Листовидная фиброаденома молочной железы на УЗИ. Фото

Листовидная фиброаденома – редко диагностируемое новообразование, возникающее в молочных железах, отличительными чертами которого считаются быстрый рост, большое скопление клеток соединительной и эпителиальной ткани, опасность перерождения в злокачественную патологию.

Возникающая по причине хромосомных нарушений и колебаний гормонального фона она может разрастаться до 25-40 см в диаметре и требует проведения корректирующего лечения.

Патогенез

Листовидная фиброаденома молочной железы или интраканаликулярная/филлоидная фиброаденома – фибро-эпителиальное, сложно диагностируемое новообразование в груди, сопровождающееся активным разрастанием соединительной и эпителиальной ткани.

В соответствии с предложенной специалистами Международной гистологической классификацией её принято подразделять на доброкачественную, пограничную (постепенно утрачивающую симметричные формы с появившимися признаками атипичности клеток) и злокачественную (листовидную саркому с метастазами).

Внешний вид её может существенно варьироваться в зависимости от размера:

• Опухоль до 5 см в диаметре выглядит как четко ограниченное от здоровых тканей, обладающее крупнозернистой, дольчатой структурой новообразование, серовато-белого или розового оттенка.

При его изучении в разрезе становятся заметны множественные щелевидные полости и кисты небольшого размера, заполненные тягучей массой.

• Фиброаденома размером более 5 см обладает одним или множественными узлами, а в её кистозных и щелевидных областях находится желеобразный секрет.

В свободных полостях стремительно увеличивающейся опухоли также можно обнаружить полиповидные разрастания. Достигать такое новообразование может до 45 см в диаметре, и располагаться как в одной, так и в обеих молочных железах.

Помимо очень быстрого роста, опасность фибро-эпителиальной опухоли также заключается в возможности её быстрого перерождения в листовидную саркому, практически мгновенно дающую метастазы в органы грудной клетки и брюшной полости, костную ткань.

Согласно данным статистике, озлокачествление опухоли наблюдается приблизительно в 3-5% всех диагностированных случаев.

Причины появления

Точные причины появления листовидной фиброаденомы молочных желез специалистами не до конца установлены, но генетические исследования показывают, что более 62% всех патологий связано с хромосомными аномалиями, приводящими к их быстрому перерождению в атипичные новообразования.

Также появление заболевания может быть вызвано происходящими в организме женщинами гормональными нарушениями, приводящими к усиленной выработке гормона эстрогена при одновременном низком содержании прогестерона.

Специалистами отмечаются также два возрастных пика возникновения заболевания:

• Первый – отмечается в возрасте 11-20 лет и связан с гормональными колебаниями, возникающими у девочек в пубертатный период.
• Второй – связан с возрастом 40-50 лет и изменениями в женском организме, происходящими в период менопаузы.

Спровоцировать образование узелков листовидной фиброаденомы могут также:

• беременность женщины или хирургические (медикаментозные) мероприятия, сопровождающие её прерывание;
• период лактации;
• ранее диагностированная фиброзно-кистозная мастопатия;
• заболевания яичников, надпочечников, щитовидной железы, нарушающие выработку половых гормонов;
• любые патологические состояния, сопровождающиеся нарушением процесса обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, патологии печени).

В редких случаях фибро-эпителиальное новообразование может быть диагностировано также у мужчин.

Симптоматика

Листовидная фиброаденома, возникающая в области молочной железы, небольшого размера протекает бессимптомно. Определить её может только сама женщина или врач при пальпации груди.

На начальном этапе отмечается замедленный рост новообразования, постепенно ускоряющийся после образования одного или нескольких узлов.

В этом случае быстро увеличивающийся в размере узел начинает оказывать давление на расположенную рядом здоровую железистую ткань, провоцируя появление боли и отечность груди.

Кожа над поврежденной областью молочной железы становится очень тонкой и приобретает темно-бордовый оттенок с просвечивающимися под ней венами.

Большой размер узлов, в ряде случаев способных достигать 30 см в диаметре, приводит также к нарушению кровообращения, вызывая возникновение кистозных полостей с участками омертвевших тканей.

Попадание продуктов распада в кровь и лимфоток приводит к резкому повышению температуры тела женщины и значительному ухудшению её общего самочувствия.

Локализовывается новообразование в верхних квадратах или в центральной части грудной железы, а по мере разрастания узла постепенно занимает всю её площадь.

Перерождение его в злокачественную саркому также приводит к появлению метастаз в легких, печени, костной ткани, без поражения лимфоузлов.

Отличительные симптомы патологии:

• возникновение узелковых уплотнений в груди;
• истончение кожных покровов над опухолью и приобретение ими темно-багрового оттенка с выступающими венами;
• болевые ощущения, появление чувства распирания, возникающие в области поражения;
• выделения из соска, наблюдаемые при попадании содержимого кист в протоки;
• образование на поверхности опухоли небольших язв.

Также специалисты отмечают, что, несмотря на интенсивное развитие и быстрый рост опухоли, способной достигать 20-45 см в диаметре, спрогнозировать её характер практически невозможно, поскольку небольшое узелковое новообразование может быть злокачественным, а огромная фиброаденома (до 35-45 см в диаметре) не содержать атипичных клеток.

Диагностика

Листовидная фиброаденома молочной железы в большинстве случаев обнаруживается специалистом-маммологом или самой женщиной при пальпации груди.

Так, заострить внимание врач должен при обнаружении ограниченного от окружающих тканей уплотнения с дольчатой структурой и расположенными внутри слившимися узлами. Дополнительно также назначаются УЗИ-исследование, маммография и МРТ.

УЗИ молочных желез

Во время проведения ультразвукового исследования врач концентрирует свое внимание на усиливающим ультразвуковой сигнал гипоэхогенном узловом образовании с четкими полициклическими контурами.

Размер его может варьироваться от 2-х до 20 или более см, а само оно при этом обладает неоднородным строением за счет множественных жидкостных включений, с признаками перинодального кровотока.

Цена УЗИ-исследования составит около 1500 руб. Сделать его можно также бесплатно по полюсу ОМС получив предварительно направление у лечащего врача.

Маммография

Маммография при листовых фибромах проводится для уточнения диагноза, но не является дифференциальным методом исследования, поскольку показывает только наличие узлового образования большого объема в груди без характеристики его структуры.

Неинформативной она станет также при плотном строении молочной железы или наличии в ней имплантов.

Проводится маммография в 2-х проекциях и позволяет обнаружить наличие плотного железистого строения с четкими очертаниями. Патологические образования, находящиеся внутри опухоли при этом четко не определяются.

Сделать маммографию можно в государственных медицинских учреждениях бесплатно по полюсу ОМС или в платных центрах по цене от 2500 руб.

МРТ

МРТ-диагностика листовой фиброаденомы проходит с обязательным использованием контрастного вещества, что позволяет установить активно накапливающие его жидкостные включения опухоли.

Получаемый снимок при этом будет демонстрировать узловое образование с четкими, дольчатыми контурами, гипер- или гиподенсное (различаемое в зависимости от количества клеток в нем), с быстрым или медленным персистирующим типом кривой контрастирования в отсроченную фазу.

Помимо этого, МРТ-исследование дает возможность обнаружить метастазы в область костей и органов брюшной полости, возникающие при перерождении опухоли в злокачественную саркому.

Проводится МРТ-диагностика бесплатно в рамках страхования ОМС только по направлению врача. В остальных случаях стоимость услуги может начинаться от 1500-2000 руб.

Биопсия

Гистологическое исследование (трепан-биопсия) назначается для уточнения диагноза и определения характера новообразования.

Для его проведения при помощи тонкой иглы берется пункция из нескольких зон пораженного участка, а затем проводится изучение полученных образцов на предмет наличия в них атипичных клеток.

Занимает биопсия не более 15 мин, проводится амбулаторно и не требует предварительной медицинской подготовки. Сделать исследование можно бесплатно, в государственной клинике по полюсу ОМС, или в любом платном медицинском учреждении по цене от 4000 руб.

В зависимости от результатов гистологического исследования определяется тип, техника и характер последующего лечения.

Лабораторные анализы

Дополнительные лабораторные анализы назначаются маммологом для установления общего характера здоровья пациентки, а также в случае подтверждения злокачественного характера новообразования.

Вид анализа	Для чего нужно	Стоимость исследования
Клинический (общий) анализ крови	Изучение состава крови и её основных показателей (эритроцитов, лейкоцитов, печеночных ферментов), необходимо для диагностирования возникновения заболевания, его характера и возможного обнаружения метастаз.	от 1003 руб. или бесплатно по полюсу ОМС
Общий анализ мочи	Лабораторная диагностика, позволяющее определить свойства мочи, состояние почек и мочеполовых путей.	от 150 руб. или бесплатно по полюсу ОМС
Исследование крови на онкомаркеры	Назначается анализ только в случае подтверждения злокачественного характера новообразования и позволяет следить за успешностью проведения лечения.	от 1630 руб.
Флюорографическое исследование (рентген) грудной клетки	Диагностика проводится на предмет исключения возможной патологии легких.	от 600 руб. или бесплатно по полюсу ОМС
Заключение гинеколога	Обязательный гинекологический осмотр женщина должна обязательно пройти до постановки точного диагноза и назначения терапии, что позволит установить возможную связь заболевания с гинекологическими патологиями и скорректировать схему лечения.	от 1500 руб. или бесплатно по полюсу ОМС

После постановки диагноза и перед получением направления на госпитализацию женщине также назначаются дополнительные лабораторные исследования, включая:

• получение справки об эпидокружении, выдаваемой инфекционистом поликлиники по месту жительства;
• анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В;
• определение группы крови и резус-фактора;
• электрокардиограмму – ЭКГ (заключение и ленту);
• анализ на глюкозу крови, а при наличии сахарного диабета может потребоваться дополнительное заключение эндокринолога о проводимом лечении и состоянии больной;

• исследование коагулограммы (свертываемости крови), позволяющее заранее подготовиться к возможному возникновению кровотечения во время операции;
• получение заключения терапевта, выдаваемое при предъявлении всех анализов;
• получение заключения невропатолога, необходимое для пациентов, ранее перенесших инсульт.

Сдавать анализы пациентка должна ориентируясь на предварительную дату помещения в стационар. Сделать это можно бесплатно в государственных медицинских центрах, работающих по системе ОМС.

Лечение

Листовидная фиброаденома молочной железы лечится только оперативным путем.

Характер операции и способ её проведения варьируется в зависимости от типа новообразования:

• Секторальная резекция молочной железы – органосохраняющая операция, в ходе которой удалению подлежит 8/6 часть органа, включая патологическую область и окружающие её здоровые ткани, проводится только для доброкачественных и пограничных листовидных фиброаденом.

Стоимость её начинается от 30 тыс. руб. Сделать операцию также можно бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

• Квадрантэктомия – органосохраняющее хирургическое лечение, требующее удалить опухолевый узел вместе с 1/4 частью молочной железы, назначается при доброкачественном или пограничном новообразовании диаметром до 2,5 см. Стоимость операции начинается от 60 тыс. руб.

Квадрантэктомия

Радикальная мастэктомия

• Радикальная мастэктомия – полное удаление молочной железы, назначается при обнаружении доброкачественной, пограничной опухоли большого размера или злокачественной саркомы. Удаление лимфатических подмышечных узлов в данном случае не практикуется.

Проводится операция бесплатно в государственных клиниках в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) или в платных центрах по стоимости от 40 тыс. руб.

По завершению операции удаленные хирургом ткани направляются в лабораторию для дополнительного, окончательного гистологического исследования.

После радикального хирургического вмешательства пациентке может быть предложено проведение маммопластики сохранившимися после операции собственными тканями или за счет введения эндопротезов, и позволяющее восстановить форму и объем утраченной молочной железы.

Стоимость хирургического вмешательства зависит от объема работ и начинается от 19 тыс. руб. Назначение лучевой и гормонотерапии в качестве дополнительного лечения опухоли не применяется из-за их низкой эффективности.

Возможные осложнения

Листовидная фиброаденома молочной железы — стремительно развивающаяся, способная быстро трансформироваться в атипичное новообразование патология, требующая незамедлительного проведения хирургического лечения.

Обращаться за медицинской помощью специалист Ильинской больницы, врач маммолог, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике, к.м.н. Оксанчук Е.А., рекомендует при первых признаках заболевания.

Для ускорения процесса диагностики, возможности использования при её лечении щадящих, органосберегающих методик, а также с целью предупреждения появления возможных осложнений, специалист рекомендует всем девушкам и женщинам независимо от возраста не реже одного раза в год проходить профилактическое УЗИ молочных желез, а после 40 лет – маммографию.

Также необходимо ежемесячно, самостоятельно, на 5-7-й день месячных обследовать молочные железы, для чего нужно:

• Раздеться, встать перед зеркалом, опустить руки вдоль тела и внимательно осмотреть грудь на предмет появления асимметрии.
• Поднять руки вверх и повторить осмотр.
• Завести левую руку за голову, а правой рукой аккуратно надавливая пальцами, прощупать всю поверхность левой грудной железы. Подобным образом, заведя правую руку за голову нужно осмотреть вторую грудную железу.
• Прощупать соски, надавить на них, проверяя, нет ли каких-либо выделений.
• По завершении осмотра аккуратно прощупать подмышечные впадины на предмет появления в них узелковых образований и уплотнений.

Прогноз

Новообразование относится специалистами к склонным к рецидиву патологиям.

Согласно данным медицинской статистики:

• В 9,7% случаев маммологами наблюдалось повторное возникновение доброкачественных новообразований;
• В 25% случаев диагностировался рецидив пограничных фиброаденом;
• В 35% случаев была установлена повторная злокачественная саркома молочной железы.

Главный врач сети «Евроонко», онколог, кандидат медицинских наук Пылев А.Л. отмечает, что чаше всего рецидив патологии наблюдается в течение 2-4-х лет с момента проведения операции, при этом существует риск возникновения как доброкачественного или переходного новообразования, так и злокачественной саркомы.

Значительно снизить вероятность рецидива заболевания при этом позволит проведение радикальной мастэктомии, позволяющей удалить не только фиброматозную ткань, но и окружающие её ткани молочной железы.

Листовидная фиброаденома, возникающая в области молочной железы, – новообразование, способное иметь как доброкачественную, пограничную, так и атипичную природу, и отличающее стремительным ростом.

Доставляющее женщине болезненные ощущения оно может возникнуть в любой период жизни по причине гормональных колебаний и требует незамедлительного назначения хирургической операции, подбираемой в зависимости от размера и типа опухоли.

Видео о заболевании

Листовидная фиброаденома молочной железы: