводится прямое исследование прямой кишки, состоящее из мягкого введения врачом указательного пальца в прямую кишку и изучения содержания, напряженности анального сфинктера, наличия патологических изменений и крови в стуле. Это исследование с высоким диагностическим потенциалом, поэтому его следует проводить перед колоноскопией.

Затем вводится колоноскоп с гелем, содержащим лигнокаин (анестетик). Врач постепенно мягко перемещает прибор по ходу толстой кишки и правильно контролирует его наконечник, содержащий камеру, чтобы точно увидеть всю слизистую оболочку.

Гладкое перемещение эндоскопа требует введения газа в просвет толстой кишки (воздух или смесь с более высоким содержанием углекислого газа — последний производит меньше метеоризма).

В случае медицинских показаний к их применению, колоноскопия может быть дополнена терапевтическими процедурами (устранение растяжек и полипов, прекращение кровотечений). Как правило, основное обследование занимает около 30 мин.

Трусики для колоноскопии

Чтобы чувствовать себя более комфортно и удобно во время обследования, пациент получает специальное одноразовое нижнее белье из мягкого, воздушного нетканого материала с прорезью для введения колоноскопа.

Результаты

Результат процедуры может быть положительный или отрицательный. Отрицательный результат означает, что никакие патологии в толстой кишке не обнаружены. Если отрицательный результат связан с невозможностью проведения анализа кишечника из-за плохой предпроцедурной подготовки, то врач предложит новую колоноскопию (со всеми этапами подготовки).

Положительный итог означает утверждение врача о наличии любых отклонений в толстой кишке (полипы, деформированная ткань и прочее). Полипы являются аномальным, обычно доброкачественным ростом стенки толстой кишки. Они могут достигать размеров от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Врач, выполняющий обследование, не может оценить злокачественность полипов только исходя из их внешнего вида. Поэтому полип следует всегда удалять и возвращать для дальнейшего гистопатологического исследования. Рак толстой кишки зачастую развивается из полипа — поэтому его устранение является важной частью предотвращения развития этой болезни.

В зависимости от размера полипов существуют различные способы их удаления. Маленькие полипы можно коагулировать или удалять стандартными щипцами для извлечения образцов. В случае больших полипов специальная металлическая петля вводится через колоноскоп, и полип удаляется электрическим током. Удаление полипов (полипэктомия) обычно безболезненно.

Нужна ли повторная колоноскопия

В некоторых случаях необходимо повторное прохождение процедуры:

• В случае неправильной предпроцедурной подготовки, когда качественное обследование не может быть выполнено.
• Здоровым людям старше 50 лет колоноскопия рекомендуется каждые 10 лет.
• Пациентам с 1-2 небольшими доброкачественными полипами, удаленными во время операции, колоноскопия рекомендуется проходить каждые 5 лет.
• Тем, у кого есть более 3 маленьких доброкачественных полипов, выполнять процедуру нужно каждые 3 года.
• Людям с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) в течение по меньшей мере 8 лет, необходимо выполнять колоноскопию каждые 1-3 года.
  
• Людям с семейной историей рака кишечника у родственника первой степени после 60-летнего возраста или двух случаев заболевания толстой кишки у родственников второй степени колоноскопия должна выполняться каждые 10 лет с 40 лет.
• Людям с семейной историей рака кишечника у родственников первой степени в возрасте до 60 лет или двух случаев заболевания толстой кишки у родственников второй степени должны выполнять колоноскопию каждые 5 лет с 40 лет или раньше, чем самый ранний случай семейного диагноза, который диагностирован первым.
• У людей с семейным аденоматозным полипозом или с наследственным колоректальным раком, не связанным с семейным полипозом, следует учитывать генетическое тестирование и индивидуально выбранную программу контроля.

Что делать после процедуры?

Рекомендации после обследования:

• Если пациент получал болеутоляющие и седативные средства, его реакции и рефлексы могут быть замедленные. Нежелательно вести машину или выполнять действия, требующие концентрации.
• Не рекомендуется употреблять пищу около 1 ч. Затем разрешено что-то легкое (каша, полужидкий творог, йогурт).
• Если удалялся полип, придерживаться диеты необходимо в течение определенного периода времени.
  
• После обследования может ощущаться метеоризм и боль в суставах желудка из-за присутствия воздуха, вводимого в кишечник во время колоноскопии. Эти жалобы быстро исчезнут после выпуска газа. Для облегчения ситуации поможет принятие вертикальной позиции или несколько минут ходьбы. Если симптомы сохраняются, можно использовать анальгетик.
• При первой дефекации после колоноскопии в фекалиях возможно наличие небольшого количества крови. Не о чем беспокоиться — обычно она исчезает после повторной дефекации. Но если кровь все еще присутствует, в стуле есть сгустки крови, пациент чувствует боль в животе, лихорадку, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Противопоказания

Противопоказания к колоноскопии можно разделить на абсолютные и относительные. В случае абсолютных противопоказаний тест не может быть выполнен, и исключений из этого правила нет.

К ним относятся:

• перфорация толстой кишки;
• язвенный колит (быстро прогрессирующий) и болезнь Крона;
• megacolon toxicum (токсическое расширение толстой кишки, опасное осложнение язвенного колита).

В случае относительных противопоказаний, процедура выполняется в зависимости от общей клинической картины и баланса преимуществ и риска, возникающих в результате исследования.

Эта группа противопоказаний включает:

• Острый дивертикулит.
  
• Гемодинамическая нестабильность (кровообращение).
• Недавний инфаркт миокарда или эмболия легочной артерии.
• Прямой послеоперационный период после хирургического лечения заболеваний толстой кишки.
• Большая или симптоматическая субъективная аневризма брюшной аорты.
• Беременность.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения процедуры редки, чаще всего это:

• Кровотечение во время и после обследования (обычно легко контролировать, происходит с частотой до 0,1%).
• Перфорация кишечника (обычно в случае патологий, таких как воспаление, дивертикул, в состояниях после удаления полипектомии полипов, плохой подготовки кишечника или слишком сильного успокоения, риск варьируется от 0,2% в случае диагностической колоноскопии до 1,0% в случае полиэктомии).
• Вздутие, вызванное подачей воздуха в просвет кишечника. В редких случаях может нарушать кровоток в сосудах толстой кишки. Чтобы предотвратить это, используются лекарства (например, Simeticon).

Если пациент испытывает боль в области живота, лихорадку, озноб, кровотечение в объеме примерно 100 мл или более, необходимо срочно обратиться к врачу.

Следует помнить, что небольшое количество ректального кровотечения, следы крови в стуле, могут наблюдаться после колоноскопии несколько дней.

Альтернатива процедуре

Развитие методов визуализации толстой кишки является динамичным, равно как и улучшение технологий и медицины.

Эндоскопические методы постоянно совершенствуются:

1. В настоящее время у некоторых пациентов возможно ограничить эндоскопию до конечного участка толстой кишки (в которой чаще всего встречаются различные патологические изменения). Метод называется сигмоидоскопия. Эта процедура проводится с более коротким и тонким эндоскопом, чем тот, который используется в колоноскопии. Процедура более комфортна (он не требует аналгезии и седации), и особая, неприятная подготовка пациента не требуется.
2. Совершенно иной подход к исследованию формирования изображения показывает желудочная эндоскопия, где пациент проглатывает специальный зонд, содержащий DVR. Обследуется весь желудочно-кишечный тракт. Кроме того, исследование связано с минимальным дискомфортом.
3. Методы колоректальной визуализации, такие как компьютерная томография и радиологическое исследование с ректальной инфузией контрастной среды, не так точны, как колоноскопия, более того — они не позволяют проводить биопсию, удаление полипов и другие диагностические и терапевтические процедуры, поэтому они не могут быть альтернативой эндоскопии толстой кишки.

Следует помнить, что выбор оптимального метода зависит от медицинских показаний и предпочтений пациента, поэтому решение об альтернативном методе всегда принимается на индивидуальной основе.

Сколько стоит колоноскопия

Цена на колоноскопию зависит от объема и метода процедуры, типа анестезии, а также от местонахождения и репутации клиники.

Средняя цена составляет 2800 руб. (без наркоза) и 5800 руб. (с наркозом). В государственных медицинских учреждениях есть возможность пройти процедуру с предварительной подготовкой бесплатно по показаниям и с направлением. Следует учесть, что бесплатно колоноскопия кишечника проводится без анестезии.

Автор статьи: annaef17

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о колоноскопии

Что такое колоноскопия и как она проводится:

https://youtu.be/xTT9zJGU9bo