Аменорея, классифицируемая как лактационная, – это отсутствие менструаций у кормящих матерей. Данный период называют временным или послеродовым бесплодием. Это клинический синдром, а не самостоятельная патология.
Причины
Когда молодая мать кормит грудью, процесс сосания ребенком подавляет выработку материнских гормонов, которые необходимы для овуляции, то есть выброса новой яйцеклетки во время менструального цикла.
Если в организме матери не происходит овуляция, у нее не будет менструального цикла или кровотечения. Продолжительность периода, в течение которого матери будут испытывать аменорею, связанную с грудным вскармливанием, для всех женщин различный.
Патогенез
Физиология лактационной аменореи включает в себя высокочувствительную гормональную обратную связь между мозгом и яичниками (или осью гипоталамус-гипофиз-яичники). Когда ребенок находится у груди, процесс сосания запускает нервные сигналы, которые передаются от груди к мозгу.
Это заставляет гипоталамус изменять гормоны, выделяемые гипофизом. Такое состояние измененных гормонов нарушает нормальную деятельность яичников, вызывая временный период бесплодия, поскольку овуляция подавляется.
Этот период бесплодия часто называют МЛА, или методом лактационной аменореи, и он может обеспечить очень эффективный контроль над рождаемостью.
Грудное вскармливание задерживает возобновление нормального овариального цикла, нарушая характер пульсирующего высвобождения Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) из гипоталамуса и, следовательно, лютеинизирующего гормона (ЛГ) из гипофиза.
Концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в плазме во время лактации достаточны, чтобы вызвать рост фолликулов, но неадекватный пульсирующий сигнал ЛГ приводит к снижению выработки эстрадиола этими фолликулами.
Когда рост фолликула и секреция эстрадиола действительно увеличиваются до нормального уровня, стимул сосания предотвращает возникновение нормального предовуляторного выброса ЛГ, и фолликулы либо не разрываются, либо становятся атретическими или кистозными.
Только когда стимул сосания ослабеет настолько, что произойдет нормальный предовуляторный всплеск ЛГ, произойдет овуляция с образованием желтого тела переменной нормальности. Таким образом, грудное вскармливание задерживает возобновление нормальной цикличности яичников.
Оно также нарушает нормальный характер высвобождения ГнРГ гипоталамусом. Механизм нарушения высвобождения ГнРГ, вызванного грудным вскармливанием, остается неизвестным. По-видимому, в нем не участвуют пролактин, дофамин или опиаты, хотя может иметь место комбинация этих факторов.
Пролактин является основным гормоном, ответственным за выработку молока, и присутствует в достаточном количестве почти у всех женщин, чтобы обеспечить нормальную лактацию. Окситоцин необходим для выделения молока и подвержен ингибированию высвобождения из-за стресса.
Всего выделяют следующие виды аменореи:
- первичная;
- вторичная;
- физиологическая.
Лактационная аменорея относится к третьему виду. Это явление является нормальным для большинства женщин, занимающихся грудным вскармливанием, и связано с уровнем пролактина, гормона, ответственного за производство и поддержание молока в груди.
Классификация лактационной аменореи включает несколько видов в зависимости от времени, прошедшего после родов:
| Временная лактационная аменорея | Это первые 6 месяцев после родов, когда у женщины отсутствуют менструальные циклы. В это время высокий уровень пролактина подавляет функцию яичников и предотвращает овуляцию. |
| Персистентная лактационная аменорея | Состояние, при котором отсутствие менструаций продолжается более 6 месяцев после родов. Хотя овуляция может возобновиться в этот период, высокий уровень пролактина всё еще подавляет менструальный цикл. Это состояние также может служить методом контрацепции, но менее надежным, чем временная лактационная аменорея. |
| Неконтролируемая лактационная аменорея | Отсутствие менструаций продолжается после 6 месяцев после родов, но овуляция возобновляется. Высокий уровень пролактина более не подавляет менструацию, что делает это состояние менее надежным как метод контрацепции. |
Важно отметить, что лактационная аменорея не является 100% гарантией предотвращения беременности. Овуляция может возобновиться в любой момент, даже если женщина продолжает кормить грудью.
Симптоматика и клиническая картина
Феномен лактационной аменореи считается естественным методом контрацепции из-за отсутствия овуляции. Однако медики рекомендуют полагаться на этот метод не дольше полугода после родов и только при условии, что ребенок все еще находится на грудном вскармливании.
Длина периода аменореи, связанной с грудным вскармливанием, может варьироваться в зависимости от индивидуальных характеристик каждой женщины.
Если младенец регулярно прикладывается к груди и полностью удовлетворяет свои потребности грудным молоком без введения дополнительных пищевых продуктов, отсутствие менструации может продолжаться дольше.
Кроме того, генетические факторы также могут влиять на длительность периода лактационной аменореи, хотя точные механизмы этого воздействия требуют дополнительных исследований.
Существуют определенные категории женщин, у которых это состояние может и не проявиться даже в случае соблюдения регулярности и частоты грудного вскармливания ребенка. Речь идет о многодетных матерях и женщинах с повышенной способностью к зачатию.
В редких случаях такой вид аменореи может сопровождаться различными симптомами или проблемами. Например, если лактация прекратилась или уменьшилась до недостаточного объема, что может привести к проблемам с питанием ребенка, необходимо обратиться к врачу.
Также, если возникаю проблемы, связанные с грудью или общим здоровьем, важно получить медицинскую консультацию.
Диагностические методы
При отсутствии менструации более 12 месяцев после родов следует обратиться к врачу.
Причиной задержки может быть патология, которую необходимо диагностировать и лечить.
Осмотр и сбор анамнеза
Врач проводит физический осмотр женщины, чтобы оценить ее общее состояние, наличие видимых нарушений развития половых органов или признаков гормональных нарушений. Также врач задает вопросы о режиме грудного вскармливания и других возможных факторах, которые могут влиять на гормональный статус.
Прием гинеколога: от 1 тыс. руб.
Инструментальные
Инструментальные методы проводят по мере необходимости. Сюда входит эхография матки и яичников, которая позволяет исключить структурные изменения или опухоли в органах репродуктивной системы. Стоимость процедуры: от 2 тыс. руб.
Лабораторные анализы
Проводятся для оценки уровней гормонов в организме.
Важными анализами являются:
- Определение уровня пролактина в крови: высокий уровень может быть одной из причин лактационной аменореи, так как этот гормон подавляет выработку гормонов, ответственных за овуляцию и менструацию. Цена: 300 руб.
- Определение уровня гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ и ТТГ): это помогает определить состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и выявить нарушения, связанные с ее работой. Цена: от 1 тыс.500 руб.
- Определение уровня женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона): помогает выявить нарушения, связанные с работой яичников. Цена: от 1 тыс. 500 руб.
Методы лечения
Появление первой овуляции после родов может происходить в разное время в зависимости от грудного вскармливания. У женщин, не кормящих грудью, овуляция может наступить через 6 недель после родов (10-15%), а у 30% женщин – через 12 недель.
У кормящих грудью овуляция является редким явлением в течение первых 10 недель после родов. Примерно у 20% женщин овуляция происходит через 6 месяцев после появления ребенка. Время начала овуляции зависит от количества кормлений в течение дня и введения прикорма.
Некоторые женщины могут забеременеть в течение первых месяцев после родов, даже если они кормят ребенка грудью.
Когда лечение не требуется
В большинстве случаев медицинского вмешательства не требуется, поскольку это явление является физиологическим и временным.
Аменорея у женщин, которые полностью кормят грудью, является природным способом организма защититься от случайной беременности, сохраняя энергию для обеспечения роста и развития младенца. Однако важно отметить, что лактационная аменорея не является методом контрацепции с 100% гарантией.
При правильном использовании метод может быть эффективным как минимум на 98%. Для этого женщина должна кормить новорожденного исключительно грудью, по крайней мере, каждые 4 ч днем и каждые 6 ч ночью.
Лактационная аменорея может использоваться для предотвращения беременности только в возрасте младенцев до 6 месяцев.
Возможность возобновления функционирования яичника непосредственно после родов и, соответственно, начала овуляции, у каждой женщины индивидуальна и может зависеть от различных факторов, включая интенсивность грудного вскармливания и продолжительность лактации.
Метод контрацепции при лактационной аменорее имеет некоторые недостатки. Иногда бывает трудно соблюдать строгий режим частого грудного вскармливания. Метод не обеспечивает защиты от заболеваний, передающихся половым путем, а продолжительность эффективности ограничена 6 месяцами.
Кроме того, этот метод контрацепции недоступен для женщин, которые не могут или предпочитают не кормить грудью.
В случаях, когда женщина желает предотвратить беременность в период лактации, необходимо обратиться к альтернативным методам контрацепции. Консультация с врачом или специалистом по планированию семьи поможет выбрать наиболее подходящий метод защиты от нежелательной беременности.
Общие клинические рекомендации
Для обеспечения полноценного грудного вскармливания необходимо приложить ребенка к груди матери сразу после рождения. Важно исключить любые другие виды кормления и питья, кроме грудного молока, и не использовать соски, рожки или «пустышки», которые могут негативно сказаться на оральной моторике новорожденного.
Ребенка рекомендуется кормить грудью по требованию, без ночных промежутков. Если женщина вообще не кормит грудью, месячные могут вернуться уже через месяц после родов.
Для контрацепции после родов женщинам, кормящим грудью, рекомендуется использовать препараты на основе прогестина (мини-пили), которые можно принимать через 6 недель после родов при смешанном вскармливании.
Возможен также вариант введения внутриматочного контрацептива (мирены) в первые 10 мин. после выхода последа или в первые 48 ч после рождения ребенка. Контрацептив также можно ввести через 4 недели после родов при первом посещении гинеколога.
Рекомендуется также применение барьерных методов контрацепции и спермицидов.
Нормализация веса и обмена веществ
Лактационная аменорея нередко оказывает влияние на вес женщины. Во время грудного вскармливания женщина тратит значительное количество энергии на производство и поддержание лактации.
Поэтому при недостатке энергии из пищи, организм начинает использовать запасы жира и мышц, что может привести к постепенной потере веса. Для предотвращения негативных последствий важно обеспечить организм матери достаточным количеством калорий и питательных веществ.
Рекомендуется увеличить потребление пищи на 300-500 ккал в день, в зависимости от индивидуальных потребностей и активности женщины. Оптимальным источником питательных веществ являются фрукты, овощи, цельные злаки, белки животного и растительного происхождения.
Важным аспектом в нормализации веса является не только количество потребляемой пищи, но и ее качество. Излишняя потребность в сладком и жирном может привести к лишним калориям и снижению эффективности лечения.
Предпочтение следует отдавать низкокалорийным продуктам, богатым витаминами и минералами. Постепенное увеличение физической активности также способствует нормализации веса и обмена веществ.
Продолжительное грудное вскармливание требует значительных ресурсов организма, поэтому могут возникнуть проблемы с обменом веществ. Рекомендуется обратить внимание на потребление витаминов и минералов, таких как железо, кальций, цинк, витамин D и витамин B12.
Хирургическое вмешательство
При грудном вскармливании возможно развитие лактационного галактофорита (один из вариантов мастита). Для него характерны острые клинические проявления и быстрый переход в другие варианты лактационного воспаления молочной железы.
В таких случаях проводят операцию по отсечению некоторых галактофоров отвечающих за молочную секрецию. Однако такие вмешательства должны проводиться в строгом соответствии с медицинскими показаниями и только в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.
Операция имеет риски и осложнения, поэтому принятие решения о ее проведении требует внимательного обсуждения с пациенткой и оценки всех возможных плюсов и минусов данной процедуры
Прогноз
Лактационная аменорея имеет множество преимуществ для здоровья матери и ребенка. Отсутствие менструации способствует уменьшению потребности организма в железе, особенно после родов, когда женщине необходимо восстанавливать запасы.
Кроме того, продолжительное кормление грудью и связанная с этим аменорея уменьшают риск возникновения определенных гинекологических и маммологических заболеваний, включая рак яичников и груди.
В дополнение к этому лактационная аменорея сопровождается повышенным уровнем пролактина, который оказывает положительное влияние на психологическое состояние и помогает снизить уровень стресса у кормящих матерей.
Возможные последствия и осложнения
Первое возможное осложнение — это возобновление менструального цикла. Хотя у большинства женщин появление менструации во время грудного вскармливания возникает позже, чем у некормящих или женщин, кормящих искусственными смесями, это не гарантирует полную защиту от нежелательной беременности.
Поэтому пациентам следует использовать альтернативные методы контрацепции, если они не планируют следующую беременность в ближайшее время.
Другим серьезным осложнением лактационной аменореи может быть гипогалактия, или недостаточное количество молока. Хотя грудное вскармливание обычно способствует усилению продукции молока, некоторые женщины могут столкнуться с проблемой недостаточного поступления его для ребенка.
Это может быть вызвано различными факторами, такими как плохая техника прикладывания, стресс, недостаток жидкости или недостаточное количество грудного сосания.
В таких случаях женщинам рекомендуется обратиться за помощью к консультантам по грудному вскармливанию, чтобы разобраться в причинах и улучшить качество и количество молока.
Также стоит упомянуть о возможных психологических последствиях лактационной аменореи. Некоторые женщины могут испытывать чувства недостаточности или беспомощности, особенно если длительное отсутствие менструаций вызывает беспокойство относительно их репродуктивного здоровья.
Однако важно помнить, что лактационная аменорея не является патологией и обычно не причиняет вреда. Если возникают серьезные эмоциональные или психологические проблемы, рекомендуется обратиться за консультацией к профессионалу, чтобы получить необходимую поддержку и информацию.
В целом, хотя лактационная аменорея является естественной и обычно безопасной для женщины и ребенка, она может иметь свои последствия и осложнения.
Грудное вскармливание само по себе не является контролем над рождаемостью, а лактационная аменорея не дает 100% гарантии от зачатия. Поэтому при появлении первых признаков начала менструального цикла рекомендуется обратиться к врачу для консультации по поводу применения других методов контрацепции.
Видео о менструальном цикле после родов
Лактационная аменорея: