Копрологическое исследование кала. Что это, как сдавать, расшифровка, подготовка

Копрограмма представляет собой лабораторное исследование кала, назначаемое в целях выявления заболеваний пищеварительной системы.

Что показывает копрологический анализ

Копрологическое исследование позволяет оценить состав кала, обнаружить скрытые кровотечения и воспалительные участки в органах ЖКТ, найти причину нарушений пищеварения. Также с помощью анализа можно выявить паразитов (в частности, гельминтов и аскарид).

Показания к назначению

Назначить копрограмму может почти любой врач: терапевт (у детей — педиатр), аллерголог, гастроэнтеролог, инфекционист.

Анализ проводят при:

• воспалительных процессах в органах ЖКТ;
• патологиях тонкой, толстой и прямой кишки;
• нарушениях работы желчевыводящей системы;
• анемии (так как при скрытых кровотечениях в органах пищеварительного тракта происходит снижение количества эритроцитов в крови);
• повреждениях и трещинах слизистой оболочки толстого кишечника;
• опухолях различного характера в органах ЖКТ;
• отравлениях;
• инфекциях;
• паразитозах и вызванных ими аллергических реакциях.

Также назначить копрологическое исследование могут для подтверждения определённого диагноза (например, врач подозревает у пациента запор — лабораторная диагностика поможет опровергнуть или подтвердить диагноз и узнать его причины), оценки результатов лечения, перед хирургическим вмешательством или инструментальной диагностикой. Иногда анализ проводится перед назначением физиопроцедур на органы ЖКТ.

Как подготовиться к сдаче кала?

Копрологическое исследование требует несложной подготовки, чтобы его результаты были максимально достоверными и неискажёнными.За 4-5 дней до анализа необходимо соблюдение одного из предложенных ниже режимов питания.

Режим питания по Певзнеру

Диета Певзнера подразумевает сильную пищевую нагрузку.

При данном режиме питания в суточный рацион должны входить следующие продукты:

• рисовая и гречневая крупы (на воде или молоке — примерно по 200 г каждой);
• 200 г пшеничного хлеба;
• 200 г чёрного хлеба;
• 250 г жареного мяса;
• жареный или запечённый картофель;
• овощные салаты;
• квашеная капуста;
• 100 г любого масла;
• 40 г сахара;
• компот из фруктов или ягод;
• любые свежие фрукты.

Калорийность данного рациона должна составлять 3000-3250 Ккал. Соблюдение описанного режима питания позволяет выявить нарушения переваривающей и эвакуаторной функций органов пищеварительного тракта при условии их усиленной работы.

Диета по Шмидту

Диета по Шмидту щадящая — при соблюдении данного режима питания в кале не должны обнаруживаться непереваренные частицы пищи.

Суточный рацион диеты содержит:

• 100 г пшеничного хлеба (можно заменить сухарями);
• 50 г любого масла;
• 2-3 яйца, сваренных всмятку;
• 125 г рубленого мяса средней прожарки;
• 200 г картофельного пюре;
• 1-1,5 л молока;
• овсяный отвар;

Суточная калорийность должна быть равна 2000-2200 Ккал.

Что запрещается перед исследованием?

За 4-5 суток до сбора материала нужно прекратить использование:

• слабительных препаратов, ректальных свечей;
• смазок и вазелина;
• препаратов, содержащих соли железа, бария и висмута, а также активированного угля;
• ферментативных препаратов;
• пробиотиков.

Копрограмму нельзя сдавать ранее, чем через 2 суток после введения клизмы, проведения колоноскопии, рентгенографии и других эндоскопических исследований кишечника и желудка.

Как правильно собрать кал на копрограмму?

От того, при каких условиях собран материал, зависит результат исследования (насколько точным он будет).

Взрослые

Подготовка к сдаче кала у взрослых проводится следующим образом:

1. Сначала необходимо опорожнить мочевой пузырь, чтобы в каловые массы не попали капли мочи, так как это искажает результаты анализа.
2. Затем требуется промыть наружные половые органы и анус тёплой проточной водой без применения мыла и средств интимной гигиены.
3. Далее нужно совершить акт дефекации в унитаз, застеленный плёнкой или сухую чистую ёмкость (например, детский горшок). Не рекомендуется опорожняться на дно унитаза, так как в материал попадут другие вещества, способные исказить результат анализа.
4. Собрать кал необходимо в специальный пластиковый контейнер с лопаткой (если такого контейнера нет, то можно собрать материал пластиковой ложкой в стеклянную банку, предварительно простерилизовав инструменты). Материал нужно брать с разных участков кала объёмом примерно по 0,5 ч. л. Для исследования достаточно 3-4 порций.
5. После отбора материала необходимо плотно закрыть ёмкость крышкой и прикрепить к ней направление врача.

Важно, чтобы процесс опорожнения кишечника перед сбором кала был естественным — запрещается использовать слабительные препараты, клизмы.

Желательно доставить кал в лабораторию в день сбора (так как все анализы проводятся в утреннее время, то посетить туалет придётся также утром). Но если это невозможно, то можно собрать кал с вечера и хранить его в холодильнике при температуре от +4 до +8 °C в течение 12 ч.

Женщинам нельзя сдавать анализ кала в период менструации. Если кровь попадёт в каловые массы, то лаборант, проводящий диагностику, может принять её за скрытое кровотечение.

Дети

Забор кала у детей проводится по такой же схеме, что и у взрослых. Если ребёнок ещё ходит на горшок, то предварительно ёмкость следует промыть с мылом и тщательно ополоснуть.

Груднички

У младенцев взять кал можно с подгузника или пелёнки, при условии, что они не пропитаны мочой. Если испражнения жидкие, то их можно аккуратно перелить в контейнер. Для исследования достаточно 1 ч. л. кала в любой форме. Хранить материал в холодильнике можно не более 8 ч.

Где сделать анализ и как долго ждать результатов?

Получить направление на копрограмму можно в обычной поликлинике у врача-терапевта или любого другого специалиста при обращении и наличии причин для проведения анализа. Собранный материал необходимо принести в лабораторию, которая прикреплена к поликлинике или больнице.

Также сделать копрограмму можно в частных клиниках и лабораториях (стоимость анализа составляет 200-600 руб., в зависимости от региона). Получить готовый результат анализа можно на следующий день — либо в лаборатории, либо у врача, который назначил исследование.

Расшифровка копрограммы взрослого человека

Копрологическое исследование включает определение физических (макроскопических, визуальных), химических (применяют различные реактивы для выявления тех или иных веществ и среды) и микроскопических свойств кала.

Таблица норм физического исследования копрограммы

Показатель	Значения нормы
Цвет	Коричневый
Консистенция и форма	Плотная, мягкая и оформленная
Запах	Характерный запах каловых масс средней выраженности
Слизь	Отсутствует или имеется в слишком малом объёме.
Кровь	Отсутствует
Гной	Отсутствует
Остатки непереваренной пищи	Отсутствуют или имеются в слишком малых количествах.

Отклонения по цвету

Патологический цвет кала может быть от чёрного до белого:

• Тёмно-коричневый цвет может быть следствием колитов, запоров, повышенной секреторной функции кишечника.
• Слишком тёмный (почти чёрный) цвет указывает на кровотечения в верхних отделах ЖКТ, красный оттенок — на кровотечения в нижних отделах.
• Светло-коричневый цвет: слишком быстрая эвакуация кала из толстой кишки.
• Жёлтый или жёлто-зелёный цвет: бродильная диспепсия (в т.ч. диарея); слишком светлый жёлтый оттенок кала свидетельствует о малом количестве желчи в нём из-за патологий желчного пузыря и путей желчевыведения.
• Серый или белый цвет кала указывает на то, что в кишечник совсем не поступает желчь.

Нормальный цвет кала также может изменяться в зависимости от употребляемой пищи — преобладание в рационе мясных продуктов делает цвет кала более тёмным; если человек ест много растительных и молочных продуктов, то цвет его кала становится светлым.

Отклонения по консистенции, плотности, количеству

Консистенция кала зависит от процента содержания воды в нём — оптимальный уровень составляет 75%. В этом случае стул оформленный, имеет умеренную плотную консистенцию. При повышении уровня влаги до 85% диагностируется диарея (стул становится жидким), при понижении до 50-60% — запор (каловые массы слишком медленно продвигаются по кишечнику, в результате чего обезвоживаются).

Отклонения по плотности и количеству указывают на следующие патологии:

Вид кала	Расшифровка
Мазевидный	Характерен при недостаточном выделении желчи в кишечник
Жидкий	Диарея, гнилостная диспепсия, колит
Кашицеобразный	Бродильная диспепсия, колит с диареей, ускоренное поступление кала в прямую кишку
Пенистый (жидкообразный с большим количеством пузырьков воздуха)	Бродильная диспепсия
“Овечий” (слишком плотный, почти твёрдый, выделяющийся отдельными мелкими фрагментами)	Колит, запоры

Нормальное количество выделяющегося кала в сутки должно составлять 100-300 г. В этом случае получается собрать требуемое количество материала для анализа — при запорах это затруднительно.

Отклонения по запаху

Протекание процессов гниения в кишечнике сопровождается сильным зловонным ароматом выделяющихся фекалий. Также такой запах указывает на колит с хроническими запорами, отсутствие поступления желчи из поджелудочной железы или повышенную секреторную функцию толстой кишки.

Кислый запах является симптомом неправильного расщепления и усвоения углеводных молекул, из-за чего в кишке усиливается процесс брожения пищевого комка. Также кислый запах может быть следствием кишечной инфекции.

Слишком слабый запах указывает на склонность к запорам; нерезкий запах — на язвенный колит.

Наличие примесей в кале

Видимая кровь в кале является признаком открытых кровотечений в разных отделах желудочного-кишечного тракта.

Так как кишечник изнутри покрыт слизистой оболочкой, то в кале допустимо незначительное количество следов слизи. Повышенное количество свидетельствует о том, что в стенках кишечника идёт активный воспалительный процесс.

Большое количество непереваренных частиц пищи указывает на сниженный синтез пищеварительного сока и ферментов, а также на ускоренную перистальтику кишечника.

Таблица норм химического исследования кала

Показатель	Значения нормы
Уровень pH	6-8 (нейтральный)
Скрытая кровь	Отсутствует
белок	Отсутствует
Билирубин	Отсутствует
Стеркобилин	Присутствует

Кислотно-щелочная среда

Нейтральная (реже — слабощелочная) среда является нормой. Повышение уровня pH до щелочной среды свидетельствует о неполном переваривании белков, а также о запорах, колитах, нарушении секреции поджелудочной железы. Резкощелочная среда указывает на гнилостную диспепсию.

Сниженный уровень pH вызван брожением пищевого комка в кишечнике или наличием в составе кала жирных кислот. Из-за этого при реакции обнаруживается кислая среда.

Анализ на содержание скрытой крови по Грегерсону

Данный анализ проводится с целью обнаружения скрытой (невидимой) крови в материале и диагностировании заболеваний, вызывающих кровотечения.

При анализе в препарат каловых масс добавляют специальный реагент, имеющий свойство окислять гемоглобин. Если в кале имеется даже самое минимальное количество молекул гемоглобина (гемоглобин переносится эритроцитами, которые являются форменными элементами крови), то под воздействием реагента кал становится сине-зелёного оттенка. В норме каловые массы не изменяют цвета.

Содержание белка

В процессе переваривания пищи белки подвергаются расщеплению и всасыванию, поэтому в испражнениях их быть не должно. Для выявления белков применяют химическую реакцию, суть которой заключается в прибавлении к калу реактивов, осаждающих белки и их частицы. В результате этого образуются хлопья, которые оседают на дно, а на поверхности остаётся высветленная жидкость.

Кровотечения, колиты и воспаления приводят к тому, что в фекалиях обнаруживается белок.

Билирубин

Билирубин (компонент желчи) в здоровом кале полностью отсутствует. Его наличие обусловлено сильной перистальтикой кишечника. Также билирубин в каловых массах имеется у людей, в течение длительного времени употребляющих препараты сульфаниламида или антибиотики.

Стеркобилин

Стеркобилин также является компонентом желчи — он придаёт каловым массам коричневый оттенок. В сутки вместе с калом выделяется от 40 до 280 мг стеркобилина.

Изменения уровня стеркобилина указывают на следующие патологии:

• Повышенный уровень — о нарушениях распада эритроцитов (так как стеркобилин образуется в результате разрушения компонентов эритроцитов).
• Пониженный уровень — об остром панкреатите.
• Полное отсутствие стеркобилина (из-за чего фекалии становятся серого или белого цвета) является следствием закупорки путей желчевыведения.

Таблица нормальных и патологических микроскопического исследования кала

Показатель	Норма	При патологии	Причина патологии
Мышечные волокна исчерченные	Отсутствуют	Присутствуют	Неполное переваривание пищевого комка в желудке; нарушения работы поджелудочной железы; бродильная диспепсия, язвенный колит.
Мышечные волокна неисчерченные	Отсутствуют или присутствуют единичные	Присутствуют в большом количестве
Соединительная ткань	Отсутствует	Присутствует	Сниженный уровень желудочного пищеварения.
Жир нейтральный	Отсутствует	Присутствует даже в незначительных количествах	Неполное переваривание жиров из-за нарушений функций поджелудочной железы (реже — печени), патологий желчевыводящих путей.
Жирные кислоты	Отсутствуют	Присутствуют даже в незначительных количествах	Нарушение всасывающей функции тонкого кишечника вследствие воспаления его стенок.
Мыла	Отсутствуют или присутствуют единичные	Присутствуют в большом количестве	Неполный распад жиров из-за ферментативной недостаточности.
Клетчатка переваренная	В незначительном количестве	Присутствует в большом количестве	Неполное переваривание растительной пищи в желудке, процессы гниения в кишечнике, патологии желчевыводящих путей.
Клетчатка непереваренная	В незначительном количестве	Присутствует в большом количестве	Гнилостная диспепсия, ухудшенная секреция поджелудочной железы, колит с изъявлениями, усиленное сокращение кишечных стенок.
Внутриклеточный крахмал	Отсутствует	Присутствует	Недостаточная ферментация крахмалистых продуктов, усиление гнилостных и бродильных процессов в кишечнике.
Внеклеточный крахмал	Отсутствует	Присутствует	Недостаточность амилазы, фермента отвечающего за переваривание крахмала; усиленное сокращение кишечных стенок.
Йодофильная флора (группа бактерий, вызывающих процессы брожения)	Отсутствует	Присутствует (бактерии окрашиваются раствором йода)	Бродильная диспепсия.
Кристаллы	Отсутствуют	Присутствуют	В кале возможно обнаружение: Трипельфосфатов — образуются в резкощелочной среде, характерной при повышенной активности бактерий гниения. Гематоидинов — образуется из гемоглобина, является признаком кровотечения в стенках тонкого кишечника. Кристаллов Шарко-Лейдена — образуются из белка эозинофилов (клеток крови, участвующих в развитии аллергических реакций). Являются признаком аллергии, вызванной присутствием кишечных паразитов.
Клетки эпителия	Отсутствуют	Присутствуют в большом количестве	Воспаление в кишечнике.
Лейкоциты	Отсутствуют	Присутствуют	Воспалительно-инфекционный процесс в кишечнике.
Эритроциты	Отсутствуют	Присутствуют	Кишечные кровотечения, вызванные трещинами слизистой оболочки, геморроем, полипами, язвенным колитом.
Клостридии	Отсутствуют	Присутствуют	Недостаточная ферментация пищи, что приводит к процессам брожения в толстой кишке.
Дрожжевые грибы	Отсутствуют	Присутствуют	Кишечный дисбактериоз из-за длительного приёма антибиотиков, сниженного иммунитета, инфекции или нездорового питания, при котором в рационе преобладают углеводные и крахмалистые продукты.
Яйца глистов и простейшие организмы	Отсутствуют	Присутствуют	Гельминтозы и паразитозы.

Особенности расшифровки копрограммы у детей

Копрологическое исследование у детей проходит так же, как у взрослых, но имеет немного иную расшифровку.

У грудничков кал в норме чаще всего имеет жидкую или слегка жидкую консистенцию и жёлтый оттенок, из-за того, что их желудочно-кишечный тракт ещё не функционирует в достаточной мере и только начинает развиваться. Запах может быть кисловатым (но не гнилостным).

Также в кале младенцев допускается совсем не большое содержание следующих веществ:

• билирубина;
• жирных кислот и их солей;
• нейтрального жира;
• крахмала;
• неизменённых мышечных волокон (если ребёнок получает мясное питание);
• кристаллов;
• слизи;
• лейкоцитов.

Паразиты, клостридии, дрожжевые грибы в норме должны отсутствовать. У детей старшего возраста результаты копрограммы в норме не отличаются от взрослых значений.

Копрограмма — это объёмный и информативный анализ, помогающий выявить многие заболевания пищеварительного тракта. Чтобы исследование было как можно более точным, необходимы подготовка и соблюдение правил забора материала.

Видео о копрологическом исследовании

Врач про копрограмму: