Лейкоформула крови (лейкограмма, лейкоцитарная формула). Расшифровка у взрослых, норма

Главная сфера действия лейкоцитов — защита от внешних и внутренних патогенных агентов. Для комплексной диагностики белых кровяных телец у взрослых существует специальный анализ – лейкоформула крови, расшифровка которой представлена в статье.

Сущность и характеристика

Кровь — это постоянно циркулирующая жидкость, обеспечивающая организм питанием и кислородом.

Кровь на 55% состоит из воды, в которой движутся клетки:

• эритроциты (красные тельца), доставляющие кислород к тканям;
• лейкоциты (белые тельца), защитники организма от инфекций;
• тромбоциты, плоские клетки, не имеющие ядра, способствующие свертыванию крови.

Все кровяные тельца образуются в костном мозге. Лейкоциты развиваются по 2 разным направлениям. Стволовая клетка может развиваться либо по лимфоидной линии, что в итоге приводит к образованию Т- и В-лимфоцитов, либо по миелоидной линии. Клетка миелоидной линии развивается в нейтрофилы, эозинофилы, моноциты или базофилы.

Лейкоформула крови (расшифровка у взрослых не представляет особой сложности) – это процентное соотношение разных типов лейкоцитов в мазке крови. Клиническая и диагностическая ценность исследования велика, потому что дает представление о тяжести заболевания пациента, эффективности проводимого лечения.

Белые кровяные тельца

В отличие от эритроцитов, совокупность которых является однородной, белые кровяные тельца подразделяются на 5 типов, различающихся по функциям и общему виду:

• Нейтрофилы. Составляют самую большую часть клеток крови, производимых костным мозгом. Они стоят на первой линии защиты от патогенов. Гной, который скапливается на ране, это скопление погибших в борьбе нейтрофилов.
• Лимфоциты. Это основной тип иммунных клеток организма. Они вырабатываются костным мозгом и обнаруживаются в крови и лимфатической ткани. Лимфоциты в основном представляют собой спящую популяцию, ожидающую соответствующих сигналов для пробуждения. Задача В-клеток — производить антитела, которые представляют собой белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с чужеродными веществами, известными как антигены. Задача Т-клеток — помочь организму в борьбе с раковыми клетками и контролировать иммунный ответ на чужеродные вещества.
• Моноциты. Клетки отвечают за атаку и разрушение микробов или бактерий, попадающих в организм. При необходимости моноциты перемещаются в другие органы, такие как селезенка, печень, легкие и костный мозг, где они превращаются в клетку, называемую макрофагом.
• Эозинофилы. Организм вырабатывает эозинофилы в костном мозге, где им требуется 8 дней для созревания. Хотя клетки эти и являются частью иммунной системы, некоторые их реакции не всегда полезны для организма. Когда они перемещаются в ткани, то выделяют яды, предназначенные для уничтожения посторонних веществ, но эти яды нередко вызывают повреждение тканей.
• Базофилы. Наряду с другими типами белых клеток, играют роль в иммунном ответе, когда организм борется с инфекцией, вызванной паразитами. Базофилы присутствуют в симптомах, вызванных аллергическими реакциями, таких как слезотечение, чихание и насморк. Базофилы — это гранулоциты, а это значит, что они содержат внутри себя небольшие гранулы. Гранулы хранят и выделяют ферменты и химические вещества, в частности, гистамин и гепарин. Гистамин является вазодилататором, заставляя кровеносные сосуды рядом с инфекцией расширяться, создавая, таким образом, зону доступа иммуномодуляторам к очагу инфекции. Гепарин — это разжижающее кровь вещество, вырабатываемое организмом, которое предотвращает образование тромбов на месте инфекции. Базофилы связываются и могут запускать выработку иммуноглобулина E (IgE), антитела, которое защищает от паразитов.

Все белые кровяные тельца вырабатываются в костном мозге. Основная функция лейкоцитов – борьба с инфекцией или нормальный воспалительный ответ. Все клетки координируют свои действия, привлекая на борьбу с воспалением цитокины.

Лейкоциты первыми реагируют и распознают чужеродные элементы, захватывают их и поглощают в процессе, называемом фагоцитозом.

После выполнения своей задачи лейкоциты перерабатываются и удаляются, поэтому лейкоцитарный индекс зависит от скорости выполнения фагоцитоза. На их функциональную деятельность влияют многие факторы: физические, эмоциональные и даже увеличенное потребление многих продуктов.

Показатель в норме

Лейкоформула крови (расшифровка у взрослых описана ниже) представляет собой определенное соотношение различных видов лейкоцитов. Кроме общей формулы, определяются еще и лейкоцитарные индексы, которые дают представление об общем состоянии реактивности организма. Это соотношение между различными типами белых клеток в крови. В медицине существует около 20 индексов.

Такие индексы, как интоксикации, лейкоцитарный, ядерный, индекс соотношения лейкоцитов и реактивный ответ нейтрофилов являются наиболее важными при оценке состояния реактивности пациентов, которые имеют признаки воспаления без реактивных изменений в общем анализе крови.

Для выяснения соотношения белых кровяных телец врач назначает исследование по лейкоформуле. Норма лейкоцитов у взрослых людей не зависит от пола и возраста. Она составляет 4,0 — 9,0х109 / л, или от 4500 до 11000 клеток на мл крови.

Норма у беременных

Норма у беременных несколько повышена, особенно в I триместре. Повышение лейкоцитов в III триместре свидетельствует о скрытой патологии.

Беременность приводит к лейкоцитозу, в первую очередь из-за увеличения нейтрофилов с небольшим увеличением лимфоцитов. При нормальной беременности верхние пределы для общего количества лейкоцитов (14,5 x 10 9 / л) и нейтрофилов (11 x 10 9 / л) несколько высоки.

Значения общего количества лейкоцитов и дифференциала

Нормальные значения общего количества лейкоцитов и дифференциала у взрослых мужчин и женщин:

1. Всего лейкоцитов: 4,500 — 10,000.
2. Гранулоциты:

• нейтрофилы: относительное значение 50-70% (абсолютное значение 2500-7000):
• эозинофилы: 1-3% относительное значение (100-300 абсолютное значение):
• базофилы: 0,4% — 1% относительное значение (40-100 абсолютное значение).

3. Лейкоциты, не содержащие азурофильных гранул:

• лимфоциты: 25-35% относительное значение (1700-3500 абсолютное значение):
• моноциты: 4-6% относительное значение (200-600 абсолютное значение).

Каждый дифференциал всегда составляет 100%. Чтобы сделать точную оценку, учитывают как относительные, так и абсолютные значения. Например, относительное значение нейтрофилов 70% может показаться в пределах нормы, однако, если общее количество лейкоцитов составляет 20 000, абсолютное значение (70% x 20 000) будет ненормально высоким числом 14 000.

Проценты типов лейкоцитов

Нормальные проценты типов лейкоцитов в общем количестве белых кровяных клеток находятся в диапазонах:

Тип лейкоцитов	Нормальный % от общего количества лейкоцитов
нейтрофилы	от 55 до 74
лимфоциты	от 20 до 40
эозинофилы	от 0 до 4
моноциты	от 2 до 8
базофилы	от 0,5 до 1

У новорожденного повышенное количество лейкоцитов — от 9 000 до 30 000. Это число упадет до взрослого уровня в течение 2 недель после рождения.

Процент нейтрофилов высокий в течение первых нескольких недель после рождения, но затем наблюдается преобладание лимфоцитов. Примерно до 8 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами. У пожилых людей количество лейкоцитов несколько снижается.

Показания к исследованию

Подсчет лейкоцитов периферической крови и дифференциальный подсчет используются для оценки реакции организма на определенные состояния, такие как:

• острые и хронические инфекции;
• воспалительные состояния;
• аллергические реакции;
• состояние иммунодефицита;
• гематологические злокачественные новообразования: лейкемия и лимфома.

Лейкоформула крови назначается также для мониторинга реакции на химиотерапию, факторы роста и иммуносупрессивные методы лечения. После подсчета числа клеток у взрослых дается расшифровка значений, на основании которой врач ставит диагноз.

В зависимости от заболевания исследование назначает врач гематолог, уролог, инфекционист, гинеколог и терапевт. Все иммунные органы и реакции взаимосвязаны, и их исследование является большой проблемой для иммунологов и молекулярных биологов. Проводимые в настоящее время различные иммунологические анализы могут быть индикатором болезни только в контексте других диагностических процедур.

Самостоятельный поход в лабораторию без медицинского обследования не даст полного представления о здоровье еще и потому, что достаточно одной частички воздуха, чтобы получить ложноположительный результат. Когда результаты не соответствуют симптомам и признакам болезни, врач сомневается в их точности и повторяет их, а иногда и дополняет более конкретными анализами.

Подготовка к анализу

Некоторые лекарства могут повлиять на результаты лабораторных исследований и либо снизить, либо увеличить количество лейкоцитов.

Подготовка к исследованию:

• За 1 сутки до лабораторных анализов следует убрать из рациона алкогольные напитки, не употреблять табачные изделия.
• Не следует перегружать организм эмоционально и физически за 2 суток до исследования.
• За 2-3 ч до забора крови не рекомендуется принимать пищу. Воду, негазированную, без добавок, принимать можно.

Перед исследованием следует сообщить врачу обо всех лекарствах, принимаемых в настоящее время.

Проведение анализа

Лейкоформула крови (расшифровка у взрослых рассматривается по результатам анализа) представляет собой подсчет лейкоцитов в небольшом объеме цельной крови.

Тестирование проводится на автоматическом гематологическом анализаторе, где лейкоциты далее делятся на фагоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты) и иммуноциты или лимфоидные (лимфоциты). Образец крови берется либо из вены на руке, либо из вены на тыльной стороне ладони.

• Лаборант дезинфицирует место забора крови, затем завязывает резинку вокруг верхней части руки, чтобы кровь наполнила вены.
• Кровь посредством шприца набирается в пробирку, затем лаборант снимает резиновый шнур с руки, вынимает иглу из места прокола.
• Место забора крови дезинфицируется повторно.

Для исследования мазок крови окрашивается препаратом, называемым красителем Гимза.

Расшифровка результатов

Лейкоформула рассчитывается в зависимости от общего количества белых кровяных телец. Поскольку расчет ориентирован на установленное процентное соотношение, то при отклонении может быть принято ошибочное заключение. В таких случаях расчёт производится на базе абсолютного числа каждого типа клеток.

Увеличенное или уменьшенное число популяции клеток диагностируется как:

• нейтропения, пониженное количество нейтрофилов;
• нейтрофилёз, повышенное количество нейтрофилов;
• лимфопения, нехватка лимфоцитов;
• моноцитоз, увеличенное число клеток моноцитов;
• моноцитопения, снижение моноцитов.

Причины повышенного или пониженного числа клеток

Повышенные показатели	Виды клеток	О чем говорит их наличие
	Лимфоциты (› 5000 на 1 мкл крови)	Начальная стадия инфекционного заболевания, отравление фосфором, заболевания крови, последствия приема лекарств.
	Нейтрофилы (› 12000 на 1 мкл)	Развитие инфекционного заболевания, грибкового, повышение уровня глюкозы в крови, отправления ртутными парами, свинцом, развитие недоброкачественных опухолей.
	Моноциты (› 1000 на 1 мкл)	Аутоиммунное заболевание, злокачественные новообразования, отравления фосфором.
	Базофилы (› 300 на 1 мкл)	Ответ на аллергию, язвенный колит, наличие раковых опухолей.
	Эозонофилы (› 500 на 1 мкл)	Паразитарные инвазии, аллергические реакции, медикаменты, применяемые при туберкулезе, острое течение инфекционного заболевания.
Пониженные показатели	Лимфоциты (‹ 1000 на 1 мкл крови)	Воспалительные заболевания в острой форме, почечная недостаточность, иммунодефицитные состояния.
	Нейтрофилы (‹ 4000 на 1 мкл)	Брюшной тиф, туберкулез, анемия, повышенная чувствительность к антигистаминным и противовоспалительным препаратам.
	Моноциты (ниже 200 в 1 мкл)	Онкологические заболевания, анемия апластическая, наличие пиогенных (гноеродных) бактерий.
	Эозонофилы (‹ 500 на 1 мкл)	Начальная стадия различных воспалительных реакций в организме, гнойные инфекции или отравление тяжелыми металлами.
	Базофилы (‹ 20 на 1 мкл)	Стрессовые ситуации, беременность, период овуляции (естественные причины снижения числа клеток).

Возраст белых клеток

Большое значение при подсчете нейтрофилов имеет их сдвиг в сторону уменьшения или увеличения. Для определения этого показателя большую роль играет возраст белых клеток, преобладание «молодых», форм над «зрелыми». В первую очередь учитываются молодые нейтрофилы, а далее они подсчитываются по мере «зрелости». Таким образом составляется дебаланс вправо или влево.

• Большое количество «молодых» форм говорит о наличии в организме воспалений, таких как инфекционные заболевания, некротические процессы, отравления различного рода или приём медикаментов, оказавших влияние на организм. Не всегда сдвиг влево сигнализирует о патологии. Это может быть явлением временным, из-за наличия лекарственных препаратов, тяжелых физических работ, стрессов.
• Преобладание «зрелых» клеток над «молодыми» часто подтверждает недостаток витамина В12, заболевание печени, почек или развивающуюся лучевую болезнь. Нередко сдвиг вправо объясняется недавно перенесенным переливанием крови.

Характеристика ядер и цитоплазмы клетки

Лейкоциты также идентифицируются по характеристике ядер и цитоплазмы клетки:

Типы лейкоцитов	Описание	Прогноз
Нейтрофил	Многодольчатое ядро с небольшими бледно-розовыми цитоплазматическими гранулами.	Острая инфекция, бактериальная и грибковая.
Лимфоцит	Мононуклеарная, синяя цитоплазма от скудной до умеренной, иногда цитоплазматические гранулы.	Хроническая и вирусная инфекция.
Моноцит	Одно складчатое ядро, сине-серая цитоплазма, редкие цитоплазматические гранулы и вакуоли.	Хроническая инфекция.
Эозинофил	Двустворчатое ядро, большие розовые цитоплазматические гранулы.	Аллергическая реакция, паразитарная инфекция.
Базофил	Двулопастное ядро, крупные коричнево-черные цитоплазматические гранулы.	Аллергические реакции, бластный криз при хроническом миелолейкозе.
Незрелые гранулоциты	Метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты или бласты.	Инфекции, терапия факторами роста, хронический лейкоз и острый лейкоз. Обычно называется «сдвиг влево».

После проведения анализа на руки пациенту выдается бланк определенного образца, в котором отражены все результаты подсчета лейкоцитов.

Результат референсных (усредненных) значений

Лейкоформула крови (расшифровка у взрослых зависит от возраста) или результат референсных (усредненных) значений представлен далее:

Название	Результат	Референсные значения
Лейкоциты (WBC)	↓ 3.90 *10^9/л	4.00 — 10.00
Нейтрофилы (NE)	2.23 *10^9/л	1.80 — 7.70
Лимфоциты (LY)	1.15 *10^9/л	1.00 — 4.80
Моноциты (MO)	0.29 *10^9/л	0.05 — 0.82
Эозинофилы (EO)	0.17 *10^9/л	0.02 — 0.50
Базофилы (BA)	0.06 *10^9/л	0.00 — 0.08
Нейтрофилы, % (NE%)	57.2%	47.0 — 72.0
Лимфоциты, % (LY%)	29.5%	19.0 — 37.0
Моноциты, % (MO%)	7.4%	3.0 — 12.0
Эозинофилы, % (EO%)	4.4%	1.0 — 5.0
Базофилы, % (BA%)	↑ 1.5%	0.0- 1.2

В заключении указывается ФИО исследуемого пациента, возраст, вид материала (венозная кровь) и оборудование (проточная цитофлуориметрия). Документ заверяется подписью заведующей лабораторией.

Лейкоформула крови помогает выявить скрытые инфекции и предупреждает врачей о медицинских состояниях, таких как аутоиммунные заболевания, иммунодефицит и заболевания крови. Правильная расшифровка результатов у взрослых помогает контролировать многие процессы, происходящие в организме человека.

Видео о лейкоцитарной формуле

Как запомнить лейкоформулу: