Кровь из носа у ребенка. Причины, виды кровотечения, что делать, как остановить. Первая помощь, лекарства

Вытекание крови из носа у ребенка вызывается повреждением капилляров, множество которых находится на внутренней поверхности носа. Причиной этого может стать как механическая травма, так и серьезное заболевание. Родители должны владеть навыками первой помощи при эпистаксисе (профессиональный термин), а также понимать, когда следует обратиться за помощью врача.

Типы носовых кровотечений

Различают два типа эпистаксиса: передний и задний. Переднее кровотечение, встречающееся в 9 из 10 случаев, – это вытекание крови из сплетения Киссельбаха. Это участок переднего сегмента перегородки носа. Он отличается обилием мелких капилляров, а также тонкой и уязвимой слизистой оболочкой.

Поэтому его легко механически травмировать (пальцем, карандашом, сильным чиханием), вызвав кровотечение. Выделение крови при этом незначительное, она течет слабой струйкой или просто капает из носового прохода, реже – из обоих. Узкие сосуды быстро закупориваются, и кровь останавливается. Кровопотеря минимальна, серьезной опасности не представляет.

Задние кровотечения локализуются в средней или задней части носа. На них приходится около 10% случаев, и эти случаи гораздо опаснее.

Повреждается глубоко расположенная артерия, что вызывает обильное кровотечение. Дополнительная опасность заключается в том, что кровоток скрывается внутри, стекающую по задней поверхности глотки кровь ребенок просто сглатывает. Поэтому существует риск заметить травму уже после существенной кровопотери, когда у пострадавшего начнется рвота кровью или кровавый стул.

Остановить кровотечение такого типа гораздо труднее. При этом интенсивность кровопотери может доходить до критической, опасной для жизни. Причиной подобного повреждения может стать серьезная травма или болезнь.

Почему из носа идет кровь?

Кровь из носа – причины у ребенка не всегда очевидны. Для корректного лечения важно правильно установить, почему возникло кровотечение. Вероятные факторы можно поделить на локальные и глобальные.

Локальные (воздействие непосредственно на капилляры):

• анатомические особенности;
• кривизна перегородки носа, вследствие чего сосуды неравномерно расширены и уязвимы;
• механические повреждения разной степени тяжести;
• недавнее оперативное вмешательство в область носоглотки;
• пересыхание слизистой носа из-за сухого воздуха или повышения температуры у ребенка;
• резкий скачок атмосферного давления (в самолете, в горах, под водой);
• резкая смена климатических условий;
• температурное воздействие (перегрев, переохлаждение, солнечный удар);
• ринит любого происхождения (отек и ослабление оболочки);
• частое воздействие медикаментов (спреи, капли);
• прием некоторых препаратов (сосудосуживающих, антигистаминных, нестероидных противовоспалительных);
• надрывный плач или кашель;
• интенсивная физическая перегрузка;
• общее переутомление.

Глобальные (патологические состояния организма, одним из признаков которых является эпистаксис):

• авитаминоз, вызывающий хрупкость капилляров;
• повышенное артериальное давление;
• высокий уровень внутричерепного давления;
• патологии крови;
• сосудистые нарушения;
• опухоли носоглотки и головы;
• проблемы сердечно-сосудистой системы;
• сбои в функционировании почек и печени;
• кровотечения внутренних органов;
  
• сбой гормонального фона.

Иногда определение конкретной причины эпистаксиса не вызывает затруднений. Но иногда может потребоваться длительное обследование с применением средств современной диагностики.

Симптомы

Легкое кровотечение обычно не имеет побочных симптомов.

Но серьезное кровотечение может иметь дополнительные симптомы:

• общая слабость;
• обморочное состояние;
• шум в ушах;
• нарушение зрения;
• бледность кожных покровов;
• аритмия;
• гипотония;
• сухость во рту, жажда;
• холодный пот.

Внутренние кровотечения можно определить по цвету крови, текущей из носа:

• темно-красная – носовое;
• ярко-алая с пеной – легочное;
• очень темная – желудочное.

Рвота кровью – симптом заднего кровотечения, когда кровь, стекая по глотке, попадает в желудок.

Чем опасно кровотечение?

Разовое кровотечение, возникшее в результате легкой местной травмы, обычно переносится легко и без последствий. Но следует отличать «опасное» кровотечение — так в медицине называют эпистаксис, спровоцированный серьезной патологией. Это повторяющееся явление, возникающее без очевидных причин.

Особенно опасны спонтанные серьезные кровопотери, которые способны провоцироваться повреждением крупной артерии. Также это говорит об онкологической патологии носовой полости.

При интенсивном кровотечении независимо от его причины малыш теряет большой объем крови. Кровопотеря тем опаснее, чем младше ребенок: для малыша потеря 50 мл равнозначна потере 1 л у взрослого пациента.

Кровотечение из носа у младенцев

У грудных младенцев носовые области и ходы не сформированы до конца. Не завершено и формирование внутренних оболочек носика, которые в младенчестве очень нежны и уязвимы. В них велика концентрация капилляров, снабжающихся из сонной артерии. Стенки капилляров легко травмируются из-за своей хрупкости, вызывая появление из носика ярко-алой крови.

Чаще всего причиной травмы становится непроизвольное повреждение слизистой ноготками младенца. Он еще не координирует движение ручек и может царапнуть носик при случайном взмахе. Чтобы избежать этого, нужно следить за длиной ноготков. Хороший выход – применение рукавичек для новорожденных.

Причиной травмы может стать и чистка ватной палочкой, которая для носика грудничка слишком крупна и тверда. Причем есть опасность не только нанести травму, но и оставить в носике кусочки отслоившейся ваты.

Специалисты советуют не усердствовать с чисткой, организм здорового малыша справляется сам. Необходимо позаботиться об увлажнении воздуха в детской, чтобы нежная слизистая не пересыхала. А при необходимости очистить носовой проход нужно использовать тонкий жгут из ваты, смоченный вазелиновым маслом.

Кровь из носа у подростка

Кровь из носа – причины у ребенка-подростка для ее появления связаны с интенсивной перестройкой организма. Подростковый возраст сложен и в психологическом, и в физиологическом плане. В период гормонального становления эпистаксис – частая проблема.

Его может спровоцировать:

• установление гормонального фона, приводящее к сужению сосудов и росту давления;
• формирование менструального цикла, вызывающее при менструации прилив крови, слишком сильный для капилляров носа;
• характерные для подростков перепады артериального и внутричерепного давления;
• ослабление сосудистой системы, вызывающее реакцию на любые виды нагрузок: физические, эмоциональные, внешние (солнце, сухость, жара).

Эпистаксис в подростковом возрасте может стать серьезной проблемой, требующей обращения к специалисту. У большинства подростков кровотечения прекращаются к концу периода полового созревания.

Первая помощь

Появление крови может очень напугать ребенка, особенно маленького. К тому же большая кровопотеря опасна. Поэтому родители должны четко знать, что делать.

Алгоритм действий:

1. Принять сидячее положение, немного склонив корпус и голову ребенка вперед. Маленького ребенка можно взять на руки.
2. Крыло носа аккуратно придавить к носовому хрящу, удерживать 10-15 мин.
3. Охладить область переносицы компрессом (обернутая тканью емкость со льдом, мокрое прохладное полотенце, замороженный пакет). Это сузит капилляры и замедлит кровоток.
4. Попросить ребенка глубоко и спокойно дышать ртом.
5. Соблюдать полное спокойствие, разговаривать с ребенком уверенно и спокойно, можно на время процедуры отвлечь его игрушкой или сказкой.

Продолжительность и интенсивность кровотечения определяется диаметром поврежденного сосуда, а также индивидуальными особенностями ребенка. Как правило, достаточно 10-15 мин, чтобы остановить кровь.

При эпистаксисе нельзя:

• паниковать. Ребенку и так страшно, а это вызывает учащенное сердцебиение, которое ускоряет кровоток;
• укладывать ребенка, запрокидывать его голову назад – кровь стечет в желудочно-кишечный тракт;
• позволять малышу сморкаться, кашлять, совершать резкие движения;
• отпускать нажатую ноздрю до истечения 10 мин – для проверки остановки крови.

Если предпринятые действия не остановили кровь, необходима консультация медика.

Когда вызывать скорую помощь?

Если кровоток не получилось купировать за 15-20 мин, пора прибегнуть к помощи медиков.

Незамедлительная врачебная консультация необходима, если:

• эпистаксис наблюдается очень часто;
• кровоток обильный;
• кровь вытекает из обоих носовых проходов;
• кровь течет одновременно из ноздрей, а также из уха, рта;
• ситуация спровоцирована тяжелым заболеванием, например, гемофилией.

В этих ситуациях следует немедленно обращаться к специалистам «Скорой помощи».

К какому врачу обратиться при частых кровотечениях?

В случае частых рецидивов носового кровотечения без очевидных причин необходимо обращение к детскому терапевту. Если причиной эпитаксиса является какая-либо патология, может понадобиться помощь других специалистов.

Сведения о возможных заболеваниях, врачах и диагностирующих обследованиях представлены в таблице:

Диагноз	Специализация врача	Методы обследования
первичный осмотр	педиатр	составление анамнеза, измерение давления, общий анализ крови
гипертензия		мониторинг артериального давления
авитаминоз		внешние признаки, анализ крови
патологии носа	отоларинголог	рентген, МРТ
аллергия	аллерголог	исследования на аллергены, анализ крови
высокий уровень внутричерепного давления	невропатолог	МРТ мозга, проверка глазного дна
проблемы с сердцем	кардиолог	ЭКГ, Холтер и УЗИ сердца
патологии почек	нефролог	анализ мочи общий, по Нечипоренко, УЗИ
патологии печени	гепатолог (гастроэнтеролог)	биохимическое исследование крови, УЗИ
гормональные сбои	эндокринолог	гормональный анализ
патологии крови	гематолог	биохимическое исследование крови, проверка свертываемости
лейкоз	гематолог-онколог	биохимическое исследование крови, пункция костного мозга

Если причиной эпистаксиса стала серьезная травма, необходима консультация травматолога. Только врач может точно определить степень повреждений и возможные последствия. При необходимости будут назначены рентген носа или МРТ.

Лекарства и методы лечения носового кровотечения

Если причиной частых кровотечений является внутреннее заболевание, необходимо строго выполнять рекомендации врача по его излечению.

Для временной помощи может использоваться:

• коллагеновая гемостатическая губка. Тампон из нее оказывает кровеостанавливающее, антисептическое и регенерирующее действие;
  
• прижигание поврежденных сосудов лазером;
• внутривенное введение аминокапроновой кислоты;
• переливание плазмы.

Для укрепления капилляров слизистой оболочки носа необходимо закаливание, частые прогулки, физические нагрузки, здоровое питание. Особое внимание нужно уделить увлажнению воздуха в помещении.

Кровь из носа при нехватке витаминов

Кровь из носа – причины у ребенка для нее могут быть разными, в том числе авитаминоз. Для растущего организма ребенка очень важно полноценное питание, предоставляющее строительный материал для роста. Нехватка в питании важных компонентов приводит к развитию заболеваний.

Носовое кровотечение может стать следствием нехватки витаминов (авитаминоза), особенно С, К, Р:

• витамин С (аскорбиновая кислота). Его главная роль – катализатор при обмене веществ. Его нехватка вызывает прекращение выработки коллагена, дистрофию соединительных тканей, ослабление и повышенную ломкость капилляров;
• витамин К. Это группа химических соединений с похожими свойствами и одинаковым действием (К1, К2, К3). Именно этот витамин отвечает за коагуляцию, т.е. свертываемость крови. Под его воздействием печень синтезирует протромбин, являющийся важнейшей составляющей частью коагуляционной системы;
• витамин Р. Это целый класс веществ-биофлавоноидов, которых называют «фактором проницаемости капилляров». Они укрепляют стенки сосудов, снижают их проницаемость. Признаком нехватки витамина является легкое появление синяков на теле ребенка. Эта группа витаминов не вырабатывается организмом, их дефицит может покрываться только поступлением с пищей.

Опасен не только авитаминоз, но и гиповитаминоз – дисбаланс витаминов в организме. Например, витамины С и Р оптимально усваиваются организмом в соотношении 2:1. В отсутствии витамина Р аскорбиновая кислота не усваивается совсем. Дисбаланс может быть спровоцирован не только неправильным питанием, но и приемом медикаментов, отравлением и другими причинами.

При хроническом рините

Хронический ринит чаще встречается у подростков, чем у малышей. Это хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке носа.

Симптомы ринита:

• насморк;
• затрудненное носовое дыхание;
• ухудшение обоняния;
• заложенность носовых проходов;
• раздражение и зуд в носу;
• бледность.

При рините слизистая носа истончается, становится сухой. При попадании инфекции слизистая еще больше разъедается токсинами, выделяемыми бактериями.

Ухудшает ее состояние и частое применение средств от насморка. Находящиеся на поверхности капилляры становятся очень уязвимыми и лопаются даже при незначительных нагрузках – чихании, физическом усилии, незначительной травме, повышении давления.

При лейкозе

Частые кровотечения могут быть симптомом лейкоза (иначе лейкемия, белокровие или рак крови). Это опасное заболевание, требующее длительного и тяжелого лечения, включая химиотерапию. Поражаются костный мозг, лимфатическая система и кровь. При лейкозе клетки крови не могут полноценно выполнять свои функции.

Патология задевает кровеносные сосуды, значительно снижая их проницаемость и даже превращая их в кроветворные. Это приводит к возникновению носовых, желудочно-кишечных и маточных кровотечений. Носовое кровотечение может наблюдаться как из одной ноздри, так и из двух.

При болезни Верльгофа

Болезнь Верльгофа – это тяжелое заболевание крови, при котором у тромбоцитов появляется повышенная способность к склеиванию и образованию тромбов. При этом мелкие капилляры закупориваются.

Для нее характерны частые кровотечения из носа, кровоточивость десен, множественные точечные гематомы.

Может проявляться кровь в моче, кровохарканье. Точные причины заболевания пока не установлены. Появиться болезнь Верльгофа может в любом возрасте, включая ранний. Кровотечения при этой болезни опасны своей интенсивностью. Потеря крови в большом объеме приводит к развитию анемии.

При гемофилии

Кровь из носа – причины у ребенка могут быть наследственными в том случае, если это признак гемофилии. Эта патология предается по наследству по мужской линии. Заболевание характеризуется значительным замедлением свертывания крови из-за сбоя в выработке тромбопластина. Тромбопластин – это внешний фактор коагуляции, начинающий действовать при нарушении целостности тканей.

Создаваемый под его влиянием тромб «запечатывает» повреждение. При гемофилии образование тромбопластина нарушено, кровь сворачивается гораздо медленнее, чем в здоровом организме. Ее вытеканию ничего не препятствует, что приводит к опасным кровопотерям, вплоть до летального исхода. У больного наблюдаются частые кровоизлияния во внутренние органы, суставы, мышцы.

К продолжительным носовым и желудочно-кишечным кровотечениям может привести самое незначительное повреждение. Больным необходим постоянный прием кровезамещающих препаратов.

При повышенном внутричерепном давлении

Повышение внутричерепного давления – очень тревожный симптом. Если вовремя не обратиться к врачу, то это состояние может закончиться кровоизлиянием в мозг. Одним из его симптомов является эпистаксис, в том числе и ночной. Но в этом случае умеренное кровотечение идет на пользу общему самочувствию.

Это своеобразный защитный механизм – кровь, вытекающая из сосудов, снижает внутричерепное давление.

К разрыву сосудов приводит именно повышенное давление крови на стенки капилляров. Для провоцирования кровотечения достаточно небольшой дополнительной нагрузки – например, чихания.

При образовании опухоли

Повреждение сосудов и спонтанное кровотечение могут вызывать опухоли разных видов. Доброкачественная ангиофиброма носоглотки представляет собой хаотичное соединение сосудов разной величины, питающихся из сонной артерии. Встречается она в основном у мальчиков.

Гемангиома, напротив, чаще встречается у девочек. Эти капиллярные образования могут располагаться снаружи и внутри носа. Гемангиома образуется  при рождении. Этот сосудистый клубок впоследствии способен разрастаться.

Подобные патологии требуют оперативного вмешательства, т.к. их рост может привести не только к дискомфорту, но и серьезным последствиям для здоровья, вплоть до образования тромбов и заражения крови. Это может быть хирургическая операция, прижигание жидким азотом, удаление лазерным лучом.

Боязнь высоты и кровь из носа

Эпистаксис может быть вызван кислородным голоданием. Оно появляется в горах или при полете на дельтаплане – на большой высоте над уровнем моря, где воздух разрежен. Родителям следует учитывать это, планируя поход в горы и другие подобные мероприятия.

Первые признаки могут появиться уже на высоте около 2 км. Кислородное голодание, повышение артериального давления, снижение прочности сосудов могут привести к умеренному эпистаксису на средней стадии горной болезни.

Тяжелая стадия характеризуется серьезным ухудшением здоровья:

• кровотечения: носовое, желудочное, легочное;
• лихорадка;
• тахикардия;
• нарушение дыхания;
• слабость.

Необходимо учитывать подобные последствия при планировании высокогорных походов с ребенком.

Кровь из носа при механической травме

Кровь из носа у ребенка часто появляется по причине механических повреждений. Активность детей часто приводит к травмам. Незначительный ушиб, сопровождающийся непродолжительным кровотечением, может не вызывать опасений.

Серьезная травма, с возможным переломом носа, требует обязательного обращения к врачу. Как правило, при ударе такой силы страдает и головной мозг, что требует дополнительного обследования. Перелом должен осмотреть травматолог, так как только медик может оценить тяжесть травмы и ее возможные последствия.

У маленьких детей причиной травмы часто становится засовывание в нос инородных предметов.

Извлечение предмета лучше предоставить врачу, т.к. неумелые попытки могут затолкнуть травмирующий предмет еще глубже. Причиной травмы могут стать медицинские процедуры, связанные с введением в пазухи носа инструментов (пункции, аденотомия, эндоскопия и другие исследования).

Кровь из носа во сне

Кровотечения из носу во время сна встречаются у детей гораздо чаще, чем у взрослых.

Возможные причины:

• механическая травма. Ребенок может во сне случайно поцарапать нежную слизистую оболочку;
• чихание. Если слизистая истончена из-за болезни и применения спреев, особенно если образовались корочки, то кровь может появиться от сильного чиха;
• сухость слизистой. Пересушенная слизистая способна лопнуть в любой момент, тем более если ребенок спит в комнате с сухим воздухом;
• гипертония. В лежачем положении нагрузка на сосуды возрастает.
• Другие заболевания, вызывающие кровотечения.

При кровотечении ребенка нужно ласково и спокойно разбудить и усадить, наклонив голову вперед. Нос нужно зажать на 10-15 мин, на переносицу можно приложить холодный компресс. Дышать ребенок должен ртом, глубоко и ровно.

Для профилактики ночных кровотечений комнату для сна необходимо проветривать, при возможности установить увлажнитель воздуха. Сухую слизистую можно орошать увлажняющими растворами. Поможет укрепить сосуды здоровый образ жизни ребенка.

Утренние кровотечения

Если у ребенка утром пошла кровь из носа, но в целом его состояние не вызывает опасений, то причиной может быть сильная эмоциональная или физическая нагрузка, которую ребенок пережил накануне. Разовая незначительная кровопотеря не является поводом для беспокойства. Если же кровотечение повторяется, и его причины неочевидны, необходимо обратиться к врачу для выявления и лечения заболевания.

Возможные осложнения

Игнорировать повторяющиеся носовые кровотечения у ребенка, надеясь на спонтанное выздоровление, крайне безответственно. Во-первых, это может быть симптомом серьезных заболеваний, и кроме этого, эпистаксис опасен сам по себе.

Возможные осложнения:

• маленький ребенок может запаниковать и испытывать затруднения с дыханием;
• серьезная кровопотеря приводит к потере сознания;
• попадание крови в желудок вызывает тошноту и рвоту.

Кровь из носа у ребенка может идти по разным причинам. Если это очевидный ушиб, то достаточно оказать малышу первую помощь. Но если причина кровотечения неясна, оно периодически повторяется, и кровопотеря при нем существенна – это повод для немедленного обращения к педиатру.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о причинах кровотечения из носа у ребенка

Кровь из носа у ребенка — причины и лечение:

https://youtu.be/c6mxmjnJ_O0