Лечение вульвита у женщин: схема, препараты, мази

Воспаление вульвы, поражающее мягкие складки кожи вне влагалища или вульвит, является симптомом ряда проблем со здоровьем у женщин, включая инфекционные заболевания, травмы, аллергию или раздражители. Лечение простыми увлажняющими средствами и препаратами с гидрокортизоном могут облегчить симптомы.

Определение болезни, причины вульвита

Вульвит – это не заболевание, а воспаление вульвы (мягких складок кожи на внешней стороне влагалища). Некоторые люди ошибочно называют вульву «влагалищем», но на самом деле влагалище — это «туннель» внутри. Область вульвы подвержена раздражению из-за влажной и теплой среды. Зуд кожи может быть вызван инфекцией, аллергической реакцией или травмой.

Вульвит встречается часто, но редко имеет серьёзные последствия. Он может затронуть женщину любого возраста, но 2 группы, которые более подвержены риску, — это девушки, не достигшие половой зрелости, и женщины после менопаузы. В обоих случаях это связано с низким уровнем женского гормона эстрогена, который влияет на ткани вокруг вульвы. Они становятся тонкими и сухими, а их эластичность снижается. Существует много возможных причин вульвита, вызванных конкретным раздражителем или фактором.

Средства гигиены, в том числе:

• вагинальные спреи или частые спринцевания;
• ароматизированная туалетная бумага;
• шампуни и кондиционеры, вызывающие раздражение;
• лекарства и кремы для местного применения;
• стиральные порошки.

Раздражения вызываются:

• дрожжевой инфекцией;
• хлорированной водой в бассейнах;
• синтетическим бельем;
• длительным ношением мокрого купальника;
• ездой на велосипеде или на лошадях;
• недержанием мочи.
• несоблюдением личной гигиены.

Есть также определенные заболевания, которые могут вызывать воспаление:

• сахарный диабет;
• экзема или дерматит;
• герпес;
• чесотка или лобковый педикулёз;
• склеротический лишай.

Воспаление могут спровоцировать различные возбудители:

• бактерии (гонококки, стрептококки, стафилококки);
• грибы (Candida albicans),
• вирусы (герпеса);
• паразиты (трихомонады).

Передача бактерий часто происходит во время полового акта. Инкубационный период (время от заражения до начала заболевания) зависит от возбудителя в случае инфекций. При бактериальном вульвите инкубационный период обычно составляет менее недели.

Лечение вульвита у женщин (препараты подбирает врач в зависимости от причин заболевания) проводится в амбулаторных условиях. Чаще всего воспаление встречается у женщин с диабетом, герпетической инфекцией или дерматитом.

Симптомы у женщин

Основные признаки вульвита включают постоянное ощущение зуда, иногда жжения, вокруг вульвы и влагалища. У некоторых женщин кожа вокруг вульвы трескается из-за сухости, у других появляются отеки, выделения. В некоторых случаях могут развиться волдыри и белые пятна на вульве.

Симптомы, которые наблюдаются при вульвите, иногда указывают на наличие другого заболевания в области гениталий.

Как устанавливают диагноз

Диагноз очевиден при простом клиническом обследовании, но врач может провести несколько простых тестов на инфекцию, передающуюся половым путем.

Первоначально собирается история болезни и проводится осмотр органов малого таза для выявления кожных заболеваний, указывающих на вульвит. Осмотр позволяет выявить покраснение, изменения кожи, отек вульвы и поражения, которые указывают на воспаление. При осмотре врач также может обнаружить ссадины, трещины и пузырьки, определить наличие выделений.

Дополнительные обследования включают взятие образца выделений из влагалища, назначение анализа мочи для исключения инфекций, передаваемых половым путем, или более серьезных состояний, вызывающих раздражение половых органов.

Если вокруг вульвы видны кожные поражения, вызывающие воспаление, то проводится биопсия пораженной области, чтобы исключить такие заболевания, как вагинальная дистрофия, вызывающая аномальные кожные новообразования вокруг вульвы. Как правило, это предраковое состояние, и его следует тщательно исследовать и лечить.

Классификация и стадии развития вульвита

В зависимости от причины различают:

• Первичный вульвит. У взрослых женщин первичная форма встречается очень редко, поскольку слизистая оболочка более устойчива к инфекционным заболеваниям из-за кислой pH-среды, нормального гормонального фона. Первичная стадия часто регистрируется у девочек и пожилых женщин из-за низкого уровня женских половых гормонов.
• Вторичный вульвит. Возникает из-за раздражения инфицированными выделениями из соседних органов (особенно заднего прохода) ануса, уретры. При заболеваниях мочевыводящих путей воспаление провоцируется инфицированной мочой.

По данным клиники, различают следующие формы вульвита:

• Острый, с ярко выраженными симптомами.
• Подострый, с небольшими симптомами или без них.
• Хронический, с повторяющимися периодически признаками.
• Инфекционный.
• Неинфекционный вульвит инфицированной мочой.

Вульвит различается по видам, в зависимости от типа воспалительного процесса:

Виды воспаления	Причины
Адгезивный вульвит	Сращение (синехии) малых половых губ над выходным отверстием мочеиспускательного канала возникает у девочек в возрасте до 5лет. Замедленное мочеиспускание способствует развитию воспаления.
Аллергический	Аллергия иногда поражает вульву у женщин с высокой гиперчувствительностью, вызывая болезненность, зуд, покраснение и иногда волдыри.
Атрофический	Во время воспаления слизистая вульвы истончается, что часто возникает у женщин после климакса. В этом случае без заместительной гормональной терапии воспалительный процесс будет неуклонно прогрессировать и, в итоге, приведет к образованию болезненных эрозий.
Кандидозный вульвит (молочница).	Кандида — это грибок, который размножается в теплых влажных местах. Он также известен как молочница. Кандидозная инфекция вульвы вызывает сильную болезненность, зуд и небольшой отек. У светлокожих женщин половые губы могут сильно покраснеть. Слизистые становятся пурпурно-голубоватые, в области вульвы видны высыпания в виде мелких пузырьков, белая творожная пленка.
Бактериальный	Воспаление провоцируется условно-патогенной микрофлорой или инфекциями, передающимися половым путем (гонококки, трихомонады, хламидиоз). Иногда провокаторами выступают микобактерии туберкулеза.
Язвенный	Хроническая форма воспаления, при которой образуется налет на поврежденной слизистой оболочке наружных половых органов, после удаления которого остаются язвы. Процесс чаще затрагивает пациенток репродуктивного возраста.

Патология возможна в любом возрасте, но чаще возникает:

• у девочек до начала полового созревания, когда присутствует частая распространенность остриц;
• между половым созреванием и менопаузой, когда наиболее распространены различные инфекции;
• в период менопаузы из-за недостатка эстрогена.

Предшествующие заболевания, такие как диабет или лейкемия, патологические заболевания печени или кожи, также могут способствовать развитию инфекционного раздражения.

Лечение вульвита

Лечение вульвита у женщин (препараты и методы терапии назначает гинеколог) зависит от основной причины, но чаще оно довольно простое и включает в себя избегание продуктов, вызывающих раздражение, ношение свободного «дышащего» нижнего белья из натурального хлопка. Простые увлажняющие средства и мягкие мази с гидрокортизоном могут облегчить симптомы, а женщинам в возрасте 55+ часто помогает местный крем с эстрогеном.

Если основной причиной является инфекция, назначается противогрибковое лечение или терапия антибиотиками.

Мази и средства наружного применения

Местные средства применяют для лечения специфических вульвитов, например, хламидийного или гонорейного. Наружные половые органы в этом случае обрабатывают растворами антисептиков и настоями лекарственных трав.

Действие мазей направлено на избавление от местного раздражения и активацию репарационных процессов. Гидрокортизоновая мазь нейтрализует отечность и зуд. Мазь Акриол Про оказывает местное анестетическое действие.

Антибиотики

Назначение антибиотиков целесообразно после получения анализов на чувствительность. Свечи с антибактериальным эффектом изготавливаются на основе соединений Клотримазола, Пимафуцина и Овестина.

Лечение включает пероральные препараты на основе действующих веществ: цефтриаксона, метронидазола. Антигрибковым действием обладает Флуконазол.

Народные средства

Лечение вульвита у женщин заключается не только в применении препаратов. Основу составляют профилактические меры.

• Не рекомендуется использовать мыло или ароматизированные средства для мытья вульвы. Кроме того, следует избегать контакта кожи вульвы с пеной, шампунем, дезодорантами, влажными салфетками, моющими средствами, красителями для ткани, кондиционерами для ткани и санитарной одеждой. Все это может усилить раздражение.
• Следует промывать эту область не менее 1 раза в день теплой водой.
• В идеале следует носить не слишком тесное хлопковое белье. Смягчающие кремы также могут быть полезными, поскольку они увлажняют кожу. Если зуд особенно сильный, врач может порекомендовать прием антигистаминных средств, которые уменьшат зуд.
• Если женщина использует противозачаточные средства, то партнеру рекомендуется избегать использования презервативов со спермицидной смазкой.
• Некоторым женщинам полезно использовать смазочные гели во время полового акта.

Использование лекарственных растений ускоряет процесс выздоровления. Применяются настои из крапивы двудомной, зверобоя продырявленного, сока белой акации. Настои используются как для спринцевания, так и для употребления внутрь.

• Сок двудомной крапивы назначается 2-3 раза в сутки по 1 ч. л.
• Настой зверобоя принимают внутрь 2-3 раза в день по ¼ стакана.
• Для спринцевания используют травяные сборы: пижмы, подорожника, чистотела, календулы и ромашки, из которых приготавливают целебный раствор.
• Облегчить зуд помогают примочки из настоя грушанки круглолистной.
• Медовые тампоны обладают противовоспалительным и регенеративным свойством.

Схемы лечения препаратами, зависимо от причины вульвита

Лечение вульвита у женщин, препараты для которого подбираются по результатам бактериологического исследования, проводится противовирусными, антибактериальными, противогрибковыми лекарственными средствами. Вульвиты специфические требуют иного подхода к лечению.

В первую очередь назначаются противоинфекционные средства на основании вида микроорганизма и чувствительности:

• При кандидозах: Дифлюкан 800 мг в первый день, далее по 400 мг в течение 2 недель. Нистатин по 250-500 тыс. ЕД в течение 7-10 дней. Клотримазол по 1 вагинальному суппозиторию не более 6 дней. Флуконазол по 150 мг в 1, 3 и 7 день.
• При герпесе: Ацикловир по 200 мг в течение 10 дней. Валтрекс по 500 мг дважды в день в течение 3-5 суток.
• При бактериальной инфекции: Клиндацин по 1 суппозиторию 1 раз в день перед сном на протяжении 3-7 дней.

  

• При обнаружении гонококков: Цефтриаксон в форме инъекций вводится внутримышечно или внутривенно по 1-2 г каждые 24 ч, продолжительность определяется индивидуально.
• При выявлении трихомонад: Метронидазол в форме вагинальных суппозиториев вводится 1 раз в сутки в течение 5-7 дней.

Терапия вульвита в случае длительного течения дополняется лекарствами, восстанавливающими ткань, воздействующими на микрофлору:

• Тетрадерм содержит безопасный для местного применения глюкокортикоид, противогрибковые, антибактериальные компоненты, витамины для регенерации тканей. Препарат применяется наружно дважды в день. Продолжительность лечения составляет 1-2 недели.
• Макмирор комплекс обладает антибактериальным, противогрибковым действием, оказывает стимулирующее действие на микрофлору влагалища. Вводится интравагинально в течение 8 дней.
• Лактожиналь в виде капсул для восстановления нормальной микрофлоры. Вводится дважды в день на протяжении 7 дней или по 1 капсуле 14 дней.
• Ацилакт для микрофлоры применяют по 1 свече 2 раза в день 5-10 суток.

Усилить действие антибиотиков помогают протеолитические ферменты. Вобэнзим используют в течение 1-2 месяцев по 3 таблетки 3 раза в день.

Вульвит при сахарном диабете

Диабетический вульвит – ранний симптом нарушения углеводного обмена. Появляется в виде атрофических изменений слизистой оболочки влагалища при длительном дефиците эстрогена.

Лечение вульвита у женщин (препараты врач подбирает с учетом анамнеза), вызванного диабетом, заключается в двукратном использовании мягкого геля для интимной гигиены Сафорель на протяжении 7 дней. Сочетание с местной противовоспалительной терапией в виде свечей увеличивает эффективность препарата. Введение Тержинана проводится 1 раз в сутки, курсом не более 10 дней. При подтверждении грибкового заражения курс может быть увеличен до 20 дней.

Аллергическая форма

Аллергический вульвит провоцируется применением синтетического нижнего белья, интимной косметики или средств личной гигиены. В первую очередь необходимо исключить раздражающие факторы.

Медикаментозная терапия включает:

• Антигистаминные средства. Лоратадин-Акрихин по 10 мг 2-3 раза в день курсом 1-2 недели. Супрастин применяется по 25 мг 3-4 раза в день, продолжительность лечения определяется врачом.
• Местные глюкокортикоиды. Овестин наносится на половые губы 1-2 раза в день после проведения гигиенических мероприятий. Продолжительность лечения составляет 2-4 недели в зависимости от тяжести состояния. Курс лечения Акридермом составляет не более 3 недель. Обработку наружных половых органов проводят 2-3 раза в день.
• Противовоспалительные или антисептические средства. Бензидамин в таблетированной форме назначается по 3 мг 3-4 раза в день. В виде порошка для вагинального промывания следует растворить 1 пакетик в 0,5 л воды и использовать 140 мл для одной процедуры в виде спринцевания. Курс лечения – 7-10 дней.

Атрофический вульвит в период менопаузы

При истончении слизистой оболочки в период менопаузы проводится местное лечение гормональными средствами.

Заместительная гормональная терапия включает назначение Фемостона, Трисеквенса, Ливиала или его аналогов. Комбинированные средства применяются в непрерывном режиме по 1 таблетке ежедневно. Прием проводится в одно и то же время независимо от приема пищи.

Крем Орнион используется ежедневно на протяжении 2-3 недель. Далее рекомендуется поддерживающая дозировка 1-2 раза в неделю.

Осложнения вульвита при отсутствии лечения

Прогноз развития воспалительного процесса зависит от причины, например, аллергический, бактериальный, грибковый, вирусный вульвит, как правило, хорошо поддаются адекватной и последовательной терапии, но часто рецидивируют. Вульвит — доброкачественное заболевание, которое легко лечится с помощью лекарств, кремов и лосьонов. Обычно для разрешения и купирования воспаления требуется 2 недели.

Если инфекционные микробы лечению не поддаются, болезнь может распространиться на внутренние половые органы и тогда воспаление вызовет ряд осложнений.

У многих женщин вульвит увеличивает размер лимфатических узлов, что, в свою очередь, может привести к лихорадке и другим симптомам.

В худшем случае воспаление поднимется через шейку в матку или маточные трубы и яичники. Заражение этих органов может привести к бесплодию.

Если не лечить воспаление должным образом, инфекции могут осложнить вульвиты, они перерастут в вагинит, уретрит и цистит. В редких случаях хронический воспалительный процесс может спровоцировать спайки губ на уровне складок вокруг влагалищного и уретрального отверстий.

Пострадавшие женщины в первую очередь ощущают мучительный зуд. Это отрицательно сказывается на самочувствии, качестве жизни и часто вызывает вторичные симптомы, такие как кровотечение или покраснение в результате расчесывания.

Женщинам, страдающим диабетом, рекомендуется строго контролировать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса.

Вульвит у женщин распространен, обычно проходит без осложнений, если не вызван инфекцией или заболеванием. При условии лечения препаратами или корректировки образа жизни, соблюдении профилактических мероприятий выздоровление гарантировано. Женщина обязательно должна прислушиваться к своему телу и не игнорировать зуд, болезненность или дискомфорт в области вульвы. Вульвит не проходит сам по себе.

Видео о лечении вульвита у женщин

Мази от вульвита у женщин: