Манчестерская операция в гинекологии. Что это такое

Манчестерская операция представляет собой вид вмешательства в гинекологии, необходимый для восстановления физиологичного положения органов мочеполовой системы. Вмешательство проводится специалистами при диагностировании заболеваний органов малого таза, сопровождающихся их выпадением и сопутствующими симптомами.

После операции пациентка проходит реабилитацию, а функционирование мочеполовой системы улучшается.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство на органах малого таза предполагает выполнение сразу нескольких манипуляций – кольпорафии, ампутации шейки матки с последующим укреплением ее культи, кольпоперинеолеваторопластики. Комплексный подход позволяет вернуть органы в правильное положение, устранить симптомы, возникающие при его изменении.

Специалисты проводят операцию только по определенным показаниям:

• Опущение матки, сопровождающееся неприятными симптомами в виде болей, кровотечений и воспалительных заболеваний.
• Опущение стенок влагалища 2-3 степени. Обычно это наблюдается у пациенток, которые имеют 2 и более детей, рожденных путем естественных родов. Опущение стенок непременно сопровождается дискомфортом, воспалительными заболеваниями, которые можно устранить с помощью оперативного вмешательства.
• Выпадение мочевого пузыря. Опасное осложнение при нарушении положения органов малого таза у женщины, устранить которое невозможно консервативным путем.
• Элонгация шейки матки патологической формы.
• Частичный или полный пролапс матки. При этом только операция позволит вернуть органу нормальное положение и предотвратить развитие осложнений.

Специалисты обращают внимание пациенток на то, что проводится вмешательство только в случае, когда женщина уже имеет детей. Чаще всего операцию делают в предклимактерическом или климактерическом периоде.

Гинекологи отмечают, что не всегда многократные естественные роды приводят к необходимости проведения вмешательства. Тяжелый физический труд нередко сопровождается выпадением органов малого таза, даже если у женщины нет детей. Но естественные роды являются провоцирующим фактором, который может привести к выпадению и другим нарушениям.

Противопоказания

Манчестерская операция в гинекологии не всегда может проводиться при наличии определенных показаний. Главным препятствием для вмешательства считается планирование беременности или наступившая беременность.

Но гинекологи отмечают и другие противопоказания:

• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, при наличии в анамнезе больной инфаркта вероятность развития осложнений после вмешательства повышается, поэтому в операции могут отказать.
• Почечная недостаточность тяжелой формы. У пациенток с таким осложнением возникают тяжелые осложнения уже во время или сразу после вмешательства.
• Злокачественные новообразования органов малого таза или других внутренних органов. В этом случае применение оперативного метола может сопровождаться усугублением течения основного заболевания.
• Острые воспалительные патологии органов малого таза. Только после устранения всех воспалительных очагов могут проводить хирургическое вмешательство.
• Сахарный диабет в тяжелой форме с наличием осложнений со стороны почек, сосудов нижних конечностей.
• Болезни крови, при которых наблюдается нарушение свертываемости. Операция предполагает обширное вмешательство, поэтому обильная кровопотеря может негативно отразиться на состоянии пациентки или даже привести к летальному исходу.
• Нарушение мозгового кровообращения. Если женщина проходит реабилитацию после перенесенного инсульта, операция откладывается до полного восстановления.
• Неконтролируемая форма артериальной гипертензии. Вмешательство проводят в случае, когда удается контролировать цифры с помощью медикаментов.

Решение о проведении хирургического вмешательства принимают индивидуально в каждом случае. У некоторых женщин отсутствуют абсолютные противопоказания, но имеются относительные препятствия, например, стенокардия с частыми приступами, бронхиальная астма.

Подготовка

Манчестерская операция в гинекологии является сложным вмешательством, которое требует тщательной подготовки женщины. Первым этапом подготовки будет рассказ специалиста о том, что делают при операции и для чего это нужно, какие результаты можно ожидать.

После психологической подготовки назначаются обследования у разных врачей, позволяющие оценить общее состояние и обнаружить возможные заболевания, повышающие риски при процедуре.

Подготовка	Особенности
Лабораторное исследование биологических жидкостей	Исследование крови и мочи считается важным этапом подготовки пациентки. При лабораторных исследованиях изучаются основные показатели. Врач обращает внимание на уровень гемоглобина и эритроцитов, скорость оседания эритроцитов и показатели лейкоцитов. Дополнительно может потребоваться биохимическое исследование крови, при котором можно оценить состояние сердца, органов пищеварения и почек. Особенно важна диагностика при наличии хронических заболеваний. Общий анализ мочи также помогает увидеть отклонения со стороны почек, признаки воспалительных заболеваний. Дополнительно пациенткам назначают исследование на сифилис и ВИЧ.
Гинекологический осмотр и мазок	Перед вмешательством гинеколог обязательно осматривает женщину на кресле и берет мазок из влагалища, определяя бактериальный состав и наличие возбудителей заболеваний. Особенно важно проверить материал на наличие инфекций, передающихся половым путем.
Аппаратная диагностика	Пациентке обязательно необходимо сделать ЭКГ и ультразвуковое исследование органов малого таза. Если имеются сопутствующие заболевания органов брюшной полости, при диагностике специалист может изучить их.

Дополнительно пациенткам определяют группу крови и резус-фактор, ведь во время вмешательства может потребоваться экстренное вливание крови.

Манчестерская операция является серьезным вмешательством в гинекологии, поэтому перед ее проведением пациентка посещает терапевта и профильных специалистов, если в анамнезе имеются хронические патологии. Чаще всего показана консультация кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, нефролога, уролога.

Иногда необходимо посетить гематолога, пульмонолога. После получения заключений всех специалистов можно проводить операцию.

Непосредственно за день до процедуры необходимо строго придерживаться рекомендаций врача:

• Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, крепкий кофе и чай. Разрешается травяной настой, чистая вода, компот или морс.
• Если пациентка курит, за сутки до операции рекомендуется отказаться от сигарет.
• За день до вмешательства необходимо употреблять только легкую пищу, не вызывающую брожение в кишечнике и другие неприятные симптомы.
• За 8 ч до операции принимать пищу вообще нельзя.

Обязательным этапом подготовки является удаление волос в области половых органов с помощью бритвы и принятие гигиенического душа перед процедурой. За 1-2 ч до начала манипуляций пациентку посещает анестезиолог, проводит опрос. При этом важно рассказать врачу о том, какие лекарства женщина принимает, на какие средства у нее аллергия.

Важно предупредить врача, если ранее уже проводились вмешательства с использованием общего наркоза. Анестезиолог учитывает все полученные данные при определении дозировки анестетика.

Техника проведения

Манчестерская операция в гинекологии проводится поэтапно, что позволяет достичь стойкого и хорошего результата на протяжении короткого периода времени. Первым этапом является введение анестезирующего препарата после расположения пациентки в гинекологическом кресле.

После этого врач выполняет следующие действия:

1. Обрабатывает операционное поле антисептическим раствором, чтобы минимизировать риски инфицирования тканей.
2. Проводит увеличение цервикального канала с помощью специального гинекологического расширителя.
3. Вытягивает наружу шейку матки и фиксирует ее, чтобы проводить дальнейшие манипуляции.
4. Иссекает небольшой лоскут слизистой оболочки на расстоянии не более 2 см от локализации мочеиспускательного канала.
5. Иссекает небольшой лоскут ткани из шейки матки.
6. Смещает мочевой пузырь вверх для получения доступа к кардиальным связкам.
7. Удаляет часть шейки матки в зависимости от того, насколько выражено выпадение.
8. Проводит перекрестное сшивание связок, которые поддерживают матку, чтобы изменить положение органа.
9. При необходимости ушивает оболочки матки, формирует культю шейки. Часто на этом этапе врач уменьшает переднюю стенку матки.
10. После формирования культи с помощью специального зонда врач проверяет проходимость цервикального канала.
11. Поврежденные сосуды коагулируются специальным аппаратом, что позволяет избежать обильного кровотечения.
12. Укрепляет мышцы тазового дна путем наложения швов из саморассасывающегося материала.

На последнем этапе проводится обработка операционного поля антисептическими растворами. После вмешательства у пациентки обычно не остается рубцов, а внешний вид половых органов существенно улучшается, что обеспечивает не только физический, но и психологический комфорт.

Внутренние швы, наложенные при операции, не требуют снятия. Они самостоятельно рассасываются в течение 7-10 дней, а рубцы на тканях при таком методе остаются реже.

После вмешательства пациентка не менее 7 дней находится под наблюдением врача. Это позволяет предупредить ранние послеоперационные осложнения. Специалисты наблюдают за ее состоянием. Если в течение этого периода не возникают негативные системные или местные реакции, больная может отправиться домой.

Повторный осмотр проводится через 6 недель после полного восстановления тканей. На этом приеме гинеколог обычно говорит о тактике дальнейших действий и графике посещения врача.

Восстановление

Сразу после операции пациентка получает парентерально препараты для очищения крови, улучшения состояния сосудов, уничтожения болезнетворных бактерий. Капельницы позволяют снизить вероятность появления негативных реакций. Особенно необходимы они женщинам, которые имеют в анамнезе хронические заболевания.

Несмотря на то, что операция не является полостной, то есть не предполагает разрез передней брюшной стенки, в период восстановления больная должна строго следовать рекомендациям гинеколога, чтобы предотвратить развитие осложнений:

• В первую неделю после вмешательства необходимо избегать любого эмоционального или физического напряжения.
• Постельного режима необходимо придерживаться в течение 7 дней после операции. Это не значит, что женщина должна лежать 24 часа в сутки, но ходьбу необходимо ограничить, так как это может негативно отразиться на течении реабилитационного периода. Гинекологи также рекомендуют не находиться долго в сидячем положении.
• На протяжении недели после операции необходимо употреблять пищу маленькими порциями. Лучше отдать предпочтение легким блюдам из овощей, фруктов, нежирного мяса и рыбы, кисломолочных продуктов.
• В течение всего реабилитационного периода запрещается прием алкогольных напитков. Сразу после вмешательства врач часто назначает больной антибактериальные и другие препараты, которые несовместимы с алкоголем.
• Через 7 дней, когда пациентку выписывают из стационара, разрешается вернуться к легкой физической активности. Можно гулять на свежем воздухе ежедневно по 30-40 мин, но не стоит бегать, ездить на велосипеде, заниматься какими-либо видами спорта.
• Половой покой необходимо соблюдать не менее 6 недель после вмешательства.
• Гигиенический душ женщина должна принимать 2 раза в сутки.

В период реабилитации врачи категорически запрещают поднимать любые тяжести. Это может негативно отразиться на органах малого таза и провоцировать осложнения. Если при восстановлении у больной появляются системные или местные негативные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Манчестерская операция в гинекологии считается серьезным вмешательством, которое не всегда проходит без осложнений, связанных преимущественно с нарушением пациенткой рекомендаций врача.

Наиболее распространенным осложнением считается инфицирование тканей в результате несоблюдения правил личной гигиены. При этом в области половых органов могут появиться покраснение, отечность, нетипичные выделения.

При прикосновении к пораженным тканям появляется боль. Дискомфорт присутствует и при контакте кожи с бельем. Если врач во время процедуры удалил слишком большой участок ткани во влагалище, оно может стать слишком узким, что приведет к дискомфорту во время полового акта.

В некоторых случаях специалисты могут неправильно провести этап зондирования, что приведет к непроходимости цервикального канала и другим осложнениям. Прободение мочевого пузыря при манипуляции встречается редко, обычно связано с истончением стенок органов или непредвиденными ситуациями во время манипуляции.

Наиболее опасным осложнением считается тромбоэмболия, развивающаяся уже во время процедуры или сразу после ее окончания. Она угрожает жизни пациентки, и при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу.

Современное медицинское оборудование позволяет врачам устранять осложнение очень быстро. Для предупреждения негативных реакций в послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать рекомендации гинеколога и сообщать о любых осложнениях реакциях сразу.

Если у пациентки возникают отрицательные симптомы во время нахождения в стационаре, назначаются дополнительные препараты для улучшения состояния. Когда признаки появляются уже после выписки, здоровье больной зависит от того, насколько быстро она обратиться за помощью.

Манчестерская операция – распространенное и эффективное вмешательство в гинекологии, которое позволяет восстановить правильное положение органов мочеполовой системы у женщин в период климакса. Манипуляция проводится только опытными специалистами, редко сопровождается осложнениями. Реабилитация после вмешательства проходит хорошо, если пациентка соблюдает все рекомендации врача.

Видео об операции

Рекомендации после проведения Манчестерской операции: