Слизистая оболочка ротовой полости может пострадать от воздействия раздражающих факторов внутреннего и внешнего характера. Наиболее опасным патологическим состоянием считается лейкоплакия. Заболевание проявляется ороговением слизистой оболочки полости рта, которая в норме должна быть мягкой и невоспаленной. Внешние признаки хорошо заметны визуально, на фото выглядят белыми пятнами без четких краев либо серовато-желтыми бляшками чешуйчатой структуры. Заболевание относится к предраковым состояниям, требует срочного лечения по результатам точных диагностических данных.
Этиология лейкоплакии полости рта и патогенез
Патология является хроническим заболеванием слизистых оболочек, причем изменения эпителия могут распространяться не только на полость рта, иногда страдает слизистая кишечника, носовых пазух, мочевого пузыря. Чаще всего врачи диагностируют лейкоплакию ротовой полости, эпителиальный слой которой подвергается ороговению (гиперкератоз). Причем признаки гиперкератоза языка встречаются гораздо реже.
Болезнь распознают по характерным бляшкам без четких границ, они хорошо заметны на поверхности языка и щек, поражают нёбо, уголки рта, затрагивают кайму губ. Формирование ороговевших участков может длиться неделю либо месяцы, однако, точный механизм развития лейкоплакии до сих пор не установлен. Лейкоплакией слизистой рта страдают в основном курящие мужчины после 40 лет, у женщин патология встречается крайне редко.
Формирование изменений на слизистых оболочках ротовой полости стартует как результат постоянного воздействия источника раздражения, что способствует развитию хронического воспаления. Под действием провоцирующего фактора запускаются сложные механизмы, изменяющие метаболизм, а прогрессирующее воспаление эпителиального слоя приводит к уплотнению слизистой оболочки рта (кератоз).
К первичным симптомам лейкоплакии, которые проявляются не особенно ярко, относят:
- участки начинающегося ороговения, имеющие серый оттенок;
- появление на бляшках легко удаляемого белесого налета;
- ощущения очагов уплотненности на разных частях слизистой.
Развитие заболевания редко сопровождается болевыми симптомами, поэтому его начало часто остается незамеченным, лишь беспокоит сухость в местах ороговения. Результатом прогрессирования патологии становится изменение окраса пятен – они в большинстве своем белеют и приобретают четкие очертания.
На следующей стадии происходит образование эрозий и трещин, сигнализирующих болями, жжением, покалыванием, выделением жидкости. Дальнейшее течение болезни сопровождается повышенной чувствительностью во время приема пищи, глотания, у больного повышается температура, человек становится раздражительным, страдает от неприятного запаха изо рта.
Лейкоплакия полости рта (фото наглядно демонстрирует самый главный ее симптом – белые пятна) через месяц от начальной фазы проявляется бляшками, диаметр которых не превышает 4 см. Они похожи на припухлости без уплотнения, но со временем теряют блеск и становятся шероховатыми. Дальнейшая трансформация бляшек зависит от развивающегося вида патологии. С наступлением сильного ороговения появляются язвы, а процесс инфицирования захватывает другие участки ротовой полости.
Причины развития
В медицинской среде нет общепринятой точки зрения относительно причинно-следственных факторов, вызывающих появление первых симптомов лейкоплакии. Однако большая часть специалистов уверена, что наиболее вероятной причиной является непрекращающийся контакт слизистой рта с постоянным воздействием внешнего раздражителя. Не исключается также влияние внутренних патологий ЖКТ, которые способствуют снижению устойчивости слизистых оболочек с понижением их защитной реакции.
Курение
Процесс табакокурения сопровождается регулярным термическим раздражением слизистой. Раздражающее воздействие химических соединений (смолы, фенол, аммиак, никотин) стремительно разрушает эпителиальный слой, вызывая появление никотиновой лейкоплакии – синдром Таппейнера. Не меньшую опасность представляют жевательные виды табака и других растений.
Острая, холодная, горячая пища
Пищевые предпочтения также относятся к провоцирующим аспектам. Употребление слишком горячей и холодной пищи приводит к термическому раздражению ротовой оболочки. Неконтролируемый прием особо острых специй, соленых и кислых блюд в итоге оборачивается симптомами опасной болезни.
Спиртные напитки
Употребление крепких видов алкоголя не только обжигает слизистую, но и способствует ее полному разрушению. Поэтому любители спиртных напитков также рискуют пострадать от своей пагубной привычки.
Механические травмы
Эпителиальный слой может травмировать ношение стоматологических конструкций (брекетов либо зубных протезов), если они подобраны неправильно. 
Не менее опасен неправильный прикус, дефекты зубного ряда, когда из-за острых краев зубов повреждаются участки слизистой. Это приводит появлению незаживающих ран, развитию аллергии.
Гальванические токи
Если в ротовой полости установлены коронки из разных видов металла, не исключен факт возникновения слабых электрических токов. В этом случае слюна становится аналогом гальванической среды, а постоянное раздражение слизистой оборачивается постепенным ее перерождением.
Неблагоприятное влияние профессиональных и экологических факторов
Лейкоплакия полости рта (фото характерных проявлений приведены в статье) в некоторых случаях становится результатом проживания в экологически неблагоприятных условиях, когда людям приходится дышать загрязненным воздухом. Работа с вредными химическими веществами сопровождается вдыханием паров анилиновых красителей, смол, лаков, бензина, других химических соединений, разрушающих внутренний эпителий.
Прием медикаментов
Появление ороговевших бляшек на поверхности щек, языка, десен может быть связано с длительной терапией сильнодействующими препаратами. Ситуация наиболее часто встречается среди пациентов пожилого возраста, которые вынуждены принимать большое количество медикаментов, имеющих множество побочных эффектов.
Другие провоцирующие аспекты
Кроме внешних раздражителей, к эндогенным причинам лейкоплакии относят сбой метаболизма, постоянную нехватку витамина А, хронические воспалительные процессы. По результатам исследований установлена причинная роль наследственной предрасположенности – в случае наследственного кератоза вероятность развития лейкоплакии достаточно велика. Кроме того, опасность заболевания повышается при наличии гиповитаминоза, железодефицитной анемии, сахарного диабета, гормонального дисбаланса.
Виды и клинические проявления, симптомы
Начальная стадия патологии редко сигнализирует заметными симптомами либо они могут быть почти неощутимыми. Среди признаков, которые должны насторожить больного, появление множественных очагов воспаления разных размеров, которые не так просто заметить. Участки белесого или сероватого оттенка (бляшки) отличаются измененной структурой – их поверхность шероховатая, твердая на ощупь. Однако вокруг ороговевших участков слизистая выглядит здоровой.
На появление едва заметных небольших бляшек пациенты часто никак не реагируют, а обращаются к стоматологу, когда очаги кератоза увеличиваются до 3-4 см, донимая особо неприятными симптомами (боль, нарушение вкуса, сложности с пережевыванием, частые воспаления). Проявления болезни могут поражать любые участки полости рта, а различные виды патологии сигнализируют характерными для определенной разновидности симптомами.
Плоская лейкоплакия
Эта форма патологических изменений эпителиальной поверхности считается наиболее распространенным вариантом. В большинстве случаев простая форма болезни протекает без жалоб на неприятные ощущения. Обнаруживает заболевание стоматолог на профилактическом осмотре либо по ходу назначения терапии других проблем во рту.
Ороговение не отличается особо яркими проявлениями, кроме неясных очертаний белесых пятен. На формирование ощутимых признаков уходят недели, даже месяцы.
Облегченные симптомы плоской формы имеют свои особенности:
- ощущение сухости и стянутости поверхностного слоя слизистой;
- признаки незначительного жжения и давления на пораженных участках;
- появление сухости и шероховатости пятен, четко обозначенных контурами.
Лейкоплакия этого типа имеет характерную особенность. Заболевание полости рта распознают по белесым бляшкам с неравномерно помутневшим эпителием. На фото заметны очаги, окантованные довольно четкой границей. Участок пораженной ткани еще не возвышается над поверхностью слизистого слоя.
Веррукозная
Лейкоплакию этого типа можно назвать следующей стадией гиперкератоза, продолжением плоской разновидности в случае отсутствия лечения и устранения провоцирующего фактора. Симптомы ороговения становятся более выраженными, верхний слой эпителия сильнее уплотняется, а очаги поражения уже поднимаются над линией окружающих тканей. Если пощупать бляшки, они довольно твердые и немного подвижные, но при отсутствии болезненных ощущений.
Веррукозную лейкоплакию полости рта классифицируют в двух формах:
| Форма | Основные характеристики |
| Бляшечный вариант | Множественные очаги кератоза имеют форму серовато-белых бляшек неправильных очертаний с шероховатой поверхностью. Форма лейкоплакии встречается не особо часто. |
| Бородавчатый вариант | Уплотненные очаги перерожденной ткани белой или желтой расцветки выглядят бугристыми наростами. Этот вариант болезни диагностируют намного чаще. |
При подтвержденной патологии веррукозного типа всегда требуются результаты гистологического исследования, поскольку заболевание считается самой угрожающей разновидностью гиперкератоза. Эта форма характеризуется высокой степенью озлокачествления по причине постоянного травмирования затронутых кератозом участков. Основные жалобы пациентов, страдающих веррукозным типом лейкоплакии – болезненные ощущения, сильное жжение, сопровождающее прием пищи, а также стянутость пораженных участков, ставших шероховатыми.
Эрозивно-язвенная
На следующем этапе развития заболевание переходит в эрозивную форму с последующим появлением язвенных участков. Изъязвление слизистой формирует сильный болевой синдром не только во время еды, но и в состоянии покоя. Следы эрозии и появление трещин, особенно кровоточащих, с трудом поддаются лечению, а короткие периоды ремиссии сменяются частыми рецидивами. Прогрессирование незаживающих эрозий также заканчивается озлокачествлением, которое проявляется внезапным уплотнением (чаще односторонним) основания бляшки.
Мягкая
Это особая разновидность лейкоплакии слизистой рта, которая относится к доброкачественным образованиям. Ведущими причинами заболевания считают влияние нервно-эмоционального перевозбуждения и переутомления, привычку к закусыванию либо облизывания губ. Болезнь характеризуется возможностью отшелушивания верхней оболочки пораженного участка, что позволяет белесый налет легко удалить шпателем. Чаще всего течение мягкой лейкоплакии бессимптомное, не сопровождается воспалением, иногда пациенты жалуются на перемену вкусовых ощущений, чувство отшелушивания ткани.
Простая форма
Лейкоплакия полости рта (фото признаков заболевания приведены в статье для ознакомления и не могут служить в целях самодиагностики) может сопутствовать плоскому лишаю и красной волчанке, тогда патологию слизистой оболочки классифицируют как ложную лейкоплакию. Однако под термином «простая форма» подразумевают плоскую разновидность кератоза, который не донимает неприятной симптоматикой, визуально проявляется лишь помутнением участков эпителия. С лейкоплакией этого типа пациент может дожить до глубокой старости при условии отсутствия факторов, провоцирующих прогресс болезни.
Лейкоплакия курильщиков
Разновидность патологии называют синдромом Таппейнера, его симптомы диагностируют преимущественно у мужчин, выкуривающих 10 и более сигарет в сутки. Очаги ороговения слизистой распространяются по мягкому и твердому нёбу, могут поражать поверхность десен.
В числе характерных симптомов следующие проявления:
- складчатость слизистых оболочек во рту;
- появление синюшного либо серого оттенка;
- закупорка слюнных желез провоцирует образование красноватых узелков.
Лейкоплакию курильщика сопровождают признаки воспалительного процесса, застойных явлений из-за скопления экссудата в тканях. Однако искоренение вредной привычки обычно приводит к бесследному исчезновению симптомов и самого заболевания.
Диагностика
Углубленной диагностике заболевания предшествует визуальный осмотр стоматолога с уточнением общего состояния здоровья, давности появления беспокоящих симптомов, выявления факторов риска. Затем врачу понадобятся результаты биопсии, мазка на онкоцитологию.
Благодаря специфической симптоматике постановка общего диагноза не составляет труда. Сложности начинаются на этапе точного определения формы лейкоплакии, ее дифференцирования от других системных патологий.
| Вид лейкоплакии | Отличия от других заболеваний |
| Плоская форма | Хроническая красная волчанка поражает яркими высыпаниями кожу лица и ушных раковин, а эритемы лейкоплакии отличаются бледным оттенком. |
| От мягкой формы дифференцируют по наличию очаговых зон беловатого цвета, рыхлости слизистой, следам ссадин от привычки прикусывания отдельных участков эпителия. | |
| Гиперкератоз красной каймы губ отличается от плоской лейкоплакии чешуйчатым уплотнением поверхности нижней губы, ограниченным белым валиком. | |
| Веррукозная форма | Проявления гиперкератотического красного плоского лишая не бывают сплошными бугристыми областями ороговения причудливой формы, как у веррукозной лейкоплакии. |
| При гиперпластическом варианте отрыв серовато-белых пленок, плотно спаянных со слизистой рта, сопровождается кровотечением. Веррукозный налет не поддается даже интенсивному скоблению. | |
| Эрозивно-язвенная лейкоплакия | Патологию следует дифференцировать от аналогичной формы красного плоского лишая, проявляющегося узелковой сыпью вокруг изъязвленных очагов. |
| Папулы вторичной формы сифилиса более рыхлые, чем при лейкоплакии. Соскабливание налета сифилитических папул обнажает эрозивные участки. |
Лейкоплакия полости рта (фото прогрессирующей формы представлены далее в статье) сопровождается постепенной малигнизацией (озлокачествление) со следами обильно разросшихся и затвердевших очагов, наличием кровоточащих изъязвленных участков. Поэтому при дифференциации лейкоплакии от болезни Боуэна (вариант внутри-эпителиального рака) следует обратить внимание на отсутствие множества высыпаний. Резко ограниченный очаг всегда единственный, покрыт серовато-белым налетом, а снятие налета обнажает бархатистую поверхность красного цвета.
Лечение лейкоплакии полости рта
Лечебные мероприятия по восстановлению слизистой полости рта проводятся не только консервативными, но оперативными методами. Выбор тактики зависит от конкретной формы лейкоплакии, а также стадии воспалительного процесса. Учитываются размеры участков гиперкератоза, скорость его прогрессирования и характерные особенности проявлений болезни.
Медикаментозная терапия
После отказа от курения, коррекции установленных зубных процессов, выполнения реставрации единиц зубного ряда необходимо пролечить основное заболевание, возможно спровоцировавшее старт процесса ороговения слизистой рта.
Протокол консервативной терапии включает назначение следующих лекарственных средств:
- для регенерации слизистой пораженных участков их часто и обильно смазывают масляными растворами, обогащенными витамином А;
- чтобы исключить распространение воспалительного процесса по тканям ротовой полости, пострадавший эпителий обрабатывают антисептиками;
- купирование болезненных ощущений выполняют обезболивающими средствами системного типа либо аппликациями анестетиков местного действия.
В качестве дополнительных методов лечения назначают сеансы криотерапии, лазерной коагуляции, а также прием витаминных и повышающих иммунитет препаратов. Самолечение любого вида лейкоплакии недопустимо, поскольку действие некоторых противовоспалительных медикаментов способно провоцировать озлокачествление бляшек.
Оперативное вмешательство
Консервативные методы лечения актуальны для борьбы с проявлениями мягкой, а также простой формы лейкоплакии. От симптомов эрозивного либо веррукозного течения патологии избавляются хирургическим путем в условиях стационара. Очаги поражения иссекают с последующей отправкой удаленного материала на гистологический контроль.
Народные методы лечения
Использовать домашние средства можно лишь с разрешения лечащего врача, народная терапия – это лишь помощь назначенной стоматологом лечебной программе.
Что допускается применять:
- полоскания ротовой полости зеленым чаем, отварами противовоспалительных трав, обладающих антисептическим действием;
- смазывание пораженных участков маслом облепихи или шиповника, можно использовать оливковое масло;
- очаги эрозивно-язвенной стадии можно смазывать соком каланхоэ, растение обладает бактерицидным и заживляющим свойством.
Кроме традиционных и домашних методов борьбы с патологией следует откорректировать рацион питания, усилив его овощами и фруктами, богатыми клетчаткой продуктами. Не менее важна тщательная гигиена полости рта, поддержка нормальной работы ЖКТ, прием укрепляющих организм препаратов.
Прогноз заболевания
Первостепенная задача терапии – устранение основного раздражающего фактора, причины травмирования эпителиального слоя, тогда некоторые виды патологии проходят самостоятельно. 
Ведение здорового образа жизни, соблюдение рекомендаций лечащего врача, постоянный контроль здоровья полости рта позволит избавиться от симптомов лейкоплакии навсегда. При первых симптомах малигнизации тканей, как показано на фото, необходимо срочно удалять очаги, чтобы прекратить распространение процесса.
Видео о лейкоплакии полости рта
Малышева про лейкоплакию полости рта: