Маниакальный-депрессивный психоз. Что это такое, симптомы и лечение

Содержание

Маниакальные и депрессивные фазы – ключевой признак развития у человека биполярного аффективного расстройства.

Состояние психоза очень опасно для здоровья больного, поэтому при возникновении первых признаков расстройства пациенту необходимо проконсультироваться с врачом для назначения совокупного лечения, что увеличит вероятность в минимально возможный срок восстановить нормальное функционирование психики.

Что такое маниакально-депрессивный психоз

Маниакальный-депрессивный психоз — это вид психического расстройства, подразумевающий периодическое чередование депрессивного и маниакального состояния, развитие депрессии или периодов мании по отдельности или одновременное появление их симптомов.

В середине XIX в. во Франции появились первые концепции, объясняющие природу заболевания, открытые двумя психиатрами, назвавшими расстройство циркулярным психозом. Их идеи оказали значительное влияние на немецких исследователей, что проявилось в деятельности немецкого психиатра Эмиля Креплина, который разработал собственную концепцию болезни.

Благодаря ему маниакально-депрессивный психоз стал официальной частью нозологии – учения о болезнях.

В 1993 г. после пересмотра классификации болезней международного уровня название отклонения «маниакально-депрессивный психоз» признали не совсем корректным, что связано со стигматизацией заболевания по отношению к страдающим им и неоднородностью его проявления.

Сегодня заболевание обозначается термином «биполярное аффективное расстройство», но по-прежнему не существует единственного точного его определения из-за сложности в понимании психиатров границ расстройства. Оценка распространенности заболевания неоднозначна из-за субъективной диагностики психиатров и расширения критериев биполярного расстройства.

Зарубежные исследования показали, что вероятность заболеть расстройством в среднем у каждого человека равняется 2%. При этом примерная половина больных отклонением – люди от 20 до 40 лет.

Расстройство также начинает активно проявляться в возрасте после 50 лет; подобная закономерность подтверждена и, согласно статистике, около 20% пожилых людей сталкиваются с первыми симптомами биполярного расстройства.

Виды

Существует 2 вида аффективного расстройства: биполярное и униполярное. Ко второму виду относятся периодические мании, включающие чередование маниакальных приступов и периодов депрессии. Биполярное расстройство классифицируется в зависимости от периодичности и характера течения противоположных состояний психики.

Вид биполярного расстройства	Описание
Правильно-перемежающийся	Маниакальные и депрессивные периоды сменяют друг друга через определенные фазы восстановления психической деятельности.
Неправильно-перемежающийся	Отсутствие очередности маниакальных и депрессивных фаз; после периода депрессии наступает фаза нормальной психической активности, после чего может снова проявиться депрессивное состояние.
Циркулярный	Правильное чередование двух фаз расстройства, отличающееся отсутствием периодов интермиссии, нормального состояния психики.
Двойной	Маниакальный и депрессивный период непосредственно сменяют друг друга, после чего наступает интермиссия.

Стадии и степени

Течение каждого из двух периодов, чередующихся при маниакально-депрессивном психозе, проходит по-разному и характеризуется определенными стадиями.

Маниакальная фаза отличается:

повышенным настроением;
психическим возбуждением;
повышенной физической активностью.

Стадии маниакального периода:

Гипомания. Стадия отличается повышенным настроением больного, иногда сопровождающееся раздражительностью. При этом наблюдается повышенная психическая и физическая активность и работоспособность. Состояние отличается повышенной отвлекаемостью и способностью к запоминанию информации. Сон больного становится беспокойным и непродолжительным, повышается аппетит.
Выраженная мания. Наблюдаемые при гипомании симптомы начинают проявляться намного активнее. Больной начинает постоянно шутить или проявлять выраженные вспышки гнева. Речь у него становится очень возбужденной, мысли обрываются и резко перескакивают к другим идеям. Пациент часто отвлекается и не может сосредоточиться на беседе, у него начинают появляться бредовые идеи величия, грандиозные планы и перспективы. Сон у больного длится около 3-4 ч.
Маниакальное неистовство. Стадия отличается сильной выраженностью симптомов прошлых стадий. Речь больного становится неразборчивой, у него наблюдаются резкие двигательные движения.
Двигательное успокоение. Во время двигательного успокоения проявления резких и возбужденных движений начинают значительно сокращаться. Активная речь больного с повышенным настроением сохраняется практически на прежнем уровне.
Реактивная стадия. Симптомы данной фазы начинают постепенно утихать. Больной возвращается к прежнему состоянию и может не помнить маниакальных эпизодов максимального возбуждения.

Депрессивный период отличается:

двигательной заторможенностью;
апатичным настроением;
замедленными реакциями мышления.

Стадии депрессивной фазы:

Начальная. У больного начинает снижаться настроение, уровень физической и умственной работоспособности. Также у пациента начинаются проблемы со сном.
Нарастающая депрессия. Состояние пациента отличается повышенной тревожностью, заторможенностью и явным усилением депрессивного состояния. У больного снижается аппетит; он начинает страдать от бессонницы.
Выраженная депрессия. Больной начинает испытывать психотические реакции тревоги и подавленности. Его речь заметно замедляется, прерывается и становится односложной. В сознании пациента появляются бредовые идеи, связанные с ненавистью к себе, самообвинениями и ипохондрией. Возможно появление мыслей о суициде у больного, нередки попытки покончить с собой.
Реактивная стадия. Стадия отличается постепенным исчезновением депрессивных симптомов; в отельных случаях возможно возникновение небольшого возбуждения, психической и физической активности.

Симптомы

Маниакальные и депрессивные проявления психоза отличаются специфичной симптоматикой, при анализе которой можно понять действующую фазу больного. Во время периода мании больной перестает замечать негативные стороны своей жизни; любые трудности кажутся ему незначительными благодаря уверенности в свои безграничные возможности.

Постоянное возбуждение нарушает привычный режим сна, что не останавливает больного реализовывать великие, по его мнению, планы, которые, с развитием маниакальной фазы, становятся бредовыми и навязчивыми. Речь у пациента становится возбужденной и быстрой, а со временем неразборчивой из-за большого потока мыслей больного, не успевающего проговаривать их до конца.

Явным симптомом также является физическая активность, которая отличается резкими и быстрыми возбужденными движениями, кажущиеся неподконтрольными. Постоянная потребность больного в активности нередко приводит к гиперсексуальности, что чаще всего проявляется у молодых людей в маниакальной фазе.

Во время периода депрессии больной теряет интерес к жизни и не испытывает желания проявлять какую-либо активность. Его продуктивность резко снижается, как и заинтересованность в любой деятельности. Состояние отличается частыми проявлениями «депрессивного ступора», когда больной замирает в одной позе и находится в ней продолжительное время.

Подавленность пациента может проявляться наряду с ипохондрией, постоянным беспокойством за свое здоровье. Характерны для депрессивного периода суицидальные мысли, иногда приводящие к попыткам самоубийства. Больной может страдать от галлюцинаций, чаще всего слуховым, проявляющимся в виде голосов, говорящих о бессмысленности существования.

Проблемы с аппетитом могут привести к симптомам анорексии, а отсутствие сна к проблемам с вниманием и памятью. Бывают специфичные случаи, когда больные набирают вес и страдают от чрезмерной сонливости. Обе крайности негативно сказываются на здоровье, которое становится нелегко восстановить даже по окончании депрессивной фазы.

Причины появления

Причины возникновения расстройства до конца полностью не изучены, но последние исследования выделяют особую важность генетического фактора в развитии заболевания. Несмотря на это, значительную роль играют и психосоциальные факторы, развитие болезни необходимо рассматривать со стороны как биологических, так и социальных причин.

Генетические факторы:

Несмотря на неполную картину роли генетики в развитии расстройства, существуют данные, говорящие о доминантном гене, сцепление которого с X-хромосомой может быть причиной предрасположенности к расстройству.
Исследования генома семей, в которых есть больные маниакально-депрессивным психозом, показали существование определенных генов, каждый из которых в значительной степени увеличивает риск заболевания.
Образцы мозга умерших пациентов, страдавших от биполярного расстройства, показали отдельную выраженность некоторых ферментов, которые также отличаются при анализе мозга больных шизофренией. Однако исследователи не пришли к единому выводу, является ли подобное изменение следствием патологии или приема препаратов.
Данные об исследовании однояйцевых близнецов показали количественное соотношение влияния генетики и окружающей среды в развитии расстройства: вклад социальных факторы оказался не более 10%, факторов наследственности – 80% и больше.

Психосоциальные факторы:

Исследования различий возникновения болезни на основе половых различий показал, что биполярное аффективное расстройство проявляется, в большинстве случаев, у мужчин; женщины же больше подвержены монополярным проявлениям психоза. Также женщины чаще страдают от расстройства из-за менструаций и послеродового состояния. Послеродовая депрессия у женщин в большей степени способна привести к развитию заболевания.
Спровоцировать возникновение расстройства способны другие расстройства психики. Ранее имеющиеся психиатрические проблемы с большой вероятностью приводят к маниакально-депрессивному психозу.
Личностные особенности влияют на риск развития заболевания. Шизоидные личностные черты (замыкание в себе, избегание контактов, склонность к одиночеству и уходу в фантазии) повышают риск развития расстройства (в 70% монополярного психоза; в 30% — биполярного расстройства). Также меланхоличные черты личности способны привести к психическим отклонениям.

Диагностика

Маниакальный-депрессивный психоз сложно диагностировать, что связано с его связанностью с другими заболеваниями схожими патогенетическими механизмами (особенностями происхождения и течения). Поэтому для диагностики специалистами рекомендуется дифференциальный метод, основанный на исключении всех возможных заболеваний, что приводит к единственно возможному варианту отклонения.

Основной критерий определения биполярного аффективного расстройства – наличие двух фаз: маниакальной и депрессивной.

Но определение заболевания на самом деле значительно шире и включает в себя ряд особенностей:

При диагностике необходимо учитывать принятие пациентом психоактивных веществ или антидепрессантов, которые могли спровоцировать маниакальное состояние.
Во время маниакальной фазы пациент страдает от речевого и двигательного возбуждения, что может привести лечащего врача к диагностике шизофрении. В этом случае неправильное лечение способно усугубить состояние больного.
Состояние легкой степени мании у пациента может трактоваться врачами как симптомы большого депрессивного расстройства. Депрессанты, ошибочно назначаемые врачами, могут нарушить циклы расстройства и привести к инвалидизации пациента.
Важный критерий, указывающий на биполярное расстройство, — особенность реакции пациента на принятие антидепрессантов. Больной либо не реагирует на препараты, либо переключается на маниакальную стадию расстройства.
При диагностике заболевания необходимо обратить внимание на семейный анамнез пациента, наличие предрасположенности к расстройству, зависимости членов семьи от психоактивных веществ.
Выявить расстройство можно с помощью опросника расстройств настроения, диагностических шкал биполярного спектра и самоопросника диагностики состояния гипомании.

Когда необходимо обратиться к врачу

Большинство пациентов обращается к психиатру с определенными жалобами:

депрессивное настроение;
проблемы с аппетитом;
бессонница;
частая смена настроения;
снижение способности концентрироваться;
навязчивые идеи.

Кроме того, при возникновении подобных симптомов необходимо обратить внимание на сопутствующие патологические состояния, проявляющиеся наряду с основными.

Например:

повышенная тревожность;
употребление алкоголя;
зависимость от психоактивных веществ;
неумение контролировать свое поведение.
частые проблемы с законом;
повышенная импульсивность.

Обратиться к врачу психиатру необходимо при первых возникновениях основных и сопутствующих симптомов биполярного аффективного расстройства. Диагностика заболевания достаточно сложная и включает в себя множество специфичных особенностей, поэтому к лечению необходимо подготовиться, собрав семейный анамнез.

Нужно проанализировать условия возникновения первых симптомов отклонения (сопровождались ли они стрессовыми/травмирующими событиями) и выделить особенности их проявления (наблюдается ли смена маниакальных и депрессивных фаз, наблюдаются ли периоды восстановления психического состояния, влияние психоактивных веществ на переключение с одного периода расстройства на другой).

Профилактика

Маниакальный-депрессивный психоз – заболевание, которое может быть следствием генетической предрасположенности, поэтому людям, родственники которых страдали или страдают биполярным аффективным расстройством, необходимо постоянно отслеживать свое психическое состояние.

При отсутствии предрасположенности риск заболевания становится ниже, но травмирующие события, послеродовая депрессия и другие проблемы с психикой могут спровоцировать возникновение расстройства.

В любом случае, для профилактики биполярного расстройства необходимо наблюдаться у врача психотерапевта, который может:

заметить первые признаки отклонений;
развить у человека самосознание;
проработать травмы и тяжелые ситуации;
избавиться от навязчивых идей;
разработать курс приема лекарств (при необходимости).

Также профилактикой от расстройства может быть благоприятное социальное окружение, готовое всегда помочь человеку и поддержать его в трудных ситуациях, и здоровый образ жизни, который положительно влияет на психическое состояние и общее здоровье организма.

При возникновении первых симптомов маниакально-депрессивного психоза необходимо сразу же обратиться к психотерапевту, который, при подозрении на биполярное расстройство, направит пациента к психиатру для разработки программы лечения и принятия курса препаратов.

Методы лечения

Лечение маниакально-депрессивного психоза включает в себя принятие лекарственных препаратов, психотерапию и народные методы для ослабления симптомов.

Курс лечения определяется только лечащим врачом, что связано с возможностью усугубления состояния больного при самостоятельном лечении. Виды препаратов и их дозировки всегда индивидуальны, поэтому назначать курсы лекарств без специалиста категорически не разрешается.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты при биполярном аффективном расстройстве включают в себя:

Препараты Лития. Психотропные препараты лития принимаются в периоды мании. Его действие направлено на снижении импульсивности и агрессии, но действие начинает проявляться только на 5 день приема, поэтому препарат используют как дополнительное средство в курсе с другими лекарствами.
Вальпроевая кислота. Препарат принимается в периоды острой мании. Результаты приема препарата показали его высокую эффективность наравне с литием, если начинать его прием с насыщенной дозы — 20 мг/кг. При правильном применении лекарство сокращает длительность аффективных маниакальных периодов.
Карбамазепин. Препарат используется как в маниакальную, так и в депрессивную фазу расстройства. Он действует быстрее и эффективнее лития, но медленнее нейролептиков, поэтому лечение карбамазепином проводится вместе с другими препаратами.
Ламотриджин. Препарат, в отличии от лития и вальпроевой кислоты, эффективен для лечения депрессивных периодов расстройства. Лекарство является противоэпилептическим, а его механизм направлен на блокировку избыточных выбросов возбуждающих аминокислот.
Кветиапин. Препарат является нейролептиком и рекомендуется для краткосрочного лечения во время маниакальных периодов. Его действие направлено на борьбу с негативной симптоматикой острой мании; он, в отличие от лития, имеет гораздо меньше побочных эффектов.

Народные методы

Народные методы при маниакально-депрессивном психозе не являются основным лечебным средством, их принимают как дополнительный способ смягчения симптомов расстройства, и конкретные народные методы необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Народные средства при биполярном аффективном расстройстве:

Чай для уменьшения беспокойства. Рецепт чая помогает избавиться от стресса, головной боли и улучшить пищеварение. Для приготовления напитка необходимо смешать следующие ингредиенты в таких пропорциях: 0,25 мелиссы; 0,5 части мяты; 4 щепотки лимонной цедры; 0,25 части анисового иссопа; 1 стебель лимонника; 1 ст.л. полученной смеси необходимо залить 1 л кипятка, дать чаю настояться не более 10 мин. Полученный чай можно пить в течение дня.
Иван-чай. Рецепт настойки травы помогает избавить от частого симптома расстройства – бессонницы. Для приготовления раствора необходимо заварить 15 г Иван-чая и настаивать его не менее 9 ч. Далее необходимо процедить будущий напиток и выпивать перед сном.
Травяной чай из ромашки. Ромашка – проверенное и безопасное средства от депрессии. Средство помогает снизить раздражительность и избавиться от бессонницы. Для приготовления чая необходимо взять 1 ст.л. цветков ромашки, залить 1 л кипятка.
Успокаивающее масло. Средство поможет снизить раздражительность и повышенную возбудимость. Для использования необходимо смешать 200 г цветущей резеды и 0,5 л подсолнечного масла. Полученную жидкость настаивать около 2 недель в прохладном помещении, периодически взбалтывать. По истечении времени использовать раствор, втирая небольшое его количество в виски не более 2 раз в день.
Сироп из лаванды. Данной средство будет полезно во время лечения депрессивного периода; лаванда помогает снизить тревогу, мигрень и предотвратить заболевания желудочно-кишечного тракта. Для приготовления сиропа необходимо взять свежие верхушки лаванды (около 200 г) и залить их 0,5 л кипятка. Дать полученной смеси настояться около 1 суток, по истечении времени процедить ее. Полученный настой вскипятить и залить им вновь взятые 200 г верхушек лаванды, дать смеси снова настояться. В полученную жидкость необходимо добавить 0,5 кг сахара, тщательно перемешать и варить на слабом огне до состояния густоты. Получившийся сироп применять несколько раз в день.

Прочие методы

Маниакальный-депрессивный психоз – это, прежде всего, психическое расстройство, с которым работает врач психиатр. Наряду с лекарственными и народными методами, больному необходимо проходить курсы психотерапии, благодаря которым появляется возможность излечения расстройства. Не существует универсального метода, который подходит для всех больных маниакально-депрессивным психозом.

Но наиболее известными своей эффективностью являются:

Когнитивно-поведенческая терапия. Она позволяет выявлять и изучать свои маниакальные идеи в периоды мании и суицидальные наклонности во время депрессивной фазы. Выявление когнитивных ошибок своего мышления во время периодов мании и депрессии – важный элемент когнитивно-поведенческой терапии; это помогает пациенту самостоятельно анализировать свои симптомы, а значит, упрощает для него возможность бороться с ними и контролировать свои действия.
Диалектическая поведенческая терапия. Она является модифицированной формой когнитивно-поведенческой терапии, адаптированной для лечения аффективных расстройств. Терапия направлена на идентификацию своих эмоций их понимание и проживание. Основа работы с пациентами направлена на понимание и изучение основных жизненных навыков: осознанное внимание; контроль за проживанием страдания; возможность регулировать свои эмоции; получение навыков здорового общения.
Семейная терапия, арт-терапия. Данные методы терапии являются дополнительными, но полезными для проработки своих эмоций и отношений с людьми. Биполярное аффективное расстройство – сложное для принятия близкими пациента заболевание, поэтому семейная терапия поможет наладить контакт больного с его семьей. Арт-терапия – способ пациента выразить свои эмоции с помощью творчества, что является важной дополнительной частью основной психотерапии.
Маниакальный-депрессивный психоз можно лечить семейной арт терапией.
Терапия принятия и ответственности. В терапии используются шесть ключевых принципов:

Разделение (не-слияние). Принцип заключается в умении рассматривать свои мысли со стороны, пытаясь исключить причастность к ним и эмоциональные связи. Отделение от негативных мыслей и способность наблюдать за ними помогает избавиться от их способности сильно воздействовать на состояние пациента.
Принятие. Здесь необходимо дать пространство своим ощущениям, навязчивым желаниям и неприятным чувствам. Принцип заключается в отсутствии подавления и борьбы с ними; пациенту необходимо принять наличие негатива в себе, чтобы продуктивно проработать с врачом.
Контакт с настоящим мгновением. В данном случае смещается фокус внимания пациента с проблем прошлого и переживаний о будущем на состояние «здесь и сейчас».
Позиция наблюдателя. Принцип позволяет взглянуть на свои переживания со стороны наблюдателя, отдалиться от эмоциональной составляющей проблем и рассмотреть их с наибольшей объективностью.
Ценности. Данная составляющая терапии помогает обратиться к себе и понять свои глубинные ценности и стремления.
Проактивность. Принцип помогает поставить цели, основанные на выявленных ценностях, и выделить пути их достижения.

Возможные осложнения

Отсутствие комплексного лечения расстройства может привести к усугублению симптомов маниакальных и депрессивных фаз.

На запущенных стадиях больной:

совершает попытки суицида;
может причинить вред окружающим;
становится слишком возбужденным, его речь становится непонятной другим;
употребляет алкоголь в больших количествах;
становится зависимым от наркотиков и других психоактивных веществ.

Данные последствия смертельно опасны как для больного, так и окружающих его людей, поэтому при маниакально-депрессивном психозе необходимо своевременное и комплексное лечение.

Маниакальные и депрессивные фазы, появляющиеся при психозе, приносят страдания как больному, так и его близким людям. Чтобы не доводить расстройство до крайней степени тяжести, необходимо уже при возникновении первых симптомов обращаться к специалисту для начала комплексного лечения.

Автор: Анна Флейман

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о маниакально-депрессивном психозе

Маниакально-депрессивный психоз или биполярное расстройство, особенности:

https://youtu.be/3hHt1iHpH8A