Мужское бесплодие. Лечится или нет, причины, симптомы

Под мужским бесплодием специалистами подразумевается состояния, при котором несмотря на регулярную половую жизнь и отсутствие методов контрацепции мужчина в течение длительного времени испытывает трудности с зачатием ребенка.

Являющее, по данным статистике, причиной отсутствии беременности приблизительно в 40% случаев, оно может быть спровоцировано инфекций, приемом определенных лекарственных препаратов или вредных привычек и требует обязательной консультации специалиста.

Что это такое, определение

Бесплодие – это нарушение репродуктивной функции, являющееся основной причиной отсутствия у мужчины потомства из-за качественного или количественного изменения сперматозоидов в эякуляте.

Являющее, по данным врачебной статистики, причиной бесплодия приблизительно у 40-50% пар, в возрасте до и после 35 лет, оно диагностируется по результатам спермограммы и проявляется невозможностью самостоятельного зачатия ребенка (без лечения или применения вспомогательных репродуктивных технологий).

При появлении мужского бесплодия специалисты говорят о нарушении работы одного или нескольких звеньев репродуктивной системы, включающей в себя наружные (половой член, мошонку и яички) и внутренние (простату, семявыводящие протоки, куперовы железы) половые органы.

Контроль над её работой возложен на гипофиз (железы головного мозга) и зависит от выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, уровня тестостерона, определяющего также развитие вторичных половых признаков и выработку спермы.

Огромное значение для оплодотворения имеет здоровье и строение сперматозоидов (мужских половых клеток), оснащенных головной и хвостиком, в норме ежедневно вырабатывающихся у мужчины и обладающих особой подвижностью.

Предположить наличие бесплодия со стороны мужчины врачи могут в случае отсутствия у пары беременности в течение 12-ти месяцев (при регулярной половой жизни) и полном фертильном здоровье партнерши.

При этом также обращается внимание на наличие у него:

• в анамнезе отсутствующих эпизодов зачатия в прошлом;
• эректильной дисфункции, оказывающей влияние на частоту и качество течения сексуальных контактов;
• снижения общего уровня здоровья;
• признаков заболеваний, способных спровоцировать нарушение фертильности;
• анатомических дисфункций, а также нарушение формы и строения наружных половых органов.

Виды бесплодия

Различаются специалистами первичное и вторичное мужское бесплодие:

• Первое – устанавливается в случае, если в анамнезе мужчины отсутствует беременность спермиями, содержащимися в его семенном эякуляте.
• Второе – диагностируется при наличии от данной мужчины хотя бы одной беременности, независимо от её течения и окончания.

В зависимости от причины, спровоцировавшей патологию, также выделяют:

• Секреторное бесплодие – сопровождающее нарушением функций гонад (яичек).
• Экскреторное – возникающее при невозможности сперматозоидов продвигаться по семявыносящим путям.
• Иммунологическое – при котором из-за иммунной толерантности происходит повреждение спермиев.
• Сочетанное – связанное с нарушением секреции, транспортировки сперматозоидов, а также в ряде случаев, спровоцированное воспалением или нарушением работы иммунной системы.
• Идиопатическое – не позволяющее установить причину нарушения фертильности любыми, доступными специалистам, методами диагностики.

Причины болезни

Бесплодие может развиться на фоне никотино-зависимости, злоупотребления жирной, калорийной пищей или активности, спровоцировавшей развитие воспалительного процесса инфекции, при этом его причина напрямую зависит от этимологической формы.

Причины секреторного бесплодия

При секреторном бесплодии яички (гонады) мужчины становятся не способны самостоятельно воспроизводить здоровые, подвижные спермии, в количестве, необходимом для удачного оплодотворения женской яйцеклетки.

Что может быть напрямую связано с:

• наследственными (генетическими) аномалиями половых хромосом (синдром Клайнфелтера, Кальмана или Картагенера);
• гормональным дисбалансом, спровоцированным нарушением работы надпочечников, щитовидной железы, болезнями гипоталамуса или гипофиза;
• развитием воспалительного процесса – перенесенным паротитом, туберкулезным эпидидимитом, вирусным орхитом;
• наличием у пациента тяжелых хронических патологий, в том числе атеросклероза, сахарного диабета и артериальной гипертонии;
• появлением варикоцеле, затрудняющим отток венозной крови в яичках и провоцирующим появление застойных явлений и угнетение их функций;
• образованием водянки яичек;
• неопущением яичка в мошонку (крипторхизмом);
• перекрутом яичек (гонад);
• паховой грыжей;
• развитием лучевой болезни.

Спровоцировать появление секреторной формы бесплодия может и постоянное действие на организм мужчины высоких температур из-за длительного, частого пребывания в бане или сауне, регулярного приема горячей ванны, работы в горячем цеху.

Негативно сказывает на фертильности постоянное сдавливание мошонки узким нижним бельем или одеждой, а также:

• психосоматические проблемы, вызывающие сложности в процессе полового акта и требующие комплексной работы с психологом;
• стресс (особенно хронический);
• отравление тяжелыми металлами или промышленной химией;
• курение, наркомания, злоупотребление алкогольными напитками;
• нарушение процесса эякуляции – её задержка или ретроградная эякуляция, приводящие к забросам спермы в мочевой пузырь вместо извержения наружу из мочеиспускательного канала.

Причины экскреторного бесплодия

Экскреторная форма мужского бесплодия диагностируется при невозможности нормальных, здоровых сперматозоидов из-за наличия преград пройти по мочеиспускательному каналу и попасть во влагалище женщины.

Связано оно, может быть, с:

• сужением или дискинезией семявыносящих путей;
• появлением спаечного процесса из-за развития острого или хронического воспаления;
• образованием, вызванных хирургическим вмешательством, рубцов;
• возникновение доброкачественного (кисты) или злокачественного (опухоли) новообразования, снаружи сдавливающего протоки.

Причины иммунологического бесплодия

Мужское бесплодие иммунологической формы связано с образованием в организме пациента по причине нарушения иммунологической толерантности антиспермальных антител.

Сопровождающееся гибелью здоровых спермиев оно происходит при повреждении гематотестикулярного барьера из-за:

• травмирования яичек (гонад);
• развития воспалительного процесса;
• длительное время сохраняющегося или прогрессирующего нарушения семявыносящего канала.

Другие причины

Среди других причин мужского бесплодия специалисты выделяют особенность строения полового члена, при котором расположенное ниже вершины пениса отверстие мочеиспускательного канала препятствует попаданию спермы в момент эякуляции на женскую маточную шейку.

Диагностируется нарушение фертильности и в случае, если мужчина совершает не более 1-го полноценного влагалищного полового акта в месяц. При этом связана данная проблема, может быть, как с его болезнью, так и с индивидуальными предпочтениями.

К какому врачу обратиться

Бесплодие диагностируется врачом-андрологом на основании:

• личной беседы с пациентом и сбора анамнеза;
• урогенитального обследования, включающего в себя пальпацию мошонки и ректальный осмотр;
• данных лабораторных анализов.

Назначаются они в зависимости от состояния здоровья и предварительного диагноза, и включают в себя:

• сдачу анализов крови, моче и урогенитального отделяемого;
• исследование биоматериала на ИППП (инфекции передающиеся половым путем) и иммуноферментный анализ;
• показанный при высоком уровне лейкоцитов бактериологическое исследование спермы;
• анализ гормонального фона (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, тестостерона);
• сдачу спермограммы;
• установление уровня общего простатспецифического антигена;
• общую или пункционную биопсию яичек;
• рентген черепа и МРТ;
• ультразвуковое исследование внутренних и внешних половых органов мошонки и щитовидной железы;
• генетический анализ биоматериала.

Обратиться к специалисту паре рекомендуется при отсутствии зачатия в течение года регулярной интимной жизни. При этом, в случае если возраст супругов превышает 35 лет пройти обследование им будет нужно если беременность, при отсутствии контрацепции, не наступила в течение полугода.

Лечение

Мужское бесплодие, по словам врача уролога-андролога, хирурга СМ-Клиники Каранашева А.А., в большинстве случаев удается успешно устранить сразу же после прохождения первичного обследования.

При этом, дальнейшее лечение пациента должно, в первую очередь, быть направлено на борьбу с первопричиной снижения сперматогенеза, за счет назначения стимулирующих выработку сперматозоидов препаратов, также улучшающих их подвижность. В ряде случаев проводится и хирургическая коррекция.

После прохождения лечения, как отмечает врач, паре дается 12-18 месяцев для возможности самостоятельного зачатия, а при его отсутствии, может быть рекомендовано повторное прохождение тестов и применение вспомогательных методов репродукции.

Консервативная терапия

Консервативная терапия медикаментозными препаратами в первую очередь направлена на коррекцию гормонального фона мужчины, восстановление кровообращения в яичках и улучшение его общего состояния здоровья.

Виды используемых препаратов:

Группа лекарственных средств	Их наименование
Заместительная гормональная терапия	·                      Тестостерон; ·                      Ципротерона ацетат; ·                      Флутамид; ·                      Финистерид.
Антиэстрогенные лекарственные средства	·                      Кломифена цитрат; ·                      Тамоксифена цитрат; ·                      Торемифен.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона	·                      Бусерелин; ·                      Трипторелин; ·                      Лейпрорелин.
Блокаторы пролактина	·                      Абергин; ·                      Бромокриптин; ·                      Достинекс.
Ангиопротекторы	·                      Эскузан; ·                      Детралекс; ·                      Троксевазин.
Ферменты (Энзимы)	·                      Эванзим; ·                      Вобэнзим.
Антиоксиданты	·                      Акримекс; ·                      Астрокс; ·                      Медомекси.
Средства, корректирующие половую функцию	·                      Эффект трибулос; ·                      Тадафил-СЗ.

Дополнительно могут назначаться курсом также антибактериальные и иммуностимулирующее препараты. Проведении заместительной гормонотерапии назначается мужчинам и при бесплодии идиопатического характера, вызванной гипогонадизмом или гипоандрогенией.

Практикуется специалистами также метод «блокирующего сперматогенеза», позволяющий при помощи гормонального коктейля временно приостановить выработку спермиев, при этом после его отмены происходит значительное повышение их качественных и количественны характеристик.

Назначается стимулирующая гормонотерапия курсом на срок до 10-ти месяцев, с обязательным прохождением контрольных тестов (раз в квартал). Дозировка и выбор препаратов при этом подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.

Хирургическое лечение

Мужское бесплодие, возникшее из-за развития варикоцеле, перекрутки яичка, стеноза семявыводящих протоков требует назначения планового хирургического вмешательства.

Это:

• При варикозном расширении вен гроздевидного сплетения семенного канатика их перевязывают, склеротируют или легируют, что способствует значительному улучшению отток венозной крови, борется с застойными явлениями и помогает нормализовать сперматогенез.

При одностороннем варикоцеле специалисты дают благоприятный прогноз. При двустороннем характере патологии дополнительно назначаются медикаментозные препараты.

• Операция при крипторхизме, позволяющая опустить яички в мошонку, проводится в большинстве случаев мальчикам в возрасте до одного года. То же самое касается хирургической коррекции орхипексии, поскольку это позволяет предупредить в дальнейшем появление необратимых изменений в сперматогенном эпителии.

Проведение данных операций в более старшем возрасте может быть малоэффективным.

• Хирургическая коррекции пахово-мошоночной грыжи может быть проведена только опытным хирургом из-за опасности возможного травмирования семенного канатика и развития бесплодия.
• Назначение пластической операции рекомендуется для устранения врожденных аномалий мочеиспускательного канала с целью восстановления канала и формирования достаточного, для попадания семенной жидкости на маточную шейку, отверстия.
• При сужении участка мочеиспускательного канала проводится эндоскопическая операция для наложения анастомозов.
• Операционная азооспермия используется для удаления кист или доброкачественных новообразований.

Хирургическая коррекция бесплодия относится специалистами к малоинвазивным методиками, не требующими длительного периода восстановления пациента.

До момента полного заживления поврежденных тканей ему рекомендуется:

• не посещать сауну, бассейн или длительное время находиться под прямым ультрафиолетовым излучением;
• соблюдать половой покой;
• воздерживаться от поднятия тяжестей.

Прогноз и вспомогательные методы репродукции

Бесплодие, вызванное не специфическими врожденными патологиями, проводящими к полному отсутствию спермиев в эякуляте, считается обратимым. При назначении своевременного лечения специалистам удается достичь полного восстановления фертильной функции.

О необратимом бесплодии можно говорить также и в случае, если, несмотря на проведенное лечение количество подвижных спермиев в эякуляте сохраняется в пропорции менее 20%.

В этом случае паре, как отмечает врач уролог-андролог, хирург СМ-Клиники Каранашев А.А. может быть рекомендовано применение вспомогательных репродуктивных методов, в том числе:

• применение метода ИКСИ, с помещением отобранных сперматозоидов в цитоплазму или перивителлиновое пространство зрелой яйцеклетки;
• метод ЭКО, предполагающий предварительное частичное разрушение мембраны здорового ооцита с последующим искусственным введением спермий.

Получают биоматериал для этого естественным или оперативным путем, после чего очищают и проводят генетическое тестирование, помогающее исключить возможную передачу наследственных патологий.

Применение такого метода вспомогательной репродукции показано также при высоком риске у пары рождения ребенка с генетическими аномалиями.

При отсутствии подходящего у мужчины биоматериала паре может быть порекомендовано проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) донорским материалом или усыновление ребенка.

В этом случае, дополнительно к работе с пациентами присоединяется психолог, помогающий супругам сохранить здоровые, близкие отношения и пережить кризисную ситуацию без возникновения дополнительных сложностей (развития депрессии, алкоголизма или развода).

Профилактика

Мужское бесплодие не поддается специфическим мерам профилактики. Специалисты рекомендуют обязательно регулярно проходить плановые медосмотры, позволяющие своевременно диагностировать и устранить вспомогательные патологии, способные негативным образом сказаться на мужской фертильности.

Необходимо, по словам уролога-андролога, хирурга СМ-Клиники Каранашева А.А., также:

• Перейти на правильное питание, содержащее большое количество разнообразных фруктов и овощей, в также продукты, насыщенные полинасыщенными жирными кислотами, антиоксидантами и Омега-3, способствующими значительному улучшению качества спермы.
• Отказаться от никотина, снизить потребление алкогольных напитков.

• Нормализовать вес, посредством ограничения употребления жирной, насыщенной канцерогенами пищи и сладостей, и соблюдения оптимальной физической нагрузки.
• По возможности избегать стрессов и снизить психоэмоциональную нагрузку.
• Отказать от тесного нижнего белья из синтетических материалов в пользу свободных, не стесняющих движение и препятствующих перегреву мошонки моделей из натуральных тканей.
• Ограничить посещение саун, бань или принятие горячих ванн, для возможного перегрева яичек.

Бесплодие – нарушение фертильной функции, сопровождающееся невозможностью мужчины иметь потомство.

Различающее в зависимости от причины появление оно требует обращения к специалистам и проведения корректирующего лечения, а в ряде случаев и использования вспомогательных репродукционных методов, позволяющих паре несмотря не препятствия стать родителями.

Видео о заболевании

Мужское бесплодие: