К значительной части пациентов, которые обращаются к врачу с симптомами и многочисленными недугами пищеварительной системы, после серьезной подготовки применяется колоноскопия кишечника. Эта медицинская процедура основана на обследовании толстой кишки с применением эндоскопа.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия — эндоскопическое обследование конечной части пищеварительного тракта. Исследование выполняет диагностическую и контрольную функцию и допускает проведение ряда медицинских действий.

Колоноскопия кишечника, подготовка к которой обязана быть надлежащей, основана на осмотре и анализе толстой кишки (по показаниям, конечной части тонкой кишки) посредством эндоскопа (в случае этого исследования прибор называется колоноскоп).

Это гибкая трубка, содержащая камеру и источник света, которая вводится в конечную часть пищеварительного тракта.

Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре

Важным преимуществом колоноскопии является способность проводить терапевтическое лечение в толстой кишке (например, прекращение кровотечения из дивертикулов, удаление полипов, инородных тел) и прием материала для гистопатологического исследования (биопсия).

Показания к колоноскопии кишечника

Список показаний:

  1. Колоноскопия выполняется в первую очередь для обнаружения злокачественных и нераковых полипов в толстой кишке. Это исследование рекомендуется в качестве диагностики рака толстой кишки (у здоровых людей в рамках скрининга) многочисленными гастроэнтерологическими организациями, которые создают международные рекомендации по диагностике и терапии рака толстой кишки. Вырезанный полип может быть получен эндоскопически и исследован гистопатологически под микроскопом (эндоскопическая биопсия).
  2. Чтобы определить причину кровотечения из прямой кишки или наличие крови в стуле, если цвет стула меняется на черный (или темнее, чем обычно).
  3. Когда другая визуализация изображения живота, такая как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ректальная инфузия бариевой пульпы, указывает на заболевание толстой кишки, колоноскопия позволяет проводить более глубокую диагностику.
  4. Целесообразно также пройти процедуру при железодефицитной анемии.
    Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре
  5. Значительная потеря веса за короткий период.
  6. Поиск причины хронической диареи и систематических болей в животе.
  7. Диагностика и мониторинг хода воспалительных процессов толстой кишки.

Колоноскопия, помимо диагностической функции (осмотр и анализ толстой кишки, получение образцов для анализов), осуществляет терапевтическую функцию. Это допустимость остановки кровотечения из конечной части пищеварительного тракта, удаление инородных тел (механическая непроходимость толстой кишки).

Колоноскопия кишечника, подготовка к которой должна осуществляться тщательно, позволяет объяснять и лечить причины многочисленных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Благодаря этому, гастрологи часто используют эту процедуру в своей повседневной медицинской практике.

Прибор для проведения диагностики

Эндоскоп — это диагностический и терапевтический инструмент в виде эластичного кабеля, содержащего камеру, источник света и рабочий канал, который применяется для вставки хирургических инструментов (щипцов для биопсии, клипсы для сосудов, петель для устранения полипов и прочих).

При колоноскопии эндоскоп, используемый для анализа толстой кишки, называется колоноскопом. Его длина составляет 150 — 200 см, а толщина насчитывает около 10 — 12 мм. Изображение, полученное благодаря фотоаппарату, помещенному в конец устройства, отображается на экране, включенном в набор для колоноскопии.

Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре

Изучив полученные данные, можно найти и макроскопическую оценку патологических изменений в толстой кишке.

Последние эндоскопы оснащены микрофотографией с широким полем обзора 140 градусов. Они записывают цветные снимки и отправляют полученные кадры на специальный медицинский процессор, который входит в комплект оборудования. Затем выполняется цифровая обработка. На экране появляется изображение, показывающее внутреннюю часть конца пищеварительного тракта.

Общие рекомендации

Подготовка перед процедурой очень важна с точки зрения эффективности и безопасности проведения колонотерапии кишечника. Она направлена на тщательную очистку толстой кишки, минимизацию риска осложнений, в том числе желудочно-кишечного кровотечения, и улучшение комфорта пациента во время обследования.

Подготовка занимает много времени и требует предоставления пациенту четких рекомендаций во время предварительного осмотра относительно диеты, назначение слабительных и изменения действующей фармакотерапии.

Например:

  1. Модификация антиагрегантной и антикоагулянтной фармакотерапии пациента.
  2. Если пациент принимает антитромбоцитарные препараты (например, аспирин, как правило, из-за ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых и гематологических заболеваний), их временное прекращение должно потребоваться примерно за 7 дней до запланированного обследования из-за повышенного риска кровотечения.Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре
  3. При приеме пероральных антикоагулянтов (антагонистов витамина К, то есть аценокумарола и варфарина) из-за фибрилляции предсердий или венозной тромбоэмболии, необходима модификация терапии. Вместо пероральных препаратов врач рекомендует принимать подкожные инъекции низкомолекулярного гепарина, который защищает от неблагоприятных последствий этих заболеваний (образование тромбов и перегрузок), не влияя на риск кровотечения во время колоноскопии.
  4. Если пациент использует новые пероральные коагулянты (Ривароксабан, Апиксабан, Дабигатран), прекращение будет необходимо за 1-2 дня до процедуры и решение о включении гепарина малой молекулы, взятое индивидуально, учитывая риск образования тромбов у данного пациента.
  5. Профилактические антибиотики: при необходимости.

Могут ли бактерии присутствовать в колоноскопии во время повреждения стенки толстой кишки в кровотоке и вызывать инфекцию? У большинства пациентов проблемы в действительности нет, но есть группа людей, которым необходимо пройти антибактериальную профилактику до запланированной колоноскопии.

Оценки распространения бактерий происходят в 2-5% случаев, поэтому у пациентов с повышенным риском инфекционного эндокардита (внутренний слой миокарда, непосредственно находящийся в контакте с текущей кровью, который также включает клапаны сердца), рекомендуется использование амоксициллина, гентамицина или ванкомицина (антибиотики) профилактически до колоноскопии.

В эту группу входят пациенты:

  • после операции сердечного клапана;
  • с врожденными цианозными сердечными дефектами;
  • с аномальными связями в основных сосудах сердца;
  • пациенты с инфекционной инфекцией эндокардита.

За 7 дней до колоноскопии:

  • Пациенты, которые принимают добавки железа при анемии или других показаний, должны прекратить лечение за неделю до теста из-за темного цвета стула во время перорального приема этого элемента, что связано с плохим качеством изображения, полученным при колоноскопии.
  • Людям, принимающим антиагрегационные препараты (ингибиторы тромбоцитов), такие как Аспирин, Акар и другие, рекомендуется прекратить прием, проконсультировавшись с врачом, который их назначил.
  • Пациентам, принимающим Синтром, Синкумар, антикоагулянты аценокумарола, следует посоветоваться с врачом, проводящим антикоагулянтную терапию, чтобы сменить лекарства на низкомолекулярный гепарин.
  • При диабете и других серьезных хронических болезнях, которые могут оказать влияние на предпроцедурную подготовку, нужно сначала связаться со своим врачом для составления индивидуального плана лечения.

Диета перед колоноскопией

Колоноскопия кишечника, подготовка к проведению которой начинается примерно за неделю, предусматривает соблюдение обязательной предварительной диеты. Продукты, чьи частицы могут задерживаться в желудке длительное время, рекомендуется исключить.

Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре

Начиная за пару дней, убираются продукты, провоцирующие вздутие и обильный стул:

НельзяМожно
  • черный хлеб;
  • бобовые;
  • просо, крупа ячменя;
  • зелень (шпинат, щавель);
  • фрукты;
  • цитрусовые;
  • абрикосы;
  • бананы;
  • яблоки;
  • финики;
  • персики;
  • виноград;
  • изюм;
  • ягоды (малина, крыжовник)
  • свекла;
  • белая капуста;
  • редис;
  • репа;
  • чеснок;
  • газированные напитки;
  • молоко;
  • орехи.
  • молочнокислые продукты
  • бульоны из нежирного мяса
  • хлеб из непросеянной муки (белый)
  • вареная говядина
  • рыба
  • домашняя птица (с низким содержанием жира)

Накануне даты назначенного исследования рекомендуется только позавтракать, без газировки и молока. Последнее блюдо возможно употребить до 12:00 за день до намеченного обследования. В назначенную дату разрешено выпить чай или воду. Нельзя употреблять соки и прочие высокоцветные жидкости.

Примерное меню перед колоноскопией

Таблица меню:

за 48 часовза 24 часав день процедуры
ЗавтракОвсяные хлопья, отваренные в воде.

Зеленый чай.

Чашка йогурта,

два крекера

Чай или простая вода.
ОбедСуп из овощей (цветная капуста, лук, морковь, помидоры).

150 г постного мяса. Несладкий зеленый чай.

Бульон из овощей.

2 крекера.

Минералка без газа.

Ужин200 г отварной рыбы, 2 листа салата,

стакан пахты,

2 крекера.

200 г йогурта

1 ч. л. меда.

Медикаментозное очищение кишечника

Это один из самых сложных элементов подготовки, который, вероятно, является большим дискомфортом, чем само исследование, потому что пациент должен принимать большое количество жидкости и иметь постоянный доступ в туалет, поскольку принятые меры направлены на точное опорожнение толстой кишки.

Вечером перед тестом необходимо выпить около 3-4 л жидкости, содержащей слабительные из группы макроголи (Fortrans, Olopeg) и лекарства, которые отменяют метеоризм (Simeticon, Espumisan). Если тест проводится во 2-й половине дня, половина жидкости может быть выпита вечером в день перед обследованием, а другая половина — утром дня обследования.

Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре

Альтернативой этому является использование двух порций по 45 мл (CitraFleet, Phospho Soda) с 12-часовыми интервалами, но одновременно нужно выпивать 3-4 л воды.

Большое количество жидкости предотвращает появление повреждений почек.

Многоцентровые клинические исследования показывают лучшую переносимость, более низкую частоту побочных реакций и лучшее качество теста с использованием фосфатов по сравнению с другими слабительными, однако эндоскопические индивидуальные исследования не согласуются с этим вопросом и предпочитают различные методы очистки толстой кишки.

Следует помнить, что выбор подготовительных процедур индивидуален для каждого пациента, он учитывает всю клиническую картину, сосуществующие заболевания, собственный опыт врача, проводящего предподготовку к колоноскопии.

Клизма перед колоноскопией

Перед исследованием или осмотром назначается клизма. Это промывание кишечника от фекального вещества, которое накапливается в толстой кишке и может привести к заболеваниям не только самого кишечника, но и почек, печени, мочевого пузыря.

Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре

Раствор для клизмы готовиться из 1 л воды и фосфата натрия при температуре 25-30 градусов Цельсия. Промывание делается вечером до процедуры и повторно перед обследованием. Вечером кишечник очищается два раза — с часовым интервалом в 20:00 и 21:00 или 19:00 и 20:00. Клизма применяется до «чистой» воды, можно со слабительным. Утром очищение необходимо повторить в 7:00 и в 8:00.

Проведение процедуры

Колоноскопия кишечника, подготовка к которой является обязательным этапом, проводится опытным врачом-эндоскопистом (гастроэнтерологом) при помощи медсестер.

Процедура может быть связана с физическим дискомфортом и беспокойством пациента или даже с крайней тревогой. Для улучшения комфорта пациент получает внутривенные анальгетики (например, опиоиды) и седативные средства (внутривенная седация).

В случае сильного дискомфорта или беспокойства у пациентов, возможна более глубокая седация или общая анестезия, которая проводится анестезиологом.

Обследование проходит в эндоскопической лаборатории. Пациента помещают на рабочий стол, обычно на левую сторону, с ногами, согнутыми в коленных и локтевых суставах, иногда лежащими ровно. С помощью сердечного монитора контролируются основные жизненные параметры пациента (частота сердечных сокращений, насыщенность крови).

Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре
Колоноскопия кишечника проходит в эндоскопической лаборатории, ее проводит опытный врач.

Перед проведением эндоскопического обследования проводится прямое исследование прямой кишки, состоящее из мягкого введения врачом указательного пальца в прямую кишку и изучения содержания, напряженности анального сфинктера, наличия патологических изменений и крови в стуле. Это исследование с высоким диагностическим потенциалом, поэтому его следует проводить перед колоноскопией.

Затем вводится колоноскоп с гелем, содержащим лигнокаин (анестетик). Врач постепенно мягко перемещает прибор по ходу толстой кишки и правильно контролирует его наконечник, содержащий камеру, чтобы точно увидеть всю слизистую оболочку.

Гладкое перемещение эндоскопа требует введения газа в просвет толстой кишки (воздух или смесь с более высоким содержанием углекислого газа — последний производит меньше метеоризма).

В случае медицинских показаний к их применению, колоноскопия может быть дополнена терапевтическими процедурами (устранение растяжек и полипов, прекращение кровотечений). Как правило, основное обследование занимает около 30 мин.

Трусики для колоноскопии

Чтобы чувствовать себя более комфортно и удобно во время обследования, пациент получает специальное одноразовое нижнее белье из мягкого, воздушного нетканого материала с прорезью для введения колоноскопа.

Результаты

Результат процедуры может быть положительный или отрицательный. Отрицательный результат означает, что никакие патологии в толстой кишке не обнаружены. Если отрицательный результат связан с невозможностью проведения анализа кишечника из-за плохой предпроцедурной подготовки, то врач предложит новую колоноскопию (со всеми этапами подготовки).

Положительный итог означает утверждение врача о наличии любых отклонений в толстой кишке (полипы, деформированная ткань и прочее). Полипы являются аномальным, обычно доброкачественным ростом стенки толстой кишки. Они могут достигать размеров от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре

Врач, выполняющий обследование, не может оценить злокачественность полипов только исходя из их внешнего вида. Поэтому полип следует всегда удалять и возвращать для дальнейшего гистопатологического исследования. Рак толстой кишки зачастую развивается из полипа — поэтому его устранение является важной частью предотвращения развития этой болезни.

В зависимости от размера полипов существуют различные способы их удаления. Маленькие полипы можно коагулировать или удалять стандартными щипцами для извлечения образцов. В случае больших полипов специальная металлическая петля вводится через колоноскоп, и полип удаляется электрическим током. Удаление полипов (полипэктомия) обычно безболезненно.

Нужна ли повторная колоноскопия

В некоторых случаях необходимо повторное прохождение процедуры:

  • В случае неправильной предпроцедурной подготовки, когда качественное обследование не может быть выполнено.
  • Здоровым людям старше 50 лет колоноскопия рекомендуется каждые 10 лет.
  • Пациентам с 1-2 небольшими доброкачественными полипами, удаленными во время операции, колоноскопия рекомендуется проходить каждые 5 лет.
  • Тем, у кого есть более 3 маленьких доброкачественных полипов, выполнять процедуру нужно каждые 3 года.
  • Людям с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) в течение по меньшей мере 8 лет, необходимо выполнять колоноскопию каждые 1-3 года.
    Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре
  • Людям с семейной историей рака кишечника у родственника первой степени после 60-летнего возраста или двух случаев заболевания толстой кишки у родственников второй степени колоноскопия должна выполняться каждые 10 лет с 40 лет.
  • Людям с семейной историей рака кишечника у родственников первой степени в возрасте до 60 лет или двух случаев заболевания толстой кишки у родственников второй степени должны выполнять колоноскопию каждые 5 лет с 40 лет или раньше, чем самый ранний случай семейного диагноза, который диагностирован первым.
  • У людей с семейным аденоматозным полипозом или с наследственным колоректальным раком, не связанным с семейным полипозом, следует учитывать генетическое тестирование и индивидуально выбранную программу контроля.

Что делать после процедуры?

Рекомендации после обследования:

  • Если пациент получал болеутоляющие и седативные средства, его реакции и рефлексы могут быть замедленные. Нежелательно вести машину или выполнять действия, требующие концентрации.
  • Не рекомендуется употреблять пищу около 1 ч. Затем разрешено что-то легкое (каша, полужидкий творог, йогурт).
  • Если удалялся полип, придерживаться диеты необходимо в течение определенного периода времени.
    Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре
  • После обследования может ощущаться метеоризм и боль в суставах желудка из-за присутствия воздуха, вводимого в кишечник во время колоноскопии. Эти жалобы быстро исчезнут после выпуска газа. Для облегчения ситуации поможет принятие вертикальной позиции или несколько минут ходьбы. Если симптомы сохраняются, можно использовать анальгетик.
  • При первой дефекации после колоноскопии в фекалиях возможно наличие небольшого количества крови. Не о чем беспокоиться — обычно она исчезает после повторной дефекации. Но если кровь все еще присутствует, в стуле есть сгустки крови, пациент чувствует боль в животе, лихорадку, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Противопоказания

Противопоказания к колоноскопии можно разделить на абсолютные и относительные. В случае абсолютных противопоказаний тест не может быть выполнен, и исключений из этого правила нет.

К ним относятся:

  • перфорация толстой кишки;
  • язвенный колит (быстро прогрессирующий) и болезнь Крона;
  • megacolon toxicum (токсическое расширение толстой кишки, опасное осложнение язвенного колита).

В случае относительных противопоказаний, процедура выполняется в зависимости от общей клинической картины и баланса преимуществ и риска, возникающих в результате исследования.

Эта группа противопоказаний включает:

  • Острый дивертикулит.
    Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре
  • Гемодинамическая нестабильность (кровообращение).
  • Недавний инфаркт миокарда или эмболия легочной артерии.
  • Прямой послеоперационный период после хирургического лечения заболеваний толстой кишки.
  • Большая или симптоматическая субъективная аневризма брюшной аорты.
  • Беременность.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения процедуры редки, чаще всего это:

  • Кровотечение во время и после обследования (обычно легко контролировать, происходит с частотой до 0,1%).
  • Перфорация кишечника (обычно в случае патологий, таких как воспаление, дивертикул, в состояниях после удаления полипектомии полипов, плохой подготовки кишечника или слишком сильного успокоения, риск варьируется от 0,2% в случае диагностической колоноскопии до 1,0% в случае полиэктомии).Колоноскопия кишечника. Что это, показания к обследованию, как делается, подготовка к процедуре
  • Вздутие, вызванное подачей воздуха в просвет кишечника. В редких случаях может нарушать кровоток в сосудах толстой кишки. Чтобы предотвратить это, используются лекарства (например, Simeticon).

Если пациент испытывает боль в области живота, лихорадку, озноб, кровотечение в объеме примерно 100 мл или более, необходимо срочно обратиться к врачу.

Следует помнить, что небольшое количество ректального кровотечения, следы крови в стуле, могут наблюдаться после колоноскопии несколько дней.

Альтернатива процедуре

Развитие методов визуализации толстой кишки является динамичным, равно как и улучшение технологий и медицины.

Эндоскопические методы постоянно совершенствуются:

  1. В настоящее время у некоторых пациентов возможно ограничить эндоскопию до конечного участка толстой кишки (в которой чаще всего встречаются различные патологические изменения). Метод называется сигмоидоскопия. Эта процедура проводится с более коротким и тонким эндоскопом, чем тот, который используется в колоноскопии. Процедура более комфортна (он не требует аналгезии и седации), и особая, неприятная подготовка пациента не требуется.
  2. Совершенно иной подход к исследованию формирования изображения показывает желудочная эндоскопия, где пациент проглатывает специальный зонд, содержащий DVR. Обследуется весь желудочно-кишечный тракт. Кроме того, исследование связано с минимальным дискомфортом.
  3. Методы колоректальной визуализации, такие как компьютерная томография и радиологическое исследование с ректальной инфузией контрастной среды, не так точны, как колоноскопия, более того — они не позволяют проводить биопсию, удаление полипов и другие диагностические и терапевтические процедуры, поэтому они не могут быть альтернативой эндоскопии толстой кишки.

Следует помнить, что выбор оптимального метода зависит от медицинских показаний и предпочтений пациента, поэтому решение об альтернативном методе всегда принимается на индивидуальной основе.

Сколько стоит колоноскопия

Цена на колоноскопию зависит от объема и метода процедуры, типа анестезии, а также от местонахождения и репутации клиники.

Средняя цена составляет 2800 руб. (без наркоза) и 5800 руб. (с наркозом). В государственных медицинских учреждениях есть возможность пройти процедуру с предварительной подготовкой бесплатно по показаниям и с направлением. Следует учесть, что бесплатно колоноскопия кишечника проводится без анестезии.

Автор статьи: annaef17

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о колоноскопии

Что такое колоноскопия и как она проводится:

1 КОММЕНТАРИЙ
  1. Процедура не совсем приятная, но зато позволяет точно определить проблемы внутри организма.

    Ответить автору Лаврентий

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ