Контрактура Дюпюитрена. Что это, лечение мышц, суставов

Контрактура Дюпюитрена – это не воспалительное патологическое состояние, при котором происходит образование множественных рубцовых участков на сухожилиях ладоней и пальцев рук. В результате сухожилия могут полностью замещаться рубцовыми тканями, которые не реагируют на нервные импульсы. Это приводит к нарушению подвижности, изменению формы ладони.

Причины контрактуры Дюпюитрена

Причины развития патологии специалистами точно не выявлены, но врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов, повышающих вероятность развития такого состояния:

• Травмы мышц и сухожилий разной степени тяжести. Поврежденные ткани не всегда полностью восстанавливаются, что и приводит к развитию контрактуры.
• Неврит локтевого нерва в тяжелой форме, осложненный другими воспалительными заболеваниями.
  
• Поражение нервных окончаний и сосудов, отвечающих за питание тканей кистей.
• Врожденные аномалии развития тканей.
• Хронические воспалительные процессы в области поражения.
• Длительные мышечные спазмы у пациентов с неврологическими отклонениями.
• Физические манипуляции, при которых основная нагрузка приходится на мышцы кисти, пальцев. При этом наблюдается критическое напряжение, влияющее на близко расположенные ткани.

Врачи обращают внимание пациентов на то, что вероятность развития заболевания повышена при наличии наследственной предрасположенности к подобным нарушениям. Обычно во время осмотра определяются предрасполагающие факторы.

При исследованиях было выявлено, что у женщин такое нарушение развивается в 6-10 раз реже, чем у мужчин. В большинстве случаев поражается безымянный палец. На него приходится около 40% случаев. Но другие пальцы также могут быть поражены.

Классификация

Контрактура – это хроническое заболевание, так как лечение его длительное, не всегда помогает добиться выраженного результата. Специалисты выделяют острую и хроническую форму патологического состояния.

Об острой форме говорят в случае первичного появления признаков заболевания и присоединения дополнительных симптомов в виде дискомфорта, других нарушений. Обычно эта разновидность переходит в хроническую форму, даже при применении различных методов лечения. Только в случае присутствия дискомфорта, боли, других симптомов можно говорить об острой контрактуре.

Хроническая считается наиболее распространенной формой, так как патология может развиваться постепенно и часто не сопровождается какими-либо симптомами. Обычно эта разновидность заболевания не беспокоит пациента, но наблюдается стойкое искривление пальца, появляются другие визуальные симптомы нарушения.

Стадии развития и симптомы

Степень выраженности симптоматики и наличие осложнений при заболевании отличается, так как контрактура развивается в несколько стадий. Скорость перехода от одной стадии к другой зависит от предрасполагающего фактора и особенностей организма конкретного больного.

Первая стадия

На начальном этапе на ладони появляется небольшой твердый узелок. Некоторые пациенты говорят о дискомфорте при выполнении физических манипуляций, но большинство больных не отмечает боль или другие симптомы.

Узелок плотный, при надавливании на него может ощущаться легкий дискомфорт. Он не перемещается под кожей. Ткани в области узелка не отечные, но иногда наблюдается покраснение. Некоторые пациенты говорят о том, что кожа в области узелка стала отечной. Другие симптомы на этом этапе обычно отсутствуют, но при наличии сопутствующих заболеваний возможно появление более выраженных внешних проявлений.

Вторая стадия

Контрактура на 2-й стадии может проявляться более выраженными симптомами. Нарушение кровообращения в области поражения приводит к сухости кожного покрова. Это провоцирует сухость не только в области узелка, но и по всей ладони.

Чрезмерная сухость приводит к шелушению кожи, а также образованию участков с трещинами и воспалением. На 2-й стадии узелок увеличивается, в области поражения образуются складки, движение в мелких суставах затруднены. При выполнении обычных бытовых манипуляций пациент ощущает дискомфорт, который связан с нарушением подвижности в суставном соединении и ухудшением питания тканей.

Третья стадия

Область поражения на этом этапе может увеличиваться, что только ухудшает состояние и ограничивает движения. Поврежденный палец искривляется, мышечные волокна не функционируют нормально, что приводит к потере подвижности пальца. Нарушается также подвижность всей ладони.

Именно на этом этапе появляются дегенеративно-дистрофические изменения в суставном соединении, а угол сгибания пальца уменьшается. Кожные покровы в области поражения спаиваются, что только ухудшает состояние конечности и не позволяет пациенту выполнять даже простые бытовые манипуляции.

Четвертая стадия

Эта стадия считается запущенной. Угол сгибания пораженного пальца становится острым, выполнение каких-либо манипуляций пораженной конечностью становится затруднительным. Длительное отсутствие лечения приводит к серьезному нарушению питания тканей в области соприкосновения кожи. В результате развиваются осложнения в виде некроза тканей. Постепенно очаг поражения увеличивается, распространяется на ткани, не пораженные контрактурой.

Именно на этом этапе повышается риск присоединения инфекции, особенно при игнорировании пациентом симптоматики и частым контактом пораженных участков с различными поверхностями. Специалисты отмечают, что у пациентов могут появляться системные нарушения, связанные с дискомфортом в области поражения. В некоторых случаях наблюдается головная боль, повышение температуры тела, бессонница.

Пациенты могут говорить об ухудшении аппетита, слабости и повышенной раздражительности. Обычно системные нарушения возникают на фоне прогрессирования воспалительного или некротического процесса в области поражения. Иногда присоединение инфекции приводит к таким изменениям.

Диагностика

Контрактура – это состояние, которое можно диагностировать с помощью осмотра и пальпации области поражения, но специалисты после осмотра применяют несколько других методов, позволяющих уточнить наличие у пациента других заболеваний, а также оценить общее состояние, выявить предположительные причины нарушения.

Метод диагностики	Описание
Клинический анализ мочи	Стандартный метод диагностики, при котором в лабораторных условиях исследуют утреннюю порцию мочи пациента. В результате можно отметить какие-либо воспалительные признаки и наличие дополнительных заболеваний, усугубляющих состояние мышц и сухожилий в области поражения.
Клиническое и биохимическое исследование крови	Стандартный метод диагностики, при котором у пациента из вены берут определенное количество крови и исследуют в лаборатории. В результате можно увидеть признаки воспаления, проявления других соматических заболеваний.
Магнитно-резонансная томография	Способ диагностики, при котором область поражения и при необходимости другие части тела изучаются с помощью магнитного поля. Дополнительный метод диагностики, который не всегда необходим, но позволяет получить более полную картину о состоянии пациента.
Рентгенография суставных соединений	Обычно это необходимо в случае, когда больной имеет хронические патологии суставов хронической формы. При этом исследуются не только соединения кисти, но и другие суставы. В результате специалист может увидеть дегенеративные изменения.

Исследование мочи и крови проводится обязательно. Другие методы применяют в зависимости от общего состояния пациента. Иногда они помогают диагностировать другие заболевания, требующие лечения. После получения полной картины состояния больного возможно назначение правильного лечения.

Врачи обращают внимание пациентов на то, что терапию начинают только в случае положительного «настольного теста». Для этого пациента просят положить руку на стол ладонью вниз. Если все пальцы находятся в одной плоскости, тест считается отрицательным. Если же между пальцами и столом можно поместить шариковую ручку, говорят о положительном результате.

Именно тогда начинают выбор оптимальной схемы терапии для конкретного пациента, так как нет стандартного метода, подходящего всем.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Патология лечится довольно сложно и длительно. Часто терапия не приносит ожидаемого результата. Особенно при запущенном течении. В зависимости от степени выраженности симптоматики подбирается наиболее действенный метод. Нередко применяют комбинацию из нескольких способов.

Консервативная терапия препаратами

Лечение медикаментами заключается в основном в обезболивании области поражения и предупреждении усугубления боли, развития системных нарушений на фоне этого состояния. Наиболее распространенным методом консервативной терапии считается введение в область поражения препаратов с обезболивающими свойствами, а также лекарств на основе коллагена. Это позволяет облегчить симптоматику и предотвратить стремительное прогрессирование дегенеративных изменений тканей.

Для обезболивания берут местный анестетик, например, Лидокаин, после чего добавляют к нему гормональное средство:

• Гидрокортизон.
• Дексаметазон.
• Дипроспан.

Каждый из этих медикаментов обладает высокой эффективностью, но выбирают только один. Нельзя сразу брать несколько препаратов с такими свойствами. Полученную смесь вводят непосредственно в область поражения, предварительно обрабатывая ее специальными растворами с антисептическими свойствами.

Процедуру проводят в лечебном учреждении. После нее пациенту могут предложить остаться на сутки в стационаре, что позволит наблюдать за его состоянием. Действие такой инъекции сохраняется от 2 до 8 недель в зависимости от интенсивности боли и реакции организма на такое вмешательство.

Препараты с коллагеном вводят по такому же принципу. То есть не ежедневно, а 1 раз в 3-6 недель. Наиболее действенным средством считается Коллагеназа. Дозировка препарата для пациентов определяется индивидуально после осмотра, как и количество инъекций.

Ударно-волновая терапия

Контрактура – это состояние, которое лечится в течение длительного периода различными методами. Одним из таких методов является ударно-волновая терапия или УВТ. Она представляет собой метод, при котором на мягкие ткани в области поражения действуют специальные волны, стимулирующие питание и прохождение нервного импульса.

Дополнительно эти волны замедляют процесс полного замещения тканей сухожилий, что не позволяет заболеванию быстро прогрессировать. Проводится терапия только в лечебном учреждении, а для достижения эффекта необходимо не менее 10 сеансов по 20 мин.

При необходимости проводят повторное лечение через 3 месяца. Между процедурами в период курса терапии должно быть не менее 2 дней. После прохождения лечения пациенты часто отмечают улучшение состояния и ослабление боли при выполнении бытовых манипуляций.

Физиотерапевтические методы лечения без операции

Нередко патологию лечат нерадикальными способами, которые не причиняют пациентам выраженного дискомфорта и не требуют продолжительного периода восстановления. Физиотерапия является важной частью лечения.

Чаще всего применяют следующие методы:

• Лечебная физкультура – простой и действенный метод, который предполагает выполнение различных упражнений на разгибание и сгибание пальцев рук. В результате развивается моторика, предотвращается развитие атрофии мышечных волокон. Комплекс упражнений для каждого пациента подбирает специалист в зависимости от запущенности состояния. Минимальная продолжительность ежедневной тренировки составляет 10 мин. Курс состоит из 10-20 сеансов, но делать упражнения необходимо регулярно, чтобы поддерживать результат.
• Электрофорез считается действенным методом лечения, но обязательно его сочетают с другими способами для достижения лучшего результата. Суть метода заключается в воздействии на пораженные ткани электрическими импульсами низкой частоты, которые положительно влияют на регенерационные процессы. В результате период восстановления несколько сокращается. Процедура занимает 20-25 мин, проводится в лечебном учреждении 1 раз в 2-3 дня. Курс состоит из 10-15 сеансов. Повторное лечение при необходимости проводят через 3-6 месяцев.

Физиотерапевтические методы не помогают полностью устранить симптоматику, но останавливают прогрессирование болезни и снижают риск развития осложнений.

Хирургическое лечение

Контрактура – это заболевание, которое часто требует применения радикальных методов лечения, например, хирургического вмешательства. Существует несколько методов вмешательства, но в большинстве случаев проводится селективная фасциэктомия. Эта операция предполагает разрез тканей в области поражения с последующим иссечением пораженных областей сухожилия.

Проводится она под местной или общей анестезией в зависимости от чувствительности пациента к боли и некоторых других показателей. После иссечения на область поражения накладывают швы, которые снимают только через 10-14 дней. Уже после окончания действия анестезии пациент может сгибать и разгибать пальцы. Период реабилитации длится до 4 недель, на протяжении которых больной может посещать физиотерапевтические процедуры для ускорения восстановления тканей.

Полноценно использовать руку больной может после полного восстановления. У пациентов с патологиями сердца тяжелой формы могут возникать осложнения при применении общей анестезии, поэтому им рекомендовано использование местного наркоза.

Прогноз

При своевременном начале лечения прогноз для пациента благоприятный. Рецидив заболевания встречается примерно в 39% случаев среди больных, которые прошли хирургическое лечение. При этом средняя продолжительность периода ремиссии составляет 4 года. При отсутствии своевременного лечения прогноз для больного неблагоприятный, так как заболевание будет прогрессировать, угол сгибания пальца в отношении ладони станет острым.

При игнорировании проявлений наблюдается воспаление тканей или же появляются некротические изменения. В тяжелых случаях присоединяется инфекция в результате проникновения микроорганизмов через пораженные ткани. Предотвратить такие нарушения можно с помощью своевременного начала лечения и соблюдения рекомендаций врача.

Контрактура – патологическое состояние, при котором происходит поражение сухожилий с последующим нарушением функционирования конечности. Довольно часто развивается контрактура Дюпюитрена, встречающаяся преимущественно у мужчин. Это нарушение лечится длительно и трудно, нередко требует хирургического вмешательства. Но результат от операции часто положительный, сохраняется на длительное время.

Видео о контрактуре Дюпюитрена

Что такое Контрактура Дюпюитрена:

https://youtu.be/u1EaZtIp2lE