Лапароскопия в гинекологии. Что это такое, операция

Лапароскопия в гинекологии – это метод малоинвазивной хирургии, позволяющий осуществить доступ к внутренним органам через микроразрезы в области передней брюшной стенки. Вмешательство осуществляется с помощью специальных инструментов и оптических приборов.

Хирургические манипуляторы вводят через проколы длиной 5-10 мм. Тонкий прибор с мини камерой и оптическим прибором помещают в надрез в области пупка. Изображение, которое транслирует камера на экран, позволяет хирургам проводить операцию с высокой точностью.

Малоинвазивный метод применяют как в целях диагностики, так и при плановых и срочных операциях. Лапароскопия набирает все больше популярности в гинекологии благодаря тому, что позволяет быстрее восстановиться после вмешательства, минимизировать кровопотерю и избежать наложения швов.

Цена операции зависит от объема оперативного вмешательства:

Лапароскопия 1 уровня сложности	От 55 тыс. руб.
Лапароскопия 2 уровня сложности	От 90 тыс. руб.
Лапароскопия 3 уровня сложности	От 110 тыс. руб.

Показания

Показанием к проведению лапароскопии могут быть как экстренные случаи, так и патологии, для лечения которых требуется плановое хирургическое вмешательство:

Экстренная операция	Плановое вмешательство
внематочная беременность; повреждение яичников; разрыв яичника с внутренним кровотечением; деформация придатков матки; гнойный сальпингит.	хирургическая стерилизация; поликистоз; кисты и опухоли; миома; непроходимость маточных труб; трубное бесплодие; аденомиоз; внутренний эндометриоз.

Противопоказания

Лапароскопия – это (в гинекологии существует 3 вида операции) метод малоинвазивной хирургии, который имеет ряд противопоказаний. Запрещено проводить лапароскопию женщинам, страдающим патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем в период декомпенсации.

К другим противопоказаниям к проведению операции, относят:

• острые инфекционные заболевания, перенесенные в течение 1 месяца перед вмешательством;
• нарушение свертываемости крови;
• часто обостряющаяся бронхиальная астма;
• наличие отклонений в результатах анализов, собранных накануне операции;
• повышенное давление;
• повышение температуры тела;
• чрезмерно низкий вес;
• большие размеры новообразований, требующих удаления.

Обследования до операции

Перед плановой лапароскопией пациентке требуется пройти ряд исследований, среди которых выделяют:

• Клинический анализ крови. Развернутый анализ качественного и количественного состава крови, в ходе которого определяют количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также лейкоцитарная формула. В качестве биоматериала используются венозная или капиллярная кровь. Результаты анализа можно получить в течение дня. Стоимость исследования – 300 руб.
• Биохимический анализ крови. Позволяет оценить работу печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, путем определения содержания таких показателей, как глюкоза, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды. Для проведения исследования используют венозную кровь. Стоимость анализа – 400-600 руб.
• Общий анализ мочи. Лабораторное исследование, направленное на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, а также проводимое для оценки общего состояния организма. Исследование разовой утренней мочи позволяет оценить ее физические особенности (цвет, прозрачность), химические свойства (pH, белок, глюкоза, кетоны, билирубин). Стоимость исследования – от 200 руб.
• Бактериологический анализ мочи. Вид исследования, при котором выявляются и определяются микроорганизмы, находящиеся в моче. Он позволяет определить качественный и количественный состав микрофлоры мочи. Анализ проводится для исключения вероятности инфекционного процесса в организме. Стоимость исследования – от 500 руб.
• Коагулограмма. Комплексный анализ крови, который проводят для изучения показателей системы гомеостаза. Результаты исследования позволяют выявить нарушения в системе свертываемости крови. В качестве биоматериала используют венозную кровь. Анализ сдают натощак. Стоимость исследования – от 1200 руб.

  

• Исследование влагалищной флоры. Диагностика влагалищных инфекций с помощью микроскопического метода. Сбор вагинального отделяемого дает возможность изучить клетки эпителия и микроорганизмы генитального тракта и выявить возможные отклонения и воспалительные процессы. Цена анализа – от 350 руб.

К инструментальным методам исследования относят:

• ЭКГ. Метод исследования и регистрация электрической деятельности сердца. ЭКГ позволяет дать общую оценку физическому состоянию сердца. Для измерения разности потенциалов на участки тела, смазанных токопроводимым гелем, накладывают электроды. Результат ЭКГ представлен в виде графического изображения на бумажной ленте. Стоимость исследования – от 250 руб.
• Рентген грудной клетки. Исследование органов, расположенных в грудной клетке, при помощи рентгеновского излучения. Метод позволяет получить четкое изображение органов на специальной пленке после того, как через ткани пройдут рентгеновские лучи. Рентген грудной клетки назначают в профилактических целях для исключения туберкулеза или рака легких. Цена исследования – от 1000 руб.

Подготовка

Женская операция лапароскопии требует тщательной подготовки.

Помимо сдачи анализов, пациентке необходимо соблюдать рекомендации, связанные с питанием и гигиеной половых органов, а именно:

• за 3 дня до процедуры необходимо воздержаться от приема тяжелой газообразующей пищи;
• за 2 дня до операции нужно прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• за 10 ч до проведения операции следует отказаться от приема пищи;
• за 2-3 ч до лапароскопии необходимо сделать очистительную клизму;
• накануне операции следует позаботиться о гигиене внешних половых органов и удалить волосы с лобковой части.

Во избежание образования тромбов, перед проведением операции женщина надевает компрессионные чулки.

Перед лапароскопией пациентка подписывает согласие на операцию, в котором описаны все дальнейшие манипуляции и возможные осложнения. Подготовка к лапароскопии предполагает также беседу с лечащем врачом и анестезиологом.

Операция пошагово

Лапароскопия – это (в гинекологии процедура использовалась в качестве диагностического метода) малоинвазивная операция, которая проводится с помощью лапароскопа. Он представлен в виде высокоточного оптического прибора, применяемого для выведения участка операционного поля экран монитора.

Диаметр инструментария составляет 5-10 мм. Сам прокол брюшной стенки осуществляется троакаром – инструментом, который используют для введения углекислого газа, создающего объем в брюшной полости.

Проколы, которые делают троакаром, не повреждают мышечную ткань, поэтому пациенты практически не испытывают болевых ощущений после проведения операции.

Лапароскопию проводят в утреннее время. Длительность операции зависит от особенностей конкретного заболевания, и составляет от 40-120 мин.

Лапароскопия проводится в несколько этапов:

1. Введение наркоза и релаксантов, которые необходимы для расслабления мышечной ткани.
2. Антисептическая обработка операционного поля.
3. Формирование прокола длиной 5-10 мм в передней брюшной стенке.
4. Для создания объема в брюшной полости осуществляется подача около 3 л углекислого газа через сформированный надрез.
5. Для проведения всех манипуляций на участке кожи над операционном поле формируются еще 2 надреза.
6. Через отверстие по троакару в брюшную полость вводят трубку телескопа, к которому подключены видеокамеры и источник света. Изображение внутренних органов транслируется на монитор.
7. Через оставшиеся 2 надреза с помощью троакаров вводят микроманипуляторы для проведения лапароскопии.
8. После окончания всех манипуляций надрезы ушивают.
9. При необходимости, производится установка дренажа. В отверстие вставляют силиконовую трубку толщиной до 5 мм. Ее удаляют спустя 6-7 ч после проведения операции.

Восстановление и реабилитация после

Восстановительный период длится от 2 до 5 дней в зависимости от сложности операции. Спустя 2-4 ч после лапароскопии женщине разрешено сидеть и ходить, а также пить негазированную воду.

Лапароскопия в гинекологии – это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое отличается сравнительно коротким реабилитационным периодом. После проведения операции пациентку переводят в палату интенсивной терапии. В течение 2 ч врачи следят за общим состоянием женщины и обеспечивают адекватный выход из наркоза.

В течение 4-6 ч после операции могут наблюдаться следующие симптомы:

• умеренные тянущие боли внизу живота;
• тошнота;
• головокружение;
• частые позывы к мочеиспусканию.

После проведения лапароскопии запрещено спать на животе. Оптимальная поза для сна – на спине или на боку, если не беспокоят боли в области швов. Швы после операции снимают в течение 7-10 дней.

Медикаментозная терапия

В период реабилитации пациентке назначают антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Ежедневно производится антисептическая обработка ран.

Для лечения послеоперационного болевого синдрома основной группой лекарственных средств выступают неопиоидные анальгезирующие средства центрального действия. Они не оказывают влияния на механизмы воспаления, но подавляют вторичную повышенную болевую чувствительность.

К препаратам данной группы относят:

• Диклофенак – обезболивающий препарат с быстрой абсорбцией, максимальная концентрация которого в крови достигается спустя 2-3 ч после приема. Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, после еды, запивая большим количеством воды. Взрослым назначают по 25-50 мг 2-3 раза в сутки. После достижения нужного терапевтического эффекта дозу снижают до 50 мг в сутки. Максимальная суточная доза препарата составляет 150 мг. Стоимость – от 130 руб.
• Кетанов – препарат, оказывающий выраженное анальгезирующее действие. По силе обезболивающего эффекта сопоставим с морфином. После приема средства необходимый эффект достигается спустя 1 ч. Рекомендовано принимать по 10 мг препарата до 4 раз в сутки. Продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней. Цена – от 60 руб.
• Пироксикам – анальгезирующее средство в форме капсул. Обезболивающий эффект наступает спустя 30 мин после приема. Действие препарата продолжается до 24 ч. Взрослым назначают по 20 мг в сутки, разделенных на 2 приема. Капсулы принимают внутрь после еды. Стоимость – от 60 руб.

Лапароскопия – это (в гинекологии проводят как экстренные, так и плановые операции) хирургическое вмешательство, которое сопровождается использованием углекислого газа.

На фоне этого у пациенток часто наблюдается вздутие и дискомфорт в животе, устранить которые помогут препараты на основе симетикона:

• Церукал – противорвотное средство в форме раствора для внутримышечного или внутривенного введения. Препарат повышает тонус кишечника и желудка, ускоряет опорожнение желудка и перистальтику. Взрослым назначают 1 ампулу 3 раза в сутки. Цена – от 130 руб.
• Эспумизан – ветрогонное средство, усиливающее перистальтику кишечника. Препарат не влияет на ферменты и микроорганизмы, присутствующие в ЖКТ. Взрослым назначают по 2 капсулы 3-5 раз в сутки после каждого приема пищи. Стоимость – от 330 руб.

Диета

В течение суток после операции рекомендуется воздержаться от приема пищи. Разрешено пить очищенную воду без газа. В первые 3 дня после проведения лапароскопии требуется соблюдать строгую диету, основанную на употреблении легкоусвояемой пищи.

Разрешено вводить в рацион:

• натуральный йогурт;
• постные каши;
• котлеты на пару;
• нежирные бульоны;
• нежирное мясо;
• сухари;
• нежирную рыбу;
• зеленый чай.

В течение недели после лапароскопии категорически запрещено употреблять:

• алкогольные напитки;
• кофе;
• крепкий чай;
• шоколад.

Щадящую диету следует соблюдать в течение 1 месяца.

В этот период не рекомендовано употреблять:

• жирные, острые, жареные блюда;
• маринованные и копченые продукты;
• консервы;
• сало;
• хлебобулочные изделия;
• кондитерские изделия и сладости;
• бобовые;
• алкоголь.

Перечисленные продукты могут спровоцировать повышенное газообразование, которое повлечет за собой дискомфорт в области живота.

Как долго сохранится результат

Лапароскопическая операция – эффективный метод малоинвазивной хирургии, позволяющий добиться результатов после однократного хирургического вмешательства. На скорость выздоровления будут влиять характер патологий и особенности ее течения.

Если лапароскопию проводили для возможности зачатия, шансы на беременность увеличиваются. Как скоро женщина сможет забеременеть, зависит от разных факторов – степени тяжести болезни, длительности ее течения, возраста. Если реабилитационный период был коротким и прошел без осложнений, есть вероятность наступления беременности спустя 2 месяца после операции.

Если целью лапароскопии было удаления новообразований, то после операции и окончания восстановительного периода женщина избавляется от патологии. Вероятность повторного образования кисты или опухоли маловероятна.

Достоинства и недостатки

Лапароскопия – это (в гинекологии женщины отдают предпочтение данному виду хирургического вмешательства) операция, которая имеет свои достоинства и недостатки:

Преимущества	Недостатки
минимальный травматизм тканей; короткий реабилитационный период; снижение риска образования спаек и расхождения швов после операции; возможность вести привычную деятельность спустя 2-3 дня после вмешательства; минимальное проявление послеоперационных болей; выраженный косметический эффект; минимальная кровопотеря.	использование газа для введения в брюшную полость; высокая стоимость операции; наличие противопоказаний; возможность развития осложнений.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопия повышает вероятность развития осложнений, которые условно можно разделить на 2 группы.

К 1 группе относят осложнения, связанные с повреждением внутренних органов:

• газовая эмболия, развивающаяся при случайном попадании иглы с газом в крупный сосуд;
• разрыв крупного сосуда брюшной полости или его травматизм;
• травма тонкого или толстого кишечника;
• повреждение мочевого пузыря;
• начало воспалительного процесса на фоне проникновения инфекции.

Ко 2 группе можно отнести осложнения, связанные с механическим воздействием на мягкие ткани живота:

• подкожные кровоизлияния;
• развитие грыж на месте троакарных ран;
• образование гипертрофических или келоидных рубцов.

Лапароскопия – это операция, которая набирает все больше популярности в гинекологии, благодаря своим преимуществам перед стандартными методами хирургического вмешательства.

Малоинвазивная операция позволяет значительно сократить период восстановления и минимизировать проявление болей. Уже спустя 2-4 дня после вмешательства пациентка отправляется домой и может вести привычный образ жизни, соблюдая все рекомендации врачей.

Видео о лапароскопии в гинекологии

Когда не нужна лапароскопия: