КВР печени. Норма у взрослых, детей, УЗИ, расшифровка, как измерить

Изображение крупной железы внешней секреции при УЗИ сложно получить в полном объёме. Для видения общей картины печени её необходимо сканировать в 3 плоскостях. Это делается при помощи косого (КВР), продольного и поперечного томографических срезов органа, которые позволяют увидеть все 4 доли железы и определить их соответствие норме у взрослых.

Нормальное строение и показатели печени

В брюшной полости, справа под диафрагмой расположена печень. Она соприкасается с верхней частью желудка, правой почкой и кишечником. Печень – это самый большой и тяжёлый внутренний орган тёмно-красного цвета, весом чуть более 1,3 кг, по форме напоминающий конус.

Старение организма, заболевания человека оказывают влияние на размеры самой большой железы внутренней секреции.

 Кровь поступает в орган 2 путями:

• обогащённая кислородом доставляется печеночной артерией;
• кровь, богатая питательными веществами, поступает из воротной вены.

Печень постоянно содержит около 500 мл (13%) крови. Этот орган участвует в большинстве процессов кроветворения и выделяет продукт, называемый желчью, которая помогает выведению отходов из железы.

Вся кровь, покидающая желудок и кишечник, проходит через печень. Орган перерабатывает её в питательные вещества, а также метаболизирует поступающие лекарства в формы, которые легче проникают в остальные части тела. Более 500 жизненно важных функций организма связаны с печенью.

Наиболее известные:

• производство желчи, которая помогает удалять отходы и расщепляет жиры в тонкой кишке во время пищеварения;
• производство определенных белков для плазмы крови;
• выработка холестерина и специальных белков, которые переносят жиры по организму;
• преобразование избыточной глюкозы в гликоген для хранения (гликоген впоследствии может быть преобразован обратно в глюкозу для выработки энергии), а также для балансировки и получения глюкозы по мере необходимости;
• регулирование уровня аминокислот в крови, которые образуют строительные блоки белков;
• пополнение и хранение в депо витаминов, железа;
• преобразование ядовитого аммиака в мочевину (мочевина является конечным продуктом белкового обмена и выделяется с мочой);
• очистка крови от токсинов и ядовитых веществ;
• регулирование свертывания крови;
• сопротивление инфекциям путем создания иммунных факторов и удаления бактерий из кровотока;
• очистка от билирубина, а также от красных кровяных клеток (избыток билирубина влияет на пожелтение кожи и глаз).

Железа состоит из 2 основных долей. Они подразделяются на 5 секторов и 8 сегментов. Печёночные доли состоят из мелких структурных единиц, долек, которых более 1000. Они формируют общий печёночный проток, связываясь с маленькими протоками (трубками), соединяющимися с более крупными протоками. Общий проток транспортирует желчь, вырабатываемую клетками печени.

Правая доля содержит вторичные: хвостатую долю и квадратную.

Правая доля

Правая доля в 6 раз больше левой. Она занимает правое подреберье, от левой отделена средней печёночной веной. Имеет четырёхугольную форму. На нижней поверхности и сзади имеются 3 борозды: для воротной вены, полой вены и для желчного пузыря. С помощью борозд правая доля подразделяется на 2 меньшие, вторичные: квадратную и хвостатую.

Правая доля делится на 2 сектора:

• латеральный правый сектор, разделяющийся на 2 сегмента:
• парамедианный правый сектор, имеющий также 2 сегмента:

Правая доля подразделяется на сегменты от SV до SVIII.

Левая доля

По сравнению с правой долей эта часть меньше и более плоская.

В ней различают 3 сектора, в которых находятся сегменты, располагающиеся вокруг ворот печени по часовой стрелке:

• левый дорсальный, содержащий сегмент SI;

  

• левый латеральный, содержащий сегмент SII;
• левый парамедианный, куда входят сегменты SIII и SIV.

Хвостатая доля

Эта часть расположена на правой доле печени напротив 10 и 11 грудных позвонков. Она ограничена воротной воронкой, справа у нее имеется ямка для нижней полой вены, а слева – для венозного протока. Название «хвостатая» получила от латинского слова cauda — хвост. Это папиллярный отросток печени в форме хвоста, с её левой стороны. Эта доля соответствует сегменту SI.

Другие структуры

К другим структурам относится квадратная доля или лопасть, находящаяся на нижней поверхности медиального сегмента левой доли. Квадратная лопасть имеет продолговатую форму, переднезадний диаметр у неё больше поперечного. Справа имеется ямка для желчного пузыря, слева – для пупочной вены. Лопасть соответствует сегменту SIV.

Также в печени имеются ворота, или поперечная борозда. В ней проходят нервные волокна, воротная вена, печёночная артерия, а выходят: сосуды лимфатические, общий печеночный проток.

Размеры здоровой печени. Таблицы

Общесредние показатели печени:

• ширина – от 21 до 22,5 см.
• вертикальная высота органа оценивается от 15,5 до 17,5 см;
• общий размер железы – от 10,2 до 12,5 см (от передней части до задней)

Печень не является пропорциональным органом. Его лепестки имеют разные размеры и могут быть больше и меньше в тех областях, где специалист по ультразвуку проводит измерения. Эти различия могут привести к некоторому отклонению от нормы.

У мужчин

Мужчины, как правило, имеют больший размер печени, чем женщины:

Возраст	Средний диаметр
От 18 до 25 лет	13,6 см
От 26 до 35 лет	13,8 см
От 36 до 45 лет	14 см
От 46 до 55 лет	14,2 см
От 56 до 60 лет	14,4 см
60+	14,0 см

Размер железы зависит от пола, массы тела, роста, потребляемого алкоголя и многих других факторов.

У женщин

Средний диаметр железы при УЗИ измеряется воображаемой линией, которая движется по средней линии ключицы и далее вниз по телу.

Возраст	Средний диаметр
От 18 до 25 лет	13,5 см
От 26 до 35 лет	13,7 см
От 36 до 45 лет	13,9 см
От 46 до 55 лет	14,1 см
От 56 до 60 лет	14,3 см
60+	14 см

После многочисленных исследований, замеров ученые и врачи пришли к выводу, что в среднем размер самой большой железы у взрослого человека составляет 14 см.

У детей

Нормальный показатель УЗИ у детей зависит от возраста. Печёночная правая доля в раннем детском возрасте ежегодно увеличивается о на 0,6 см. К 15 годам она составляет ≈ 10 см.

Возраст	Мальчики	Девочки
	Длина печени
От 4 до 6 лет	10,3 см	9,8 см
От 6 до 8 лет	10,8 см	10,9 см
От 8 до 10 лет	11,9 см	11,7 см
От 10 до 12 лет	12,6 см	12,3 см

Левая печёночная доля ежегодно увеличивается на 2 мм и к 16 годам составляет около 46 мм.

Почему возникают изменения?

Развивающиеся заболевания, такие как неалкогольная жировая болезнь, рак печени, синдром Жильбера и болезнь Вильсона влияют на размер органа. Другие заболевания, которые могут способствовать увеличению, являются врожденные патологии: прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз, атрезия желчевыводящих путей и синдром Алажилля.

Одной из отличительных характеристик этого органа тела является его способность восстанавливать утраченные ткани. Если, например, несчастный случай вызвал разрушение тканей железы, и осталось только 25 % органа, то печень может регенерировать утраченные ткани за 8 лет. Регенерация обусловлена ​​наличием гепатоцитов в железе.

Диагностика печени через КВР на УЗИ

Размеры печени в процессе сканирования определяются различными методиками. Наиболее результативными и общепринятыми являются:

• измерение толщины правой доли и КВР, косого вертикального размера;
• измерение толщины левой доли и ККР, краниокаудального размера.

Норма КВР правой доли печени у взрослых должна быть в пределах 150 мм. Толщина доли в норме не менее 11, но не более 13 см. Печень через КВР измеряется по направлению от нижнего края железы до выпуклой части купола диафрагмы. Это изображение фиксируется в положении косого сканирования.

Нормальные показатели у мужчин:

Возраст	Показатель в мм
17 -30 лет	150,69 ± 3,65
30-55 лет	143,15 ± 5,37
60+	144,26 ± 4,72

Малые отклонения от нормы иногда отмечаются у людей внушительной комплекции. Патологией это не считается, а относится к особенностям физиологического строения человеческого организма.

КВР печени, норма у взрослых женщин:

Возраст	Показатель в мм
17–30 лет	143,29 ± 3,22
30–50 лет	129,5 ± 3,48
60+	156,8 ± 4,21

В зависимости от возраста, половой принадлежности показания могут немного видоизменяться в ту или иную сторону. Для точных измерений врачи, проводящие УЗИ, делают несколько срезов изображений.

Нормальный показатель у детей:

Возраст	Показатель в мм
5 лет	40±10 мм
12 лет	80±10 мм
15 лет	97±10 мм

Иногда, когда печень сильно увеличена, врач может определить увеличение по рентгену. Когда необходима большая точность, используется ультразвук. УЗИ – это техника визуализации, которая использует звуковые волны для сравнения твердых органов с другими средами, такими как кровь.

Показания к исследованию

Диагностику с помощью УЗИ проводят в следующих случаях:

• Постоянные или периодически возникающие боли справа в области рёбер.
• Появившийся жёлтый оттенок в склерах, на кожном покрове.
• Хронические печёночные заболевания, расстройства желчного пузыря, поджелудочной железы.
• Подозрение на опухоль.
• Показания анализов.
• Повреждения печени посредством травмы.
• Гинекологические проблемы у женщин.
• Гепатит.

Исследования назначаются на фоне постоянной алкогольной зависимости, асцита, длительного приёма лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими свойствами.

Противопоказания

Ограничения к проведению УЗИ являются относительными и состоят из частных случаев:

• Не рекомендуется проводить исследования после проведения некоторых гинекологических операций.
• Не проводится диагностика в случае открытых или забинтованных ран в исследуемой области.
• При острых нарушениях мозгового кровообращения.
• Наличие инфекционных заболеваний на момент исследования.
• Не рекомендовано проводить УЗИ после 27 недели беременности.

Подготовка взрослых и детей к УЗИ

Проведение УЗИ не требует специальных подготовительных процедур: чистки, диеты.

Перед проведением диагностики следует лишь предварительно исключить из рациона следующие продукты:

• черный и ржаной хлеб;
• овощи, особенно капусту в любом виде;
• молочные продукты;
• свежевыжатые соки.

Исследование проводится натощак. Больным с инсулинозависимым диабетом можно употребить несладкий чай с подсушенным белым хлебом.

Техника выполнения

Скрининг печени является общей частью обследования органов брюшной полости. Процедуру УЗИ проводят в специальном кабинете, где пациент располагается на кушетке. Во время процедуры лежать следует на спине или левом боку.

Сканирование в 3 плоскостях проводится в правом боку под рёбрами и эпигастральной области. Проверяя левую долю печени, при поперечном просмотре, врач располагает датчик аппарата в области грудной кости, под мечевидным отростком.

В случае продольного просмотра датчик начинает скользить от левой доли железы к првой и наоборот, проходя вдоль реберной дуги. При этом получаются срезы, которые позволяют увидеть 3 поверхности: переднюю, висцеральную и диафрагмальную.

При косом сканировании датчик УЗИ продвигается вдоль правой реберной дуги. В таком положении исследуются все отделы печени, кроме диафрагмальной и передневерхней выпуклой поверхности.

КВР будет полноценным, если его проводят в процессе всех дыхательных фаз: при нормальном ровном дыхании, максимальном вдохе и выдохе. Это помогает правильно оценить параметры печени, её контуры и форму. Лучшие результаты УЗИ получаются при вдохе больного.

Измерение косовертикального размера печени

КВР печени (норма у взрослых определяется по правой доле) отражает величину правой лопасти. Её размер определяется от нижнего края железы до небольшой выпуклости купола диафрагмы. Цифра выводится на основе максимальной площади среза изображения правой доли.

Наилучшее изображение получается в процессе косого сканирования, поскольку в этом случае врач подбирает индивидуальный угол наклона при движении аппарата, а сам датчик аппарата располагается по длине реберной дуги. Измерение проводится в любой стадии дыхания, но в фазе максимальной задержки воздуха показания могут быть искажены.

При косом фотосканировании оценивается состояние печёночного желчного протока, печёночной артерии, просматривается диаметр воротной вены.

Определение других параметров печени

Помимо размеров на УЗИ оценивается эхогенность железы, общее состояние крупных кровеносных сосудов, функциональность желчного пузыря и его каналов.

 Как записаны показания УЗИ в норме для взрослых:

• эхогенность – норма;
• края печени – чёткие, ровные;
• структура паренхимы – гомогенная, мелкозернистая;
• общий желчный канал – от 0,5 до 0,6 см;
• долевые желчные каналы – до 3 мм;
• полая вена нижняя – 1,4-2,5 мм;
• артерии – 4–5 мм;
• угол нижнего края левой доли – 45˚;
• угол нижнего края правой доли – 75˚;
• параметры поперечника – 200–224 мм;
• толщина левой доли – до 8 см, правой – до 14 см.

Определяются также параметры желчного пузыря и его каналов:

• в норме длина пузыря – 55–70 мм;
• толщина стенок – 2-3 мм;
• норма содержимого – небольшое количество желчи, имеющей ровную консистенцию;
• размер желчных каналов – от 0,5 до 0,9 см.

Отклонения в размерах пузыря в любую сторону свидетельствуют и наличии патологии. Если размер желчного канала достигает 1 см, то это указывает на развитие застойных явлений. Стенозы, участки расширения канала, кисты – это патологические изменения, которые определяются с помощью УЗИ.

Расшифровка результатов измерения КВР

КВР печени (норма у взрослых и детей различная) предполагает также и функциональную характеристику органа:

• размер и форма;
• топография;
• эхоструктура и эхогенность.

Показания, которые указывают на нормальное состояние:

• эхогенность – в норме;
• длина правой доли – не превышает 5 см;
• толщина – не более 14 см.

Превышение нормальных показателей указывает на развитие патологического процесса, выявление которого потребует дополнительного обследования.

Какие нарушения и заболевания связаны с отклонением КВР от нормы?

Основные нарушения связаны с диффузным изменением железы. Увеличение или гепатомегалия происходит по многим причинам. Это, прежде всего, опухоли печени и прилегающих к ней органов, недостаточность правого сердечного желудочка, перикардит.

Поскольку правая доля выполняет 65% всех функций этого органа, то гепатомегалия этой доли негативно отражается на всем организме. Причины заболевания могут быть различные.

Что выявляется при обследовании:

• Жировой гепатоз. На него указывают: увеличенная печень, изменение угла наклона правой доли, неоднородность печёночной структуры, ровные, но нечёткие контуры, закруглённость краёв, повышенная эхогенность.
• Новообразования. В этом случае нет чётких контуров на некоторых участках печени, существует относительная эхогенность.
• Хронический гепатит. При заболевании достаточно часто происходит увеличение печени не только за счёт правой, но и толщины левой доли. При этом можно увидеть увеличение косо-вертикального размера и толщины правой доли, а также ККР и толщины левой доли.
• Цирроз печени. В этом случае наблюдается не только гипертрофия левой и хвостатой доли, но также уменьшение правой доли.

  

• Абсцесс печени. Деструктивное поражение органа в результате заноса инфекции желчью, лимфой. Чаще происходит в правой доле печени. Наиболее распространённый источник инфекции – заболевания желчных путей.

 Когда нельзя делать УЗИ?

УЗИ не проводится в случае:

• гнойных кожных повреждений в области нанесения геля;
• кожных ожогов в местах прикладывания аппарата УЗИ;
• сыпи гнойничкового характера.

Ориентировочная цена исследования печени

КВР печени (норма у взрослых немного отличается от детской) проводится во многих медицинских центрах, поликлинических учреждениях.

Стоимость процедуры:

• УЗИ печени с ЦДК: от 2 тыс. руб.
• УЗИ органов брюшной полости (поджелудочной, желчного пузыря, печени): от 2 тыс. 300 руб.
• УЗИ, при котором оцениваются внутрипечёночные желчные протоки, структура органа, его контуры: от 1 тыс. 200 руб.
• УЗИ органов брюшной полости комплексное: от 1 тыс. 200 руб.

Цена диагностической процедуры зависит от масштаба исследования и престижности медицинского учреждения.

Для профилактики, контроля нормальных показателей, взрослым пациентам следует ежегодно проходить полное обследование органов брюшной полости. В этом случае врачи определят размеры печени с помощью диагностических методик КВР, ККР, определят состояние желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки, на ранней стадии обнаружат патологии, если таковые имеются.

Видео про КВР печени

Размеры печени эхографии: