Сердце – основной двигатель организма. На протяжении всей жизни человека оно постоянно бьется и достигает максимальной работоспособности при повышенных нагрузках. Главное, что для этого нужно, — кислород, который доставляется по определенной схеме через коронарные артерии.
Характеристика
Сердце кровоснабжается за счёт артерий коронарной кровосистемы, которые ответвляются от аорты, проходят по внешней поверхности сердца, образуя сплетение в виде короны. Основные задачи коронарных артерий – доставка крови в область правого и левого желудочка сердца.
Артерии расходятся в капилляры, за счёт которых миокард (сердечная мышца) снабжается кислородом, а затем снова сходятся в коронарные вены, чтобы отвести дезоксигенированную кровь обратно в правое предсердие, где кровь будет повторно насыщаться кислородом через легочный контур.
Функции и свойства
Коронарные артерии сердца (схема строения сердечного комплекса имеется на сайте) выделяют на своем пути маленькие ветви, за счёт которых происходит снабжение кислородом и питательными веществами клеток сердечной мышцы.
С помощью кислорода и энергии сердце выполняет все свои задачи, включая доставку электрических импульсов и проводимость, а также насосную функцию и поддержку жизненного кровообращения.
Коронарные артерии обеспечивают доставку оксигенированной крови к сердечной мышце. В области коронарного кровотока присутствует высокое давление. В период систолы поступает до 15% крови к сердечной мышце, а во время диастолы – около 80%. Величина коронарного кровотока составляет 250мл/мин, а потребление кислорода 9,5 мл на 100г.
Основная задача правой коронарной артерии — обеспечить надлежащее кровообращение в миокарде.
Левая коронарная артерия и ее ветви играют решающую роль в обеспечении того, чтобы мышцы самого сердца снабжались кислородом. В частности, она обеспечивает большую часть нижних камер сердца, а также левого предсердия и ушка предсердия, легочной артерии и корня аорты.
Анатомия и строение
Сердце — это насос, состоящий в основном из клеток сердечной мышцы, которые невероятно активны на протяжении всей жизни. Как и всем другим клеткам, кардиомиоциту требуется надежное снабжение кислородом и питательными веществами, а также способ удаления шлаков, поэтому ему необходимо специализированное, сложное и обширное коронарное кровообращение.
А из-за критической и почти непрерывной активности сердца на протяжении всей жизни эта потребность в кровоснабжении даже больше, чем для типичной клетки.
Сердце не получает от крови, которая имеется в его камерах, питания и кислород, потому что этому препятствуют толщина среднего сердечного слоя, миокарда, и водонепроницаемая оболочка внутреннего слоя сердечной стенки, эндокарда.
Для этого оно обзавелось собственными сосудами, которые составляют коронарную артериальную систему. В неё входят 2 основные артерии: левая и правая. Первая вскоре после своего возникновения делится на 2 основные ветви. Таким образом, обычно говорят о 3 основных, принадлежащих сердцу функциональных коронарных артериях.
Левая и правая артерии
Сердечная система кровообращения получает кровь через левую и правую артерии. Они берут начало справа и слева от аортального синуса (синусы Вальсальвы).
Синусы – это выпячивания стенок в начале восходящей аорты, соответствующие полулунным заслонкам аортальных клапанов. В правом синусе аорты находится отверстие правой коронарной артерии, а отверстие левой — в синусе левой аорты.
Левосторонняя коронарная артерия
Левосторонняя коронарная артерия питает кровью левую и заднюю стороны сердца. Она проходит короткий путь через переднюю часть сердца, разделяясь на левую переднюю нисходящую и левую огибающую артерию. Имеет около 4,5 мм в диаметре и всего 1-2 см длиной до места деления.
Продвигаясь между легочным стволом (соединяющим сердце с легкими) и придатком левого предсердия, она начинает разделяться на 2 конечные ветви:
- циркумфлексную ветвь, которая обвивает сердце, обеспечивает приток крови к мышцам на задней стороне этого органа;
- левую переднюю нисходящую ветвь, как продолжение левосторонней коронарной артерии. Ветвь, спускаясь вниз, снабжает кровью левый желудочек и мышцы передней части сердца.
Коронарные артерии сердца
Примерно у 0,5% людей наблюдается отсутствие левой коронарной артерии. В этом случае огибающая и левая передняя нисходящая артерия отходят непосредственно от аорты.
|
Основные факты о левой коронарной артерии |
|
| Происхождение | Левосторонний аортальный синус восходящей аорты. |
| Основные ветви | Огибающая артерия
Левая передняя нисходящая артерия |
| Куда доставляет кровь | Левое предсердие, часть правого желудочка, левый желудочек, передние 2/3 межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный пучок, синоатриальный узел (40%). |
Правая коронарная артерия
Правая коронарная артерия — это основная артерия, снабжающая сердце и ее ветви являются основными источниками крови для правого желудочка и предсердия сердца.
Артерия проходит вниз через правое предсердно-желудочковую бороздку, разделяющую правое предсердие и правый желудочек, прежде чем загибаться назад. Он разделяется на 2 основные ветви: правую маргинальную артерию и заднюю нисходящую, которые кровоснабжают нижнюю часть сердца.
Две основные ветви отходят от правой коронарной артерии в пределах 1 мм от выхода из аорты:
- Конусная артерия. Она направляет кровь к желудочковому оттоку, своего рода воротам для крови, ведущей к основным артериям сердца.
- Ветвь синусно-предсердного узла. Она ведет к синоатриальной узловой артерии, которая проходит за правым предсердием, а затем окружает верхнюю полую вену — сосуд, по которому к сердцу поступает деоксигенированная кровь.
Далее правая коронарная артерия разделяется на правую маргинальную ветвь и заднюю восходящую артерию. Первая ветвь проходит по правой стороне сердца и снабжает правое предсердие и желудочек. Задняя восходящая артерия доставляет кровь в нижнюю часть сердца.
В дальнейшем артерия ответвляется в узловой точке сердца и снабжает атриовентрикулярный узел, а также пучок Гиса, оба из которых связаны с координацией электрических сигналов в сердце.
| Происхождение |
Правый аортальный синус восходящей аорты |
| Основные ветви | Передняя ветвь
Маргинальная ветвь Нижняя ветвь |
| Куда доставляет кровь | Правое предсердие, правый желудочек, диафрагмальная часть левого желудочка, межпредсердная и межжелудочковая перегородки, атриовентрикулярный узел и иногда синоатриальный узел. |
Строение артерии
Артерия — это эластичный кровеносный сосуд, стенка которой состоит из 3 слоев:
- Tunica Adventitia — прочное наружное покрытие артерий. Состоит из соединительной ткани, а также коллагеновых и эластичных волокон. Эти волокна позволяют сосудам растягиваться, чтобы предотвратить чрезмерное расширение из-за давления, которое оказывает на стенки поток крови.
- Tunica Media — средний слой стенок. Он состоит из гладких мышц и эластичных волокон. В артериях этот слой толще, чем в венах.
- Tunica Intima — внутренний слой. В артериях этот слой состоит из выстилки эластичной мембраны и гладкого эндотелия (особого типа эпителиальной ткани), покрытого эластичными тканями.
Коронарные артерии сердца (схема, представленная на сайте, позволяет увидеть сегменты сосудов) гистологически похожи на артерии, видимые по всему телу. Внутренняя оболочка состоит из непрерывного эндотелия и связанного с ним субэндотелиального соединительнотканного пространства, ограниченного снаружи внутренней эластичной мембраной.
Гладкомышечные клетки и эластичные пластинки занимают среднюю оболочку, а наружное покрытие состоит из клеток и волокон соединительной ткани. Коронарные артерии, проходящие в эпикарде, характеризуются как «эластичные» артерии, хотя количество гладкомышечных клеток у них больше, а количество эластических волокон меньше, чем в других эластичных артериях.
Ветви главных эпикардиальных артерий, которые проникают в стенку миокарда, классифицируются как «мышечные» артерии, которые, в свою очередь, дают начало артериолам и, в итоге, капиллярному ложу.
Схема коронарных артерий не содержит в сердце анастомотических соединений между крупными коронарными артериями, но они есть между артериолами от 20 до 150 мкм в диаметре правой и левой коронарных артерий или между ветвями каждой из них, без промежуточных капилляров.
Это коллатеральные соединения имеют медицинское значение при заболеваниях сердца. Из-за своего небольшого диаметра они не могут быстро обеспечить окольные пути, достаточные для обхода тока крови при внезапном коронарном нарушении.
Если одна из коронарных ветвей заблокирована, анастомозы не могут образовать достаточный обходной контур — блокировка коронарной артерии всегда означает сердечный приступ.
Коронарные сосуды индивидуально различаются по размеру. У некоторых людей, например, левая коронарная артерия снабжает почти все сердце.
Коллатеральное кровообращение
В случае блокировки основного кровеносного сосуда начинают работать коллатеральные сосуды. Коллатеральное кровообращение представляет собой сеть крошечных кровеносных сосудов. Когда коронарные артерии сужаются до такой степени, что приток крови к сердечной мышце ограничен (ишемическая болезнь сердца), коллатеральные сосуды могут увеличиваться и становиться активными.
Это позволяет крови течь вокруг заблокированной артерии к другой соседней артерии или к той же артерии, минуя закупорку, защищая сердечную ткань от повреждения. Коронарное кровообращение не лишено коллатералей, но у здоровых людей они очень слабо развиты, поэтому не представляют собой спасательный клапан в случае внезапной обструкции сосудов.
Возможные заболевания и патологии
Центральная роль, которую левая коронарная артерия играет в работе сердца, означает, что заболевание или нарушение ее или ее ветвей может привести к очень серьезным проблемам. В частности, когда стенки артерий сужаются из-за затвердевания и накопления бляшек (атеросклероз), снижение нормального кровотока может привести к ишемической болезни сердца.
В этих случаях, особенно если закупорка становится полной, мышцы сердца не получают достаточного количества кислорода, развивается состояние, называемое ишемией. Атеросклероз в случае прогрессирования приводит к тому, что сосуды затвердевают, серьезно ограничивая кровоток.
Это приводит к повреждению части сердца и влияет на количество кровотока, который достается остальной части тела. В крайнем случае полная закупорка здесь может привести к сердечному приступу и, возможно, смерти.
Сердечный приступ или инфаркт миокарда
Это необратимое повреждение сердечной мышцы. «Мио» означает мышца, «кардиальный» относится к сердцу, а «инфаркт» означает гибель ткани из-за недостатка кровоснабжения.
Если сгусток крови полностью блокирует кровоснабжение сердечной мышцы, что называется коронарным тромбом или коронарной окклюзией, сердечная мышца «голодает» по кислороду и питательным веществам (это называется ишемией) в области ниже закупорки. В течение короткого времени может возникнуть острый коронарный синдром.
Это название, данное 3 типам ишемической болезни сердца, которые связаны с внезапным разрывом бляшки внутри коронарной артерии:
- нестабильная стенокардия;
- инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;
- инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
Не все люди, у которых были сердечные приступы, имеют одинаковые симптомы. Некоторые испытывают легкую боль, у других она более сильная. Иногда возможно полное отсутствие симптомов или внезапная остановка сердца. Однако, чем больше признаков, тем выше вероятность сердечного приступа. Сердечный приступ реже возникает из-за спазма коронарной артерии.
Во время коронарного спазма артерии сжимаются или спазмируются, вызывая недостаток кровоснабжения сердечной мышцы (ишемию). Это может произойти в состоянии покоя и даже без значимых симптомов в коронарной артерии. Если спазм происходит в течение длительного периода времени, может возникнуть сердечный приступ.
Некоторые приступы возникают сразу, но у многих людей предупреждающие признаки появляются за несколько часов, дней или недель. Самым ранним предупреждением может быть повторяющаяся боль в груди или давление (стенокардия), вызванные физической активностью и уменьшающиеся в состоянии покоя.
Коронарные артерии сердца (схема лекарственной терапии обязательна при лечении) из-за недостаточного кровотока, вызванного сгустком крови, подвержены тромбозу. В этом случае назначаются тромболитические препараты, растворяющий сгустки. Антиагрегантные препараты и аспирин обычно используются для предотвращения повторного образования тромбов.
Если отсутствие кровотока связано с фиксированным стенозирующим поражением коронарной артерии из-за атеросклероза, кровоток может быть улучшен внутри этого сосуда:
- путем размещения стента внутри сосуда для расширения просвета;
- при использовании баллона в процессе интракоронарной ангиопластики для растяжения сосуда;
- путём обхода больного сосуда при помощи сосудистого трансплантата.
Коронарные артерии сердца (схематическое изображение можно увидеть в статье) из-за недостатка кислорода могут значительно сузиться.
В частности, во время физических нагрузок, стресса, сердце больше не может транспортировать достаточно крови по телу, и возникают самые разные симптомы:
- боль в шее или челюсти;
- боль в плече или руке;
- быстрое сердцебиение;
- одышка при физической активности;
- тошнота и рвота;
- потливость.
У некоторых людей нет никаких признаков, в таких случаях говорят о тихой ишемии. Заболевание не только влияет на электрическую и механическую функцию сердца, но также часто вызывает сильную и изнурительную боль в груди, известную как «стенокардия».
Стенокардия
Заболевание возникает, когда одна или несколько коронарных артерий сужаются или блокируются. Дискомфорт при стенокардии сначала может быть легким, а затем постепенно ухудшаться или произойти резкое развитие заболевания.
Стенокардия обычно быстро проходит. Тем не менее это может быть признаком опасной для жизни проблемы с сердцем. Обычно стенокардию можно контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни.
Стенокардия обычно ощущается как жгучая или давящая боль в груди. Основная боль возникает под грудиной, может распространяться вверх по направлению к горлу и челюсти. Дискомфорт иногда ощущается в левой руке, а иногда в обеих руках. Больные стенокардией часто покрываются холодным потом. Другие симптомы могут включать одышку, головокружение и тошноту.
Врачи делят стенокардию на 2 типа:
- Стабильная стенокардия. Боль в груди возникает при занятиях физической активностью или после сильных эмоций. Физические нагрузки в холодную погоду или после обильной еды чаще вызывают стенокардию.
- Нестабильная стенокардия — симптомы менее предсказуемы. Боль возникает в состоянии покоя, во время сна или при минимальном напряжении.
Если ишемическая болезнь сердца носит преимущественно атеросклеротический характер, то воспалительное заболевание коронарных артерий может быть столь же опасной для жизни болезни сердца во всех возрастных группах. Васкулит коронарных артерий – редкая причина острого инфаркта миокарда.
Это общий термин, обозначающий воспаление стенок кровеносных сосудов, которое может привести к стенозу, окклюзии, аневризме или разрыву. Он может быть изолированным или вызванным другими системными васкулитами.
Укрепление и лечение коронарных артерий и других кровеносных сосудов – это комплексный подход к восстановлению здоровья сердца, который предполагает наличие времени и усилий. Терапевтические, а особенно профилактические схемы, предписанные врачом, должны строго соблюдаться больными.
Видео об артериях сердца
Анатомия артерий сердца: