Лейкоплакия мочевого пузыря представляет собой патологическое замещение переходного эпителия слизистой оболочки (уротелия) в плоский, иногда протекающее с ороговением.
Визуально при этом образуются белесоватые пятна (картина «тающего снега»), а в качестве субъективных симптомов отмечаются расстройства мочеиспускания. Чаще всего лейкоплакия встречается у женщин, что обусловлено особенностями мочеполовой системы. Она может развиваться в различных возрастных категориях и ассоциирована в первую очередь с инфекционными поражениями.
Виды
Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин подразделяется на 3 вида в соответствии с развитием патологического процесса:
- простая форма (белесая пленка с четкими очертаниями);
- веррукозная форма, когда пораженный участок заметно возвышается на окружающими тканями в виде выступающих узелков или бляшек;
- плоскоклеточная метаплазия с кератинизацией, при которой происходит ороговение поверхностного слоя и его утолщение.
Стадии и степени
Механизм развития данного нарушения заключается в следующем:
- Распространение урогенитальной инфекции в мочевой пузырь.
- Образование дистрофических повреждений, отек и ухудшение микроциркуляции в уротелии.
Лейкоплакия мочевого пузыря - Разрушение гликозоаминогликанового слоя, представляющего собой мукополисахаридную субстанцию, в результате длительного воздействия микроорганизмов. Этот слой играет защитную роль, препятствуя адгезии (прилипанию и внедрению) микроорганизмов.
- Разобщение и шелушение клеток поверхностного слоя.
- Замещение клеток, выстилающих стенки мочевого пузыря, на многослойный плоский эпителий. Дальнейшее течение процесса происходит вне зависимости от наличия инфекции и проведенной антибактериальной терапии.
- Нарушение гликогенообразования, начало процесса ороговения – формирование рогового вещества из кератина, развитие подслизистого фиброза различной выраженности.
- Увеличение проницаемости эпителия по отношению к моче, невозможность его адаптации к физиологическому растяжению мочевого пузыря при наполнении.
- Проникновение солей мочи (особенно соединений калия) в слизистый и подслизистый слой.
- Уменьшение электроотрицательности нервных клеток, повышение их чувствительности и возбудимости, возникновение боли разной степени интенсивности.
- Формирование стойкой дизурии – учащенного мочеиспускания, сопровождающегося болью. Патология переходит в длительную, рецидивирующую стадию.
- Изменения в подслизистом слое, сопутствующий венозный застой приводят к гипоксии в тканях и могут вызвать возникновение мелких кровоизлияний и участков некроза.
Симптомы
Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин сопровождается следующими признаками:
- хроническая боль в области мочевого пузыря, над лоном, в промежности, в мочеиспускательном канале, в малом тазу;
- учащенное мочеиспускание до 14 раз в сутки;
- сильные, непреодолимые ложные позывы к мочеиспусканию в период ремиссии;
- инфекции мочевыводящей системы в детском возрасте;
- ненормальное расположение отверстия мочеиспускательного канала, вход в уретру открывается очень близко к влагалищу;
- болезненность во время полового акта;
- уретрогименальные спайки;
- усиление симптомов после начала половой жизни, каждого сексуального контакта и после смены партнера;
- после лечения антибиотиками наступает облегчение, но оно длится недолго;
- в общем анализе мочи и бакпосеве – незначительные патологические изменения или они вообще отсутствуют.
Причины появления
Причинным фактором заболевания являются инфекционные патологии.
Наиболее распространенными возбудителями служат следующие:
- уреаплазмы (38% случаев);
- хламидии (11% пациенток);
- гонококки;
- микоплазмы (28% больных);
- трихомонады (обнаруживаются у четверти пациенток);
- гарднереллы;
- вирус простого герпеса;
- вирус папилломы человека.
Отмечаются также случаи микст-инфекции, когда происходит поражение двумя и более возбудителями. Вирусологическая диагностика не входит в стандартное обследование, однако применение противовирусных препаратов в комплексной терапии показывает хорошие результаты.
Образование пленки из ороговевших клеток является защитной реакцией со стороны организма в ответ на хронической воспаление, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. Специалисты считают, что без удаления этой пленки, которая создается для уменьшения патогенной инвазии, полноценная терапия невозможна.
В последние годы отмечается увеличение заболеваемости, что связано с повышением распространенности инфекций, передающихся половым путем. К факторам риска рецидивов относятся также хронический уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит, нарушения в эндокринной и обменной системе (сахарный диабет, дислипидемия), эстрогенная недостаточность, общее снижение иммунитета.
Патологические изменения в слизистой мочевого пузыря развиваются в среднем через полгода после инфицирования и этот процесс не зависит от степени контаминации микроорганизмами. Также невозможно оценить вклад того или иного вида патогена в развитие процесса, поэтому при лечении используются антибиотики широкого спектра действия.
Диагностика
Для постановки диагноза проводят следующие исследования (в скобках указаны средние цены):
- клинический анализ крови и мочи (500 и 200 руб. соответственно);
- биохимический анализ крови (450 руб.);
- бакпосев мочи на флору, а также выявление чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (600 и 400 руб. соответственно);
- цитологическая оценка клеточного препарата, полученного из мочевого осадка, для выявления атипичных клеток (этот анализ проводится троекратно, 900 руб.);
- УЗИ почек, мочевого пузыря (на полный и пустой мочевой пузырь, 700 руб.), половых органов (400 руб.);
- осмотр в гинекологическом кресле в зеркалах, прием у гинеколога (900 руб.);
- взятие мазка из цервикального канала, влагалища и уретры для исследования на инфекции, передающиеся половым путем (2000 руб.);
- допплерография сосудов малого таза (1000 руб.);
- урофлоуметрия – измерение скорости тока мочи во время мочеиспускания (800 руб.);
- цитоскопия – исследование мочевого пузыря при помощи эндоскопа со взятием биоптата для морфологического исследования тканей (1500 руб.). Данная процедура производится в операционной в стерильных условиях.
Последнее исследование проводится в обязательном порядке для пациенток, у которых заболевание длится более 2 лет. Оно необходимо для выявления локализации поражения (иногда лейкоплакия находится в области шейки мочевого пузыря) и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими сходные симптомы:
- псевдополипоз;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- туберкулез;
- цистит;
- эндометриоз;
- плоскоклеточные папилломы.
Когда необходимо обратиться к врачу
Обращение к врачу необходимо при появлении первых признаков заболевания, описанных выше. Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к выработке устойчивости у микроорганизмов. В запущенных случаях лейкоплакия может отмечаться практически по всей поверхности слизистой мочевого пузыря.
Некоторые исследователи считают, что лейкоплакия является предраковым состоянием. Хотя последние исследования показывают, что эти процессы развиваются независимо друг от друга, они имеют сходную клиническую картину, требующую дифференциальной диагностики.
В первую очередь необходимо обратиться к терапевту. В последующем могут потребоваться консультации других специалистов – уролога, хирурга, невролога, онколога, эндокринолога.
Профилактика
Лейкоплакия мочевого пузыря ассоциируется прежде всего с инфекциями урогенитального тракта.
В целях профилактики заболевания у женщин необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- соблюдение личной гигиены (регулярно подмываться и принимать душ);
- хирургическая коррекция аномалий расположения наружного отверстия уретры (при наличии медицинских показаний);
- регулярные осмотры у гинеколога, своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем (в том числе и у полового партнера);
- применение антибактериальных средств после сексуального контакта у женщин с посткоитальным циститом, обостряющимся после сексуального контакта;
- использование презервативов для предупреждения инфицирования от полового партнера;
- полноценное питание, прием пробиотиков и пребиотиков при нарушении кишечной микрофлоры, так как это влияет на микробиоценоз влагалища;
- для женщин в постменопаузальном периоде – применение вагинальных эстрогенов (после консультации с врачом), способствующих профилактике цистита и нарушений мочеиспускания;
- для пациенток, уже имеющих диагноз, – регулярная сдача анализов мочи (общий анализ и бакпосев), наблюдение у участкового уролога.
Методы лечения
Устранение данного нарушения начинается с консервативных способов лечения. Даже при проведении курса антибактериальной терапии дизурия все равно может сохраняться из-за увеличения проницаемости эпителия мочевого пузыря. Поэтому требуется комплексное лечение.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство.
Лекарственные препараты
Медикаментозные средства, применяемые при лечении данного заболевания, указаны в таблице ниже.
| Название | Дозировка в день | Особенности | Средняя цена, руб. |
Антибактериальные средства |
|||
| Норфлоксацин | 400-800 мг, 1-2 раза | Назначаются при выявлении бактериальной флоры в анализах мочи.
Курс лечения 7-10 дней |
250 |
| Азитромицин | 1 г 1 раз | 200 | |
| Доксициклин | 100-200 мг 1-2 раза | 30 | |
| Моксифлоксацин | 400 мг 1 раз | 520 | |
| Левофлоксацин | 250 мг 1 раз | 300 | |
| Офлоксацин | 200-800 мг 2 раза | 50 | |
| Противовирусные средства | |||
| Ацикловир | 200 мг 5 раз в день | Длительность лечения – 5 дней, через месячный перерыв – повторный курс | 60 |
| Валацикловир | 500 мг 2 раза | 650 | |
| Фамцикловир (Фамвир) | 250-500 мг 2 раза | 1200 | |
| Средства, восстанавливающие гликозоаминогликановый слой мочевого пузыря (в виде инстилляций в мочевой пузырь) | |||
| Раствор гепарина | 20 тыс. ед. 1 раз в день | 5 инстилляций на 1 курс | 500 |
| Гиалуроновая кислота | 40 мг | Лечение в течение 4 недель | 300 |
Профилактические средства |
|||
| Канефрон | 2 драже 3 раза (50 капель) | 2 недели | 450 |
В качестве противомикробных процедур могут проводиться также инстилляции нитрата серебра, растворов антисептиков в мочевой пузырь, при выявлении вида возбудителя – прием бактериофагов по 20 мл 3 раза в день до еды в течение 2 недель. Последние средства назначаются в случае наличия аллергии у пациентки на антибиотики или резистентности у возбудителей.
Высокую эффективность показывают также комбинированные инстилляции, в состав которых входят следующие компоненты:
- один из антибиотиков;
- Новокаин (обезболивающее);
- раствор Димексида (противовоспалительное);
- Гидрокортизон (противовоспалительное, антипролиферативное действие);
- Интерферон человеческий (в качестве противовирусного и иммуномодулирующего средства).
Народные методы
Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин в период обострения поддается лечению с помощью следующих народных средств:
- 2 ст. л. листьев толокнянки залить ½ л кипятка, томить на медленном огне 15 мин., затем настоять в тепле еще полчаса. Пить по полстакана 3 раза в день.
- Для снижения боли при мочеиспускании можно применять компресс из полевого хвоща, который следует прикладывать на область мочевого пузыря. Также принимают внутрь отвар этой травы по 1/3 ст. 3 раза в день. Для его приготовления необходимо 1 ст. л. толокнянки залить 1 ст. кипятка и подержать на медленном огне полчаса, после чего процедить его.
- Кору березы, взятую с молодого дерева в мае, когда начинается активное движение сока в стволе, настоять в холодной воде. Затем измельчить и залить 2 ст. л. коры 1 ст. крутого кипятка. Варить на медленном огне 30 мин.
- Для снижения болезненности при мочеиспускании подойдет также следующий рецепт: истолочь семена огурца, 2 ч. л. порошка залить 1 ст. кипятка. Томить на слабом огне 15 мин. Настоять полчаса, процедить. Принимать по 1/3 ст. 3 раза в день перед едой.
Прочие методы
При неэффективности консервативного лечения и упорном течении болезни применяются следующие хирургические методики:
- Лазерная абляция. Данный способ относится к малоинвазивным вмешательствам и позволяет удалить метаплазированный слой уротелия. Сущность метода заключается в испарении поверхностного слоя под воздействием лазерного луча, направленного на слизистую оболочку. Введение инструмента производится через уретру. Длительность самой операции составляет порядка 15 мин. Пациентке делают общий наркоз. После ее проведения больной устанавливается катетер в уретру, показано применение антибиотиков для предупреждения инфицирования. Эффективность данного метода составляет порядка 82%. Через 6 месяцев частота мочеиспусканий снижается в 1,5-1,7 раза. Преимуществами лазерной абляции являются местное, контролируемое воздействие на слизистую мочевого пузыря, отсутствие повреждения других слоев, низкое число послеоперационных осложнений, небольшая площадь некротизированного участка тканей, короткий восстановительный период (выписка может быть уже через день). В первые сутки в моче может присутствовать кровь, в таком случае назначают гемостатические препараты (Транексам и дургие). Болезненные ощущения устраняют с помощью анальгетиков.
- Электрическая вапоризация. Этот метод аналогичен предыдущему, но удаление пораженного слоя производится электронагреванием. Хирургический инструмент также вводится через уретру. Некротизированный участок больше, чем в предыдущем случае. Электрокоагулятор нагревает ткани слизистой, что способствует удалению измененного эпителия и гибели патогенных микроорганизмов.
- Трансуретальная резекция (ТУР). Сущность данного способа заключается во введении через мочеиспускательный канал специального хирургического инструмента – резектоскопа. Петля на конце аппарата снимает пораженные поверхностные слои. Данная методика также позволяет сделать гистологическое исследование тканей. При лейкоплакии данный метод применяется редко, так как он более травматичный и болезненный. Обычно его назначают в тех случаях, когда диагностировано обширное поражение. Предварительно необходимо пройти курс антибактериальной терапии, если обнаружены патогенные микроорганизмы в моче.
- Аргонокоагуляция. Данная технология заключается в тепловом выпаривании измененного слоя слизистой под воздействием токов высокой частоты, которые подаются при помощи аргоновой плазмы (ионизированного газа). В уретру пропускают гибкий зонд с вмонтированным электродом. Плазменная дуга образуется на небольшом расстоянии от стенки мочевого пузыря. Глубину коагуляции можно регулировать с помощью режимов аппарата и длительности воздействия (в среднем порядка 2 секунд на каждую точку). В результате не затрагиваются более глубокие слои. После операции обычно не требуется установка катетера, однако проводится антибактериальное и симптоматическое лечение.
Несмотря на высокую эффективность, все хирургические методы обладают существенным недостатком – в месте воздействия на слизистую возникает область с выраженным нарушением кровообращения, в связи с чем период реабилитации достаточно долгий – порядка полугода, при этом симптомы дизурии сохраняются. Во время восстановления высок риск заражения инфекцией и рецидива заболевания.
Пациенткам с аномальным расположением наружного отверстия уретры показаны также операция по ее транспозиции и иссечение уретро-гименальных спаек.
Возможные осложнения
Как показывают медицинские исследования, наиболее распространенными формами рака являются переходноклеточные, а не плоскоклеточные изменения, которые наблюдаются при лейкоплакии.
Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин может вызвать следующие осложнения:
- социальная дезориентация из-за постоянной необходимости мочеиспускания;
- хронические тазовые боли, приводящие к значительному снижению качества жизни и работоспособности;
- из-за болезненности при мочеиспускании развиваются фобии;
- психоэмоциональное состояние становится неустойчивым, возникает ипохондрия, повышенная раздражительность;
- ухудшается сексуальная жизнь женщины, так как после полового акта боли усиливаются.
Лейкоплакия мочевого пузыря на фоне урогенитальных инфекций чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено более коротким мочеиспускательным каналом, по которому микроорганизмам легче проникнуть в мочевой пузырь. У мужчин дополнительным «фильтром» от инфекций служит также простата.
Хронический воспалительный процесс приводит к структурным изменениям в слизистой мочевого пузыря, а повышение проницаемости его стенок и ороговение тканей способствуют возникновению таких неприятных симптомов, как боль и частые позывы на мочеиспускание.
На первой стадии лечения показаны консервативные, медикаментозные методики. Если они неэффективны, то необходимо хирургическое вмешательство.
Видео о лейкоплакии
Малышева о лейкоплакии: