Лактазная недостаточность у взрослых. Симптомы, диагностика

Содержание

Непереносимость природного сахара из молока называют лактазной недостаточностью. Дефицит данного фермента у взрослых требует определенную терапию. Для избавления от его симптомов переходят к употреблению кисломолочных продуктов, в которых обычно отсутствует лактоза либо ее процент очень мал. С таким подходом пищеварение полностью восстанавливается, а также устраняется и сама патология.

Ферментопатия, при которой у взрослых отсутствует способность кишечника расщеплять молочный сахар, называется «лактазная недостаточность». Ее основными признаками выступают послабление стула и повышенное газообразование. Природный сахар, находящийся в молоке, неправильно воспринимается организмом. Это происходит из-за отсутствия в нем такого фермента, как лактаза, отвечающего за расщепление молочного углевода.

Для нормального функционирования желудочно-кишечной системы дисахарид, поступающий в организм человека с молоком, должен разлагаться на галактозу и глюкозу. Так преобразовывается лактоза под воздействием специального фермента. Им является лактаза. И если ее количества не хватает на подобное расщепление, то в организме начинают возникать всяческие кишечные проблемы. Лактоза при этом не переваривается и приводит к пищеварительным расстройствам.

Дефицит лактазы, являющийся разновидностью синдрома мальабсорбции, выступает причиной:

секреции воды в кишечнике;
понижения кислотности организма;
усиленного газообразования.

Виды

Известны 2 вида лактазной недостаточности: врожденная (первичная) и приобретенная (вторичная).

Первичная

Первичная непереносимость лактозы проявляется у детей и развивается с возрастом. Такой ферментативный дефицит, возникает у человека еще с самого рождения. Данный вид недостаточности проявляется особенно у тех, чьи родственники не переносят молочные продукты. То есть это означает, что первичная лактозная непереносимость передается по наследству.

Врожденная первичная недостаточность лактазы возникает из-за нарушенного синтеза фермента на генетическом уровне. Данная патология передается от взрослых новорожденным по аутосомно-рецессивному типу. Дефицит лактазы также бывает возрастным. Он начинает проявляться с 3-5 лет и продолжается по мере взросления человека. Транзиторная лактазная недостаточность характерна для недошенных детей и является временной.

Вторичная

Приобретенная лактазная недостаточность появляется из-за некоторых факторов, которые поражают клетки тонкого кишечника. Вторичная непереносимость лактозы является следствием повреждения энтероцитов кишечника. Она бывает постоянной или временной.

Вторичная лактазная недостаточность может возникать из-за:

хирургических вмешательств;
опухолей;
пищевых аллергий.

Стадии и степени

Лактазная недостаточность бывает частичной (гиполактазия) и полной (алактазия).

Алактазия

При первой степени патологии симптомы ее устраняются после соответствующей терапии. Постоянная или полная лактозная непереносимость остается с человеком навсегда. Она возникает при полном отсутствии пищеварительного фермента либо после операций на кишечнике. К алактазии также относится и врожденный тип патологии. Еще дефицит фермента, отвечающего за переваривание молочного сахара, подразделяется на персистирующий и транзиторный.

Гиполактазия

Частичная ферментативная недостаточность – это когда лактаза в организме производится, но в очень малом количестве. Пациенты с такой патологией могут без особых для себя проблем умеренно употреблять молоко и продукты с ним.

Лактазная недостаточность у взрослых (симптомы ее дают о себе знать не только в детском возрасте) имеет замедленное начало, которое задается уже после окончания грудного вскармливания. Заболевание поддается специальной диетотерапии, а также препаратам с ферментами, которые расщепляют молочный сахар. Для восполнения дефицита кальция при безлактозном рационе рекомендуется употреблять медикаментозные средства с содержанием данного элемента.

Конституциональная

Наряду с врожденной, первичная недостаточность лактазы также может быть и конституциональной. Это когда с возрастом переваривание молочного сахара все больше нарушается из-за естественного ослабления производства ферментов.

Симптомы и признаки

Из предоставленной ниже таблицы можно узнать, что симптомы лактазной недостаточности у детей и взрослых отличаются:

Лактазная недостаточность у взрослых. Симптомы, диагностика — Лактазная недостаточность у взрослых

Признаки дефицита лактазы у взрослых	Симптомы недостатка лактазы у детей
общая слабость; кишечные колики; сердечные и головные боли; диарея; потливость; метеоризм; суставные боли; тошнота; желудочные спазмы; рвота; длительные задержки стула	общее беспокойство; вздутие живота; проблемы с набором веса; диарея с пенистой консистенцией

Усиленное газообразование у взрослых возникает из-за распада лактозы в толстом кишечнике и накопления углекислоты и водорода. Метеоризм при этом проявляется урчанием и вздутием живота. После данного процесса начинают давать о себе знать кишечные колики. Они происходят из-за увеличения и раздражения толстого кишечника.

От повышенных осмотического давления и концентрации жирных кислот в кишечнике начинает накапливаться вода. По причине этого возникает пенистая диарея с кислым запахом. Для неполного переваривания молочного дисахарида характерны тошнота и чувство тяжести в желудке. При этом также иногда возникает рвотный рефлекс.

Причины

Непереносимость лактозы возникает из-за того, что этот дисахарид из молока не всасывается в кровь, а попадает в толстую кишку. Там он начинает взаимодействовать с бактериями, что и приводит к неприятным симптомам лактазной недостаточности. В норме молочный сахар, попав в организм, должен распадаться на 2 составляющие.

К вероятному появлению дефицита лактазы также могут приводить:

Лучевая терапия кишечных опухолей.
Возраст пациента (чем старше пациент, тем больше возможность возникновения патологии).
Кишечные заболевания (например, синдром Крона или целиакия).
Этническая предрасположенность, симптомы осложнения чаще встречаются у:

американцев;
африканцев;
испанцев;
азиатов.

Недоношенность новорожденных.
Генетические сбои и расстройства.
Повреждения энтероцитов.
Кишечный дисбактериоз (нарушение внутреннего бактериального равновесия).
Панкреатит.
Инфекции кишечника:

сальмонеллез;
дизентерия;
ротавирус.

Пищевые аллергии.
Лактозная перегрузка.
Операции на тонкой кишке.
Кишечные воспаления.
Длительное внутривенное питание после операций.
Преждевременные роды.

Лактазная недостаточность у взрослых (симптомы заболевания проявляются клинически) формируется в организме из-за ферментативного дефицита. Ее признаками считаются кишечные расстройства, проявляющиеся после приема молока и продуктов, его содержащих. Однако, доказано, что люди даже при уже выявленной лактазной непереносимости все равно способны употреблять малое число плохо усваиваемого углеводного компонента.

Диагностика

При диагностике дефицита лактазы:

сопоставляют анамнестические данные с жалобами больного;
с помощью эндоскопических исследований определяют ферментативную активность;
основываются на генеалогических сведениях;
проводят дыхательный водородный тест;
исследуют наличие лактозурии;
проверяют пробы Бенедикта;
назначают копрологию;
определяют углеводный уровень в фекалиях;
иногда направляют на генетические исследования (но это делают лишь при отсутствии признаков болезни).

При контроле на переносимость лактозы, который в клиниках стоит от 1600 руб., тестируют реакцию на выпитое молоко. Спустя 2 ч после употребления такого питья делают анализ крови для измерения количества глюкозы в ней. Ее оставшееся на месте число укажет на лактазную недостаточность организма.

Для проведения дыхательного теста пациенту также дают выпить молока. Потом, через равные промежутки времени, в выдыхаемом больным воздухе измеряют количество водорода. Для здорового состояния его число должно быть небольшим. При непереносимости лактозы количество водорода в воздухе при выдохе становится очень высоким.

При копрологическом анализе на выявление дефицита лактазы проверяют различные характеристики фекалий, а именно их:

консистенцию;
форму;
запах и расцветку.

Кал при непереносимости лактозы будет иметь:

кислый запах;
пенистый вид;
жидкую консистенцию.

Пониженная кислотность фекалий также указывает на ферментативную недостаточность.

Микроскопические анализы кишечника исследуют его:

микрофлору;
мышечные волокна;
соединительную ткань;
клетчатку.

Во время диетодиагностики из рациона пациентов с предположительным дефицитом лактазы исключают молочные продукты. При таком повороте полностью исчезают диарея и повышенное газообразование.

Методы лечения

Оптимизация преобразования лактозы предупреждает возникновение:

гипотрофий;
мышечной гипотонии;
минеральной или витаминной недостаточности;
судорог.

Лактазная недостаточность у взрослых (симптомы патологии включают диарею и метеоризм), которая еще называется лактозной непереносимостью, лечится и предотвращается диетой с отсутствием или малым содержанием молочного сахара. Такое заболевание возникает при ослаблении выработки в кишечнике определенного фермента или от повреждения эпителиальных клеток данного органа. Врачи ставят диагноз лактазного дефицита только после детального обследования пациента.

Содержание лактозы в определенных продуктах разное, а именно, ее в 100 г:

творожных сырков – 1,5 г;
кефира – 4-6 г;
творога – 2,5-3,5 г;
йогурта – 3-4 г;
сыров – 3 г;
маргарина – 0,1 г;
сыворотки – 3,5 или 70 г;
сливочного масла – 0,5 г;
пахты – от 3 до 44 г;
сгущенного молока – 9-13 г;
сливок – 3-5 г;
сухого молока – 52 г;
сметаны – 3 г;
цельного молока – 6,5 г;
мороженого – 2-7 г;
молочного шоколада – 10 г.

Молочный дисахарид содержися не только в молоке, но и в:

какао;
ветчине;
шоколаде;
вареном окороке;
кондитерской глазури;
колбасах;
вкусовых усилителях;
вареньях;
приправах;
джемах;
бульонных кубиках;
повидлах;
майонезе;
продуктах быстрого приготовления;
горчице;
кондитерских изделиях;
кетчупе;
панировочных сухарях и хлебе;
фаст-фуде;
биологически активных добавках.

К продуктам без лактозы относятся:

яйца;
сидр;
овощи и фрукты;
пиво и вино;
чай и кофе;
гречневая каша и крупа;
растительные масла;
пшеница;
рис и кукуруза;
изделия из сои;
бобовые;
макароны;
орехи.

Лактазная недостаточность у взрослых (симптомы этой болезни указывают на низкую ферментативную активность) диагностируется по итогам копрологии. Молекулярно-генетические тесты выявляют даже предрасположенность к такой патологии. Результаты анализов также помогают подобрать оптимальную терапевтическую диету и диагностировать причины появления дефицита фермента лактазы.

При безлактозной диете теряются многие витамины, которыми богато молоко:

фолиевая и никотиновая кислоты;
ретинол;
пиридоксин;
тиамин;
цианокобаламин;
рибофлавин.

Кишечные расстройства, появляющиеся из-за лактазной недостаточности, требуют употребления продуктов с витамином А (ретинолом).

Поэтому людям с этими проблемами необходимо есть:

куриные и перепелиные яйца;
печень;
брокколи;
морковь;
черемшу;
щавель;
чесночные и луковые перья;
петрушку;
калину;
сою.

Тиамин или витамин В1 можно найти в:

пшене;
кедровых орешках;
овсяных хлопьях;
фисташках;
свинине;
арахисе.

Рибофлавин находится в:

скумбрии;
говяжьей печени;
куриных яйцах;
шампиньонах.

Пиридоксин прячется в:

тунце;
чесноке;
грецких и кедровых орехах;
скумбрии;
облепихе.

Лактазная недостаточность у взрослых (симптомы данного дефицита обычно обусловлены физиологическими особенностями организма) бывает полной или частичной. Еще она подразделяется на первичную и вторичную. Терапия любого вида лактазного дефицита должна быть разграниченной. Она обуславливается факторами и степенями ферментативной недостаточности.

Нехватку фолиевой кислоты восполнят:

шпинат;
листовой салат;
арахис;
брокколи;
говяжья печень;
фундук;
фасоль;
грецкие орехи.

Цианокобаламином богаты:

сардины;
говяжья и свиная печень;
скумбрия;
осьминоги.

С лактазной недостаточностью прежде всего борются с помощью элиминационной диетотерапии.

При ней:

снижают употребление молочных продуктов;
вводят препараты для нормализации кальциевого обмена;
заменяют еду и питье с лактозой на кисломолочные продукты;
восстанавливают кишечный биоценоз;
назначают пищевые волокна и ферментные средства для усиления активности лактазы;
парентерально вводят комплексы витаминов.

При первичном (врожденном) недостатке лактазы лечение его должно быть пожизненным. Вместо диеты иногда прописывают фермент галактосидазу. Для модулирования кишечного эпителия полезно принимать про- и пребиотики.

При специальной безлактозной диете исключается употребление:

кондитерских изделий с молочными добавками;
пробиотиков;
сгущенного и цельного молока.

В рационе больных с гиполактазией (частичной ферментативной недостаточностью) допустимы в небольшом количестве:

сливочное масло;
йогурты;
кисломолочные продукты.

Для восполнения количества кальция при безлактозной диете рекомендуется больше употреблять такие продукты, как:

шпинат;
брокколи;
ревень;
фасоль;
обогащенные минералом соки и хлеб;
апельсины;
консервированный лосось;
рисовое либо соевое молоко;
чеснок;
кунжут;
фисташки;
миндаль;
горчицу;
лен (семена).

У взрослых людей нарушенное ферментативное расщепление и впитывание молочного сахара вызывает тошноту и боли в желудке. Эти и другие симптомы проявляются именно при лактазном дефиците. Подобной недостаточностью страдают 70% земного населения. Из чего видно, что данная патология является довольно распространенной.

Содержание витамина D в организме помогут восстановить:

йогурты;
печень;
яйца;
сайда;
скумбрия;
кедровое масло;
форель;
сельдь;
тунец;
морской окунь;
печень трески.

Для быстрого усвоения кальция понадобится фосфор, находящийся в:

черном и зеленом чае;
рыбе жирных сортов;
отрубях;
сухих грибах;
семенах тыквы.

Но некоторые продукты разрушают кальций внутри организма.

К ним относятся:

крахмал;
табак;
соль;
алкоголь;
сахар;
кофеин;
цельнозерновые отруби.

Вместе с кальцием нежелательно принимать такие медикаменты, как:

пептид;
зантак;
тагамет.

Для улучшения усвоения кальция:

Ежедневно пьют по 300 мл свекольного сока.
Едят орехи и растительные масла.
Уменьшают время термической обработки продуктов.
Употребляют:

витамин Е;
железо;
аскорбиновую кислоту;
магний;
ретинол;
калий.

При гиполактазии молоко рекомендуется употреблять следующими способами:

Снизить его разовую дозу до 100 мл. Маленькие порции молока редко раздражают кишечник.
Жидкость с содержанием лактозы пьют вместе с едой. При этом пищеварение замедляется и ослабляются признаки ферментативного дефицита.
Молоко можно заменить йогуртами с живыми бактериями или твердыми сортами сыров.
Молочные продукты лучше покупать с низким количеством лактозы или же вообще без нее.
Для хорошего переваривания молока можно применять специальные средства с лактазой.
В молоко перед питьем добавляют пробиотики.

Кормящим грудью матерям, у которых дети страдают дефицитом лактазы, не рекомендуется употреблять в пищу:

виноград;
кондитерские изделия;
черный хлеб;
сахар;
сладкую сдобу.

Непереносимость лактозы также лечат следующими лекарствами:

Пребиотиками.
Спазмолитическими средствами.
Ферментативными медикаментами с лактазой.
Ветрогонными и антидиарейными средствами:

диосмектитом;
аттапульгитом;
лоперамидом;
эспумизаном.

Возможные последствия и осложнения

При недостатке лактазы, если его долго игнорировать, молочный сахар имеет свойство длительное время оставаться внутри организма. Данный непреобразованный углевод дислоцируется в тонкой кишке и усиливает осмотическое давление. А это явление способствует накоплению воды в кишечном просвете.

У больных с выраженной лактозной непереносимостью без оптимального лечения начинают развиваться:

сахарозурия;
синдром мальабсорбции;
лактозурия;
усиление моторных функций кишечника;
закисление кишечной среды.

Тяжелая первичная лактазная недостаточность может приводить к:

судорогам;
обезвоживанию;
ацидозу.

Практически все случаи лактозной непереносимости имеют смазанные симптомы. Они могут напоминать другие патологии у взрослых. Поэтому для диагностики и последующей терапии подобной ферментативной недостаточности применяют более консервативные методы и расширенные исследования.

Видео о лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность при грудном вскармливании: