Маточное кровотечение при климаксе. Как остановить, причины

Маточное кровотечение при климаксе — это вагинальное кровотечение, которое возникает через год или два после последней менструации. Патология репродуктивных органов обычно протекает безболезненно, но все виды кровопотери после менопаузы являются анормальными, их необходимо остановить и диагностировать причину.

Вагинальное кровотечение после менопаузы — не редкость, и обычно представляет собой легкие кровянистые выделения, которые продолжаются в течение дня или двух. Если кровотечение обильное, сохраняется в течение длительного периода времени или напоминает менструальный цикл, то оно требует дальнейшего исследования.

Менопауза — это конец фертильной фазы женщины. Деятельность яичников истощена. Поскольку овуляции больше нет, организму больше не нужно наращивать и разрушать слизистую оболочку матки через определенные промежутки времени.

Два гормона влияют на женский цикл: эстроген обеспечивает рост слизистой оболочки матки, прогестерон отвечает за отделение слизистой оболочки матки от кровотечения, если оплодотворенная яйцеклетка не имплантирована.

С 40 лет организм начинает готовиться к окончанию плодородия. Во-первых, яичники вырабатывают все меньше и меньше гормона прогестерона. Незадолго до последнего кровотечения гормональный баланс меняется и наступает менопауза. В этот период, пременопаузе, уровень эстрогена резко падает. Последний менструальный цикл женщины называется менопаузой и наступает в среднем в возрасте 50 лет.

В постменопаузе, которая начинается через год после последнего кровотечения, гормональный баланс возвращается к новому равновесию.

Поскольку гормоны, определяющие цикл, прогестерон и эстроген, находятся в дисбалансе в начале менопаузы, у женщин почти всегда возникают нерегулярные кровотечения в начале менопаузы.

Стадии и степени

В начале климакса гормональные потоки могут быть хаотичными, при этом вагинальное кровотечение может быть:

• овуляторным;
• неовуляторным;
• легким;
• тяжелым;
• умеренно регулярным;
• полностью нерегулярным.

В зависимости от периода менопаузы различают виды кровотечения:

• аномальное кровотечение периода пременопаузы (возраст ≈ 45 лет);
• менопаузальные выделения крови (50-53 года);
• постменопаузальные (период после менопаузы).

Маточное кровотечение при климаксе (остановить и выявить причины необходимо как можно раньше) различается по продолжительности, регулярности, интенсивности.

Оно имеет свои особенности:

• Меноррагия — обильное выделение крови в период пременопаузы, носящее циклический или ациклический характер.
• Метроррагия — кровотечение с нерегулярным интервалом.
• Менометроррагия — обильные менструации в сочетании с нерегулярным (ациклическим) маточным кровотечением.
• Полименорея — маточные кровотечения, возникающие на фоне укороченного менструального (менее 21 дня).

Аномальное выделение крови является признаком разрыва кровеносных сосудов, а также поверхности кожи или выстилки полости матки. Это может произойти при множестве различных состояний.

Причины аномального явления подразделяются на категории:

• Патологические. К ним относятся расстройства и заболевания, которые влияют на женскую репродуктивную систему и приводят к ненормальным кровотечениям в период менопаузы.
• Ятрогенные. Кровотечение, возникшее в результате приема лекарств, медицинского осмотра или диагностических процедур.

Симптомы и признаки

Аномальное генитальное кровотечение часто связывают с маткой, при этом женщины в постменопаузе описывают кровотечение как начавшуюся «менструацию», несмотря на то, что у них не было месячных в течение длительного времени. Кровотечение может возникать из промежности, вульвы, влагалища, шейки матки или фаллопиевых труб. Оно может быть связано с патологией яичников.

Этиология кровотечения также может быть негинекологической. Кровотечение из уретры, мочевого пузыря или желудочно-кишечного тракта (задний проход, прямая кишка, кишечник) можно принять за вагинальное кровотечение.

Причиной незамедлительного обращения к врачу в этот период должны быть:

• менструальные выделения со сгустками крови;
• обильные месячные;
• появление пятен крови после секса;
• кровопотеря в период между менструациями.

Общее состояние женщины, теряющей много крови при климаксе, определяется:

• наличием сопутствующих заболеваний (повышенное артериальное давление, патология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания);
• степенью анемии;
• головокружением;
• учащённым пульсом;
• бледностью кожного покрова.

Причины

Маточное кровотечение при климаксе (остановить в некоторых случаях помогает соскабливание функционального слизистого слоя маточной оболочки) не может быть связано с менструацией.

Менопауза у каждой женщины различна. В то время как некоторые нарушения могут медленно закрадываться в цикл, для других период вообще не прекращается во время менопаузы. У некоторых женщин менструация внезапно прекращается и больше не возвращается.

В большинстве случаев эти нарушения кровотечения вполне нормальны и вызваны гормональными изменениями во время менопаузы.

Даже в годы до наступления менопаузы кровянистые выделения могут возникать все чаще и чаще из-за начинающихся изменений гормонального баланса. Во время менопаузы они являются частью повседневной жизни многих женщин.

В большинстве случаев кровянистые выделения и межменструальные кровотечения безвредны, даже если происходят регулярно. С возрастом миомы и полипы в матке становятся более распространенными и могут вызывать выделения крови до наступления менопаузы.

Если аномальные выделения возникают вместе с болью, женщинам следует проконсультироваться с врачом и выяснить причину.

Причинами могут быть разрастания мышц матки (миомы) или слизистой оболочки матки (полипы). Очень редко воспаление или злокачественные новообразования в матке вызывают стойкое кровотечение. Кроме того, длительное и сильное кровотечение может привести к дефициту железа и усталости.

Наиболее частой причиной кровопотери в постменопаузе является атрофия эндометрия или слизистой оболочки влагалища. Другой распространенной этиологией является гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия и подслизистые лейомиомы. Хотя все эти причины приводят к кровотечению из маточного источника, их следует отличать от негинекологических кровотечений.

Кровотечение на этой стадии может быть более или менее интенсивным, причина чаще вызывается дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Поэтому в период перименопаузы кровопотеря иногда бывает обильнее, чем в предыдущие годы.

Другие причины:

• Травма влагалища, иногда достигающая шейки и матки, может быть причиной внезапной кровопотери. Это может произойти физически при насильственном половом акте или во время медицинских процедур, при химическом повреждении, вызванным вагинальным спринцеванием с помощью агрессивных химикатов, раздражающих или повреждающих слизистую оболочку влагалища.
• Полипы – это наросты, выступающие из стенки матки, способствующие появлению легких кровянистых выделений. Новообразования чаще встречаются при менопаузе.
• Миома матки — это доброкачественные опухоли, которые происходят из мышечного слоя матки (миометрия). В этом случае кровотечение не такое легкое, как при полипах, но не такое сильное, как при менструации.
• Гиперплазия эндометрия. Разрастание слизистой оболочки матки не всегда связано с раком, но часто такое состояние может быть предраковым.
• Рак. Любое злокачественное новообразование влагалища, шейки матки или яичников может привести к кровотечению после менопаузы. Рак яичников и шейки матки — одни из наиболее распространенных типов.
• Атрофия влагалища. Истончение стенок влагалища в результате низкого уровня эстрогена, вызывающее воспаление внутренней оболочки стенки. Кровотечение возникает спонтанно и обычно появляется после полового акта.
• Инфекции мочевыводящих путей или женских половых органов (воспаление тазовых органов) могут вызвать кровотечение из уретры или влагалища, соответственно. Большинство инфекций вызывается бактериями, простейшими и вирусами. Инфекции в данном случае передаются половым путем.
• Склеротический лишай — это редкое кожное заболевание, которое поражает кожу влагалища и анального отверстия. Появляются участки кожи белого цвета с трещинами или изъязвлениями, которые кровоточат, особенно после секса.

Существует несколько ятрогенных причин аномального кровотечения во время или после менопаузы:

• Маточное кровотечение при климаксе в некоторых случаях может быть вызвано антикоагулянтами, заместительной терапией гормональными препаратами. Для его остановки следует пересмотреть перечень препаратов, принимаемых женщиной, и отменить или заменить некоторые из них.
• Диагностические процедуры. Травма влагалища, шейки матки, полученная во время операции, диагностики являются причиной кровоизлияния.

Кровяные выделения из половых путей также могут быть связаны с заболеваниями:

• гипотиреозом,
• циррозом печени,
• коагулопатией.

Диагностика

Своевременная диагностика маточного кровотечения и правильный дифференциальный диагноз его причины имеют большое значение не только в лечении данной патологии, но и в предупреждении эпизодов повторных кровотечений и предупреждении осложнений. Поэтому в первую очередь необходимо узнать анамнестические данные.

Дальнейшие диагностические исследования:

• гистеросальпингография (ГСС маточных труб, цена от 4 тыс. руб.);
• МРТ малого таза (цена от 700 руб.), позволяет обнаруживать подслизистые и интрамуральные миомы (узлы в толще миометрия), полипы матки.
• трансвагинальное УЗИ органов малого таза (стоимость от 1 тыс. 700 руб.) расскажет о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников.
• мазок на онкоцитологию. (стоимость исследования от 700 руб.).
• клинические и биохимические анализы крови (цена базового профиля от 2 тыс. руб.),
• исследование свертываемости крови (коагулограмма, стоимость от 900 руб.);
• определение ХГЧ (цена от 500 руб.);
• лабораторная оценка половых гормонов и гонадотропинов (стоимость анализа от 900 руб.);
• обследование щитовидной железы (стоимость от 2 тыс. руб.);
• анализ на липидный спектр крови (цена от 1 тыс. руб.);
• функциональные пробы печени (комплексный анализ от 700 руб.).

Методы лечения

Маточное кровотечение при климаксе, остановить которое иногда бывает нелегко, должно насторожить женщину. Аномальная кровопотеря не является нормой и требует врачебной консультации. Лечение направлено на остановку кровотечения, выяснение и устранение возможных причин.

Если обнаружены полипы, может потребоваться операция по их удалению. Атрофию эндометрия можно лечить лекарствами. Гиперплазия эндометрия лечится гормональной терапией. Операция по удалению матки потребуется, если обнаружен рак эндометрия или матки. Также могут быть удалены маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы.

Терапевтические средства и методы

В некоторых случаях гормональную терапию начинают во время менопаузы. Большинство используемых добавок вызывают менструальные кровотечения один раз в месяц. Появление кровянистых выделений в первые 3-4 месяца лечения является нормальным явлением. Если кровотечение произошло по истечении этого срока, причину следует выяснить у врача.

Маточное кровотечение при климаксе, остановить которое при доброкачественных дисгормональных процессах можно медикаментозно, хорошо поддаётся лечению. Для этого используются препараты в виде инъекций, таблеток.

Класс препаратов	Действие	Наименование
Прогестагены	Используются для предотвращения повторных менопаузальных кровотечений, способствующих атрофическим изменениям железистого эпителия. Используется для лечения гиперплазии эндометрия. Лечение назначается в виде таблеток или уколов, вагинального крема или внутриматочной спирали.	Вераплекс Депо-Провера Ипрожин Прогестерон
Препараты с антиэстрогенным действием	Применяются для лечения маточного кровотечения во время менопаузы. Помимо воздействия на эндометрий, антиэстрогены уменьшают миому матки, признаки мастопатии.	Даназол, Гестринон
Гемостатические и противоанемические препараты	Стимулируют образование тромбоцитов и их выход из костного мозга. Профилактика и остановка кровотечений. Применяется при метро — и меноррагии.	Дицинон Окситоцин Викасол
Гастероскопия и абляция	Используется для удаления утолщенных частей слизистой оболочки матки, вызванных гиперплазией эндометрия. Являются проверенными терапевтическими инструментами, которые обеспечивают как долгосрочное, так и краткосрочное облегчение патологического маточного кровотечения, что позволяет избежать или отсрочить гистерэктомию.

Общие противопоказания к применению препаратов всех групп — тромбоэмболия в анамнезе, варикозное расширение вен, хронический холецистит и гепатит с частыми обострениями, артериальная гипертензия.

При выявлении эндокринных нарушений обмена веществ (ожирение, гипотиреоз, гипергликемия, повышенное артериальное давление) лечебная и диетическая коррекция проводится под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.

Врач может назначить антибиотики от заболеваний, передающихся половым путем для лечения инфекции шейки матки, которая явилась причиной появления аномальной кровопотери.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение методом пангистерэктомии показано при обнаружении аденокарциномы матки, атипичной гиперплазии эндометрия. При большой или множественной миоме матки, узловом аденомиозе, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендуется удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

• Гистерэктомия. Операция, во время которой удаляют часть или всю матку. В некоторых случаях врач может удалить яичники, маточные трубы или близлежащие лимфатические узлы.
• Лучевая, химио- и гормональная терапия. После операции может потребоваться дополнительное лечение. Врач назначит терапию в зависимости от типа рака и стадии его развития.

Нетрадиционные методы лечения

Для уменьшения боли при кровотечении можно положить пакет со льдом на живот. Применение холодного компресса вызовет сужение сосудов, что приведет к снижению кровопотери.

Что нужно сделать:

• Пакет со льдом завернуть в полотенце, затем положите на живот на 15-20 мин.
• Через каждые 2-4 ч прикладывать новый пакет, пока не наступит улучшение.

Листья красной малины полезны для женщин с обильными менструальными кровотечениями. Благодаря содержанию дубильных веществ, растение укрепит мышцы матки и уменьшит боль в животе.

Способ приготовления:

• Положить листья малины в кастрюлю с водой, довести до кипения. Избегать перегрева, так как в процессе длительного кипячения уменьшается количество питательных веществ.
• Через 5 мин. процедить отвар.
• Добавьте немного меда, пить как чай.

Семена кориандра помогут сбалансировать гормоны, приостановить обильные кровопотери.

Принимать семена кориандра в виде настоя:

• Взять 4 ч. л. семян, заварить в 2 стаканах воды.
• Уварить настой до ¼ стакана.
• В напиток можно добавить сахар. Пить ежедневно.

Возможные последствия и осложнения

В целом прогноз кровотечения в постменопаузе благоприятный, поскольку наиболее частая этиология является доброкачественной. Даже в тех случаях, когда диагностирован рак эндометрия, прогноз лучше по сравнению со многими другими злокачественными новообразованиями. Более 70% случаев рака эндометрия диагностируются на стадии I, при этом коэффициент выживаемости через пять лет составляет 90%.

Неспособность оценить кровотечение в постменопаузе может привести к поздней диагностике рака эндометрия. Хотя рак эндометрия при диагностировании на ранних стадиях имеет хороший прогноз, на более поздних стадиях имеет худший прогноз. Случаи рака эндометрия с внематочным распространением составляют более половины смертей, связанных с раком матки, и имеют показатели выживаемости от 5 до 15%.

Маточное кровотечение в период климакса возникает в разные периоды гормональной возрастной перестройки женского организма. Процесс может быть различной интенсивности, длительности и сложности. Остановить патологию поможет ранняя диагностика и своевременные терапевтические методы.

Видео о маточном кровотечении

Кровотечение при климаксе у женщин: